Рак желудка. симптомы, причины, современная диагностика, лечение

Анатомия желудка

Желудок

• Итак, началом желудка является его кардиальный отдел. Такое название берется из-за близкого расположения к сердцу (кардия).
• Дно желудка или по-другому,  фундальный отдел является продолжением кардии, изгибаясь вверх, образует полуокружность, дно которой напоминает горб верблюда.
• Тело желудка и антральный отдел  служат основным вместилищем для пищи.
• Пилорическая часть желудка оканчивается сфинктером, регулирующим прохождение пищи по пищеварительному тракту из желудка, дальше в двенадцатиперстную кишку.

• Большая кривизна находится с левой стороны, окружность которой выпячивается наружу.
• Малая кривизна расположена справа. В отличие от большой кривизны она вогнута внутрь.

Какие есть стадии развития рака желудка?

опухоливторичные очаги раковых клеток Стадии рака желудка

нижняя часть желудкаретроградное продвижение пищигастриту

Прогнозы и симптоматика: как меняются стадии

В таблице приведены данные о том, как проявляет себя опасное заболевание на разных этапах развития

Клиническая картина рака желудка

Процесс перехода стадий от начальной к поздним может занять несколько месяцев. Постепенно боли нарастают, становятся невыносимыми. Единственный шанс излечиться — обратиться к врачу, едва появились первые желудочные боли, стало тошнить, а любимая еда вызывает отвращение.

Общие симптомы рака желудка

Рак желудка – причины

Установить точно, почему определенные клетки подвергаются изменениям и становятся злокачественными, пока не удается. Известны только предрасполагающие факторы, при которых опухоль желудка возникает чаще:

• курение;
• особенности окружающей среды;
• дефицит аскорбиновой кислоты в меню;
• злоупотребление алкоголем;
• рак желудка у близкого родственника;
• генетические мутации;
• характер питания;
• инфицирование микроорганизмом Хеликобактер пилори;
• предшествующие операции на желудке;
• дуодено-гастральный рефлюкс;
• язвенная болезнь;
• другие онкологические опухоли в близлежащих областях;
• полипы слизистой оболочки.

Общие сведения

Чаще эта форма рака обнаруживается у мужчин, очевидно, это связано с вредными привычками, которыми они обладают, неправильным режимом питания, переедания жирной пищи, жареного мяса. Особенно, курение с удвоенным темпом приближает раковое заболевание. Присутствие никотина способствует уменьшению просвета сосудов, снабжающих кровью желудок. Усиливается секреция желез желудка и ускоренная эвакуация пищи из желудка, что угнетает железу. Эти причины, способствуют росту опухоли.

Медицина идет вперед и делает реальные шаги в лечении рака. Этому способствуют первые признаки рака желудка, выявленные у больного

Очень важно увидеть проявленные симптомы на ранней стадии болезни

Рак желудка симптомы обнаруживаются при сборе анамнеза врачом. Причин, провоцирующий рак достаточно, хотя до конца они и не установлены. Любой здоровый человек может задаться вопросом, как узнать о присутствии болезни и ее развития; что предпринимать в случае обнаружения опухоли.

Довольно часто первые признаки принимают не только больные, но и медицинские работники за гастрит желудка. В этом случае, часто назначается диета, медикаменты. На этом все заканчивается, время упускается, а опухоль медленно, но с нарастающим темпом растет. При тщательном сборе жалоб больного, вполне доступно для врача уловить первые намеки на раковую опухоль.

Стадии развития рака желудка

Снижение работоспособности, потеря позитивного настроения, дискомфортное состояние после еды, потеря аппетита и другие незаметные симптомы должны заставить обратить внимание больного на себя, чтобы пройти лабораторное обследование

Ранние признаки и симптомы рака желудка

В зависимости от варианта роста рака желудка его первые симптомы могут быть следующими:

• боли в верхних отделах брюшной полости;
• тошнота и рвота;
• чувство быстрого насыщения и переполнения в желудке;
• потеря аппетита и похудение;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Болевой синдром

Считается, что злокачественные новообразования всегда сопровождаются болью. Это ошибка: в действительности, большинство опухолей протекают практически безболезненно и сопровождаются лишь дискомфортом определенной степени выраженности.

