В петербурге ежегодно делают более 80 операций по пересадке сердца, печени и почек

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос). Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа — полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Особенности пересадки печени

Печень имеет свойство самостоятельно восстанавливать поврежденные части, однако при некоторых заболеваниях она теряет это свойство. Трансплантация становится единственным путем возвращения к полноценной жизни пациентов с необратимыми поражениями печени.

Сейчас возможны два вида донорства — от мертвого и живого человека.

Мертвым донором является человек, чья смерть наступила в результате гибели мозга, но остальные органы находятся в исправном состоянии. К таким относятся люди, получившие мозговые травмы в ДТП, те, кто умер от кровоизлияния в мозг и т. д. Для того чтобы изъять орган у погибшего, требуется либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его родных.

После изъятия печени ее хранят в специальном растворе в течение 12–14 часов. Орган необходимо будет пересадить больному в короткие сроки. Для облегчения поиска необходимого реципиента существуют специальные базы учета.

В случае донорства от живых людей пересаживают только часть печени. Потенциальные доноры должны соответствовать некоторым требованиям:

• возраст от 18 до 50 лет;
• хорошее здоровье;
• отсутствие онкологических заболеваний;
• отсутствие проблем с сердцем и легкими;
• женщина не должна быть беременна;
• отсутствие проблем с печенью;
• общая с реципиентом группа крови;
• отказ от курения минимум за 4–6 недель до операции;
• отсутствие тяжелой алкогольной зависимости;
• прохождение теста на совместимость донорского органа с реципиентом;
• отсутствие ожирения.

Особенности трансплантации от живого человека:

• период ожидания сокращается;
• печень в этом случае приживается лучше, чем от мертвого донора, и благодаря этому повышается продолжительность жизни;
• пересаживают только часть органа, а не целиком;
• печень от живого человека чаще бывает хорошего качества;
• длительность приема препаратов, подавляющих иммунную систему, сокращается;
• возможность более детально провести обследование;
• при родственной пересадке реже возникает отторжение органа;
• трансплантация от живого человека чаще воспринимается психологически легче, чем от трупа;
• у донора могут возникнуть проблемы со здоровьем.

При родственной пересадке печени отпадает необходимость в длительном ожидании получения органа для трансплантации. Член семьи или кто-то из близких может добровольно пожертвовать часть здоровой печени. Это наиболее распространенный и предпочтительный вид трансплантации.

Возможные осложнения и прогноз дальнейшей жизни пациента

Важно помнить, что пересадка печени – это очень сложный процесс, который вовсе не всегда заканчивается хорошо. Связанно это с тем, что данное хирургическое вмешательство очень рискованное, а сам орган сильно подвержен даже небольшим механическим воздействиям на него

Именно поэтому после проведения данной операции вполне может возникнуть ряд осложнений, к которым следует быть готовыми:

• Первичное бездействие органа, наблюдающееся в исключительных случаях, когда пересаженный орган полностью отказывается выполнять свои функции в новом теле.
• Проблемы иммунологического характера, при которых наблюдается либо острое, либо хроническое отторжение всего органа телом реципиента. Чаще всего над острой формой можно обрести контроль и нормализовать ее состояние, чего невозможно добиться при хронической. Для уменьшения возникновения данного осложнения врачи рекомендуют проводить трансплантацию от живого родственника.
• Возникновение кровотечений вследствие тяжелого инвазивного вмешательства в тело человека.
• Проблемы с сосудистой системой, которые не очень распространены, но почти всегда приводят к потребности повторной трансплантации органа. Чаще всего они возникают из-за плохой работы хирурга. В определенных случаях наиболее опасных ситуаций избежать можно лишь тогда, когда данные осложнения были обнаружены на ранних стадиях.

• Тромбозы и стенозы воротной вены печени, которые в случае быстрого обнаружения с помощью ультразвукового исследования не могут привести к летальному исходу.

• Обструкции печеночных вен, возникающие из-за недочетов и ошибок команды хирургов при проведении операции по частичной пересадке железы.
• Билиарные стриктуры и желчеистечение, проявляющиеся независимо от объективных данных о пациенте, а также профессионализма выполнения операции.
• Синдром малого размера трансплантата, возникающий лишь тогда, когда врачи неправильно посчитали необходимый размер печени, который в дальнейшем сможет регенерировать в полноценный орган.
• Инфицирование других органов и систем тела, которого можно избежать посредством приема антибиотиков до полного удаления всех посторонних веществ с организма реципиента.

