Открытые травмы (ранения) живота. симптомы и первая помощь при ранениях

Черта ранений

Ранения грудной клеточки могут быть нанесенные по касательной, тогда повреждаются лишь мягенькие ткани. При просачивающемся ранении могут быть поломаны кости грудной клеточки, нарушена область вокруг легких, разрушены легкие. В итоге ранения (нарушение анатомической целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину, с возможным повреждением более глубоко лежащих тканей, вызванное внешним фактором, например, механическим), нанесенного ножиком, в основном разрушается целостность мягеньких тканей и повреждаются сосуды, кости остаются целыми.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении груди

Ранение груди вызывает признаки, по которым определяют, какая первая помощь должна быть оказана.

Боль – в зависимости от места нахождения, поражаются нервные рецепторы, которые влияют на интенсивность и характер болевых ощущений.

Зияние – разрыв кожных покровов с последующим расхождением краев раневой области.

Кровотечение – интенсивность зависит от глубины повреждения, повреждения магистральных (периферических) кровеносных сосудов.

Проникающие

При проникающих увечьях на груди могут быть повреждены внутренние органы: легкие, сердце, бронхи, магистральные сосуды. Инфицированный (грязный) предмет, которым была нанесена рана, может стать причиной развития нагноения. У пострадавшего наблюдается ухудшение общего состояния.

Симптомы:

• боль;
• одышка;
• при вдохе воздух проходит через проникающее отверстие раны;
• липкий холодный пот;
• тахикардия, сопровождающаяся понижением кровеносного давления;
• при повреждении легочной плевры может появиться пенистая мокрота и кровохарканье.

Алгоритм действий оказания доврачебной помощи при повреждении груди:

1. Вызвать скорую.
2. Придать телу полусидящее положение. Не давать говорить и глубоко дышать.
3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, нужно запрокинуть его голову и перевернуть тело на бок.
4. По возможности наложить бинт. При сквозном типе, который имеет вход и выход, необходима циркулярная. Если в раневом канале находится посторонний предмет, доставать его нельзя, так как больной потеряет много крови.

Правильные действия при оказании первой помощи могут спасти жизнь человеку.

Непроникающие

Непроникающее увечье характеризуется целостностью кожных покровов с отсутствием мокнущих повреждений. Состояние пациента стабильное, наблюдается легкий цианоз губ.

Самостоятельно оказать помощь при непроникающих ранах:

1. Успокойте пострадавшего.
2. Если целостность кожных покровов нарушена, обработайте антисептиком.
3. При необходимости наложите тугую повязку или приклейте стерильный пластырь.

При нарушении функции внутренних органов после ранения или потере сознания, прерывистом дыхании, кровохаркании, нужно вызывать скорую помощь или обратиться к врачу для прохождения диагностики.

Алгоритм оказания первой помощи при выпавших внутренних органах из раны на животе

1.

2.
Во-первых, если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие , а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

3.
Если из раны на животе выпали какие-либо органы, нельзя пытаться засунуть их обратно! Ни при каких обстоятельствах нельзя вправлять выпавшие внутренние органы обратно в брюшную полость;

4.
Выпавшие органы нужно просто аккуратно придвинуть максимально близко друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь. Затем все выпавшие органы бережно собирают в чистый пакет или в тряпочку. Концы пакета или тряпочки приклеивают к кожному покрову скотчем или лейкопластырем, чтобы собранные в них выпавшие органы оказались изолированы от окружающей среды. Если подобным методом изоляции выпавших внутренних органов от окружающей среды воспользоваться невозможно, то это делают по-другому. Вокруг выпавших органов накладывают несколько валиков из бинтов или смотанных кусков ткани. Затем поверх валиков органы прикрывают чистым куском ткани или стерильной марлей, после чего всю полученную конструкцию приматывают нетугой повязкой (см. рисунок 1)

Важно помнить, что при наложении повязок внутренние органы нельзя сдавливать или сжимать;

Рисунок 1 – Методика изоляции выпавших внутренних органов от окружающей среды

5.
После наложения повязки или фиксации выпавших органов необходимо придать человеку сидячее положение с полусогнутыми ногами, положить на рану холод и укутать пострадавшего одеялами или одеждой. Транспортировать в сидячем положении;

6.
Следует постоянно смачивать водой выпавшие внутренние органы, чтобы они оставались влажными. Если органы оказались в пакете, то воду подливают шприцом, проткнув небольшое отверстие. Если органы оказались в тряпочке или под изолирующей повязкой, то ее следует регулярно поливать водой , чтобы она была постоянно влажной. Увлажнение выпавших внутренних органов необходимо для их сохранения. Если органы высохнут, то они просто подвергнутся некрозу , а значит, врачам придется их удалить, поскольку они будут фактически мертвыми.

