Рениприл — инструкция по применению

Особые указания

Не следует назначать препарат пациентам с билатеральным стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушениями функции почек. У пациентов, получающих аллопуринол (или комбинации с аллопуринолом), цитостатики, иммунодепрессанты или кортикостероиды для системного применения, следует регулярно контролировать картину периферической крови, поскольку существует риск развития лейкопении, анемии или панцитопении

У пациентов, получающих аллопуринол (или комбинации с аллопуринолом), цитостатики, иммунодепрессанты или кортикостероиды для системного применения, следует регулярно контролировать картину периферической крови, поскольку существует риск развития лейкопении, анемии или панцитопении.

Необходимо с осторожностью назначать препарат Рениприл ГТ пациентам, получающим пероральные гипогликемические средства или инсулин, поскольку гидрохлоротиазид ослабляет действие гипогликемических препаратов, а эналаприл может усиливать его, при этом может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, выраженной почечной недостаточностью, гипертрофией или дисфункцией левого желудочка и особенно у пациентов в состоянии гиповолемии, обусловленной приемом диуретиков, бессолевой диетой, диареей, рвотой или гемодиализом, уже после приема первой таблетки Рениприла ГТ может развиться артериальная гипотензия

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, выраженной почечной недостаточностью, гипертрофией или дисфункцией левого желудочка и особенно у пациентов в состоянии гиповолемии, обусловленной приемом диуретиков, бессолевой диетой, диареей, рвотой или гемодиализом, уже после приема первой таблетки Рениприла ГТ может развиться артериальная гипотензия.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с тяжелой формой аортального стеноза или с идиопатическим субаортальным мышечным стенозом и генерализованным атеросклерозом. В период лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов, мочевины, креатинина, активность печеночных трансаминаз в сыворотке крови, а также содержание белка в моче

В период лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов, мочевины, креатинина, активность печеночных трансаминаз в сыворотке крови, а также содержание белка в моче.

Перед исследованием функции паращитовидных желез лечение препаратом следует отменить.

Основные сведения о препарате

Эналаприл – эффективное и проверенное временем лекарственное средство, относится к ингибиторам АПФ, которые используют для коррекции показателей систолического и диастолического давления. Препарат используют для лечения повышенного давления, его применяют самостоятельно или в комплексе с другими лекарствами при гипертонии и гипертензии.

Средство выпускают в форме таблеток, с дозой основного действующего вещества 5, 10 и 20 мг. В составе присутствует активный компонент – эналаприл, а также вспомогательные компоненты, которые не оказывают никакого лечебного эффекта.

Механизм действия препарата основан на способности эналаприла замедлять выработку ангиотензина, уменьшать количество альдостерона. Благодаря этому расслабляются стенки сосудов, нормализуется кровоток в сердечных и почечных артериях, предотвращается развитие сердечной недостаточности и тромбозов.

Эналаприл повышает или понижает давление? Препарат эффективно снижает систолическое и диастолическое давление, при этом не вызывает скачок показаний частоты сердечных сокращений.

От чего помогает лекарственное средство? При регулярном приеме повышается способность выдерживать нагрузки, уменьшается проявление патологических изменений в левом желудочке, ослабляется нагрузка на сердечную мышцу, предотвращается развитие нефропатии у диабетиков.

Аналоги препарата:

• Энам;
• Инворил;
• Миоприл;
• Ренитек;
• Энап.

Энафарм Н – комбинированный препарат, который содержит не только эналаприл, но мочегонные составляющие – это увеличивает гипотензивное свойство лекарственного средства.

Эналаприл – бюджетный препарат, его цена составляет 30–100 руб. На стоимость влияет страна-производитель – российские лекарственные средства самые дешевые, а сербские имеют максимальную цену.

Важно! Эналаприл – мощный препарат, который имеет много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому приобрести его в аптеке можно только по рецепту врача

Особые указания и предупреждения

Чтобы получить максимальный эффект от применения препарата и исключить риск проявления побочных реакций, необходимо следовать общим рекомендациям:

• таблетки принимают целиком, запивая достаточным количеством питьевой воды;
• при курсовом приеме Энапа следует исключить из рациона грейпфрут и соки из него;
• в период прохождения терапии пациент должен отказаться от алкоголя в любых количествах и проявлениях;
• при диабете следует пройти дополнительное обследование и проконсультироваться с врачом, так как таблетки Энап от давления могут понизить концентрацию сахара;
• в период прохождения терапии рекомендуется пить много воды;
• нельзя перегреваться на солнце;
• женщине следует позаботиться о надежной контрацепции;
• забытую таблетку необходимо принять сразу, нельзя принимать двойную дозу, так как это может привести к передозировке.

