Кт печени с контрастом

Что лучше – МРТ или КТ печени

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – два современных метода точной диагностики внутренних органов. Врачи часто назначают их одновременно. Каждый метод имеет свои особенности: если КТ основана на действии рентгеновского излучения, МРТ – на магнитно-ядерном резонансе

Если обратить внимание на содержание многих медицинских статей, специалисты разъясняют, что компьютерная томография лучше визуализирует костные ткани, магнитно-резонансная томография помогает оценить состояние мягких тканей

Сказать, что лучше невозможно, процедуры разные и сравнивать их нельзя. Их основные отличия в показаниях, противопоказаниях и методу воздействия. МРТ – безопасное исследование, его можно назначать даже детям и беременным женщинам, в отличие от КТ. Если нужно оценить состояние желчного пузыря и печени, делают рентгенологическую томографию, так как на МРТ полые органы не просматриваются. Врач может назначить магнитно-резонансную томографию, если у больного есть аллергия на контрастные вещества для КТ.

Что показывает КТ печени с контрастированием

Размеры долей печени в норме варьируются в достаточно широких пределах. Это связано с индивидуальными особенностями каждого человека. Обычно измеряется краниокаудальный размер, который не должен превышать 15 см. Однако, при сканировании намного большее значение имеют не размеры органа, а его средняя плотность. Именно по ней судят о наличии или отсутствии диффузных заболеваний печени.

Современная мультиспиральная компьютерная томография при опухолях печени обязательно требует введения контрастного препарата. Это необходимо для дифференциальной диагностики добро- и злокачественных образований органа.

 

Гемангиома печени на КТ распознается по характеру накопления и вымывания контрастного препарата в образовании. Атипичные гемангиомы печени на КТ довольно редки и отличаются от типичных структурой или характером распределения контраста(рис.2). В целом, данный термин чаще применяют врачи УЗИ, когда обнаруживается образование нетипичной для гемангиомы структуры.

Киста печени является доброкачественным образованием и встречается достаточно часто. Единичные простые кисты печени, т.е. с жидкостным содержимым, как правило, не перерождаются в рак и не требуют никаких дополнительных методик диагностики или лечения. Липома органа распространена не так часто, также является доброкачественной и в основном состоит из жировых клеток. Следует отметить, что липома и киста — образования, имеющие при МСКТ соответствующую характерную структуру и легки для распознавания, в отличие от дифференциальной диагностики гемангиомы и злокачественного поражения печени. На рис.3 показан пример липомы органа.

Рак печени — заболевание, чаще возникающее на фоне предрасположенности, т.е. при наличии диффузного поражения, такого как гепатит С или цирроз. При КТ визуализируется образование характерного вида. Метастазы в печень при наличии онкологического заболевания брюшной полости достаточно часты. Именно поэтому КТ органа является обязательным методом диагностики при планировании химиотерапии, лучевой терапии или хирургического операции при наличии злокачественного поражения кишечника, молочной железы и многих других. На рис.4 показан пример множественного метастатического поражения печени.

Сегменты печени на КТ дифференцируются обычно лучше, чем при УЗИ. В случае локальных поражений, требующих хирургического лечения, в описании КТ обязательно указывается расположение очага в определенном сегменте. В некоторых клиниках хирурги самостоятельно просматривают результаты КТ перед вмешательством.

Каково значение сегментов в исследовании

Поскольку орган разделяется на зоны, медики получают точные результаты после проведения компьютерной томографии печени. Метод позволяет провести тщательный осмотр борозд, сосудов и определить место поражения. Кроме того, исследование помогает обнаружить различные новообразования в железе.

Тяжелой, длительной подготовки к КТ печени не требуется. Врач должен заранее сообщить пациенту обо всех рисках, а также противопоказаниях, предупреждает, что в ходе процедуры нельзя двигаться и иногда надо будет задерживать дыхание. Если КТ печени проводится с контрастированием, то пациенту необходимо сначала сдать аллергопробу и анализ на креатинин.

КТ печени позволяет диагностировать опухолевидные образования в органе

При проведении исследования врачам необходимо указать точную локализацию очага патологии. На экране аппарата КТ видны все сосуды, борозды органа. Благодаря точности процедуры медикам следует определить, в каком именно сегменте находится заболевание, к примеру, киста, гемангиома.

