Подагра. причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии

Признаки подагры у мужчин

Это серьезное заболевание системного характера, ревматического типа. Оно считается хроническим, т.к. развивается в течение достаточно долгого периода времени. Для подагры характерны периодические обострения, иногда по нескольку раз в год.

Как же проявляется подагра у мужчин? В медицинской практике различают 4 стадии течения. Трудность лечения подагры связана с особенностью ее клинических проявлений, с тем, что на первых порах (начальная фаза заболевания может длиться годами) болезнь никак себя не проявляет. Увеличение концентрации мочевой кислоты может выявиться лишь случайно в ходе диагностических исследований с целью подтверждения другого диагноза.

По мере накопления кислоты, ткани организма перенасыщаются уратами, мочекислые соединения кристаллизуются в органах и тканях, формируют множественные очаговые отложения (подагрические узлы, иначе тофусы), что и обуславливает внезапное появление острого приступа. Поэтому фраза «болезнь застала врасплох» актуальна для подагры – первые симптомы у мужчин обнаруживаются уже в период разгара болезни. Признаки развившегося заболевания могут появиться даже во время сна, на фоне внешнего благополучия, и не заметить их нельзя.

Стадия выраженных проявлений (она получила название острый подагрический артрит или подагрическая атака) является 2-ой стадией развития болезни, на которой появляются все типичные для подагры симптомы – у мужчин это:

• жгучая боль в зоне локализации тофусов (чаще всего первым поражается большой палец стопы или суставы свода и обычно только с одной стороны, в последующем могут добавиться суставы кисти, локтевые, коленные);
• покраснение кожи над пораженным суставом, отек, болезненность при касании этих участков;
• лихорадка;
• появление беловатых узелков (тофусы);
• скованность, дискомфорт в суставах, нарушение функциональности;
• озноб, общее недомогание, потеря аппетита, повышенная утомляемость;
• сбой в работе мочевыделительной системы (это вторичное поражение).

Приступ длится от 2-3 дней до 2-х недель и сменяется следующей стадией – межкритический период. В это время неприятные ощущения мужчину не беспокоят, все органы работают нормально, двигательная активность полностью восстановлена. Промежутки между рецидивами составляют от 3 месяцев до полугода. Если проблему игнорировать, профилактику обострения не проводить, то период затишья будет неуклонно сокращаться. На 4-ой стадии поражение приобретает уже хроническую форму, представляющую собой полиартрит (множественное воспаление) с постоянными слабыми болями в суставах, припухлостью, тугоподвижностью, щелчкам, хрустом в суставах при движениях.

Медикаментозная терапия

Для медикаментозного лечения при подагре в период обострения применяются различные группы лекарственных средств. Выбирают подходящий препарат исходя из нескольких факторов:

• риска развития побочных эффектов;
• состояния почек;
• наличия язв в желудочно-кишечном тракте (в прошлом).

Крайне необходимо раннее начало лечения, оно позволит ускорить выздоровление и предотвратить развитие интенсивного болевого синдрома.

Чаще всего для этих целей используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин или кортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС назначают большинству пациентов с обострением подагры, если у них нет противопоказаний к их применению. Эти средства эффективно облегчают боль и уменьшают воспаление во время приступа. Чаще всего применяются индометацин, напроксен, диклофенак и эторикоксиб.

Наиболее распространенные при подагре нестероидные противовоспалительные средства

Если при предыдущих обострениях лечащий врач назначил пациенту один из этих препаратов, то в случае возникновения нового приступа его нужно принять сразу же после появления первых признаков болезни.

Прием НПВС следует заканчивать через 1–2 дня после исчезновения симптомов обострения.

Для лечения подагры нельзя применять аспирин, хотя это лекарство также принадлежит к группе НПВС. Дело в том, что аспирин может повышать уровни мочевой кислоты, а также потенциально усиливает и продляет приступ заболевания.

Если у вас обострение подагры, то противопоказаниями к применению НПВС являются:

1. Заболевания почек и печени.
2. Проблемы с кровоточивостью.
3. Прием антикоагулянтов (препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови).
4. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Чтобы вылечить больного в острый период, НПВС можно вводить внутримышечно с помощью уколов, принимать внутрь в виде таблеток, наносить крем или мазь на кожу над больным суставом.