Важность оказания домедицинской помощи при травмах ранениях

Первая доврачебная помощь оказывается до приезда скорой помощи. Есть состояния, требующие безотлагательных мер:

1. Кровопотеря более 60% объема губительна для человека. При повреждении крупных магистральных артерий (сонной, бедренной артерии) смерть наступает в течение минуты.
2. Органные повреждения могут вызвать системные нарушения. В результате остановки сердца, гипоксии головного мозга наступает летальный исход в течение нескольких минут.
3. Болевой шок – причина смерти в результате открытых ран. Травма провоцирует нервно-рефлекторную реакцию, вводит человека в шоковое состояние (коллапс), в таких случаях нужна незамедлительная помощь.

Профилактические меры по борьбе с инфекциями, могут спасти от гнойных осложнений, способствовать быстрой реабилитации. Выбрав правильную тактику, помощь, можно спасти жизнь человеку, создать условия для благополучного выздоровления.

Второй способ фиксации органов

Если первым способ изолировать внутренние органы не представляется возможным, то рекомендуется подготовить несколько валиков, изготовленных из бинтов или чистой ткани. Далее выпавшие органы со всех сторон обкладываются этими валиками и сверху прикрываются чистой тканью или кусочком марли. Затем полученная конструкция аккуратно приматывается к области ранения, стоит воздержаться от тугого затягивания.

При выполнении всех представленных манипуляций жизнь пострадавшего будет спасена.

1. Для чего применяется 5% раствор йода, входящий в комплект аптечки, которой оснащены транспортные средства?

Для обработки кожи вокруг раны.

2. Какой бензин наиболее ядовит?

Этилированный.

3. Как нужно обработать пораженный серной кислотой участок кожи?

Промыть обильным количеством воды.

4. Каковы признаки отравления порами бензина?

Возбуждение подобное опьянению, головокружение, головная боль. Тошнота, рвота, судороги скелетных мышц. Ослабление дыхания.

5. Каковы признаки отравления выхлопными газами автомобильного двигателя?

Мышечная слабость, сонливость и головокружение, тошнота и рвота.

6. Что необходимо сделать при повреждении кожного покрова в результате сильного ожога?

Наложить сухую стерильную повязку.

7. Как транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота?

В лежачем положении с холодом на месте ушиба (лед, примочка).

8. Как транспортировать пострадавшего с повреждением грудного отдела позвоночника?

Лежа на спине на жестком месте.

9. Как транспортировать пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки?

Лежа на раненом боку или полусидя.

10. Как расположить пострадавшего при потере им сознания вследствие черепно-мозговой травмы?

Лежа на боку.

11. Каким транспортом перевозить пострадавшего с черепно-мозговой травмой средней тяжести?

Только машиной скорой медицинской помощи.

12. Какой материал лучше подходит для использования в качестве иммобилизирующей шины при переломе костей?

Кусок доски.

13. Что необходимо сделать при переломе ребер у пострадавшего?

Наложить тугую повязку на грудную клетку.

14. Какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава?

Восьмиобразная.

15. Как наложить транспортную шину или предмет, заменяющий ее при переломе костей середины голени?

Наложить две шины с внутренней и наружной стороны ноги от конца стопы до середины бедра. Обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы.

16. Как наложить транспортную шину при переломе костей в нижней части бедра?

Наложить две шины с внутренней и наружной стороны ноги. Одну от стопы до подмышечной ямки, вторую — от конца стопы до паха.

17. Откуда начинают бинтовать грудную клетку при обширном ее ранении?

От нижних отделов грудной клетки.

18. Как оказать первую медицинскую помощь при ушибе мягких тканей бедра?

На место ушиба наложить повязку, пузырь со льдом на 15-20 минут. Конечности придают возвышенное положение, покой.

19. Как правильно одеть на пострадавшего рубашку, пиджак при ранении руки?

Одежду одевают сначала на больную руку, а затем на здоровую.