Прием таблеток Энап может оказать влияние на концентрацию внимания и скорость реакций, поэтому пациенту необходимо отказаться от вождения автомобиля и выполнения работы, требующей максимальной концентрации и больших физических нагрузок.

Во время лечения следует отказаться от вождения автомобиля

Когда прием противопоказан

Будучи сильнодействующим гипотензивным медикаментом, препарат Эднит имеет достаточно обширный ряд противопоказаний, часть из которых является абсолютными, а часть носит относительный характер.

Абсолютные

Докторами категорически запрещается принимать Эднит при давлении пациентам, в следующих клинических случаях:

• Порфирия;
• Гипотоническая болезнь (стабильно пониженные показатели кровяного давления);
• Лактозная непереносимость;
• Наличие ангионевротической отечности идиопатического или же наследственного характера;
• Дефицит лактазы в организме;
• Индивидуальная непереносимость и сверхчувствительность к веществам, содержащимся в таблетках;
• Наличие в истории болезни пациента ангионевротического отека, спровоцированного приемом препаратов, относящихся к группе АПФ ингибиторов.

Относительные

К числу относительных ограничений к применению препарата Эднит относят следующее:

• Печеночная дисфункция;
• Патологии цереброваскулярного характера;
• Сахарный диабет;
• Гиперкалиемия;
• Протеинурия, с сопутствующей дисфункцией почечного аппарата;
• Патологии соединительных тканевых структур системного характера;
• Ишемическая болезнь;
• Митральный или же аортальный стеноз;
• Нарушение кроветворных функций костного мозга;
• Стеноз почечных артерий двустороннего характера;
• Уменьшение объемов циркулирующей крови в организме (на фоне диарейного синдрома, употребления мочегонных средств, проведения процедуры гемодиализа, обильной рвоты, соблюдения бессолевой диеты);
• Артериальный стеноз единственной почки;
• Проведение терапевтического курса с применением иммунодепрессантов, салуретических медикаментов;
• Субаортальный гипертрофический стеноз идиопатического характера;
• Перенесенные ранее хирургические вмешательства по пересадке почки.

При стенозе почечных артерий лечение Эднитом возможно под строгим медицинским контролем

Рениприл ГТ

Эффективность блокаторов АП-фермента повышается при снижении ОЦК, то есть при достаточно хорошем диурезе. При тяжелых гипертониях их комбинируют с мочегонными лекарствами.

Препаратом выбора с такой комбинацией является Рениприл ГТ, в состав которого, помимо эналаприла малеата, входит гидрохлоротиазид. Почему именно гидрохлоротиазид применяется в данном случае?

• необходимы малые дозы препарата для достижения гипотензивного эффекта;
• при этом риск развития осложнений и побочных явлений невысок.

Рениприл ГТ малоэффективен на фоне недостаточности сердечной деятельности.

Рениприл – помощник при снижение артериального давления

Действие данного лекарства обусловлено именно химическими свойствами этих компонентов.

«Рениприл» оказывает достаточно сильное антигипертензивное действие по сравнению с каждым компонентом в отдельности. Кроме того, он способствует заметному сокращению потери калия.

Эффект медикамента после однократного приема внутрь сохраняется в течение примерно суток.

Показания для проведения лечения пациента препаратом «Рениприл»:

1. Проявление симптоматической артериальной гипертензии.
2. Реноваскулярная артериальная гипертензия.
3. Склеродермия, сопровождающаяся артериальной гипертензией.
4. Хроническая сердечная недостаточность I-III степени.
5. Развитие эффенциальной артериальной гипертензии.
6. Профилактическое лечение коронарной ишемии у пациентов, которые страдают дисфункцией левого желудочка.
7. Нарушение нормальной работы левого желудочка без проявления соответствующих симптомов.
8. Профилактика, а также лечение ИБС у людей, страдающих хронической гипертонией.