Благодаря сканированию печени по сегментам можно определить наличие следующих заболеваний:

• Печеночные кисты. При осмотре видно, что они имеют четкие границы. Плотность и их структура однородны. Небольшие кисты не всегда имеют границы. Зачастую их даже не могут дифференцировать от печени. Поэтому иногда медики измеряют плотность новообразования, чтобы доказать присутствие кисты. Они могут развиться в любом сегменте печени.
• Эхинококковые кисты. Они имеют перегородки, а их структура – многокамерная. В случае гибели паразита такую кисту сложно отличить от других образований. Чаще эти поражения затрагивают правую долю.

Перед проведением КТ печени с контрастированием пациент должен сдать анализ на креатинин и аллергены

• Доброкачественные новообразования. Они имеют четкие затемненные границы волнистой структуры. Такое образование является небольшим по размеру. Кроме того, оно растет довольно медленно. К таким патологиям относится гемангиома печени, которая на КТ имеет плотность около +30 единиц. Обычно это новообразование проявляется под печеночной капсулой. Аденома печени на КТ также проявляется низкой плотностью.
• Раковая опухоль. Такие очаговые образования в печени на КТ выглядят, как затемнения и имеют неровные края. Они быстро разрастаются до больших размеров, затрагивая любые сегменты.

Аденома печени на КТ имеет низкую плотность

Êàê äåëàþò?

Ïîñëå ïîäãîòîâêè îáñëåäóåìûé ëîæèòñÿ íà ñòîë òîìîãðàôà íà ñïèíó. Åìó âíóòðèâåííî ââîäÿò êîíòðàñòíîå âåùåñòâî. Êîãäà àïïàðàò íà÷èíàåò ðàáîòó, ìåäïåðñîíàë âûõîäèò èç êàáèíåòà è íàáëþäàåò çà õîäîì ïðîâåðêè èç ñîñåäíåé êîìíàòû ÷åðåç ñìîòðîâîå îêíî. Ñâÿçü ïàöèåíòà è âðà÷à îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ âñòðîåííûõ â àïïàðàò ãðîìêîãîâîðèòåëåé. Âî âðåìÿ ðàáîòû àïïàðàòà íåëüçÿ äâèãàòüñÿ è ïîâîðà÷èâàòüñÿ. Ïîëíóþ íåïîäâèæíîñòü ïðèäåòñÿ ñîáëþäàòü â òå÷åíèå 20-30 ìèíóò. Âîçìîæíî, ïîòðåáóåòñÿ íåíàäîëãî çàäåðæàòü äûõàíèå. Åñëè ÷åëîâåêó ñëîæíî òàê äîëãî íå øåâåëèòñÿ, òî åìó äàþò ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû. Äëÿ áîëåå êîìôîðòíîãî ïðåáûâàíèÿ â òîìîãðàôå äàþò ïîäóøêè èëè èñïîëüçóþò ñïåöèàëüíûå ôèêñèðóþùèå ïîâÿçêè.

Ñêàíèðîâàíèå ïðîèçâîäèòñÿ ñïåöèàëüíûì êîëüöîì, êîòîðîå âðàùàåòñÿ âîêðóã òåëà è ïðîïóñêàåò ñêâîçü íåãî èìïóëüñû. Ïîëó÷åííûå òàêèì îáðàçîì äàííûå îòïðàâëÿþòñÿ â êîìïüþòåð, ãäå è îáðàáàòûâàþòñÿ ñïåöèàëüíîé ïðîãðàììîé, à òàêæå çàïèñûâàþòñÿ íà æåñòêèé äèñê.

Кому показана КТ печени

В паренхиме печени нет чувствительных нервных окончаний. Вот почему даже при серьёзном поражении этого органа человек может долго ничего не ощущать. Боли появляются при увеличении размеров органа и растяжении наружной капсулы. К сожалению, так бывает, когда дело зашло уже далеко: болезни на таких стадиях вылечить непросто.

КТ печени обычно назначают не сразу. Сначала пациент проходит лабораторные анализы и УЗИ. Если этих данных оказывается недостаточно, то врачи могут дополнительно отправить на пациента на КТ, чтобы уточнить диагноз.