Если человек находился в категории групп риск, то существует шанс в виде 40%, что после трансплантации он дольше 1 года не сможет прожить, а также шанс в виде 75%, что дольше 5 лет.

При осуществлении повторной пересадки выживаемость реципиента составляет 50%. Несмотря на это, многие люди после пересадки печени живут до двух десятков лет, ведя правильный образ жизни и следя за своим здоровьем.

Где делают операцию

Официально трансплантацию делают бесплатно за счет финансирования государства. Однако придется дожидаться подходящего донорского органа, своей очереди. В России оперирует несколько клиник, в частности, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН, ФМБЦ им А.И. Бурназяна. Процедуру делают профессионалы, однако финансово обеспеченные пациенты предпочитают обращаться в европейские, американские клиники. В России первая операция по пересадке проведена в 1990 году, тогда как в странах США, Италии, Индии, Сингапура, Германии это делали намного раньше.

Лучшие клиники:

• США, Медицинский центр университета Вандербильта. Учреждение находится в Нэшвилле, штат Теннесси. В данном центре сделали первую в мире пересадку сердца, почек, печени. Клиника является наиболее оснащенной в плане медицинского оборудования, используются современные высокоэффективные технологии. Сделано более 600 удачных хирургических вмешательств.
• Корея, Медицинский центр «Самсунг». Учреждение президентского стандарта. Ведущие специалисты обучаются, стажируются в клиниках Японии, США, Европы. Осуществляется пересадка поджелудочной, сердца, печени, почек, других органов. Основное преимущество клиники – меньшие расценки в сравнении с другими медицинскими учреждениями такого уровня.
• Германия, Университетская клиника «Эссен». Ведущая клиника существует более 100 лет. Специалисты проходят строгий отбор. Учреждение оснащено современным высокоэффективным оборудованием. Клиника известна многими достижениями в области гепатологии. Наибольшим преимуществом является возможность осуществлять одновременно пересадку печени двум пациентам от одного донора. Процедура получила название силит-трансплантации, проводится с 1990 года.
• Израиль, Медицинский центр им. Рабина. Центр отличается высококлассным оборудованием, высококвалифицированными специалистами. В клинике ежегодно выполняется 300 операций по трансплантации печени. Это 70% от всех хирургических вмешательств в мире. Единственное учреждение в Израиле, где донором является живой человек. Главным преимуществом является доступная цена, которая намного ниже, нежели в клиниках США, Германии, Италии.

Выбор клиники напрямую зависит от финансовых возможностей человека. Если в Росси существует вероятность проведения операции бесплатно, за рубежом такой возможности нет.

Прогноз выживаемости

На прогноз выживаемости очень большое влияние оказывает предоперационное состояние больного. Так, если он на время трансплантации был в работоспособном состоянии, его шанс выжить на протяжении года составляет 85%. Если перед трансплантацией больной долго лежал в больнице, его шанс составляет 70%, если же он находился в отделении интенсивной терапии, то шанс уменьшается до 50%. Таким образом, чем раньше проведена трансплантация, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Еще один параметр, влияющий на выживаемость – это то, по какому диагнозу попадает на пересадку больной. Так, в группе высокого риска люди с гепатитом В, раком печени, молниеносным гепатитом, с тромбозом воротной вены, с осложнением в виде почечной недостаточности, те, которым нужно делать искусственную вентиляцию легких и те, которые много раз до этого оперировались по другим поводам. Кроме этого, к группе высокого риска относятся и больные старше 65 лет.

Пациенты, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, включаются в группу низкого риска.

Выживаемость на протяжении года в первой группе составляет 60%, на протяжении 5 лет – 35%.

Выживаемость на протяжении года во второй группе составляет 85%, на протяжении 5 лет – 80%.

Если пациенту второй раз пересаживают печень, вероятность выжить у него составляет 50%. Причина неудачной операции при этом не имеет значения.