Согласно инструкции, «Рениприл» необходимо принимать перорально вне зависимости от приема пищи, а также запивать достаточно большим количеством обычной чистой воды.

Пациентам, у которых наблюдается развитие артериальной гипертонии, врач назначает начальную дозу, составляющую 5мг по разу каждый день на протяжении одной недели.

Два-три часа после приема медикамента больной должен обязательно находиться под строгим наблюдением лечащего врача, потому что возможны заметные колебания артериального давления.

Если не удалось достичь требуемого клинического эффекта через неделю, то суточную дозу можно увеличить в два раза – до 10 мг в сутки. В результата при наличии соответствующих показаний дневную дозу «Рениприла» можно довести до 40мг за 1 или 2 приема – это максимально допустимая суточная доза.

При реноваскулярной гипертонии рекомендуемая начальная доза – 2,5-5мг в сутки. При этом максимально допустимая суточная доза не должна превышать 20мг.

Для терапии при хронической сердечной недостаточности «Рениприл» следует принимать в начальной дозировке 2,5мг раз в день, постепенно увеличивая дозу на 2,5 мг через каждые несколько суток, подбирая оптимальную дозу. Максимально допустимая суточная доза составляет 40мг в сутки.

Пациентам с достаточно низким систолическим давлением подбирается начальная доза, составляющая 1,25мг, как и для пациентов пожилого возраста, потому что у них эналаприл имеет более длительный период полного выведения из организма.

При нарушении работы левого желудочка сердца медикамент используется по 2,5мг 2 раза в день. Нередко дозировку разрешается постепенно увеличивать до 20мг, поделенных на два приема.

Терапию «Рениприлом» необходимо осуществлять, постоянно наблюдая за показателями артериального давления, ведь при резком его снижении дозировку лекарства нужно срочно скорректировать.

Препарат производится в форме маленьких таблеток. В их состав входят активные и вспомогательные вещества:

• эналаприла малеата – действующий компонент;
• гидрохлоротиазид – действующий компонент;
• картофельный крахмал;
• лактоза;
• кальция стеарат;
• низкомолекулярный повидон.

Состав и действие лекарства

Активным компонентом препарата является эналаприла малеат. Вещество подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Это предотвращает сужение сосудов. В результате артериальное давление снижается. Кроме этого, эналаприл стимулирует образование кининов и простациклина, что приводит к расширению сосудов и создает дополнительный антигипертензивный эффект. Это уменьшает нагрузку на сердце и улучшает циркуляцию крови.

Эналаприл несколько снижает активность гормона альдостерона, и поэтому обладает небольшим мочегонным действием.

Препарат производят в виде белых таблеток. Каждая из них содержит по 10 или 20 мг активного компонента. Также в их состав входят дополнительные ингредиенты: повидон, сахар, крахмал и стеарат кальция. Эти вещества способствуют лучшему усвоению лекарственного средства.

Производится также препарат «Рениприл ГТ». Он содержит не только эналаприла малеат, но и мочегонное вещество гидрохлоротиазид. Гипотензивное действие у этого лекарства сильнее, чем у обычного «Рениприла». Однако его не рекомендуется принимать при сердечной недостаточности.

Таблетки понижают АД примерно через 1 час после употребления. Стоимость препарата составляет от 70 до 160 рублей. Их действие продолжается примерно одни сутки. Однако для того, чтобы поддерживать АД в стабильном состоянии, нужно принимать это лекарство не менее 2 — 4 недель.

Чтобы добиться желаемого эффекта при хронической сердечной недостаточности, нужно регулярно употреблять таблетки не менее 6 месяцев.

Показания к применению

Лекарство применяется при застойной сердечной недостаточности и артериальной гипертензии (в т.ч. при реноваскулярной).

Способ применения

Длительность терапии и доза препарата устанавливаются в индивидуальном порядке.

В начале лечения рекомендуется принимать по одной-двум таблеткам Рениприла ГТ вне зависимости от того, когда был последний прием пищи.

Дозу необходимо корректировать, отталкиваясь от индивидуальной реакции пациента на терапию. Максимально в сутки разрешено принимать четыре таблетки препарата.

В том случае, если больной уже получает диуретики, рекомендуется уменьшить дозу диуретика либо отменить терапию, по меньшей мере, за двое-трое суток до начала приема Рениприла ГТ. Это необходимо для того, чтобы избежать резкого снижения АД.