Рак желудка – не исключение. Долгое время он может протекать без каких-либо болезненных ощущений, и многие пациенты даже на 4 стадии не предъявляют особых жалоб по этому поводу.

Тем не менее, боли вверху живота вполне могут стать первым симптомом онкопатологии желудка. Они могут быть самыми разнообразными – от легкого распирания под ложечкой до нестерпимых, которые можно снять только с помощью наркотических анальгетиков.

Помимо этого, дискомфорт может иметь следующий характер:

• боль в левом боку под ребрами, если раковая опухоль расположена в области тела желудка по его большой кривизне;
•  боль в правом подреберье, особенно спереди, если новообразование локализуется на малой кривизне желудка (ближе к печени);
•  опоясывающие боли под ребрами, больше характерные для 3-4 стадии рака, когда опухоль прорастает солнечное сплетение.

В подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения при раке желудка напоминают таковые при язве: острые жгучие боли под ложечкой и в левых верхних отделах живота, возникающие в течение 30-60 минут после приема пищи.

Тошнота и рвота

Значительно чаще, чем боль, при раке желудка встречается тошнота, хотя этот симптом может наблюдаться при тысячах иных заболеваний, причем необязательно онкологических. Тошнота развивается вследствие раздражения нервных сплетений в стенке желудка и вследствие общей раковой интоксикации.

Рвота – более характерный симптом рака желудка. При этом заболевании она имеет несколько существенных отличий:

• Поначалу рвота возникает в ближайшее время после еды, но со временем она может возникать независимо от еды и часто сопровождается ощущением дурноты и недомогания.
• Рвота на ранних стадиях желудка, как правило, приносит облегчение.
• Если опухоль изъязвляется и кровоточит, то рвотные массы будут иметь цвет кофейной гущи (нередко это сопровождается меленой – черным дегтеобразным стулом).

К сожалению, этот симптом также неспецифичен, и по нему выставлять диагноз злокачественной опухоли желудка нельзя. Такая же симптоматика будет наблюдаться и при запущенной язвенной болезни.

Чувство раннего насыщения

Довольно характерный симптом, обусловленный уменьшением объема желудка. Его могут вызвать любые варианты опухолей, но чаще чувство быстрого насыщения возникает при инфильтративном раке желудка, поскольку именно при этом типе стенки органа равномерно утолщаются, вследствие чего сужается просвет.

Тем не менее, этот симптом может быть вызван рубцовым сужением пораженного отдела желудка – стриктурой. Она возникает вследствие избыточного заживления язвенного дефекта и может наблюдаться при экзофитном варианте.

Анорексия и похудение

Рак желудка – одно из немногих онкологических заболеваний, при которых наблюдается значительное снижение аппетита. Отказ пациентов от еды может быть связан с неприятными ощущениями после приема пищи или с отвращением к ней из-за опухолевой интоксикации.

Вопреки распространенному мнению, отвращение к мясу не всегда является первым симптомом рака желудка. Разумеется, в этой точке зрения есть своя доля истины, поскольку мясная пища, в особенности жирная, переваривается достаточно медленно и возлагает дополнительную нагрузку на органы пищеварения.

Похудение при карциноме желудка выражено не так сильно, как при раке поджелудочной железы. Оно связано как с отказом от еды, так и с активацией метаболизма под действием токсинов, выделяемых опухолевыми клетками.

Асцит

Скопление жидкости в брюшной полости, или асцит, никогда не происходит на начальных стадиях аденокарциномы желудка. Этот тревожный симптом указывает на запущенный процесс с распространением опухолевых клеток по брюшине. Мы включили асцит в перечень первых симптомов аденокарциномы желудка по той причине, что нередко скопление жидкости является единственным проявлением болезни.