Применение НПВС в виде геля, крема или позволяет уменьшить частоту развития и тяжесть побочных эффектов этой группы лекарственных средств.

Самые серьезные и известные осложнения от НПВС – проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Риск поражения желудочно-кишечного тракта препаратами НПВП

Иногда для уменьшения риска развития этих побочных эффектов врачи при применении НПВС назначают пациентам ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) – препараты, снижающие кислотность в желудке.

Колхицин

Колхицин используют при обострении подагры в случае наличия противопоказаний к применению НПВС или их неэффективности. Лекарство также уменьшает боль и отек, возникающие во время приступа.

Для достижения максимальной эффективности лечения колхицин следует принять в первые 36 часов от момента появления симптомов обострения.

Препарат:

• не повышает риск образования язв в желудочно-кишечном тракте;
• при одновременном применении с антикоагулянтами не влияет на их действие: тромбы не образуются;
• не нарушает функции почек (при использовании в правильных дозах).

Однако в случае применения высоких доз колхицина могут появляться другие серьезные побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота и спазмы в животе.

От применения этого препарата следует отказаться людям с:

• тяжелой почечной или печеночной недостаточностью;
• перекрытием желчевыводящих путей;
• неспособностью переносить диарею.

При подагре колхицин принимается только внутрь в виде таблеток.

Кортикостероиды

Примеры препаратов кортикостероидов. Нажмите на фото для увеличения

Иногда в тяжелых случаях обострения подагры врачи назначают кортикостероиды, если другие препараты (НПВС и колхицин) оказались неэффективными или противопоказанными. Эти препараты обладают сильным противовоспалительным действием.

Короткий курс кортикостероидов часто помогает облегчить боль при обострении подагры, но их длительное использование в высоких дозах может сделать состояние хуже и вызывать серьезные побочные эффекты, включая:

1. Увеличение веса.
2. Ослабление прочности костей (остеопороз).
3. Повышенную кровоточивость.
4. Мышечную слабость.

Врачи чаще всего при подагре назначают принимать кортикостероиды внутрь в виде таблеток. Однако иногда для быстрого облегчения страданий возможно введение этих препаратов внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно.

Дальнейшее протекание подагры

С течением времени и при отсутствии полноценной терапии подагра приведет к артриту нескольких суставов, поражению внутренних органов и образованию тофусов. В первые пять лет после дебюта заболевания приступы будут повторяться с тем или иным интервалом. При этом все проявления будут иметь обратное развитие, а функция суставов будет полностью восстанавливаться.

Каждый новый приступ подагры будет приводить к тому, что со временем в патологический процесс вовлекутся другие суставы. Исключение составляют позвоночник и тазобедренные суставы, которые редко подвергаются заболеванию. Может быть поражение ткани сухожилий. Чаще всего такое встречается в области пяточного сустава.

Приступы болезни могут иметь интервал от пары месяцев до нескольких лет. Между ними симптомы подагры исчезают полностью, и общее самочувствие улучшается. Но через пять или шесть лет после проявлений первого подагрического приступа при отсутствии терапии происходит сокращение межприступного интервала. А из-за разрушения суставных тканей уратами в области пораженных суставов возникают деформации, обуславливающие тугоподвижность последних.

Еще одним характерным признаком подагры станет возникновение под кожей тофусов. Они могут иметь самый разнообразный размер — от спичечной головки до маленького яблока. Основными местами расположения служат ушные раковины, пяточные сухожилия, мелкие суставы рук, область большого пальца на стопе, коленные суставы или локтевые. В тяжелых случаях тофусы могут изъязвляться с образованием свищей.

Важно! Существует такое понятие, как «подагрический статус», которое характеризуется наиболее тяжелым протеканием подагры. На протяжении нескольких месяцев практически постоянно отмечаются воспаление и приступы артрита, захватывающие один или сразу несколько суставов

Постепенно подагра приводит к развитию вторичного остеоартроза. Он не только увеличивает деформацию суставов, но и приводит к снижению их подвижности в еще большей мере. Также не менее 70 % больных подагрой поражает деформирующий спондилез. Особую опасность представляет поражение почек, связанное с образованием уратных камней и тофусов. При своевременном начале медикаментозной терапии можно избежать таких осложнений и продолжить полноценно жить и работать.