20. Как правильно снять с пострадавшего рубашку, пиджак при ранении правой руки?

Одежду начинают снимать со здоровой руки, потом освобождают больную. 21.Как оказать первую медицинскую помощь при переломе костей таза?

Пострадавшего уложить на твердую ровную поверхность и под согнутые разведенные коленные суставы подложить валик.

22. Что необходимо сделать при переломе ключицы у пострадавшего?

Подложить валик из ваты или бинта в подмышечную область и прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу.

23. Транспортировать пострадавшего с переломом ключицы необходимо в положении?

24. Как оказать помощь при травматическом шоке?

Полный покой. Голову опустить, ноги приподнять, тело согреть, дать горячее питье, чай и т.п. Наложенный жгут без врача не снимать и не ослаблять!

25. В какой последовательности надо оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему при прекращении у него сердечной деятельности и дыхания?

Освободить дыхательные пути, проводить искусственное дыхание и массаж сердца.

26. Как выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, если реанимацию проводит 2 человека одновременно?

Один раз вдувать воздух, затем 5 раз надавливать на область сердца.

27. При артериальном кровотечении угрожающая жизни потеря крови может наступить?

Способы остановки кровотечения

Определите все места кровотечения. Меры по остановке кровопотери зависят от типа.

Артериальное (кровь пульсирует и яркая) требует безотлагательных действий. Надавите на рану кулаком или ладонью. Из чистых салфеток сделайте тампонаду. Если повреждение продолжает мокнуть – наложите жгут (шнурок, ремень, галстук) выше повреждения, запомните время. Держать тампонаду не более 2 часов в теплое время и часа в холодное. Остановка кровотечения, локализованного ниже предплечья, проделывается путем сдавления повязки при сгибании руки в локтевом суставе. Скатайте плотный валик, передавите сосуд, зафиксируйте положение перевязкой. Ранение плеча – сдавливайте травмированные сосуды пальцами или валиками из ткани, вызовите скорою помощь.

Магистральные сосуды нужно с силой вдавливать в костные отростки. Артерии на шеи прижимают к выступу шейного позвонка, бедренную артерию к лобковой кости.

Фиксировать положение до прибытия скорой помощи.

Неотложные действия:

1. Обработайте края антисептиком, наложите повязку.
2. Укройте пострадавшего. Для восполнения кровопотери дать пить, если нет травм полости брюшины.
3. Срочно транспортируйте раненого в больницу.

Венозное (кровь густая, темная) кровотечение останавливается давящей повязкой. Человеку с травмой надо поднять конечность. Зажмите сосуд пальцами, потом наложите чистые салфетки или бинты травмированную поверхность. Прижмите и прибинтуйте плоский предмет (телефон, кошелек, кусок мыла). Зафиксируйте часть тела с ранением, доставьте человека в отделение скорой помощи. Останавливать кровь быстрыми движениями и сильным давлением на мягкие ткани.

При массивном кровотечении уложить травмированного человека на спину, если нет ран живота, показано обильное сладкое или соленое питье.
Для капиллярного кровотечения показана асептическая повязка и холод. Люди с внутренним кровотечением требуют срочной госпитализации.

Лечение повреждений легких

Незначительные повреждения ткани легких обычно заживают сами по себе. При скоплении большого количества воздуха в плевральной полости, для его отвода в грудную стенку вводят специальную иглу. В тяжелых случаях необходима операция по удалению поврежденного легкого.

При подозрении на травму легкого необходимо сразу же вызвать скорую. При колющей боли в груди , одышке и крови в откашливаемой мокроте незамедлительно обратитесь к врачу. Иногда травмы грудной клетки получают на рабочем месте, однако пострадавший не сразу понимает, что произошло повреждение именно легкого.

Врач с помощью фонендоскопа выслушает грудь пациента. Звонкий и низкий звук при перкуссии (простукивании) и неслышное дыхание почти всегда являются симптомом спадения легкого (ателектаза). Для подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок.

Помочь при диагностике может и бронхоскопия . Если состояние больного тяжелое, то приходится применять искусственную вентиляцию легких и даже оперировать. Операция необходима для восстановления функции легких и спасения жизни пациента.

