Травмы живота. проникающие ранения живота действия при проникающем ранении живота

Классификация

В медицинской практике травмы живота делят на открытые и закрытые. Вторые составляют 85% от всех повреждений. Более подробная классификация возможных травм живота подразумевает их деление на механические, лучевые, термические и химические. Комбинированная травма предусматривает сочетание нескольких факторов.

Наиболее опасными считаются открытые травмы таза и живота с повреждением внутренних органов. При подобных видах нарушений высок риск необратимых изменений. Ножевые и огнестрельные раны провоцируют травматизацию органов брюшной полости и вызывают обширную и стремительную кровопотерю.

Из-за сильных ушибов также могут пострадать жизненно важные органы. При внешней целостности мягких тканей, встречаются такие скрытые повреждения, как разрыв печени, селезенки, брыжейки кишечника. Закрытая травма живота с повреждением системы паренхиматозных органов – распространенное явление. Одновременно ЗТЖ классифицируют на:

• неосложненные – страдает исключительно зона передней брюшной стенки. Ушиб поддается консервативному лечению, риск осложнений минимален;
• с вовлечением органов – при закрытой травме живота страдают полые органы – желудок и кишечник, а сами травмы чреваты стремительным развитием воспаления, что связано с нарушением стерильности внутрибрюшного пространства;
• с внутренним кровотечением – при закрытых травмах нередко страдают селезенка, почки, поджелудочная железа, а их травматизация провоцирует кровопотерю;
• сочетанные – подразумевают повреждения и сплошных, и полых органов.

При беременности всякая травма живота представляет угрозу для здоровья матери и плода. Абдоминальные повреждения являются основанием для немедленной госпитализации.

Код травмы по МКБ 10

Система кодирования по МКБ 10, международному классификатору болезней, присваивает повреждениям живота код S39. Согласно классификации, выделяют травмы мышц и сухожилий живота (S39.0), повреждения внутрибрюшных органов (S39.6). Множественные травмы живота кодируются S39.7.

Симптомы

Тупая травма живота может происходить без травматизма органов, расположенных внутри или с ним, поэтому клинические признаки часто различаются. От того, какие именно органы были повреждены, также возможны различия в симптомах травм живота.

И если абсолютный признак открытого ранения живота это наружное кровоизлияние, то при закрытых типах травм всё намного сложнее.

• Когда произошел ушиб брюшной стенки, то это становится причиной болезненных ощущений, локальных отеков, ссадин и гематом. Боль становится сильнее, если напрягаются брюшные ткани при ушибе, например, когда человек чихает, кашляет, спонтанно меняет положение тела, а также напрягает живот в процессе дефекации.
• В случаях с разрывом фасций и мышечных тканей брюшной стенки симптомы похожи на признаки при ушибе, но более интенсивны. В брюшине разрыв мышц может приводить к непроходимости кишечника из-за рефлекторного пареза. Он возникает, когда постепенно снижается тонус кишечных стенок и развивается паралич мускулатуры кишечника.
• Если разорван тонкий кишечник, то боль становится всё сильнее, напряжение в мышцах живота возрастает, значительно учащается пульс. Иногда появляется рвота, и существует риск развития травматического шока.
• Если произошел разрыв какого-либо отдела в толстом кишечнике, то симптоматика будет схожей с предыдущей, но из-за наличия свободных газов в брюшной полости возрастает риск шока. При повреждении толстой кишки обычно возникает внутреннее кровоизлияние, являющееся дополнительным фактором для шокового состояния.
• Часто при подобном травматизме повреждается печень. Возможно появление капсульной трещины либо полного разрыва фрагмента органа. Подобные повреждения приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Также разрывы печени проходит с сильнейшими кровотечениями, поскольку орган пронизан множеством сосудов. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. Появляются сильные боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в ключицу с правой стороны. Также наблюдается понижение пульса и гипотония, бледность кожи, учащенное дыхание. Травматический шок часто носит выраженный характер.
• Повреждения селезенки происходят в одной трети всех тупых травм живота. Выделяют первичные и вторичные разрывы селезенки, когда симптоматика развивается по истечению нескольких дней, а бывает что и недель. Чаще вторичные повреждения выявляют у детей. При незначительном разрыве кровотечение прекращается самостоятельно, но когда селезенка повреждена сильно, то развивается гемоперитонеум — сильное кровотечение, при котором происходит скопление крови между брюшинными листками. Состояние больного полуобморочное, кожа бледная и холодная, боль выраженная и отдает в область левого плеча. У человека сильно кружится голова и темнеет в глазах, сердцебиение учащенное, а давление понижено.
• Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным (при полном органе) или внутрибрюшинным (при пустом). В первом варианте человек испытывает боли в нижней части живота и желание к мочеиспусканию, которое является ложным. Во втором случае появляется выраженный болевой синдром, промежность отекает, появляются ложные позывы в туалет. При попадании урины в брюшину развивается воспаление стенок брюшной полости. Живот больного остается мягким с ослабленной перистальтикой, при прощупывании боль немного становится сильнее.
• Поджелудочная железа, как правило, повреждается не одна, а в итоге сочетанной травмы. Это может быть ее ушиб или сотрясение, но случаются и разрывы. Состояние пострадавшего при этом тяжелое, болезненные ощущения возникают в подложечке, живот вздувается, мышечные ткани напряжены. При этом развивается сильная гипотония и учащение пульса.
• Повреждение почек вызывает боль в пояснице, развитие гематурии (кровь в моче), а также происходит гипертермия. Вследствие разрыва почки развивается тахикардия, падает давление и наступает травматический шок.