Медикаментозная терапия

При развитии подагрического приступа обязательно следует использовать медикаментозную поддержку. При обострении процесса больному следует придать лежачее положение. Больную ногу желательно положить на какой-нибудь валик или подушку. По возможности к пораженным суставам можно прикладывать пузыри со льдом.

В первую очередь из лекарственных средств используются НПВС. Они позволяют снять воспалительный процесс, уменьшить болевые ощущения. К таковым относится “Ибупрофен” в дозе около 800 мг, “Нимесулид” — 2-3 раза в день по 100 мг. Местно можно использовать индометациновую мазь или делать инъекции “Диклофенака”. Следует помнить, что данные препараты неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудка и кишечника и могут привести к развитию салицилатных язв или гастрита. Поэтому их назначение следует комбинировать с приемом “Алмагеля”.

“Колхицин”. Данный препарат используется уже достаточно давно. Наибольший эффект он оказывает при использовании его в первые часы приступа

Однако применяют его с осторожностью, так как он может приводить к развитию интоксикации (противопоказанием к его назначению служит наличие почечной недостаточности).

Глюкокортикоиды. Данные средства от подагры тоже зарекомендовали себя уже давно

Обезболивающий эффект, который они оказывают, может быть сравним с таковым при использовании опиоидных анальгетиков. Данные препараты используются инъекционно, и зачастую хватает единичных инъекций для достижения необходимого противовоспалительного и обезболивающего эффекта. Назначаются такие препараты, как “Дексаметазон”, “Метилпреднизолон”. Однако, используя эти средства от подагры, необходимо контролировать процесс, так как превышение их дозы может привести к развитию проблем с надпочечниками и угнетению собственного синтеза данных гормонов.

Все вышеперечисленные препараты используются при обострении процесса. В межприступном периоде можно обойтись приемом только поддерживающей дозы НПВС (только если имеются какие-либо симптомы). Во всех других случаях, если у пациента имеется подагра, медикаменты в межприступном периоде малоэффективны и самостоятельно принимать их не рекомендуется.

Для лечения подагры в период ремиссии показано использование препаратов, уменьшающих гиперурикемию. К таким препаратам относятся “Аллопуринол”, “Фебуксостат”.

Медикаментозное лечение подагры

При лечении подагры человеку придется серьезно поменять собственный образ жизни, обеспечить постоянный прием лекарственных средств, так как это заболевание, к сожалению, не вылечивается полностью. Но если своевременно выявить симптомы и лечение соблюдать в соответствии с рекомендациями врача, то возможно взять заболевание под контроль и свести к минимуму болезненные проявления недуга.

Медикаментозное лечение подагры назначается врачом-ревматологом, который назначит препараты, направленные на снижение в организме мочевой кислоты, ее скорейшее выведение, купирование воспалительного процесса и снятие болевого синдрома.

Лекарственные препараты

Большое количество и скопление мочевой кислоты является первопричиной появления подагры, поэтому устранение этой проблемы позволяет быстро сократить приступы и снять неприятные ощущения.

При повышенной мочевой кислоте применяют препараты:

• Аллопуринол. Снижает объем мочевой кислоты во всем организме, включая плазму, кровь, мочу и лимфу, а также помогает растворять накопленные отложения солей в суставах, почках и мягких тканях. Противопоказан при почечной недостаточности и обладает рядом побочных эффектов.
• Фебукостат (Аденурик, Улорик). Препарат нового поколения, не производится в России и имеет достаточно высокую стоимость. Лекарственное средство полностью позволяет растворить скопления мочевой кислоты в течение 2-3 месяцев, и предупреждает последующее образование узлов.
• Пеглотиказа. Применяется при тяжелых формах подагры, когда другие лекарственные средства бессильны. Препарат сложно достать – он производится за границей и доставляется под заказ.
• Пробонецид. Назначается на этапе ремиссии, т.к. не подавляет синтез мочевой кислоты, а лишь усиливает ее выведение. При применении препарата рекомендуется дополнительная противовоспалительная и гормональная терапия.