Показания для проведения компьютерной томографии печени:

1. 1. • Выявление гепатомегалии (увеличения железы) неизвестной этиологии, когда УЗИ не даёт чёткого понимания.
      • Подозрение на онкологию (первичный рак или метастазы).
      • Выявление при ультразвуковом сканировании патологических образований, требующих уточнения (поликистоз, узлы, абсцессы, опухоли).
      • Подозрение на паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, описторхоз, амёбиаз или другие).
      • Проникающие ранения и другие травмы брюшной полости.
      • Наследственные заболевания печени (гемохроматоз).
      • Хронический гепатит, цирроз печени.
      • Нарушение кровоснабжения и тромбоз сосудов, питающих печень.

Важно! Метод компьютерной томографии используется для оценки динамики заболевания, эффективности проведённого лечения. Исследование назначается незадолго перед операцией или биопсией

Оно незаменимо в диагностике цирроза, очаговых и объёмных образований печени различной природы — в частности, опухолей у взрослых и детей.

Точность и влияющие факторы

Точность проводимого обследования напрямую зависит от того, сможет ли пациент оставаться в течение некоторого времени в неподвижном состоянии (15-30 минут). Зачастую, если человек двигается, беспокойный, процедуру отменяют: все придется начинать заново.

Недавно были проведены исследования, которые показали, что на качество получаемых результатов могут влиять диагностические мероприятия, которые были проведены с использованием бария и были проведены недавно. Если компонент не полностью был выведен организмом, то при влиянии лучей рентгена получаются ложные результаты.

Если в брюшине имеются изделия из металла, они также могут повлиять на результаты проведенной процедуры. Все эти моменты заранее оговариваются с доктором.

На какие сегменты делится печень

В печени имеется восемь сегментов. Они находятся вблизи зоны ворот. Их развитие происходит благодаря венам печени. Сегменты формируются еще во время нахождения плода внутри утробы матери. В медицине такое сегментарное разграничение печени является важным элементом, поскольку это помогает выявить и локализовать все изменения тканей органа. Кроме того, знание точного местонахождения определенного сегмента помогает врачам провести манипуляции, не травмируя другие части органа. Для диагностики печени и ее сегментов проводят КТ исследование.

Печеночные сегменты закладываются еще во время внутриутробного развития плода

Современные медики чаще используют метод Куино о разделении печени. Он был предложен еще в 50-ых годах. Согласно этой схеме печень имеет две доли:

• Левую. Она состоит из трех секторов, а также четырех сегментов. Дорсальный сектор имеет один сегмент – хвостатый, левый латеральный – задний сегмент, а парамедиальный – передний левый и квадратный сегмент.
• Правая. Имеет два сектора – правый латеральный (нижнезадний и верхнезадний сегмент) и парамедианный (нижнепередний и верхнепередний сегмент).

На КТ и МСКТ печени хорошо видны все части органа. Исследования помогают определить локализацию патологии по секторам и оценить состояние всех сегментов. Благодаря этому врачи могут поставить точный диагноз и назначить правильное лечение пациенту.

Читать так же: что такое МСКТ и ее особенности.

Подробно о сегментах печени рассказано в видео:

https://youtube.com/watch?v=uLRUMnexQ1g

Èñïîëüçîâàíèå êîíòðàñòà

Ïî÷òè âñåãäà ïðè ïðîâåðêå ïå÷åíè èñïîëüçóåòñÿ êîíòðàñò. Äåëî â òîì, ÷òî ýòî êðîâÿíîé îðãàí ñ îãðîìíûì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ âíóòðè. Óâèäåòü èõ óäàåòñÿ òîëüêî ñ ïîìîùüþ êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Ýòè âåùåñòâà ïðîíèêàþò â ìÿãêèå òêàíè è äåëàþò èõ âèäèìûìè, ÷åòêèìè. Òàê óäàåòñÿ îòëè÷èòü çäîðîâûå îðãàíû îò íåçäîðîâûõ. Êîíòðàñò ââîäÿò ëèáî íà ïîäãîòîâèòåëüíîì ýòàïå ïðîâåðêè, ëèáî âî âðåìÿ ñêàíèðîâàíèÿ, ïîñëå ÷åãî äåëàþò åùå ñåðèþ ñíèìêîâ.