Нужно помнить, что асцит может возникнуть на фоне целого ряда других заболеваний, включая:

• хроническую сердечную недостаточность;
• цирроз печени;
• гломерулонефриты и почечную недостаточность;
• гематологические заболевания.

Рак желудка – симптомы

Признаки описываемого заболевания зависят от его вида, локализации патологических процессов, их тяжести. Клиническая картина соответствует стадии рака желудка, чем дольше прогрессирует болезнь, тем сильнее выражены ее симптомы. На ранних этапах развития сложно заподозрить наличие злокачественной опухоли, поэтому представленный недуг чаще диагностируется в тяжелой степени.

Рак желудка – 1 стадия

В самом начале прогрессирования злокачественная опухоль не провоцирует никаких специфических проявлений. Из-за их банальности или полного отсутствия тяжело выявить ранний рак желудка – симптомы, первые признаки патологии не ассоциируются с онкологией. Они напоминают гастрит или язву, часто воспринимаются как временное явление, вызванное перееданием или погрешностями в рационе.

Симптомы рака желудка на ранних стадиях:

• дискомфорт в животе;
• отрыжка;
• метеоризм;
• ощущение переполненности желудка;
• периодическая тяжесть в животе;
• изменение вкусовых предпочтений.

Рак желудка – 2 стадия

По мере развития заболевания усиливается его клиническая картина, но на рассматриваемом этапе прогрессирования она остается неспецифической. Рак желудка легкой степени тяжести диагностируется преимущественно случайно. Это происходит при плановых обследованиях органов пищеварения или после обращения к гастроэнтерологу с подозрением на язвенную болезнь.

Возможные признаки рака желудка 2 стадии:

• ухудшение аппетита;
• анемия;
• необъяснимая слабость и постоянная усталость;
• отвращение к некоторым продуктам;
• снижение массы тела;
• неприятные ощущения в животе;
• диспепсические расстройства.

Рак желудка – 3 стадия

При средней тяжести онкологической патологии наблюдаются более специфические признаки, стимулирующие человека обратиться к гастроэнтерологу. Рак желудка – симптомы и проявление опухоли на 3 стадии развития:

• трудности с глотанием пищи и жидкостей;
• устойчивая и сильная изжога;
• рвота;
• боли в желудке, могут отдавать в спину;
• увеличение объема живота;
• похудение;
• нарушения стула;
• частая тошнота;
• прощупываемое твердое образование в районе солнечного сплетения;
• низкая работоспособность.

Рак желудка – 4 стадия

На последнем этапе прогрессирования клиническая картина очевидна на фоне процессов распада слизистых оболочек и роста изъязвленных поверхностей. Онкология желудка – симптомы и признаки болезни при 4 стадии:

• дегтеобразный стул черного цвета;
• повторяющаяся рвота с примесями крови, иногда массы похожи на кофейную гущу;
• бледность кожи;
• выраженные головокружения, вплоть до потери сознания;
• сильная слабость.

Часто диагностируется осложненная онкология желудка – симптомы дополняются поражениями органов и тканей, в которые проросли метастазы опухоли. К таким проявлениям относятся:

• боли в кишечнике, желчном пузыре, почках;
• затруднения дыхания;
• неспособность проглатывания воды или еды;
• дискомфорт в области сердца;
• внутренние кровотечения.

Патогенез желудочного рака

  Вопрос патогенеза в современный период изучен достаточно мало. Установлено, что рак желудка может быть следствием слизистой неизменной оболочки.

  Наиболее часто злокачественная опухоль возникает из-за разнообразных предраковых болезней, к таковым стоит отнести:

• анемия пернициозная;
• язва желудка;
• полипоз;
• ахилический хронический гастрит.

  Рак желудка может быть развит на фоне атрофического хронического гастрита, при котором активно нарушаются регенераторные мероприятия

Важно отметить, что рассматриваемые процессы также обуславливаются и гиперпластическим атрофическим гастритом, то есть эпителиальной гиперплазией

  Предраковыми заболеваниями могут быть гипертрофические гигантские гастриты, связанные с болезнью Менетрие. Известно, что частота формирования рака данного органа при указанной болезни достигает приблизительно десяти процентов. Наиболее высоким риском принято считать формирование злокачественной желудочной опухоли во время анемии пернициозного типа. Примерно от шести до десяти процентов людей при достаточно продолжительно динамическом наблюдении обнаруживает рак желудка.