Для лечения симптомов подагры (снятия болей, отеков, купирования приступов) назначаются следующие препараты:

• Колхицин (Колхимин, Колхикум) – алкалоид, применяемый при экстренной помощи в случае острого приступа подагры. Имеет ряд побочных эффектов со стороны ЖКТ (рвота, жидкий стул, тошнота).
• Глюкокортикоиды (Преднизон, Кортизон) – быстро купируют воспалительный процесс, снимают неприятные симптомы, однако способны подавлять иммунитет.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак) – подавляют воспаление, снимают боли при подагре.

Лечение острой фазы подагры

Как лечить подагру в домашних условиях при приступе:

• Обильное щелочное питье (не меньше чем два литра за сутки) и обеспечение полного покоя.
• Применение компрессов на больное место (Димексид) для снятия воспаления и боли.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Снятие острых болевых симптомов (Колхицин).

При подагре необходимо выпивать в день не менее двух литров щелочного питья

В первый день терапии назначается повышенная дозировка препаратов, после постепенно снижается до обычной дозы. Схему приема препаратов обязательно назначает лечащий врач.

Обострение подагры при повышенной мочевой кислоте возможно купировать индольными и пиразолоновыми препаратами – Бутадионом, Кетазоном, Реопирином.

Мочевую кислоту выводят с помощью Аллопуринола и специально подобранной диеты.

Лечение хронической подагры

Терапия хронической формы подагры направлена на снижение объема в организме мочевой кислоты, предупреждение рецидивов приступов, восстановление нарушенных функций суставов.

Как лечить подагру на ногах и руках:

• При повышенной мочевой кислоте назначают препарат Аллопуринол при подагре – его можно применять длительное время, т.к. он не обладает стойкостью и длительным действием.
• При почечной недостаточности могут назначаться препараты Пробенецид, Этамидом, Алламорон.

Признаки подагры у женщин

В большинстве случаев у женщин воспалительный процесс поражает нижние конечности. И только в нечастых ситуациях подагрические очаги локализуются на руках. Признаки подагры у женщин несколько отличаются от таковых у мужчин.

Поражение большого пальца ноги

Большой палец на ноге и коленный сустав – это те отделы, где чаще всего откладываются излишки уратов. Симптомы воспаления проявляются:

• сильной болью;
• опуханием пораженного участка;
• местным повышением температуры;
• покраснением зоны воспаления;
• нарушением подвижности больного сустава (при отсутствии своевременного реагирования на все вышеперечисленные симптомы).

При острой форме подагры пациентку мучают частые и острые боли. Если болезнь перешла в фазу хронизации, то болевой синдром возникает периодически. Характер боли – резкий, пульсирующий, жгучий.

Симптомы приступа подагрического артрита

Развитие симптомов приступа подагрического артрита обычно происходит внезапно, и, помимо болевого синдрома, покраснения и повышения местной температуры, проявляется натягиванием и блеском кожных покровов в месте воспаления, уменьшением подвижности сустава, или полным ее отсутствием. Обычно неприятная симптоматика возникает ближе к ночи, и самостоятельно проходит к утру. Приступ может появляться в течение нескольких суток, а повторное его развитие происходит спустя 1-2 года. Но за это время ураты продолжают накапливаться в суставах.

Спровоцировать вспышку подагры могут следующие факторы:

• употребление спиртного;
• чрезмерная увлеченность мясом;
• развитие простудных заболеваний;
• нервное истощение;
• физическое перенапряжение;
• перенесенные травмы суставов;
• бесконтрольный прием гормональных средств или контрацептивов.

Гипертермия

По причине воспаления кожа в зоне расположения больного сустава становится горячей. Это говорит о повышенной температуре в этой области. Но подниматься может не только местная температура – приступ подагры также сопровождается общей гипертермией и сопутствующими ей симптомами. У некоторых пациенток ТТ достигает 40 градусов, и в этом случае жаропонижающие препараты могут оказаться неэффективными. Поэтому единственным способом купировать приступ является вызов врача и проведение необходимой терапии.

Тофусы

Места, где скапливаются кристаллы уратов, называются тофусами. Они могут иметь разные размеры и форму, а также бывают единичными и множественными. О наличии тофусов можно судить по следующим признакам:

• шероховатости кожных покровов над местом воспаления;
• бугоркам, имеющим четкие контуры;
• большей плотности новообразований, чем той, которая характерна для окружающих их здоровых тканей;
• желтоватому или белому оттенку тофусов (его видно только в том случае, если нарост залегает неглубоко).