Симптоматика начинает развиваться только спустя какое-то время, поэтому после получения тупой травмы живота важно как можно скорее обратиться к доктору и пройти обследование, дабы не потерять время и не столкнуться с осложнениями

Какие бывают операции при травмах и ранениях живота

После сбора анамнеза принимают решение о лечении. При тупых травмах и незначительных ушибах без образования обширных гематом возможен консервативный метод. При проникающих ранениях живота, внутренних кровотечениях, повреждениях органов и эвентрации в полость, пострадавшим показано проведение оперативного вмешательства лапаротомическим путем.

После первичной обработки поверхности осуществляется доступ к поврежденным тканям и органам увеличением разреза.

Внутреннее кровотечение и сгустки крови удаляют электроотсосом. Параллельно проводят ревизию целостности органов и сосудов живота, противошоковую медикаментозную терапию. Больной в это время находится под наркозом.

Определяют жизнеспособность поврежденных тканей, иссечение некротических участков и ушивание. После восстановления целостности органов проводится промывание брюшины асептическими растворами. Рану ушивают и устанавливают дренаж.

По окончании операции больной проходит курс стационарного лечения, где оперировавший хирург наблюдает за тем, как будет заживать рана.

ОБЖ

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма наиболее жизнеопасный вид травмы, в основе которой могут лежать контузия головного мозга либо разрушения его вещества.

Черепно-мозговые травмы по механизму воздействия делятся на ушибы, сдавления и ранения, а по своим проявлениям и характеру изменений — на сотрясения и ушибы головного мозга с повреждением или без повреждения костей, оболочек, вещества мозга.

Первая помощь:

• наложить асептические повязки (при травмах с кровотечением);

• уложить пострадавшего на спину и повернуть голову набок; на голову положить холод (снег или лёд в полиэтиленовых мешочках);

• при отсутствии сознания — фиксация языка;

• при отсутствии дыхания и сердечной деятельности приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких.

Первая помощь при травмах груди

Травма груди — это в первую очередь в разной степени выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения, обусловленные расстройством дыхательных движений груди, уменьшением дыхательной ёмкости лёгких, кровопотерей и ограничением сократительной деятельности сердечной мышцы.

Травмы груди делятся на ушибы, сдавления и ранения с повреждением или без повреждения остова груди и органов грудной полости.

Первая помощь:

• освободить от стягивающих одежд;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками;

• дать доступное обезболивающее средство;

• больному придать полусидячее положение.