Êîíòðàñòèðîâàíèå óâåëè÷èâàåò ñïèñîê îãðàíè÷åíèé äëÿ ïðîâåðêè. Òàê åãî èñïîëüçîâàíèå çàïðåùåíî ó ëèö ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè ñ àëëåðãèåé íà êîìïîíåíòû ïðåïàðàòà. Îñòîðîæíî ââîäÿò òàêèå âåùåñòâà ëþäÿì ñ ýíäîêðèííûìè íàðóøåíèÿìè è ñàõàðíûì äèàáåòîì: îðãàíèçì ìîæåò ïðîñòî íå âûíåñòè íàãðóçêè. Ïàöèåíò äîëæåí ñîîáùèòü âðà÷ó î ëþáûõ èçìåíåíèÿõ â ñâîåì ñîñòîÿíèè: ÷óâñòâî ææåíèÿ, ïîêðàñíåíèÿ êîæè, òîøíîòà èëè ìåòàëëè÷åñêèé ïðèâêóñ âî ðòó — îáî âñåì ýòîì ìåäèê äîëæåí çíàòü. Ïðè âûðàæåííîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè ïðîöåäóðà îñòàíàâëèâàåòñÿ.

Проведение процедуры

Проведение КТ печени рекомендуется в утренние часы, поскольку пациент не должен питаться минимум 7 часов перед обследованием. Исследование с контрастным веществом либо без него проходит в несколько этапов:

1. Подготовленного пациента располагают на специальном столе аппарата, расположенном в помещении, которое отделено стеклянной перегородкой. Во время КТ можно видеть пациента через стекло и озвучивать некоторые распоряжения благодаря громкой связи.
2. Поверхность, на которой находится пациент, движется сквозь кольцо, выбирается необходимое положение.
3. Доктор фиксирует на компьютере изображения. Больного иногда просят о кратковременной задержке дыхания.
4. На протяжении получаса снимок будет готов и проведена расшифровка данных.

Врач-диагност ставит диагноз, указывающий на присутствие каких-то аномалий, к примеру, кистозных образований в печени, так что задавать вопросы по поводу собственного состояния либо прогнозов чаще всего бессмысленно.

По окончании КТ печени пациент может вернуться к привычному образу жизни. Если же процедура проводилась с введением контраста, нужно употреблять воду в большом количестве, чтобы ускорить вывод препарата из организма.

Показания к проведению

Компьютерная томография печени показана только в том случае, если диффузные изменения в железе подтвердил лабораторный анализ.

После проведения диагностики с применением контраста рекомендуется усиленное питье чистой воды, чтобы быстрее избавить организм от йодсодержащего вещества

Более детальное изучение органа может быть рекомендовано при:

• наличии любого вида гепатита (как в острой, так и в хронической стадии);
• аномальном разрастании плотной соединительной ткани (циррозе) в печени;
• подозрении на онкологический процесс;
• печеночной гематоме;
• закупорке воротной вены;
• наличии состоящей из сосудистой ткани доброкачественной опухоли (гемангиомы);
• нарушении метаболизма в гепатоцитах, приводящем к дистрофическим изменениям железы;
• скоплении гноя в области печени;
• подозрении на поражение органа гельминтами (например, ленточными червями);
• портальной гипертензии.

Компьютерная томография нередко назначается, если в полости желчного пузыря либо желчных протоках были обнаружены конкременты (мелкие камни).

При помощи МСКТ нередко осуществляется контроль функционального состояния печени на фоне получаемой терапии. Методика информативна и в том случае, если нужно обнаружить метастазы. Обследование незаменимо и для скорейшей подготовки к хирургическому вмешательству, например, при тяжелой травме органа (повреждении сосудов, кровоизлиянии). Также пациенту может быть рекомендована пункция, правильное осуществление которой возможно только под контролем компьютерной томографии.

Многие люди, записываясь на процедуру, не знают, что показывает кт печени с контрастированием. Введение специального вещества осуществляется в том случае, если требуется визуализировать пронизывающие печень сосуды. Исследование с применением контраста информативно не только в отношении кровеносной системы, но и в оценке состояния желчевыводящих путей. Йодированный контраст помогает выявить патологические изменения сосудов печени, обнаружить объемные образования в паренхиме, рассмотреть их структурные особенности.