Течение болезни

Незначительные травмы легких обычно не требуют лечения. Если травма более тяжелая, симптомы возникают внезапно. Тканевая жидкость в легких может накапливаться и в том случае, если при внешнем осмотре грудной клетки видимые повреждения отсутствуют. При повреждении кровеносных сосудов в плевральной полости скапливается кровь (гемоторакс). При повреждении обоих легких жизни пациента угрожает большая опасность: он практически не может дышать.

Ранения груди почти всегда (кроме совсем незначительных) считаются очень опасными. При повреждениях легких возникает опасность спадения легкого (ателектаз). Ателектаз может представлять опасность для жизни.

Вдох и выдох при травмах легких

Фаза вдоха: при повреждении легкого или стенки грудной клетки при вдохе в плевральную полость пациента поступает воздух. Часть поврежденного легкого спадает (происходит ателектаз легкого). Средостение и его органы смещаются в противоположную сторону, давят на другое легкое и таким образом нарушают его вентиляцию.

Фаза выдоха: если стенка грудной клетки не повреждена или повреждена незначительно, то при выдохе через нее не может выйти воздух. Поэтому с каждым вдохом давление в плевральной полости все увеличивается. Органы средостения и трахея все сильнее смещаются в противоположную сторону, а диафрагма — вниз, нарушается возврат венозной крови к сердцу.

Повреждения легких, вызванные инородными телами

Легкие могут быть травмированы изнутри инородными телами. Поэтому, если проглотили какой-нибудь предмет, лучше обратитесь к врачу.

Ушибы лёгкого являются очень опасными травмами. Именно поэтому симптомы и лечение должны быть известны каждому, ведь вовремя распознав травму, можно предотвратить тяжелые последствия. В отличие от ушибов конечностей, лечить ушиб легкого тяжело и долго, к тому же, прогноз после такой травмы может быть неутешительным даже при хорошей терапии.

Когда возникает ушиб легкого, то происходит его повреждение, однако данная травма не приводит к нарушению целостности тканей. Несмотря на это, такой ушиб может стать причиной гематомы в легком, поскольку в легочной ткани довольно большое количество кровеносных сосудов, которые могут повреждаться при различных обстоятельствах.

Особенности патогенеза ПРГК

Особенностью ПРГК являются тяжелые и быстро прогрессирующие нарушения дыхания и кровообращения. В патогенезе патологии доминируют такие факторы:

• интенсивная боль из-за повреждения мягких тканей грудной клетки и диафрагмы, особенно выраженная при травме костных структур грудной клетки, которая резко ограничивает дыхательные экскурсии, снижает функцию внешнего дыхания на 15-40% и затрудняет эвакуацию бронхиального секрета;
• сдавление легкого воздухом и кровью, флотация средостения, что нарушает биомеханику и физиологию дыхания;
• напряженная эмфизема и нарастающая гематома средостения вследствие повреждения крупных дыхательных путей, легкого, пищевода, сосудов средостения и сдавливания податливых отделов сердца, полых и легочных вен, что в совокупности патологически изменяет гемодинамику в малом круге кровообращения;
• обтурация бронхов кровью, которая осложняет до 75% ранений легкого, трахеи и бронхов, секретом слизистых желез (до 19% ранений), особенно на фоне ХНЗЛ, иногда и рвотными массами;
• массивная дислокация органов брюшной полости, которая происходит при повреждении диафрагмы и ведет к резкому смещению сердца и средостения, перегибам крупных сосудов с затруднением кровотока к сердцу;
• скопление крови в полости перикарда, которое обусловливает нарушение диастолы сердца и может завершиться полной его тампонадой;
• внутригрудная и наружная кровопотеря, приводящая к уменьшению объема циркулирующей крови, ухудшению ее агрегатного состояния и кислородной емкости;
• острое нарушение микроциркуляции и, как следствие, ишемия альвеолярной ткани и увеличение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, что вызывает нарушения перфузионно-вентиляционного соотношения;
• шунтирование крови через артерио-венозные анастомозы;
• снижение образования сурфактанта с усилением наклонности к ателектазированию;
• все вышеприведенные механизмы вызывают системную гипоксию, гипоксемию и метаболический ацидоз с нарушением центральной регуляции.

Такой сложный патогенез травмы требует применения экстренных мер по диагностике и устранению патологических изменений. Залогом своевременной диагностики и лечения тяжелой торакоабдоминальной травмы являются рациональная организация помощи на догоспитальном этапе, максимально быстрая транспортировка больных в специализированные отделения торакальной травмы и политравмы, качественная медицинская сортировка и другие организационные мероприятия.