Первая помощь при травмах живота

Травма живота возникает от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.

Травмы живота по механизму воздействия делятся на ушибы, сдав-ления и ранения, а по характеру — на открытые и закрытые, с повреждением или без повреждений внутренних органов.

Первая помощь:

• при закрытой (тупой) и открытой травме — холод на живот;

• при открытой ране — закрытие раны асептическими повязками.

Рис. Колосовидная повязка на нижнюю область живота (слева) и паховую область (справа)

Рис. Косыночная повязка на промежность

Выводы

1. Черепно-мозговые травмы опасны для жизни.

2. Необходимо знать, на какие виды делятся черепно-мозговые травмы, травмы груди, травмы живота по механизму воздействия, по проявлениям и характеру изменений.

3. Порядок оказания первой помощи при черепно-мозговых травмах, травмах груди, травмах живота различен.

Вопросы

1. На какие виды делятся черепно-мозговые травмы по своим проявлениям и характеру изменений?

2. Какие существуют виды травм груди?

3. В результате чего может возникнуть травма живота и в чём она выражается?

4. Почему при травме груди больному придают полусидячее положение, а не положение лёжа? Обоснуйте свой ответ.

Задания

1. Запомните основные приёмы по оказанию первой помощи при черепно-мозговой травме, при травме груди и живота.

2. Подготовьте сообщение на тему «Причины черепно-мозговых травм и меры по их профилактике».

Дополнительные материалы к § 22

Первая помощь при травмах (черепа, груди, живота)

Немедленно вызовите «скорую помощь».

Обеспечьте неподвижность пострадавшего, не отходите от него (возможен шок), наложите на раны асептические повязки.

При черепно-мозговой травме уложите пострадавшего на спину с повёрнутой набок головой, положите на неё холод. Если отсутствует сознание, следите, чтобы не произошло западание языка.

При травме груди освободите пострадавшего от стягивающих одежд, обеспечьте доступ свежего воздуха, придайте ему полусидячее положение; закройте открытую рану воздухонепроницаемыми повязками, дайте две таблетки анальгина.

Рис. Тренировка по наложению повязки при черепно-мозговой травме

При травме живота (разрыв внутренних органов, кровотечение, рана) закройте открытую рану асептической повязкой, положите пострадавшего на правый бок, приложите к травмированному месту холод.

При выпадении из полости живота внутренних органов не пытайтесь их вправить внутрь, накройте несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина, и осторожно прибинтуйте к животу. Ни в коем случае не давайте есть и пить — это смертельно опасно (смачивайте губы мокрым носовым платком, обтирайте лицо влажным полотенцем)

Ни в коем случае не давайте есть и пить — это смертельно опасно (смачивайте губы мокрым носовым платком, обтирайте лицо влажным полотенцем).

(Из рекомендаций специалиста в области ОБЖ Г. Е. Цвилюка)

Дифференциация патологии

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Дифференциальная диагностика абдоминальной травмы

Орган	Клинические признаки	Дифференциальные тесты
Передняя брюшная стенка	Болезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы.	Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
Печень	Боль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия.	КТ: разрыв органа с наличием кровотечения. ОАК определяет анемию, низкий гематокрит. УЗИ — внутрибрюшная гематома. Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей. ДПЛ — кровь в наличии.
Селезенка	Болезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо.	КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение. ОАК — снижение гематокрита и гемоглобина. ДПЛ обнаруживает кровь. На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.
Почки	Болевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер.	ОАМ – макрогематурия. КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.
Поджелудочная железа	Боль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита.	КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы. Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.
Желудок	Кинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полость	Рентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой. Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.
Тонкая часть кишечного тракта	Доскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера.	Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой. ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи. КТ: наличие свободной жидкости.
Толстый кишечник	Боль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью.	Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой. КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.
Мочевой пузырь	Нарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота.	КТ определяет свободную жидкость. В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина. Цистография: выход контраста за пределы органа.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Виды травм

Травмы живота подразделяются на закрытые и открытые, а также с повреждением и без повреждением жизненно важных системных органов.