В чем отличие от МРТ

Основное отличие КТ от МРТ — принцип действия сканирующим аппаратов. Если в основе КТ лежит рентгенография, то МРТ основано на действии магнитно-резонансных волн.

В редких случаях лечащий врач может предложить пациенту самостоятельно выбрать вид диагностики, но в основном назначение того или иного метода исследования зависит от индивидуальных особенностей организма и возможных противопоказаний.

Дело в том, что список ограничений к МРТ значительно шире:

• наличие кардиостимулятора, зажимов на сосудах, зубных протезов и других металлоконструкций,
• острая форма сердечной недостаточности,
• вес от 150-160 кг,
• клаустрофобия,
• татуировки на теле пациента.

Также есть существенная разница и в продолжительности исследований. КТ занимает не больше 10 минут, а МРТ может длится до 30-40 минут. Если пациент не может сохранять неподвижность во время диагностики, проведение магнитно-резонансной томографии возможно только под общей анестезией. Применение анестезии наносит большой вред организму, поэтому в таких случаях лучше остановить свой выбор на компьютерной томографии.

Современные методы диагностики позволяют выявлять патологические процессы и изменения в человеческом организме на ранних стадиях, а значит, повышают эффективность лечения. К числу высокоточных способов исследования относят спиральную компьютерную томографию. Что это такое, и когда показано проведение этой процедуры, какие существуют противопоказания к диагностике? Чем она отличается от обычной компьютерной томографии и МРТ?

Ход исследования

Перед тем, как лечь на кушетку, заболевший должен снять все аксессуары (очки, часы), убрать включенный мобильный телефон. Переодевшись в просторную хлопчатобумажную одежду, пациент, которому обследуют печень, поднимает правый край рубашки, освобождая область правого подреберья. Далее больной должен принять комфортное положение на кушетке и не двигаться в течение нескольких минут. В некоторых случаях может потребоваться кратковременная задержка дыхания (по просьбе врача). Для удобства пациента и выполнения указаний доктора в кабинете организована постоянная громкая связь с медперсоналом. Кроме того, лучевой специалист наблюдает за ходом диагностики через смежное с процедурной комнатой смотровое окно.

Обследование заключается в том, что вокруг тела человека вращается специальное кольцо, облучающее нужный участок рентгеновскими волнами. Иногда для постановки точного диагноза может потребоваться движение самого стола сквозь оснащенный датчиками круг. В ходе мультиспиральной КТ обеспечивается высокая скорость сканирования, в результате чего получается высококачественный снимок органа. Сам аппарат работает довольно шумно, поэтому пациенту могут быть предложены наушники. На изучение функционального состояния печени в среднем уходит не более 15 — 20 минут, после чего доктор подготавливает заключение (придется подождать около часа).

Зачастую для наибольшей достоверности исследования необходимо ввести окрашивающее вещество — йодированный контраст. Препарат не пронизывается рентгеновскими лучами, обеспечивая полярный эффект на снимке. Опираясь на особенности его распределения в исследуемом органе, рентгенолог выносит вердикт о наличии или отсутствии патологии. Для визуализации печени требуется внутривенное введение медикамента, которое осуществляет медицинская сестра непосредственно перед началом диагностики.

Почувствовав недомогание во время процедуры, нужно обязательно уведомить врача о неприятных ощущениях

Для того, чтобы узнать, где сделать МСКТ, необходимо посетить гастроэнтеролога и терапевта. Пройти обследование можно как в государственных, так и в коммерческих клиниках, однако точность результата в этом случае может отличаться по нескольким факторам, например, из-за качества оборудования. Аппаратура последнего поколения, оказывающая минимальную лучевую нагрузку на организм, зачастую имеется только в частных клиниках, где обследование будет стоить дороже, чем в муниципальном учреждении.

Кому и когда назначают кт печени

С помощью ультразвука довольно сложно оценить состояние печени, так как ее закрывают ребра грудной клетки, а датчику сложно достать до органа, поэтому прибегают к компьютерной томографии железы.