  Факультативным предраковым состоянием может быть и имеющийся в человеческом организме полип, то есть аденоматоз. По статистике, частота малигнизации не переходит показатели более десяти процентов.

Рак желудка бывает нескольких стадий:

1. Первая стадия обуславливается небольшими по размерам и максимально ограниченными опухолями, которые в основном располагаются в слизистых толщах оболочки желудка. В лимфатических регионарных узлах метастазов не наблюдается.
2. Вторая стадия характеризуется прорастанием опухоли в мышечные желудочные оболочки. При этом основополагающий орган остается пока что подвижным. Вполне вероятно образование одиночных метастазов в лимфатических узлах.
3. Третья стадия предполагает в себе возрастание опухоли до определенных габаритов. Размеры новообразования выходят за стеночные желудочные пределы, спаиваясь и при этом, врастая в другие, то есть соседние органы человека. Желудок теряет свою подвижность, то есть она становится максимально ограниченной. Образуются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
4. Четвертая стадия обуславливается появление опухоли самых разнообразных размеров. Характер разрастания также может быть различным при присутствии отдаленных метастазов.

Лечение рака желудка

Терапия рассматриваемого заболевания зависит от его стадии и тяжести симптомов. Основным и единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, предполагающее частичное или полное удаление поврежденного органа. Если метастазы при раке желудка проросли в близлежащие лимфатические узлы, они тоже подвергаются иссечению. Безоперационные способы воздействия используются до и после хирургических манипуляций для облегчения удаления опухоли и уничтожения оставшихся патологических клеток.

Химиотерапия при раке желудка

Описываемый вариант лечения существует 2-х типов:

1. Неоадъювантный. Химиотерапия выполняется перед операцией, чтобы уменьшить размеры новообразования и упростить его иссечение.
2. Адъювантный. Препараты вводятся после хирургического вмешательства, чтобы рак желудка не возобновился, и были уничтожены оставшиеся клетки, которые подверглись мутации.

Химиотерапия часто сочетается с лучевым лечением, которое аналогично проводится накануне и по окончании операции. Если была выполнена паллиативная резекция желудка при онкологии, введение специальных медикаментов и применение ионизирующей радиации помогает облегчить жизнь пациенту. Такой подход способствует устранению или уменьшению болевого синдрома, улучшению пищеварения, некоторому продлению жизни человека.

Рак желудка – операция

Есть 2 варианта хирургического вмешательства для лечения данной патологии. Терапевтическая операция при раке желудка:

1. Резекция. Удаление значительной части органа, пораженного злокачественной опухолью. Такое хирургическое вмешательство бывает дистальным, проксимальным и субтотальным, в зависимости от участка желудка, в котором прогрессирует рак.
2. Гастрэктомия. Удаление всего органа. Данный вид оперативной манипуляции показан при поздних стадиях прогрессирования онкологической болезни. Если присутствуют метастазы, параллельно иссекаются зараженные ими органы – лимфатические узлы, яичники, селезенка, печень (частично) и другие.

Диета при онкологии желудка

Правильно организованный рацион способствует нормализации пищеварительных процессов и улучшению самочувствия

Даже если прогрессирует рак оперированного желудка, важно придерживаться лечебного меню. Это помогает замедлить распространение метастазов и рост опухоли, немного продлить жизнь

Питание при онкологии желудка полностью исключает:

• алкоголь;
• жареную и жирную пищу;
• соленые блюда;
• консервы;
• маринады;
• специи;
• грибы;
• соусы;
• кислые блюда;
• ванилин;
• сало;
• кофе;
• газированные напитки;
• крепкий чай;
• продукты, содержащие красители, консерванты;
• слишком холодную или горячую еду.