В случае закрытого вида травмы кожа не повреждается. Такая травма может быть спровоцирована сильным ударом в живот тупым предметом, при ударе кожа не разрывается (это может быть удар ногой, копытом, доской или движущимся транспортом). Закрытая травма может появиться, если человек упал с высоты на ноги или ягодицы, а также при сдавливании туловища при обвалах.

Ушиб передней стенки живота бывает следствием прямой травмы, при которой могут обнаружиться гематомы и небольшие царапины. Когда человек поднимает голову или изменяет положение тела, то болезненные ощущения проявляются сильнее. Но в любом случае, нужно больше всего бояться, что повреждены внутренние органы.

Повреждение живота – это та ситуация, которая создает угрозу для жизни человека, очень часто требуют немедленного оперативного вмешательства. Любая задержка хирургического вмешательства из-за неустановленного диагноза, может стоить человеку жизни.

К ранениям живота можно отнести: проникающие ножевые ранении, которые могут задевать внутренние органы или просто повреждение органов без нанесения ран. При проникающем ранении из раны вытекает содержимое (кишечное содержимое или желчь), при этом видно все внутренние выпавшие органы.

Если травма вызвана сильным ударом, могут возникнуть проблемы с:

По механизму воздействия травмы подразделяются на:

• ушиб области живота;
• травма, при которой повреждаются органы;
• сдавливание брюшных мягких тканей.

От вида нанесения травмы, зависит, какую помощь нужно или можно оказать пострадавшему. Если травма вызвана легким ударом, то человек может просто отделаться ушибами, нарушением целостности мышц (разрыв мышц) или небольшим кровоизлиянием под кожу (гематомой). При закрытой травме могут образоваться проблемы с внутренними органами (повреждение почек, кишечника, селезенки, печени). Случается, что поврежден один орган, или же может быть повреждено сразу несколько органов.

Алгоритм оказания первой помощи при ране живота без выпавших внутренних органов

1.

2.
Во-первых, если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

3.
Рану на животе не следует пытаться тщательно ощупать или проверять пальцем ее глубину;

4.
Если в ране находится пуля, осколок снаряда или другие небольшие инородные предметы, то пытаться доставать их не нужно. Первая помощь в такой ситуации оказывается, не обращая внимания на инородный предмет в тканях;

5.
Если на животе у человека видно огнестрельное ранение, то следует осмотреть его на предмет наличия выходного отверстия. Если выходное отверстие имеется, то его также обрабатывают и накладывают повязку. Если ран на животе несколько, то обработке подвергаются все;

6.
В первую очередь рану следует очистить от крови и грязи. Для этого необходимо взять несколько кусков чистой ткани, марли, ваты или бинта. Ткань обильно смачивают водой или любым доступным антисептическим раствором, например, спирт, Фурацилин , Хлоргексидин , перекись водорода , марганцовка, водка, коньяк, вино, шампанское и т.д. Затем мокрым куском ткани аккуратно удаляют кровь и загрязнения, совершая движения от края раны в сторону. По кругу обходят весь периметр раны, удаляя загрязнения. Если одного круга для удаления загрязнений оказалось недостаточно, то использованную ткань выбрасывают, берут другой кусок, вновь смачивают в антисептическом растворе или воде и повторяют процедуру. Ткань следует смачивать обильно;

7.
После удаления крови и грязи, если имеется такая возможность, следует намазать кожу вокруг раны йодом или зеленкой;Важно!
В рану нельзя заливать ничего – ни антисептики , ни йод, ни зеленку, ни воду и т.д. Вся обработка раны сводится к удалению грязи и крови снаружи, с кожи, прилегающей к раневому отверстию

8.
Если обработать рану нечем, то этого не делают, а накладывают повязку прямо на грязную и окровавленную кожу;