Подагра на руках

Подагра на руках встречается реже, чем на ногах, и обычно ее очаги локализуются в суставных тканях большого пальца. Во время приступов женщине становится трудно оперировать пораженной конечностью из-за боли и ограничения суставной подвижности. Возможно образование отека, а все остальные симптомы совпадают с теми, которые характерны для подагры на ногах.

Субъективные симптомы

В отличие от течения данного заболевания у мужчин, у женщин оно также сопровождается:

• нарушениями сна;
• слабостью;
• перепадами настроения;
• угнетением общего психоэмоционального состояния;
• снижением аппетита.

Такие симптомы не являются специфическими, и не могут указывать на наличие подагры у женщины. К тому же они проявляются не у всех пациенток, а если и возникают, то нередко списываются на общее переутомление или другие заболевания.

Базовые средства для лечения подагры

Это группы медикаментов, способные нормализовать и поддерживать в норме уровень мочевой кислоты, предупредить осложнения и повторные приступы подагры:

• урикодепрессивные средства – Аллопуринол, Аденурик;
• урикозурические лекарства – Пробенецид, Этамид.

Их принимают длительно (Аллопуринол) – после того, как острые проявления подагры миновали.

Показания к продолжительному лечению:

• повышение уровня мочевой кислоты в крови (более 0,48 Ммоль/л);
• повторяющиеся приступы артрита (более 3 раз за год);
• поражение почек (мочекаменная болезнь);
• формирование тофусов (тканевые отложения мочевой кислоты).

Урикодепрессивные средства

Урикодепрессивные средства от подагры – одни из самых эффективных медикаментов для длительной борьбы с болезнью. Они действуют на процесс образования мочевой кислоты, блокируя его на химическом уровне.

Из-за неустойчивого лечебного эффекта (который не сохраняется после отмены) при подагре на ногах эти препараты принимают постоянно или с небольшими перерывами на 1–2 месяца.

Аллопуринол

Аллопуринол – «золотой стандарт» и один из самых известных препаратов от подагры, который назначают 90 % пациентов.

Он помогает:

1. Нормализовать уровень мочевой кислоты (снижается на 2–3 день, устойчивый положительный эффект наступает через 6 месяцев).
2. Предупредить повторные приступы артрита и избавиться от тофусов (на это уходит от 6 до 12 месяцев).

Препарат в таблетках назначают пациентам без нарушений или с незначительными нарушениями работы почек (без выраженной почечной недостаточности).

Но не все больные восприимчивы к Аллопуринолу. У 47 % пациентов средство не снижает уровень мочевой кислоты, у 30 % не уменьшает симптомы.

Противопоказания	Побочные эффекты
Нарушения работы печени и почек	Расстройства пищеварения
Аллергия к компонентам	Тошнота, рвота
Острые симптомы подагры	Боль в области желудка
Беременность

Препарат недорогой, цена за упаковку таблеток (50 шт. по 100 мг) – от 76 рублей.

Аденурик

Сравнительно новый (в России зарегистрирован в 2017 году) базовый препарат для длительного лечения подагры.

Его назначают пациентам с противопоказаниями или невосприимчивостью к Аллопуринолу.

Явные преимущества:

• положительный результат (устойчивое снижение уровня мочевой кислоты в крови) достигается после 4 недель приема Аденурика в таблетках;
• симптомы заболевания исчезают через 3–4 месяца;
• периоды между обострениями увеличиваются от 1,5 до 2 лет (у 97 % больных).

В отличие от Аллопуринола, Аденурик имеет меньше противопоказаний (чувствительность к компонентам и серьезная сердечно-сосудистая недостаточность). Средство можно назначать беременным женщинам.

Из редких побочных эффектов (1 случай на 1000) отмечают головные боли, тошноту, расстройство стула.

Цена за упаковку таблеток (28 шт. по 80 мг) – от 2 300 рублей.

Урикозурические средства

Препараты повышают выделение солей мочевой кислоты из организма.

Их применяют не так длительно, как Аллопуринол или Аденурик (курсами по 10 дней с перерывами, в течение нескольких месяцев, пока не нормализуется уровень мочевой кислоты).