Пациент проходит компьютерную томографию печени, в случае:

1. Желтухи (методика позволяет дифференцировать механическую желтуху от гемолитической,).
2. Печеночных коликов.
3. Повышенных печеночных ферментов (на основании результатов биохимического анализа крови).
4. Жалоб на боль в правом подреберье.
5. Подозрений на опухоли.
6. Малоинформативного УЗИ или рентгена.

КТ используется также для проведения пункции (прокол органа, вены или полости в целях лечения или диагностики).

Существуют ограничения на проведения КТ. Но некоторые являются условными, так как могут уходить на второй план из-за экстренной необходимости проведения диагностики. Все зависит от индивидуального случая заболевания.

К условным относятся:

• Дети до 12 лет.
• Период грудного вскармливания (после процедур в течение 2 дней нельзя давать ребенку молока).
• Сахарный диабет (сахаропонижающие препараты могут быть временно отменены).
• Заболевание почек.
• Непереносимость препаратов, которые используются для контрастирования.
• Клаустрофобия.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Беременность.
2. Вес больше 120 кг.
3. Тяжелое состояние пациента.

При аллергии на контрастное вещество и заболеваниях печени и почек, КТ с контрастом не проводится.

КТ показывает:

• Метастазы.
• Рак печени.
• Гемангиому (доброкачественная опухоль).
• Кисты.
• Дистрофию.
• Цирроз.
• Гематомы.
• Камни в желчном пузыре.
• Холецистит (воспаление желчного пузыря).
• Врожденные патологии органа.

Магнитно-резонансная томография оценивает структуру печени, ее кровоснабжение и желчевыводящие пути.

На МРТ печени могут отправить, в таких случаях:

1. Уточнение данных УЗИ и рентгена.
2. Подозрение на камни в желчном пузыре.
3. Определение причины гепатита и выяснение осложнений.
4. Контроль эффективности назначенного лечения.
5. Подозрение на злокачественность или доброкачественность новообразования в печени.
6. Определение состояния печени при цирротическом поражении.
7. Неизвестная причина увеличения печени в объемах.

Как и в случае с КТ у МРТ есть относительные и абсолютные противопоказания.

Относительные противопоказания:

• Клаустрофобия (в таких случаях проводится МРТ открытого типа).
• Первый триместр беременности.
• Пациенты с неврологическими заболеваниями (во время МРТ должна соблюдаться неподвижность, иногда для проведения диагностики таким пациентам вводят седативные препараты во избежание излишней подвижности).

К абсолютным противопоказаниям к проведению процедуры относятся:

• Металлические имплантаты в теле.
• Татуировки, в состав краски которых входят металлы.
• Электронные медицинские приборы в организме (электрокардиостимулятор).
• Пациенты весом больше 120 кг.

Проведение МРТ с контрастом запрещено для пациентов с гемолитической анемией, индивидуальной непереносимостью компонентов контраста, хронической почечной недостаточностью, а также запрещено беременным женщинам.

МРТ показывает:

1. Гемангиому.
2. Гиперплазию органа (увеличение).
3. Гемосидероз (избыточное накопление железосодержащего пигмента).
4. Цирротические изменения.
5. Абсцессы.
6. Кисты.

Что это за исследование

В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение. Чем плотнее просвечиваемая ткань, тем больше ионизирующих лучей она будет поглощать. Компьютерная томография отличается от простой рентгеновской томографии:

1. 1. Получаемое диагностическое изображение состоит не из одного среза, а из серии отдельных срезов. На срезе присутствуют тени не всех органов и тканей, через которые прошли рентгеновские лучи, а только тех, которые попали в слой определённой толщины.
   2. Вторым отличием является не прямое получение изображения на светочувствительном материале, а его реконструкция на основе цифрового преобразования значений физической плотности тканей в значения яркости.

Преимущества КТ перед обычной рентгенографией:

1. 1. • орган визуализируется в поперечных срезах;
      • получается трёхмерное изображение исследуемой области;
      • отдельные структуры не закрывают и не перекрывают друг друга;
      • выявляются аномалии разного размера (от 2 мм и более).

Компьютерная томография проводится с помощью специальной рентгеновской установки, которая состоит из трубки (излучателя), детекторов и стола-транспортёра. Излучатель с большой скоростью вращается вокруг пациента и бомбардирует его со всех сторон рентгеновскими лучами в виде веера. Этот пучок излучения проходит сквозь тело в разных проекциях и регистрируется датчиками, находящимися напротив рентгеновской трубки.