9.
После обработки раны на нее накладывают повязку. Оптимально использовать для этого стерильные бинты, но если таковых нет, то можно просто взять чистые куски ткани, например, оторвав от незапачканной одежды. Сначала рану покрывают небольшим куском ткани или марли, сложенной в 8 – 10 слоев. Затем эту ткань или марлю плотно приматывают к телу пострадавшего. Если примотать марлю или ткань к телу нечем, то можно просто приклеить их к коже скотчем, лейкопластырем или клеем;

10.
На повязку при наличии возможности приложить холод в виде льда в пакете или воды в грелке. Нельзя накладывать на рану лед без пакета, поскольку по мере его таяния будут высвобождаться патогенные микробы, которые смогут быстро проникнуть в рану. После наложения повязки следует придать пострадавшему сидячее положение с полусогнутыми в коленях ногами, укрыть его одеялами или одеждой. Транспортировать пострадавшего следует в положении сидя.

Важно!
Пока человек с проникающим ранением в брюшную полость не будет доставлен в больницу, категорически нельзя его поить, кормить и вводить обезболивающие препараты. Повреждения брюшной полости – опасное патологическое состояние, при котором существует высокая вероятность повреждения внутренних органов

Раны в области живота, особенно проникающие, характеризуются сильным болевым синдромом, из-за которого пациент переносит шок. В брюшной полости располагаются крупные , и органы, при поражении которых остановить кровотечение практически невозможно, что часто приводит к смерти. Именно поэтому следует знать о том, как оказывается первая помощь при ранении живота

Повреждения брюшной полости – опасное патологическое состояние, при котором существует высокая вероятность повреждения внутренних органов. Раны в области живота, особенно проникающие, характеризуются сильным болевым синдромом, из-за которого пациент переносит шок. В брюшной полости располагаются крупные , и органы, при поражении которых остановить кровотечение практически невозможно, что часто приводит к смерти. Именно поэтому следует знать о том, как оказывается первая помощь при ранении живота.

Последствия абдоминального травматизма

Брюшная полость — довольно сложная анатомическая область человеческого организма. В ней расположено большинство жизненно важных органов, даже незначительный ушиб которых может привести к их смещению, воздействию на соседний орган или повреждению его структуры. Особую серьезность представляет факт вторичных осложнений, которые могут привести к тяжелому состоянию через определенный промежуток времени — несколько часов или даже недель. Об этом нужно помнить и независимо от состояния на момент получения травмы, в любом случае обращаться к специалистам.

Одним и поздних постоперационных осложнений является образованием фибринозных спаек кишечника, которые образуются в течение от полугода до трех лет после перенесенного хирургического вмешательства. Частотность этого феномена довольно высока — около 32%, что обусловлено неправильной укладкой кишечных петель в брюшной полости при условии необходимости их предварительного извлечения.

Образование язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки нередко возникают в течение первых месяцев после перенесенной абдоминальной травмы, что связано со пережитым стрессом или непосредственным воздействием компрессионного воздействия на стенки этих органов.

У пациентов с варикозной болезнью, частым осложнением внутреннего кровотечения, становится появление тромбофлебита, по причине сгущения крови.

Кроме того, часто отмечают нарушения функциональности органов, подвергшихся непосредственному воздействию травматического фактора, характеризующихся хроническим течением с периодическим обострением. Это касается паренхиматозных органов, особенно — печени, на восстановление которой, даже при отсутствии дополнительных болезней, требуются годы.

Повреждение мягких тканей

1. При ранении ножом мягких тканей в области внутренней стороны запястья его следует закрыть отворотом рубашки либо куртки, можно кисть заложить за ремень, за пазуху или во внутренний карман.
2. Раненное место сильно прижимают к грудной клетке чтобы уменьшить кровопотерю.
3. Когда рассечена кожа в области пальцев или тыла кисти, то нужно разжать кулак и делать ладонью “лодочку” либо “ребро”.
4. В кулаке можно сжать кусок ткани либо любую одежду. Это поможет уменьшить кровоток.
5. Если мягкие ткани поранены в области локтевого сгиба, то рану следует стянуть либо зажать. Руку можно сильно зажать в локте.
6. Пораненной рукой можно ухватиться за карман либо отворот куртки. Под локтевой сгиб можно подложить продолговатый предмет. Это может быть нож. При этом класть его следует рукояткой в сгиб лезвием от тела. Это необходимо для исключения повторного повреждения руки и уменьшения кровопотери.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки

При проникающем ранении грудной клетки пострадавший первое время находится в сознании, однако постепенно его состояние ухудшается. Дыхательные пути могут блокироваться отхаркиваемой кровью. Дыхание затрудненное, частое, может быть отхаркивание крови очень яркого оттенка, пенящейся. Вдохи неглубокие.