Симптомы

Определить характер повреждений удается с помощью клинических проявлений. При ударе появляются гематомы, царапины, болевые ощущения, которые могут иррадиировать в другие органы и ткани. Из-за тяжелого ранения возможна потеря сознания. Основными симптомами тупой травмы живота выступают:

• отек в зоне поражения;
• артериальное давление снижено;
• мышцы брюшной стенки натужены;
• тошнота и рвота по причине разрыва тонкой кишки;
• вздутие из-за наличия свободных газов в брюшной полости – характерно для травматизации поджелудочной железы;
• пульс и дыхание учащенные.

Пострадавший с тупой травмой живота обычно жалуется на боли по всему животу. Если травмирована печень, боль отдает в надключичную область. Разрыв органов чреват развитием перитонита с характерными симптомами, сюда относят лихорадку, рвоту, нарастающую боль.

Травмы живота варьируются по локализации, а потому симптоматика имеет свои особенности. При разрыве брюшных мышц возникает кишечная непроходимость. Разрыв толстой кишки провоцирует . В случае повреждения живота у ребенка симптоматика усилена. При проникающих ранениях имеют место тяжелые кровотечения.

Пулевое ранение

Подобное повреждение возникает вследствие перелома рёбер и одновременного ранения в область груди. Ситуация опасна тем, что возникает сильное кровотечение и пневмоторакс клапанного либо открытого вида.

Эти симптомы очень опасны для поддержания жизнедеятельности пострадавшего.

Они могут стать причиной осложнений, которые потребуют срочное хирургическое вмешательство.

При пулевом ранении легких, когда у пострадавшего наблюдается закрытое повреждение грудной клетки, необходимо срочно наложить давящую повязку. Делать это следует во время максимального выдоха. Эти действия выполняются, когда сломаны ребра, грудина.

Если у пострадавшего наблюдается существенный пневмоторакс закрытого типа, то выполняется пункция плевральной полости. Процедуру необходимо делать, когда смещено средостение. Потом обязательно выполняют аспирацию воздуха из полости.

При подкожной эмфиземе, которая часто является следствием пневмоторакса, экстренная не оказывается.

При пулевом ранении лёгких следует очень быстро прикрыть раненный участок с помощью герметизирующей повязки. Сверху на неё кладут салфетку из марли большого размера, сложенную много раз. После этого её следует чем-нибудь заклеить.

При транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение ему следует придать позу полусидя. По возможности ему местно вводят для обезболивания новокаин ещё до того, как его повезут к врачу.

Если пострадавший пребывает в шоковом состоянии, у него нарушено дыхание, то будет очень эффективным выполнение вагосимпатической блокады по Вишневскому с той стороны, которая подверглась ранению.

Симптомы повреждений легких

Закрытые повреждения легкого

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем , болью при дыхании, тахикардией, одышкой . При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки. В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром . Осложнениями ушиба легкого могут стать посттравматическая пневмония , ателектаз , воздушные кисты легкого . Гематомы в легочной ткани обычно рассасываются на протяжении нескольких недель, однако при их инфицировании возможно формирование абсцесса легкого .

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс , гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность .

Открытые повреждения легких

Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.

Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.

В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами , эмпиемой плевры , легочным абсцессом, гангреной легкого . Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.

Вентилятор-индуцированные повреждения легких

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких . Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.

Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе , ДВС-синдроме , травматическом шоке , синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности .

Лучевые повреждения легких

В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:

1. беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
2. беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
3. беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
4. развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.

Классификация ранений

Рана – состояние повреждения анатомической целостности кожи, слизистых оболочек, органов, при любом виде нужна помощь. По степени повреждения, характеристикам ранения разделяют по группам:

1. Резаные – нарушение целостности анатомических структур острыми предметами возникают от воздействия предметов или оружия с острой поверхностью (лезвие, осколки стекла). Края поврежденных тканей ровные и гладкие.
2. Рубленые раны — следствие повреждения тканей острым тяжелым предметом (топор), необходима первая помощь. Есть сходство с резаными, но имеет обширные и глубокие границы.
3. Колотые получаются острыми и тонкими предметами (гвоздь, иголка, штык). Разделяют на глубокие при поражении внутренних органов и поверхностные.
4. Ушибленные раны — образуются при ударе или падении на предмет с тупыми краями. На поверхности видна гематома или ссадина. Экстренная помощь необязательна.
5. Рваные образуются в случае разрыва ткани, отделения ее частей. Может иметь неправильную форму с неровными краями.
6. Раны с отравлением возникают в результате укуса ядовитых земноводных (змей), насекомых (скорпион), необходима экстренная помощь.
7. Огнестрельные ранения на теле образуются при проникновении снаряда высокой скорости. Особенность – образование канала, некроза ткани.