Многие пациенты, перенесшие пересадку печени, выживают на протяжении десяти – пятнадцати и даже двадцати пяти лет. Не следует забывать, что на пересадку идут лишь те люди, у которых нет других возможностей для выживания. Кроме этого, технологии пересадки каждый год развиваются, и показатели выживаемости улучшаются.

Возможные противопоказания

Существует множество людей с заболеваниями этого органа, но не все они являются подходящими кандидатами для операции по пересадке печени. Пациент должен быть в состоянии пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, принимать лекарства, которые предотвращают отторжение органа и заражение инфекциями, постоянно посещать больницу, своевременно сдавать лабораторные анализы и соблюдать режим питания.

До того как назначить больному пересадку, врач проводит оценку состояния здоровья пациента и выносит решение о целесообразности проведения операции.

На решение об отказе или проведении трансплантации влияют несколько пунктов:

• состояние здоровья человека, которое должно позволять перенести операцию и принимать всю жизнь медикаменты;
• наличие либо отсутствие медицинских противопоказаний, которые могли бы помешать трансплантации;
• готовность и способность больного принимать лекарства по назначению и следовать предписанным рекомендациям.

Абсолютные противопоказания для проведения трансплантации:

1. Активный прием алкоголя и наркотиков.
2. Суицидальные наклонности пациента.
3. ВИЧ, СПИД.
4. Сифилис.
5. Распространение раковых клеток за пределы печени.
6. Наличие неизлечимых заболеваний.
7. Хроническая почечная или сердечная недостаточность.
8. Тяжелые патологии сердца и дыхательных путей, не поддающиеся лечению.
9. Инсульт, инфаркт.
10. Сахарный диабет.
11. Тяжелые поражения головного мозга.
12. Поликистоз почек.
13. Аномалии развития каких-либо органов, сокращающие продолжительность жизни человека.
14. Холангиокарцинома.

Относительные противопоказания:

1. Возраст менее 2 лет или старше 60 лет.
2. Ожирение.
3. Повторная пересадка.
4. Необходимость в трансплантации сразу нескольких органов.
5. Тромбоз воротной вены.

Поводом для отказа в трансплантации может также послужить отказ пациента от терапии и приема лекарств.

Подготовка к пересадке

Перед трансплантацией органа очень важно соблюдать диету. Трансплантация печени — это технически сложная операция

К ней привлекают бригаду врачей, процесс подготовки и восстановления занимает несколько месяцев. Если донора еще нет, пациент соблюдает следующие правила:

Трансплантация печени — это технически сложная операция. К ней привлекают бригаду врачей, процесс подготовки и восстановления занимает несколько месяцев. Если донора еще нет, пациент соблюдает следующие правила:

• строго придерживается назначенной диеты;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• контролирует свой вес, не забывает делать назначенный комплекс физических упражнений;
• принимает лекарства согласно назначениям;
• при любых изменениях в состоянии сообщает хирургу;
• держит собранными все необходимые вещи и документы в случае экстренной операции, а также находится на связи круглосуточно на случай появления здорового органа.

Если печень для трансплантации получена, перед операцией проводится комплекс обследований:

• Анализ крови (общий, биохимия, на СПИД и гепатит), кожные пробы на предмет инфекций.
• Электрокардиограмма.
• Тесты на наличие онкозаболеваний в ранней стадии.
• Исследования внутренних органов брюшной полости — поджелудочной железы, желчного пузыря, состояния кровеносных сосудов вокруг печени и тонкого кишечника.
• По возрастным показаниям проводится колоноскопия.
• Главное исследование — это введение образцов ткани и крови донора для профилактики отторжения.

Этапы операции

Операция по пересадке печени может проводиться несколькими специалистами — хирургом, гепатологом, кардиологом. Из донорского органа откачивают кровь и жидкость, вставляются дренажи. Производят отвод желчи, контролируя ее объем и цвет. Затем перерезаются сосуды и печень или ее доля изымается. Реципиенту делают надрез в форме буквы L, после чего проводится гепатэктомия (удаление больного органа). Для этого проводят пересечение желчных протоков и сосудов, идущих к печени. Затем делаются шунты для обеспечения кровоснабжения. Следующий этап — имплантация печени. Желчные протоки и сосуды сшиваются.