Иногда слышится звук всасываемого в рану воздуха. Пульс частый и слабый. Кожа пострадавшего становится бледной, губы приобретают голубой оттенок, лунки ногтей синеют. На лице может выступать испарина. Непосредственно вокруг раны кожа словно «пенится» за счет проникновения в подкожные ткани воздуха.

Если пострадавший в сознании:

Закройте рану ладонью и усадите пострадавшего так, чтобы он был наклонен в сторону ранения
Обратите внимание, что такое положение тела крайне важно. Если пострадавший будет наклонен в здоровую сторону, то при кровотечении кровь будет оказывать давление на сердце и здоровое легкое, вследствие чего усложняется их работа.
Попросите пострадавшего закрыть рану своей ладонью, а сами в это время наложите перевязочный материал, накройте сверху полиэтиленом или любым другим материалом, являющимся непроницаемым для воздуха, после чего забинтуйте или заклейте пластырем.
Вызовите медиков.
Пока «скорая помощь» не приедет, контролируйте состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости начать сердечно-легочную реанимацию.. Если пострадавший без сознания:

Если пострадавший без сознания:

1. Закройте рану ладонью. Наложите перевязочный материал, а сверху — полиэтилен или другой материал, который непроницаем для воздуха. После этого забинтуйте или заклейте пластырем.
2. Разместите пострадавшего раной вниз и вызовите «скорую помощь». Постоянно контролируйте состояние больного.

Виды кровотечений

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, называется наружным. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называется внутреннее.

Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

— капиллярное — при поверхностных ранах, при этом кровь из раны вытекает каплями;

— венозное — при более глубоких ранах, например, резаных, колотых, про­исходит обильное вытекание крови темно-красного цвета;

— артериальное — при глубоких рубленных, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;

— смешанное — в тех случаях, когда в ране кровоточат вены и артерии, чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.

Остановка кровотечения относится к числу основных жизненно необходимых мероприятий.

Для остановки кровотечения необходимо:

— закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в таком положении, не отпуская пальцев, держать 4-5 минут. Если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращения поврежденной конечности.

При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх — от пальцев к туловищу;

— при сильном кровотечении, если его невозможно остановить давящей повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, питающие раненую область пальцами, жгутом или закруткой, либо согнуть конечности в суставах. Во всех случаях при большом кровотечении необходимо срочно вызвать врача и указать ему точное время наложения жгута (закрутки).

Кровотечения из внутренних органов представляют большую опасность для жизни. Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде и обморочному состоянию.

В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Нельзя давать ему пить, если есть подозрение на ранение органов брюшной полости.

На место травмы необходимо положить «холод» (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т.п.).

Какие бывают раны: классификация

Первое, что нужно знать, это какие бывают раны по степени тяжести.

Ранения делятся на:

• поверхностные
  
  — повреждается только кожа или слизистая оболочка;
• глубокие
  
  — повреждаются кожа, подлежащие под ней мягки ткани вместе с проходящими в них сосудами и нервами, сухожилия и кости;
• проникающие
  
  — разновидность глубоких ран, при которых повреждаются еще и внутренние органы.

При оказании первой помощи учитывается классификация ран в зависимости от того, каким предметом она нанесена.

Раны бывают:

Колотые
— наносятся ножом, шилом, штыком, иглой и т. п. Они очень опасны, поскольку кровотечение при них не всегда бывает наружным, кровь может изливаться и в полости тела, что гораздо тяжелее для организма. Кроме того, длинные острые предметы часто повреждают внутренние органы, что при первом осмотре может остаться незамеченным.