В секунду делается до двух сотен изображений, которые потом складываются, программно обрабатываются — и в результате создаётся набор снимков, представляющих собой последовательный набор плоских «ломтей», полученных как бы из исходно объёмной картины органа.

Недостатки КТ:

1. 1. • Большая лучевая нагрузка — до 15–20 мЗв (миллизиверт). Тогда как при обычном рентгеновском снимке на плёнку — 0,5 мЗв, а в цифровой флюорографии — 0,05–0,08 зВт, то есть в 200–300 раз меньше.
      • Высокая стоимость исследования.
      • Занимает много времени.

Компьютерная томография печени позволяет определить:

1. 1. • деформацию органа;
      • изменение тканевой структуры (наличие патологического очага или новообразования неестественной плотности);
      • размеры, форму, характер контуров дополнительного образования в печени (ровные, бугристые, чёткие, размытые);
      • морфологическую структуру патологического очага (кистозная полость, узел, опухоль);
      • локализацию и распространение в паренхиме (занимает часть доли или всю долю).

Важно! Если проводится КТ с ангиографией (контрастное исследование сосудов), то можно определить характер кровоснабжения опухоли, уточнить её структуру, объём, контуры, вовлечение соседних магистральных кровеносных стволов. Это нужно для того, чтобы решить, нужно ли хирургическое лечение и какой именно метод лучше выбрать

Что покажет кт печени?

КТ печени позволяет визуализировать:

Что показывает КТ печени	Целесообразность проведения исследования КТ печени
Доли печени: подсчитываются точные размеры; определяется плотность органа; сравнивается однородность ткани.	По результатам можно выявить воспалительные изменения и определить их причину (механическая желтуха или инфекционный процесс), формирование цирроза , жирового перерождения (стеатоза), наличие патологических новообразований, кровоизлияний, разрыва капсулы.
Желчный пузырь: рассчитываются точные размеры и толщина стенок самого пузыря и его протоков; фиксируется форма и локализация органа (его положение по отношению к печени, протокам); определяется плотность желчи; фиксируются камни (их точное количество, расположение внутри полости пузыря или в протоках, форма, плотность и размеры).	Диагностика позволяет определить наличие воспаления, сгущение желчи, выявить желчекаменную болезнь. В норма желчный пузырь практически не виден или выглядит как округлое образование более светлого оттенка. Плотность камней позволяет врачу определить тактику ведения пациента: консервативную (при низкой плотности и малых размерах) оперативную – определяют объем хирургического вмешательства, рекомендуют эндоскопические или открытые пособия, органосохраняющие операции.
Полостные структуры: определяют точную локализацию; размеры и форму полости; рассчитывают плотность и толщину капсулы; сдавление извне сосудов, печеночных протоков; характер содержимого (жидкость или плотные образования).	Позволяет выявить абсцессы печени, гемангиомы, кровоизлияния, цисты паразитов. По результатам врач выставляет диагноз и предлагает пациенту варианты лечения.
Плотные новообразования: локализация; объемы; количество; плотность; форма (определение границ, краев) нарушение проходимости протоков, сосудов печени (сдавление извне).	Позволяет предположить злокачественность новообразования (бугристая форма с неровными размытыми краями). Так как печень является своеобразным коллектором, собирающим и выводящим весь «мусор», в ней часто обнаруживаются ранние метастазы злокачественных опухолей.

По результатам КТ печени часто требуется уточнение диагноза. Для этого рекомендуют повторить исследование с применением контрастирования. Повторная диагностика крайне нежелательна.

Несмотря на то, что режим работы томографа более щадящий, чем у классического рентген-аппарата, частое облучение не рекомендовано, особенно людям с подозрением или подтвержденным диагнозом онкологии.

К тому же, цена Кт печени с контрастированием значительно выше, чем обычное исследование.

Специалисты Санкт-Петербургского  медицинского центра «Магнит» перед каждой диагностикой тщательно изучают медицинскую документацию пациента и объясняют целесообразность Кт печени с контрастированием и его преимущество перед обычным. Это позволит пациенту не переплачивать и не подвергаться облучению дважды.