После того как печень пересадили, главное — восстановить кровоснабжение. Во время операции приток крови от ног к сердцу обеспечивается при помощи насоса. Вся процедура занимает от 4-х до 12-ти часов. Первое время пациент находится в палате интенсивной терапии. Пока орган не начал работать, его функции выполняет аппарат «искусственная печень».

Осложнения и последствия пересадки печени

Первая неделя после пересадки — самая сложная. Какие последствия и осложнения могут возникать:

1. Первичная недостаточность происходит из-за острой реакции отторжения. При этом начинается интоксикация, а затем — некроз клеток. В таких случаях нужна повторная трансплантация. Характерно при пересадке органа от умершего.
2. Разлитие желчи и желчный перитонит наблюдается в 25% случаев.
3. Кровотечения возникают в 7% случаев.
4. Тромбоз воротной вены диагностируются при помощи УЗИ. Вероятность — 1,3% от всех случаев.
5. Проблемы с сосудами наблюдается в 3,5%. При обнаружении на ранней стадии возможно местное лечение. В остальных случаях делают повторную пересадку.
6. Инфекционные осложнения коварны тем, что иногда протекают бессимптомно. Поэтому в послеоперационный период проводится антибактериальная терапия.
7. Отторжение имплантата происходит, когда иммунитет пациента вырабатывает антитела к чужеродному агенту. Профилактикой является супрессия иммунитета на протяжении всей жизни.

Период восстановления

В период восстановления необходимо регулярно посещать врача-гепатолога и сдавать анализы.

Если операция прошла успешно, в дальнейшем пациент будет жить под врачебным наблюдением. Основные действия, которые должен предпринимать пациент после операции для обеспечения достаточного качества жизни:

• Постоянно принимать иммунносупрессорные препараты согласно назначениям врача. Зачастую это «Циклоспорин А» и глюкокортикоиды.
• Регулярно посещать гепатолога.
• С установленной периодичностью сдавать общие и клинические анализы, проходить УЗИ, ЭКГ и все необходимые исследования.
• Соблюдать соответствующий режим питания: исключить жирную, жареную пищу, кофе, чай и алкоголь. Питаться малыми порциями, дробно. Прописывается диета № 5.
• Исключить физические нагрузки.
• Из-за угнетенного иммунитета в первое время необходимо избегать людных мест, а также контактов с носителями вирусных заболеваний, включая ОРВИ.

Как проходит операция

Группа крови больного и донора должны совпадать

Перед тем как произойдет операция, больной должен сдать все необходимые анализы, его группа крови должна совпасть с группой крови донора, а состояние здоровья должно быть как минимум удовлетворительным. С критическими показателями крови не выполняются подобные процедуры. Часто донорство печени предлагает близкий родственник, это считается самым подходящим вариантом — не нужно ожидать, когда у больницы появится подходящий орган, а риск отторжения в этих случаях обычно значительно ниже. То есть риск появления такого осложнения, как печёночная кома не так велик.

Содержание происходящей операции достаточно сложное. Длится эта манипуляция от 8 до 12 часов. Сначала хирург отсекает больной орган и устанавливает шунты, которые будут заниматься перекачиванием крови из нижней полой вены. Ведь даже во время действия наркоза человек не перестает дышать, а кровь циркулировать по организму. Шунты подсоединяются таким образом, чтобы наладить подачу красной жизненно необходимой жидкости к сердцу. Затем на место удалённого фрагмента тела устанавливается донорская печень.

Хирург аккуратно и постепенно соединяет все кровеносные сосуды, которые питают печень. Такая работа требует высокого профессионализма, так как пересаженный орган нуждается в постоянном снабжении кровью. Последним действием врач сшивает желчные протоки, повреждённые в результате манипуляций. После того как орган встал на место, брюшная полость остается открытой около часа. Специалисты наблюдают, не открылось ли кровотечение, не нарушается ли работа печени и других органов.

После того как последний шов наложен, пациента переводят в реанимацию на срок до недели, где хирурги и наблюдающие врачи следят за состоянием здоровья и за тем, чтобы организм не начал отторжение донорских клеток. Обычно этого ждут в первые три дня, если за этот срок отторжение не началось, печёночная недостаточность себя никак не проявила, то операция считается выполненной успешно.