Резаные
— наносятся ножом, бритвой, скальпелем, стеклом и т. п. Края у них ровные, что облегчает оказание помощи пострадавшему.

Рубленые
— наносятся топором, саблей и другими тяжелыми острыми предметами. Их особенность — частое повреждение костей и связок.

Ушибленные
— наносятся тяжелым тупым предметом. Эти раны обычно нагнаиваются, так как в размозженных тканях быстро размножаются микроорганизмы, попавшие в них из внешней среды и с ранящего предмета.

Огнестрельные:

• сквозные
  
  — пуля проходит навылет, оставляя за собой чистый и ровный раневой канал;
• слепые
  
  — пуля остается в теле. Если ее быстро не удалить и не предпринять мер по предотвращению размножения микробов, раны нагнаиваются и плохо поддаются лечению;
• касательные
  
  — пуля наносит только поверхностные повреждения.

Практически любое ранение сопровождается кровотечением, то, насколько оно обильно, зависит от предмета, которым рана была нанесена, ее глубины, характера поврежденного сосуда, уровня артериального давления пострадавшего. Самые кровоточащие — раны резаные и рубленые; при ушибленных ранах кровотечение очень скудное, так как поврежденные сосуды быстро тромбируются. Исключение составляют раны лица и головы — они всегда сопровождаются сильным кровотечением из-за того, что в этих областях проходит огромное количество сосудов разного калибра.

Первая помощь при ранении

При ранении с человеком может случиться болевой шок, при котором нарушается деятельность жизненно важных органов. Чтобы этого не случилось, раненому следует ввести специальный шприц-тюбик противоболевого средства, дать выпить кофе или горячего чая.

Зависит первая помощь от вида ран. Раны, прежде чем приступать к их обработке, должны быть обнажены. Для этого следует человека раздеть. Если одежду снять невозможно, ее нужно разрезать. Снимается одежда в следующем порядке: сначала со здоровой стороны, а затем с той, где имеется рана. Чтобы избежать переохлаждения в зимнее время или если помощь должна быть оказана очень срочно, можно просто разрезать одежду в области ранения. Если одежда прилипла к ране, то ее необходимо аккуратно обстричь с помощью ножниц, отрывать нельзя.

Повреждения без травматизации внутренних органов

Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:

• отечность;
• гиперемия;
• болезненность;
• наличие кровоподтеков и ссадин;
• гематомы.

Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.

Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота. Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости. Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.

Окончательный диагноз «повреждение передней брюшной стенки» ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.

Первая помощь

• Первым делом нужно пострадавшего устроить поудобнее.
• На область живота положить холодный компресс или лед (ни в коем случае не тепло).
• Если появились проблемы с дыханием, то можно использовать кислородную маску.
• Вызвать неотложку и доставить пациента в больницу.

Внимание! В случае появления открытой раны, можно наложить стерильную повязку, провести необходимые реанимационные мероприятия для остановки кровотечения, но категорически запрещено вправлять поврежденные органы. Выпавшие органы (участки кишечника, сальник) можно прикрыть стерильной марлевой повязкой, пропитанной вазелиновым маслом

Из-за большой потери крови, пострадавшему хочется пить, но давать ему ничего нельзя. Конечно же, до выяснения состояния больного, ему нельзя давать никаких обезболивающих медпрепаратов.

Если человеку тошнит, нужно уложить его на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Пострадавшего нужно осмотреть, выяснить, нет ли у него еще каких- либо повреждений и подготовить его к транспортировке. Травмированного человека можно везти только в положении «лежа на спине», при этом ноги его должны быть согнуты в коленях.

В том случае, если пострадавший сильно пьян, ему все равно нужно оказать медицинскую помощь, ведь от этого может зависеть его жизнь.

Больных, у которых произошла травма живота, сопровождающаяся проблемами с органами, срочно доставляют в стационар в хирургическое отделение, где после полного обследования, поставят точный диагноз. Будьте предельно осторожны!