Нарушение почечной функции. Применение лекарства противопоказано при выраженных нарушениях почечной функции, а также при состоянии после пересадки почки.

Не рекомендуется назначать Рениприл ГТ лицам со стенозом артерии почки единственной либо с билатеральным стенозом артерий почечных.

При наличии у человека нарушений почечной функции препарат назначают с осторожностью. Нарушения печеночной функции. Применение лекарства противопоказано при порфирии, выраженных нарушениях печеночной функции

Нарушения печеночной функции. Применение лекарства противопоказано при порфирии, выраженных нарушениях печеночной функции.

Особые указания

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД

В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

Инструкция по применению

Эналаприл, как сообщает инструкция по применению, принимается от давления, выпускается в форме таблеток с различной дозировкой действующего вещества (5, 10 и 20 мг. ).

Для разных целей терапии назначается свой объем лекарства. Он также зависит от возраста и анамнеза больного.

Таблетки принимают вне зависимости от потребления пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

Мы рассмотрели свойства препарата Эналаприл, при каком давлении принимать его, согласно инструкции по применению. Но у данного лекарственного средства, как и у любого другого, имеются побочные действия. К подобным относят:

• резкие или волнообразные боли в груди или за левой лопаткой;
• значительное снижение кровяного давления у человека;
• сбои в сердечном ритме;
• мигрени и головокружения.

Также крайне редко, отмечено в инструкции по применению, демонстрируются такие побочные эффекты, как:

• нарушение стула;
• повышенная тревожность пациента;
• депрессивные состояния;
• снижение уровня гемоглобина в крови;
• уменьшение абсолютного числа тромбоцитов;
• ухудшение функционирования почек;
• негативные изменения в анализах мочи.

Часто принимающие Эналаприл пациенты страдают сухим кашлем. Он не требует лечения и исчезает сам после отмены терапии.

Беременным женщинам или кормящим матерям препарат не назначается. Если есть острая необходимость в его приеме, кормление грудью стоит прервать.

С осторожностью стоит использовать лекарственное средство, как отмечено в инструкции по применению, если:

• вы придерживаетесь бессолевой диеты;
• вы принимаете параллельно нестероидные противовоспалительные средства;
• у вас диагностировано какое-либо системное заболевание соединительной ткани;
• у вас повышен калий в крови;
• имеется почечная или печеночная недостаточность;
• имеются ишемические нарушения.

Обо всех подобных явлениях следует сообщить своему лечащему врачу, который назначает вам данное лекарство.

Алкоголь усиливает действие лекарственного средства, как и прием диуретиков. Это отмечено в инструкции по применению и стоит учитывать, если вам назначена подобная терапия.

В процессе лечения следует регулярно отслеживать данные артериального давления и показатели крови, состояние печени и почек.

В начале терапии Эналаприлом следует отказаться от вождения автомобиля, деятельности, требующей повышенной концентрации внимания. Так как на фоне приема таблеток может наблюдаться головокружения и резкое ухудшение самочувствия. Вернуться к обычному образу жизни позволительно после подбора окончательной дозировки лекарства и ее хорошей переносимости не менее двух недель.

Начинают обычно принимать Эналаприл при высоком давлении по 5 мг в сутки. Если лекарственное средство хорошо переносится пациентом, то через 10 дней дозировка Эналаприла при высоком давлении может быть удвоена.

Часто пациенты задают вопрос: «Как пить эналаприл от высокого давления при болезни почек?»:

• если повышение кровяного давления вызвано проблемами в работе мочевыводящей системы человека, то по стандартной схеме больному назначается по 2,5 мг препарата в сутки;
• при хорошей его переносимости суточная доза может быть увеличена до 20 мг.

У лиц пожилого возраста начинать прием лекарственного средства принято с 1,25 мг в день.

В случае необходимости согласно инструкции по применению Эналаприл при повышенном давлении можно пить до 40 мг в день. Если Вы случайно приняли большую дозу лекарства, нежели прописано в инструкции, следует немедленно промыть желудок. Можно принять абсорбирующее средство. При необходимости следует вызвать бригаду скорой помощи. Передозировка Эналаприла сопровождается судорогами пациента, резкого падения кровяного давления, коллапса, заторможенности, возникновением тромбов.