Разрешено употреблять:

• слизистые и хорошо разваренные крупы;
• молочные и овощные супы с протертыми ингредиентами;
• нежирную рыбу, мясо и птицу;
• вчерашний белый хлеб;
• сливочное масло (ограниченно);
• творог низкой жирности;
• сваренные всмятку и сырые яйца;
• кисели;
• паровые омлеты;
• спелые овощи, ягоды, фрукты;
• зелень;
• цитрусы;
• свежевыжатые соки;
• растительное масло;
• щелочные минеральные воды без газа;
• травяной, зеленый чай.

Диета требует соблюдения нескольких правил:

1. Порции должны быть маленькими, а прием пищи – частым, до 10 раз в день.
2. Температура блюд – около 37 градусов.
3. Еду нужно перетирать или измельчать другим способом, тщательно пережевывать.
4. Все продукты должны быть свежими.
5. Разрешается только варить пищу или готовить ее на пару.
6. Не злоупотреблять солью, лучше использовать минимальное ее количество.
7. Объем жиров в меню составляет около 30%, преимущественно растительного происхождения.

Диагностика

Исследование желудка состоит из 4-х основных методов:

• Клинический. Он заключается в сборе анамнеза пациента и составления истории болезни.
• Физикальный. Включает в себя аускультацию (выслушивание возникающих в желудке звуков) и пальпацию (прощупывание больного органа). На ранних стадиях развития патологического состояния в основном пищеварительном органе с помощью этого метода можно идентифицировать отдаленные признаки заболевания. Стоит отметить, что пальпация проводится в четырёх позициях: стоя, лежа на правом боку, на левом боку и на спине.
• Лабораторный. Первым делом у больного человека проводят анализ крови на онкомаркеры. Материалом для онкомаркеров (онкомаркеры — специфические белки, которые вырабатывают только раковые клетки) служит сыворотка крови из вены. Процедуру выполняют натощак, последний приём пищи должен быть не позже чем за 8 часов до забора крови. Больные, к которым была применена радикальная терапия, прохождения этого исследования необходимо повторять через каждые три месяца. Исходя из его результатов, специалист может подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток.
• Инструментальный. Он назначается в последнюю очередь и включает в себя рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопию с биопсией для детального осмотра слизистой и взятия образца ткани на гистологию, магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Применение для выявления начального этапа озлокачествления основного пищеварительного органа именно этих методик позволяет обнаружить рак желудка на самых ранних стадиях. Это даёт пациентам шанс на полное выздоровление или продление жизни на максимально возможный при данном заболевании срок. Именно поэтому специалисты рекомендуют проходить их всем людям, находящимся в группе риска или имеющим предраковое состояние системы ЖКТ.

Единственный вариант, как диагностировать рак желудка с высокой точностью – провести полное гистологическое исследование. Для этого нужен образец опухолевых тканей, который затем отдается в лабораторию. Однако существуют и другие способы выявления и наблюдения за онкологией.

• Гастроскопия – это зондирование желудочно-кишечного тракта. Оно проводится с помощью специального оборудования, которое на современном этапе способно не только брать пробы различных тканей, но и вести съемку в высоком разрешении;
• Рентгенография – используются как для проверки желудочной области в контрастном варианте (выявляет посторонние новообразования), так и для проверки легких на наличие метастазов на поздних стадиях заболевания;
• Ультразвуковое исследование – проводится для определения степени распространенности опухолевого процесса, а также позволяет следить за динамикой изменения диаметра и местоположения новообразования;
• Томография – в диагностике используют мультиспиральную компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию. Последняя позволяет с помощью незначительного количества облученной глюкозы, вводимой в организм, четко определить место расположения опухоли, степень ее проникновения в соседствующие органы и ткани;
• Анализ крови – проводится с помощью специальных онкомаркеров, соответствующих определенному онкологическому заболеванию;
• Анализ кала – проводится на наличие следов крови в стуле пациента.