После пересадки

После трансплантации печени пациент получает назначение лекарств, подавляющих отторжение органа. Одним из таких препаратов является циклоспорин. Дозировка подбирается с учетом особенностей организма.

Чтобы процесс приживления органа шел успешно, пациенту ни в коем случае нельзя приостанавливать прием препаратов по собственному желанию.

Кроме этого, прием любых других лекарств тоже должен осуществляться только после

консультации гепатолога

. Иммуносупрессоры придется пить до конца жизни, но подавляющее большинство больных привыкают и не испытывают никаких неудобств в связи с этим.

Время от времени нужно сдавать анализы мочи, крови на присутствие вирусов, а также на уровень иммуносупрессоров, УЗИ печени, почек, сердца, поджелудочной, электрокардиограмму. Иногда доктор прописывает дополнительные диагностические методы.

Если пациент до трансплантации был заражен вирусом гепатита В или С, после операции существует вероятность активизации вируса. Это может спровоцировать отторжение печени. Более опасен в этом смысле вирус гепатита В, а при дельта-вирусе отторжение бывает очень редко.

После операции, желательно, нахождение в специальном реабилитационном центре под наблюдением специалистов.

Очень важно соблюдать режим питания. Пища не должна осложнять работу печени

Пациент должен получать домашнюю еду, включающую достаточное количество калорий. Уменьшить в рационе жареное, жирное, копченое. Питаться дробно по 4 раза в день. Основную долю пищи должны составлять овощи и фрукты. Категорически запрещены спиртные напитки. Следует меньше пить кофе, отказаться от никотина (по крайней мере, на некоторое время после операции).

В связи с тем, что иммунитет пациента подавляется с помощью специальных препаратов, он очень уязвим для инфекций. Поэтому лучше не бывать в людных местах и, ни в коем случае, не посещать друзей и родных, больных ОРВИ, гриппом или другими подобными заболеваниями.

Многие больные после трансплантации возвращаются к своей работе (85%). Но на этот показатель влияет и возраст пациента

Важно хорошо отдыхать и высыпаться. Конечно, если до операции работа больного была связана с большими физическими нагрузками, ее следует сменить

Кроме этого, теперь противопоказаны и многие виды спорта.

Существуют данные о женщинах, которые после трансплантации печени успешно беременели и воспроизводили на свет совершенно здоровых деток.

Психологические проблемы у пациентов после подобной операции наблюдаются крайне редко, поэтому они хорошо адаптируются в обществе.

Пересадка печени от живого донора

В принципе, подобрать пару реципиент — донор для пересадки печени от живого донора проще, чем для доноров других органов. Должны совместиться лишь группа крови и размеры печени. Допускается, чтобы донорский орган был несколько меньше (или берется его часть — печень обладает способностью регенерировать). Группа крови при пересадке печени в лучшем случае должна быть одинаковой как у донора, так и у пациента, но если же такого донора найти сложно, а операция требуется незамедлительно, то пересадка возможна при совместимости групп крови. Если условия соблюдены, то реакция отторжения минимальна и управляема.

В центре был случай, когда 29-летнему пациенту пришлось трансплантировать печень при несовпадении группы крови (это допустимо по срочным показаниям). Позже ему повторили пересадку уже с учетом совместимости группы крови, но в дальнейшем потребовалась и третья операция, а следующего донора молодой человек так и не дождался…

Сегодня самой труднорешаемой проблемой остается донор. Им может быть человек, погибший в результате черепно-мозговой травмы, имевший здоровую печень. Информацию центру о таком доноре могли бы предоставлять больницы, работая в тесном контакте с городским донорским центром. Сейчас связи налаживаются. Однако общественное сознание до сих пор еще не готово рационально воспринимать посмертное взятие донорских органов как акцию, которая спасает жизнь кому-то из обреченных.

Обычно в пересадке печени участвуют не менее двадцати медиков — хирурги, анестезиологи, перфузиологи… Подключают специальную технику, работает компьютерный мониторинг (система наблюдения за больным и обеспечения его безопасности). Операция чрезвычайно сложна, так как печень связана со многими органами. Трансплантант нужно поместить в природную позицию и ювелирно соединить со всеми смежными системами, чтобы он начал полноценно существовать в новых условиях.