Обычно такие препараты от подагры назначают пациентам с:

• почечным типом заболевания (уровень вещества повышается из-за того, что оно недостаточно хорошо выводится почками);
• смешанным типом подагры (нарушения синтеза и недостаточное выведение) – в комбинации с другими базовыми лекарствами.

Противопоказания	Побочные эффекты
Уратная нефропатия – поражение почек, вызванное избытком солей мочевой кислоты	Усиленное мочеиспускание
Обострения подагры	Тошнота, головные боли
Аллергия на компоненты	Кожный зуд, сыпь
Тяжелые заболевания печени
Беременность

Пробенецид

Этот препарат назначают при недостаточном суточном выделении мочевой кислоты (меньше 2,7 Ммоль/л в сутки), обычно на 4 недели (за этот период уровень мочевой кислоты снижается у 60 % пациентов).

Обязательное условие эффективности – прием достаточного количества жидкости (до 2,5 литров в сутки).

При приеме Пробенецида увеличивается вероятность развития нефропатии (поражения почек), увеличение размера почечных камней и .

Цена за упаковку таблеток (30 шт. по 500 мг) – от 5 450 рублей.

Чем опасна подагра

Без адекватного лечения подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста. Без соответствующей терапии возможны серьезные осложнения.

Основные осложнения

Подагрический артритМочевая кислота, в виде кристаллов (тофусы) откладывается во всех частях тела. Когда такие отложения застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит сильное воспаление. Оно и приводит к сильным болям и лихорадке

Мочекаменная болезньКристаллы, возникающие при подагре, часто образуются в почках. Они становятся главной причиной почечной недостаточности и в итоге приводят к смерти больного

При подагре камни в почках могут образовываться на всех стадиях развития болезни, исключая первую

Описание заболевания

Подагра считается распространенной болезнью и возникает у 0,1 % всего населения мира. Чаще всего заболеванию подвержены мужчины, из-за генетической предрасположенности. Первые приступы подагры у женщин наступают в 45 лет. У мужчин болезнь начинается после 35 лет. Некоторые виды заболевания могут начаться в более раннем возрасте.

Некоторые интересные факты о подагре:

• Заболевание вызывает негативные приступы в зоне стопы. Поэтому с древности болезнь назвали «нога в капкане»;
• О подагре узнали еще в античности. Лекари и ученные подробно исследовали этот тип болезни;
• Многие художники рисовали картины, на которых присутствует заболевание подагры. Таким способом творческие люди показывали постоянную актуальность данного заболевания;
• В момент болезни у пациента накапливается в организме мочевая кислота. По структуре она очень напоминает кофеин. Именно поэтому в момент лечения запрещено пить кофе или крепкий чай;
• Многие известные личности страдали от подагры, например, Петр I, ученый Лейбниц и королева Анна Иоанновна;
• Иногда подагру путают с другими суставными заболеваниями. Многие врачи ошибочно диагностируют у пациентов артрит.

https://youtube.com/watch?v=sAlA1ZYNRHo

Клиника заболевания

Выделяют межприступный период заболевания и период обострение подагры.

При обострении наблюдается следующая картина: оно развивается преимущественно в ночное время или рано утром. Это обусловлено действием нервной системы. Боли при подагре являются основным симптомом обострения процесса. Страдает обычно, большой палец ноги. Боль интенсивная, развивается практически молниеносно. Некоторые пациенты сравнивают ее с болью при вывихе и параллельно с ощущением, будто на ноги льется ледяная вода.

Подагра большого пальца протекает с развитием покраснения в области плюснефалангового сустава. Припухлость нарастает, окраска становится все более интенсивной.

Гораздо реже поражаются другие суставы (запястные, пястно-фаланговые, голеностопные).

Обычно первая подагрическая атака купируется сама по себе, однако примерно через несколько месяцев (реже – лет) наступает следующее обострение.