Дифференциальная диагностика рака желудка

В связи с тем, что выявление злокачественного новообразования в основном пищеварительном органе всегда затрудняется сходством его клинических признаков с некоторыми заболеваниями внутренних органов, всегда должна проводиться дифференциальная диагностика рака желудка. Она позволяет исключить некоторые предраковые заболевания, к которым относятся язва, полипы, атрофический и хронический гастриты. Это необходимо в связи с тем, что все они имеют сходные признаки.

Дифференциальная диагностика рака желудка проводится с применением следующих методов обследования:

• эндоскопия с одновременным взятием биопсии;
• гастробиопсия;
• рентгенологическое исследование;
• развёрнутый анализ крови.

Прогноз

Прогноз подразумевает соотношение шансов: смертность и выживаемость пациентов определяются исходя из предыдущего опыта лечения сходных случаев онкологии. Когда процесс входит в терминальную стадию, говорят не о прогнозе на выздоровление, а о времени, сколько пациенту осталось жить с этим диагнозом.

И возраст отражается на прогнозе, сюда также входят:

• Общее состояние человека: сопутствующие болезни, переносимость боли, истощенность организма, состояние иммунитета.
• Наличие хронических болезней или вредных привычек уменьшает вероятность выживания: источник ослабления организма.
• Тип опухоли у пациента: развивалась ли карцинома или был захвачен другой клеточный отдел.
• Количество и ход развития метастазов, болезнь зависит от степени поражённости организма. С метастазами живут меньше, при быстром развитии болезни от врачей зависит немного, поэтому лечение направлено на замедление хода распространения онкологии.
• Психологическое состояние: насколько человек готов бороться с болезнью. Важна привязанность близких к больному.

Важно понимать, что указаны факторы, влияющие на длительность жизни с диагнозом «четвёртая стадия рака желудка», а не вероятность избавиться от болезни. Переход в поздние стадии крайне короток: проходит за два месяца, максимум за полгода

Редкий случай, если болезнь идёт без метастазов. Рак переходит в поджелудочную железу, в печень, в сосуды, образуется в стенках, и захватывает всё, отражается на всех органах. Обнаруживает подчас инфильтративный характер, заключая в конгломерат воспаления большую часть органов брюшной полости. Иногда рак метастазирует в яичники и лёгкие. Рак к 4 стадии может поражать все органы ЖКТ и остальные системы органов

Переход в поздние стадии крайне короток: проходит за два месяца, максимум за полгода. Редкий случай, если болезнь идёт без метастазов. Рак переходит в поджелудочную железу, в печень, в сосуды, образуется в стенках, и захватывает всё, отражается на всех органах. Обнаруживает подчас инфильтративный характер, заключая в конгломерат воспаления большую часть органов брюшной полости. Иногда рак метастазирует в яичники и лёгкие. Рак к 4 стадии может поражать все органы ЖКТ и остальные системы органов.

Получается, что в группе риска оказывается любой. Онкологи советуют вести здоровый образ жизни, чтобы не допустить подобного образования: хорошая еда и отсутствие вредоносных привычек увеличивают шансы людей. Особая опасность заключается в сложности диагностировать рак органа на начальной стадии из-за нетипичных симптомов заболевания. Итог неутешителен. Огромное количество заболевших раком подвержено именно упомянутому типу рака. Но лишь 6% живут в пределах пяти лет. Чаще других групп от рака умирают мужчины старше сорока пяти лет.

Причины не диагностированы, но вычленен ряд факторов, повышающих шанс оказаться в группе риска. Список обширен и включает:

• генетическую предрасположенность к раковым заболеваниям (наличие этого диагноза у предков);
• частое употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены;
• хронические болезни пищеварительной системы, особенно ЖКТ; жизнь в плохих экологических условиях;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• отсутствие режима питания;
• приём большого количеств лекарств.

Специалисты подтверждают, что ухудшение общей экологической картины и поставка некачественных продуктов значительно ухудшает ситуацию: шансы умереть от рака желудка повышаются у всех людей. Профилактикой станет отсутствие фаст-фуда и отказ от вредных привычек.