Когда КТ не делают

Противопоказаниями к проведению МСКТ и СКТ без контраста:

• беременность (независимо от триместра);
• ожирение (масса тела более 150 кг).

Беременным женщинам КТ с контрастным веществом проводить запрещено. Рентгеновское излучение даже в небольшом объеме вредит растущему организму, поэтому детям КТ назначают только в исключительных случаях. Абсолютными противопоказаниями для КТ печени с контрастом является:

• тяжелая форма сахарного диабета;
• нарушения работы щитовидной железы;
• непереносимость или аллергия на контрастный препарат;
• бронхиальная астма;
• острая сердечная недостаточность;
• вес пациента превышает допустимую нагрузку на томограф;
• почечная недостаточность;
• множественная миелома (разновидность рака крови).

КТ печени опасно делать, если значение креатинина превышает 130 мкмоль/л, что указывает на критическое состояние почек. В этом случае в качестве диагностики выбирают МРТ. Процедуру переносят на 6 дней, если пациент подвергался рентгену желудка или кишечника с барием.

Подготовка к процедуре

Если планируется КТ без контрастирования, подготовка заключается в предупреждении газообразования в кишечнике. Метеоризм может исказить результаты, поэтому за 3 дня до процедуры врачи рекомендуют отказаться от газированных напитков, алкоголя, свежих овощей и фруктов, молочной продукции, гороха, фасоли, ржаного хлеба и других продуктов, способствующих образованию пузырьков газа в кишечнике.

За 2 часа до КТ печени от приема пищи и жидкости нужно воздержаться. Перед процедурой следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок

Если планируется обследование ребенка в возрасте до 7 лет, важно уточнить у врача, как будет проводиться процедура – с наркозом или без. Общую анестезию дают натощак, поэтому за 12 часов до КТ малышу не дают есть и пить

Подготовка больного к КТ печени и желчного пузыря с контрастом кроме общих правил требует дополнительных действий:

• за 2 суток до КТ следует прекратить прием лекарственных средств, обладающих повышенной токсичностью для почек – НПВС, антибиотики;
• за сутки нельзя пить мочегонные препараты.

Возобновить прием медикаментов можно не ранее, чем через 2 дня после обследования. Накануне процедуры больному назначают лабораторное исследование крови (биохимию) и пробу Реберга — Тареева . Если результаты анализов в норме, пациент готов к обследованию.

Если у человека есть противопоказания к проведению КТ, но диагностика необходима по жизненным показаниям, ему проводится специальная медикаментозная подготовка. Таким пациентам врач назначает прием стероидных гормонов, препараты, подавляющие секрецию желудочного сока, антигистаминные средства, капельное введение раствора Рингера, физраствора.

Показания к МРТ печени

• Выявленные по УЗИ или другими методами обследования объемные образования в печени (в таких случаях производится МРТ с контрастированием с целью точного определения вида объемного образования – киста ли это, метастаз, доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль);
• Подозрение на опухоль печени (МРТ проводится с целью подтверждения или опровержения наличия новообразования и установления его вида, размеров, расположения);
• Подготовка к плановой операции по удалению доли печени (МРТ производится для уточнения структуры печени, расположения патологических очагов и т.д.);
• Подозрение на аномалии развития печени;
• С целью выявления свободной или ограниченной жидкости в брюшной полости (кисты печени, асцит, гемиперитонеум) и уточнения состава этой жидкости (кровь, экссудат, транссудат);
• Подозрение на сужение желчных протоков (при опухолях желчевыводящих путей и желчного пузыря, желчнокаменной болезни);
• В качестве замены компьютерной томографии с контрастированием из-за непереносимости соединений йода;
• Подозрение на кисты и абсцессы печени при невозможности выполнить компьютерную томографию с контрастированием;
• Желтуха или цирроз печени неясного происхождения при невозможности выполнения компьютерной томографии с контрастированием.

УЗИ

• Подозрение на различные неопухолевые заболевания печени (жировая дистрофия, цирроз, травма, гепатиты, эхинококкоз, альвеококкоз);
• Подозрение на неопухолевые заболевания желчного пузыря (холецистит, билиарная гипертензия, желчнокаменная болезнь).