Инструкция для Эналаприла

Первоначальная суточная дозировка варьируется от двух с половиной до пяти миллиграммов. Дальше врач может подобрать дозу в области от десяти до двадцати миллиграммов в день, причем разделить дозировку нужно на утреннее и вечернее применение. Не больше восьмидесяти миллиграммов в день.

Дополнительная информация

Есть риск развития негативных последствий при приеме с другими медикаментами, поэтому нужно обсудить с врачом совместимость разных средств и прочитать инструкцию.
При совместном использовании с калий сберегающими мочегонными медикаментами, средствами на основе калия, заменителями соли и биологически активными добавками с калием возможно развитие повышенного уровня этого вещества в организме. Особенно повышен риск у людей с нарушением деятельности почек.
Понижается терапевтическое действие при одновременном использовании с нестероидными противовоспалительными средствами. Возможно более частое развитие нарушения почек и повышенного уровня калия.
Увеличивается вероятность снижения лейкоцитов при использовании с цитостатическими медикаментами и иммунодепрессантами.
Повышается эффективность снижения давления при использовании вместе с опиоидными обезболивающими и препаратами для введения в наркоз.
Использование совместно с петлевыми или тиазидными мочегонными средствами усиливает понижение давления, но может сформироваться низкий уровень калия. Увеличивается вероятность нарушения работы почек.
Возможно формирование анемии, если пациент одновременно использует азатиоприн.
Редко возможно появление анафилаксии или инфаркта при приеме вместе с аллопуринолом.
Большие дозы аспирина снижает терапевтическое действие

Нужно обратить внимание при наличии ишемии сердца или недостаточности его работы.
Состояние больного, принимающего средство, может усугубиться при использовании аспирина.
Совместное использование с бета-адреноблокирующими медикаментами, метилдопом, нитратами, средствами для блокирования каналов кальция, гидралазином, празозином повышается терапевтический эффект.
Совместное использование с инсулином или с медикаментами для понижения сахара в крови на основе производных сульфонилмочевины может существенно понизиться уровень глюкозы.
Применение с интерлейкином-3 повышает вероятность значительного понижения кровяного давления. Клозапин повышает риск появления синкопе.
Лекарство повышает действие кломипрамина и повышает вероятность появления токсических осложнений

Ко-тримоксазол может спровоцировать пониженный уровень калия.
Медикаменты на основе лития усиливают концентрацию лития в крови, из-за чего может быть интоксикация при совместном использовании.
Орлистат сильно понижает лекарственный эффект. Возможно формирование повышенного кровяного давления с осложнениями.
Снижение числа лейкоцитов иногда наблюдается при использовании с прокаинамидом.
Действующий компонент понижает эффективность теофиллина.
Использование циклоспорина вместе с этим лекарством после почечной трансплантации повышает вероятность нарушения деятельности почки.
Циметидин замедляет выведение вещества и увеличивает его уровень в кровотоке.
Эритропоэтины способны ухудшить лекарственный эффект. Этиловый спирт усиливает понижение давления крови.
Нужно периодически проводить обследования для оценки состояния крови.
После операции на фоне лечения может быть значительное снижение АД, которое нужно купировать.
Если проводится диагностика паращитовидных желез, следует заранее перестать принимать средство.
Возможно ухудшение реакции на фоне лечения.

Побочные эффекты

Медикамент преимущественно переносится пациентами хорошо. В отдельных ситуациях могут возникнуть некоторые побочные эффекты.

Дыхательная система:

• сухой непродуктивный кашель;
• фарингит;
• бронхоспазм;
• ринорея;
• одышка;
• интерстициальный пневмонит.

Нервная система:

• тревога;
• чрезмерная утомляемость;
• бессонница;
• слабость;
• спутанность сознания;
• головная боль;
• сонливость;
• головокружение;
• в редких случаях при употреблении высоких доз – нервозность, депрессия, парестезии.

Мочевыделительная система:

• дефекты функционирования почек;
• протеинурия.

Органы чувств:

• нарушения зрения и слуха;
• шум в ушах;
• дефекты вестибулярного аппарата.

Система сердца и сосудов:

• чрезмерное понижение показателей АД;
• ортостатический коллапс;
• в редких случаях – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда;
• ещё более редко – учащённое биение сердца, тромбоэмболия ветвей артерии лёгкого;
• аритмия.