Лечение и прогноз повреждений легких

Тактические подходы к лечению повреждений легких зависят от вида и характера травмы, сопутствующих повреждений, тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений. Во всех случаях необходима госпитализация пациентов в специализированное отделение для проведения всестороннего обследования и динамического наблюдения. С целью устранения явлений дыхательной недостаточности больным показана подача увлажненного кислорода; при выраженных расстройствах газообмена осуществляется переход на ИВЛ. При необходимости проводится противошоковая терапия, восполнение кровопотери (переливание кровезаменителей, гемотрансфузия).

При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика. С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.

В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости. При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости. Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть ушиты. В случае выявления обширного разрушения и размозжения ткани легкого производится резекция в пределах здоровых тканей (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия). При разры­ве бронхов возможно как реконструктивное вмешательство, так и резекционное.

Прогноз определяется характером повреждения легочной ткани, своевременностью оказания неотложной помощи и адекватностью последующей терапии. В неосложненных случаях исход чаще всего благоприятный. Факторами, отягощающими прогноз, являются открытые повреждения легких, сочетанная травма, массивная кровопотеря, инфекционные осложнения.

Особенности оказания первой помощи при проникающих ранениях грудной клетки, правила наложения герметизирующей повязки.

Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.

Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.

Мероприятия по оказанию первой помощи при проникающих ранениях живота.

На рану наложить нетугую повязку, выпавшие внутренние органы закрыть стерильными салфетками.

Положить холод на живот.

Пострадавшему придать положение на спине с полусогнутыми ногами.

При нахождении в ране инородного предмета — зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.

При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего.

Временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие артерии, давящая повязка, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута кровоостанавливающего и др.).

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ СОСУДА

Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет большого мышечного массива, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках.

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ

Остановка кровотечения максимальным сгибанием в суставе возможна: при повреждениях подключичной и подмышечной артерий путем максимального заведения руки назад и прижатием ее к спине. Таким образом, артерия сдавливается между ключицей и I ребром ; при ранении артерий верхней трети бедра и паховой области — сгибанием в тазобедренном суставе (б); при повреждении подколенной артерии — сгибанием коленного сустава (в); в локтевом суставе — при повреждении плечевой артерии в локтевом сгибе (г). Использование данного метода для остановки кровотечений из дистальных отделов конечности возможно, но не целесообразно, так как для таких повреждений существуют другие оптимальные способы.

Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение внутритканевого давления и сдавливание просвета поврежденных сосудов, что содействует образованию внутрипросветного тромба. Квалифицированное наложение давящей повязки способно остановить кровотечение даже из крупного артериального сосуда и в анатомически сложных областях.

Техника наложения давящей повязки: сначала следует проверить, не содержит ли рана чужеродных предметов (осколки стекла, куски дерева или металла), освободить место ранения от одежды и приподнять поврежденную конечность выше уровня сердца, при положении больного лежа. После этого на рану кладут несколько слоев стерильной марли, а при ее отсутствии — прокладку из чистой ткани (носовой платок, кусок простыни и пр.) и плотно прижимают края раны, одновременно сводя их друг с другом как можно ближе. Поверх марли для усиления сдавления обязательно кладут подушечку из плотного комка ваты или свернутой ткани и туго бинтуют. Ситуация упрощается, если в наличие имеются официальные средства, в частности индивидуальный перевязочный пакет

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА

Среди различных способов временной остановки кровотечения наложение жгута является наиболее надежным и достаточно быстрым. Наложением жгута осуществляется круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности,во всех остальных случаях применять данный способ не рекомендуется.

Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха. Он представляет собой крепкую эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для его закрепления, либо другие приспособления .

При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (закрутка, жгут с пелотом, любая прочная резиновая трубку диаметром 1-1,5 см, резиновый бинт, ремень, платок, кусок материи и др.)