Сама по себе операция еще не решает всей проблемы пересадки. Всегда есть опасения: не возникнет ли отторжение или какое-либо другое осложнение? Чтобы этого не допустить, трансплантологи каждому больному подбирают индивидуальную лекарственную терапию, поддерживающую его в течение всего послеоперационного периода, корректируют ее по мере надобности.

Покинув Научный центр хирургии, пациенты продолжают терапию. На таком домашнем лечении сейчас находиться, например, 19-летний юноша, которому несколько месяцев назад произвели пересадку печени. Он вернулся домой. Чувствует себя хорошо, надеется продолжить учебу, которую пришлось прервать из-за тяжелой болезни.

Пересадка печени спасительна не только для взрослых. Немало детей страдает тяжелыми заболеваниями печени. Скажем, иногда от природы не вырабатывает некоторые ферменты, и в дальнейшем ферментопатия приводит, например, к гемофилии. Другая беда — ребенок рождается без желчных протоков. Обычно в течении первого месяца жизни ему производят промежуточную операцию, но через два-три года неизбежно сформируется цирроз. Таким детям лишь трансплантация даст шанс выжить.

Донорство детских органов, как известно не регламентировано. Поэтому в подобных ситуациях во спасение детей хирурги призывают генетически близких живых доноров — мать, отца, бабушку. У них берут фрагмент печени, который в организме регенерирует.

С.В. Готье говорит, что эта операция тяжела не столько технически, сколько эмоционально. Надо спасти ребенка, на не навредить донору, не погубить его, человека совершенно здорового. Не случайно возможность каждой такой операции обсуждается этическим комитетом центра.

Здесь уже сделали три первые попытки пересадить печень детям в безнадежных случаях (дважды — от матери, один раз — от отца). Это пока еще осторожные шаги хирургов — кто-то должен быть первым! Родители живы, полностью сохранили работоспособность.

Трансплантологи продолжают работу. Продолжают, чтобы не умирала надежда.

Татьяна СКОРБИЛИНА

Популярные статьи

• Хронический гастрит
• Колит
• Аппендицит
• Рефлюкс-эзофагит
• Энтероколит

Донорство печени

Печень может быть взята от двух типов доноров: живых или мертвых. Намного перспективней на данном этапе развития медицины является трансплантация печени от живых доноров, но и от второго варианта пока не ушли из-за того, что очень тяжело найти совместимый материал, если у пациента нет родственников или они не подходят на роль доноров.

Живой донор – это здоровый человек, который добровольно отдает часть своей печени реципиенту. Живыми донорами всегда выступают родственники.

Пересадка печени от живого донора

• Донором выступает родственник до 4-го колена включительно.
• Минимальный разрешенный возраст для донора 18-ть лет.
• Донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови, резус-фактору и тканевой принадлежности. Такого рода совместимость проверяется непосредственно в стационаре перед операцией. Если какие-то пункты совместимости не отвечают требованиям, ищется другой донор.
• От живого донора пересаживают только часть печени, обычно правую долю, так как еще легче изъять из организма донора.

После такой операции печень хорошо приживается, плюсом также является меньшая стоимость, для того чтобы получить материал для трансплантации необходимо только согласие родственника.

Мертвый донор – это человек, который в ходе заболевания головного мозга (чаще всего во время аварии или ДТП) находится в коме. После того как фиксируют смерть головного мозга искусственную вентиляцию легких и сердечную деятельность не прекращают. Из организма изымают печень, которая может храниться от 12-ти до 15-ти часов, и готовят реципиента к операции.

Для того чтобы можно было взять печень у такого донора необходимо либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его ближайших родственников, которые в первые часы после смерти должны принять такое решение.

Пересадка печени от мертвого донора

• После смерти потенциального донора ищут совместимого с ним реципиента, обычно для облегчения поиска существуют базы данных с указанием всех видов совместимости.
• Реципиенту пересаживают всю печень целиком.
• Операция должна произойти не позже 15 часов от регистрации смерти головного мозга донора.