Данная клиническая картина характерна для классического приступа подагры, имеющего место примерно в 70 процентах случаев. На долю 30 других приходится атипичное течение заболевания. В данном случае выделяются несколько форм подагрического поражения:

• Подострая форма. Протекает с менее выраженными симптомами, чем типичный подагрический приступ. Поражается один сустав (большой палец ноги); воспалительный процесс выявлен меньше. У молодых людей возможно поражение и крупных или средних суставов.
• Ревматоидоподобный вариант. В первую очередь поражаются суставы кисти, а сам приступ имеет затяжное течение.
• Псевдофлегмонозная форма. Проявляется в виде моноартрита любой локализации с интенсивным воспалительным процессом, значительным повышением температуры и изменениями в анализе крови.
• Малосимптомная форма. Имеется только болевой синдром низкой интенсивности с незначительным покраснением кожи.
• Периартритическая форма. Процесс локализуется обычно в сухожилиях или суставных сумках (излюбленное место данной формы подагры – ахиллово сухожилие).

В межприступном периоде все проявления исчезают, потому основываться при постановке диагноза можно только на наличие тофусов (при длительном течении заболевания) и гиперурикемии.

В довольно редких случаях может наблюдаться развитие осложнений подагры. К ним можно отнести почечную недостаточность, метаболическую энцефалопатию, развитие трофических язв, инфаркты почек, печени, плотные наросты на легочной плевре или брюшине, разрывы почки, самоампутацию конечности в области суставной щели.

Симптомы подагрического артрита

В развитии заболевания выделяют три периода:

• Латентный, когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

• Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

• Хронический, при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

1. Боль в области сустава большого пальца стопы;

2. Покраснение кожи над воспаленным суставом;

3. Усиление боли при движениях;

4. Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

5. Одностороннее поражение;

6. Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

7. Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов. Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Основные причины появления заболевания

На проявление подагры обычно влияют разные факторы. Чаще всего в организме нарушается метаболизм и задерживается мочевая кислота. Также необходимо выделить другие причины болезни:

1. Предрасположенность, которая передается по наследству;
2. Если в организм пациента попадают пуриновые основания;
3. Мочевая кислота выводится со значительным опозданием из организма;
4. Повышение катаболизма у пуриновых оснований.

Необходимо подробнее рассмотреть каждую причину подагры.

Влияние наследственности на заболевание

Чаще всего подагру провоцирует ферментопатия. Она передается по наследству. Поврежденные молекулы в ДНК человека приводят к неправильному усвоению каждого фермента. Помимо подагры у пациента может начаться сахарный диабет, гипертония и гиперлипидемия. Если врач диагностирует такие болезни, тогда у пациента подагра передалась именно по наследству.

Подагра из-за пуриновых оснований

Если в организм пациента попадают в большом количестве пуриновые основания, они провоцируют подагру. В этот момент вырабатывается большое количество мочевой кислоты, она не успевает выводиться почками. Чтобы не спровоцировать заболевание, необходимо ограничить потребление продуктов, в которых содержится большое количество пуринов:

• Мясные и рыбные бульоны;
• Сырокопченое мясо;
• Жирные виды рыбы, такие как шпроты, анчоус и селедка;
• Мясо молодого животного, например, ягненка, теленка;
• Торты и пирожные с кремом, в состав которого входят животные жиры;
• Бобовые продукты;
• Сердце, печень, почки и язык животных.

Не всегда этот список продуктов вызывает подагру. Однако злоупотребление такой едой может спровоцировать заболевание.

Выведение мочевой кислоты с задержкой

Мочевая кислота медленно выводится, когда у пациентов есть болезни почек. Если начать лечение данной болезни, тогда и подагра полностью пройдет.

В почках может начаться процесс воспаления и разрастания тканей. Из-за этого закрываются каналы, из которых выводятся токсины и другие вещества. Поэтому мочевая кислота начинает накапливаться в организме. Она проникает через сосуды в ткани организма и приводит к образованию солей.

Повышенный катаболизм пуринов

Часто к подагре приводит большой катаболизм пуриновых нуклеотидов. Это временное явление, которое происходит из-за хронических болезней в организме. Клетки в теле начинают умирать и выбрасывать в кровь человека лишние пурины. Вот основные причины такого процесса:

• Если пациент принимает препараты, которые приостанавливают рост клеток;
• Химиотерапия и процедура радиотерапии. Применяют для лечения онкологических заболеваний. Длительная терапия может привести к высвобождению большого количества пуринов;
• Операция. После такой процедуры ткани в области швов также отмирают. Это приводит к увеличению количества мочевой кислоты;
• Гемолиз. Заболевание разрушает все эритроциты крови. Появляется болезнь после тяжелой инфекции или шока.