Пересадка печени от мертвого пациента одна из самых дорогостоящих операций в мире, на саму операцию, тесты по совместимости, транспортировку органа, срочность (15 часов), работу персонала и помощь в послеоперационном периоде в среднем тратится 21 900$.

Биоинженерная печень

Начиная с 2010 года в Америке, в Штатах ведутся микробиологические исследования, целью которых является вырастить из биологического материала, а именно из стволовых клеток – печень. На данном этапе у ученых получилось создать биокаркас и заселить его недифференцированными клетками, из которых начинают произрастать гепатоциты – клетки печени.

Делают ли пересадку печени

Вот уже более полувека прошло с момента осуществления трансплантации органа в Европе и Америке, в Российской Федерации на сегодняшний день есть несколько крупных медицинских центров, где успешно осуществляется трансплантация печени. С момента первого провального эксперимента, когда пациент Старлза умер от кровопотери, хирурги еще неоднократно сталкивались со сложностями в этом акте спасения безнадежного больного. В числе технических сложностей, успешно преодоленных, были кровопотери из-за разветвленного кровоснабжения органа, отмечалась реакция отторжения чужеродного элемента иммунной системой.

Для пациента остались проблемные моменты: поиск подходящего донора, изыскание материальных возможностей (операция — самая дорогая из всех трансплантаций) и отсутствие противопоказаний, которые могли бы воспрепятствовать назначению. Именно последнее обстоятельство и может быть причиной отрицательного ответа на вопрос, делают ли пересадку печени конкретному реципиенту, даже при условии, что есть и средства, и донор.

Показания

Операция по пересадке печени может стать насущной необходимостью для человека, у которого есть заболевания жизненно важного органа на значительной стадии развития, не поддающиеся лечению методами консервативной терапии. Рассматриваемая экзокринная железа выполняет множество важных функций (их более 500), отвечая за процессы детоксикации, кроветворения, желчной секреции

Печень — второй по величине орган после кожи, без которого невозможно поддержание жизнедеятельности организма, его существование. Железа обладает естественной способностью к саморегенерации, однако она не бесконечна.

Рано или поздно терапевтические мероприятия не могут спасти пораженный орган, в силу необратимой утраты функциональности гепатоцитами или патологических трансформаций, приводящих к потере жизнеспособности открытой системы. Трансплантация печени рекомендована при следующих состояниях:

• острой печеночной недостаточности, возникшей при токсическом поражении и не поддающейся традиционным методам лечения;
• нарушениях естественного метаболизма наследственного или приобретенного характера – гемохроматозе (аномальном отложении железа, болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидозе, вызвавшем цирротические изменения гепатоцитов);
• циррозе, при условии, что больной находится в тяжелом состоянии, которое может быстро перейти в печёночную кому;
• вирусных гепатитах, неконтролируемое течение которых привело к необратимым изменениям в органе.

Пересадка печени в онкологии рекомендована только если диагностирован рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Если поражение вызвано метастазированием из другого органа, проведение сложной операции не имеет смысла и может только ускорить летальный исход.

Трансплантация печени

Противопоказания

При планировании операции и наличии показаний, непременно учитываются обстоятельства, которые могут стать препятствием для пересадки донорского органа потенциальному реципиенту. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. В первом случае вопрос однозначно решается отрицательно, во втором остается на рассмотрении хирурга. Трансплантация печени при циррозе или других негативных состояниях, не может назначаться даже при наличии материала для пересадки, если есть дополнительные патологические изменения или процессы:

• наследственные пороки, наличие которых влияет на продолжительность жизни пациента;
• патологии других внутренних органов, которые уже не удается контролировать любыми методами;
• инфекционные поражения системного характера, не поддающиеся известным медицине методам;
• новообразования злокачественного характера, локализованные вне органа, подлежащего трансплантации.

Пересадка печени при раке печени тоже не всегда относится к категории возможных мер для спасения жизни пациента. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, опухоль локализована непосредственно в органе и не распространилась на близлежащее пространство, тогда оперативное вмешательство остается единственным выходом, в противном случае оно лишено смысла. Относительными противопоказаниями могут быть другие операции, ранее перенесённые пациентом или тромбирование вен, нередкое при серьезных патологических процессах в органе.