Пищеварительный тракт:

• анорексия;
• диспепсические расстройства (запор или диарея, рвота, тошнота, боль живота);
• сухость в полости рта;
• непроходимость кишечника;
• желтуха;
• нарушение деятельности печени, дефекты желчевыведения;
• гепатит;
• панкреатит.

Лабораторные показатели:

• гипербилирубинемия;
• гиперкалиемия;
• повышение концентрации мочевины;
• гипонатриемия;
• усиление активности ферментов печени;
• гиперкреатининемия;
• редко – нейтропения, эозинофилия, повышение СОЭ, тромбоцитопения, уменьшение гематокрита;
• пациенты с аутоиммунными болезнями – агранулоцитоз;
• редко – серозит, фотосенсибилизация, стоматит, миозит, глоссит, артралгия, дисфония, артрит, полиморфная эритема, васкулит, эпидермальный некролиз токсического характера, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона;
• аллергические реакции: зуд, ангионевротический отёк, сыпь, крапивница;
• уменьшение либидо, приливы, алопеция.

Особые указания

Назначение Рениприла ГТ следует производить с учетом результатов исследования функции почек.

Лечение требует проведения регулярного контроля сывороточной концентрации электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, белка мочи, активности печеночных ферментов, количества лейкоцитов, особенно при наличии заболеваний соединительной ткани или почек.

При повышении активности печеночных ферментов или появлении симптомов желтухи лечение прекращают немедленно.

На фоне первого приема Рениприла ГТ в редких случаях наблюдается выраженное понижение АД, которое может сопровождаться клиническими последствиями, у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка, гипонатриемией, тяжелой почечной недостаточностью. Особенно большому риску подвержены пациенты, находящиеся в состоянии гиповолемии, обусловленной приемом диуретиков, диареей, рвотой, соблюдением бессолевой диеты или проведением гемодиализа. Для снижения риска развития преходящей артериальной гипотензии при приеме первой дозы рекомендуется, если возможно, за несколько дней до начала лечения Рениприлом ГТ отменить прием диуретиков.

При развитии артериальной гипотензии пациента необходимо уложить на спину обязательно с низким изголовьем. В случае необходимости для коррекции объема плазмы рекомендуется использовать инфузионное введение физиологического раствора. Преходящая артериальная гипотензия не является основанием для прекращения лечения, после восстановления АД и объема циркулирующей крови последующие дозы пациенты обычно переносят хорошо.

При нарушении функции почек прием гидрохлоротиазида может вызвать развитие азотемии или кумуляцию препарата. Поэтому может потребоваться использование комбинации эналаприла с более низким содержанием гидрохлоротиазида или прекращение комбинированной терапии эналаприлом и гидрохлоротиазидом.

При длительной диарее, рвоте, проведении внутривенных инфузий необходимо обеспечить регулярный контроль уровня концентрации электролитов в сыворотке. Больные должны быть проинформированы о том, что к признакам электролитного дисбаланса относится появление ощущения жажды, сухости во рту, сонливости, слабости, вялости, возбуждения, боли и судорог в икроножных мышцах, понижения АД, тахикардии, олигурии и желудочно-кишечных расстройств в виде тошноты и рвоты.

Наличие в составе Рениприла ГТ гидрохлоротиазида может вызывать повышение выведения магния и замедление выведения кальция с мочой и связанные с этим нежелательные явления в виде гипомагниемии и гиперкальциемии (включая скрытый гиперпаратиреоз). Кроме этого, в некоторых случаях результатом действия гидрохлоротиазида может стать гиперурикемия или ухудшение течения подагры. Поэтому при подъеме уровня концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови следует прекратить прием таблеток до нормализации лабораторных показателей.

Следует учитывать, что гидрохлоротиазид может снижать, а эналаприл усиливать действие пероральных гипогликемических средств и инсулина. В связи с этим больным сахарным диабетом необходимо более частое наблюдение для своевременного изменения дозы гипогликемических средств. Сульфонамиды и гипогликемические средства для приема внутрь из группы сульфонилмочевины могут вызывать реакции перекрестной гиперчувствительности.

Для предупреждения и снижения риска возникновения анафилактических реакций не рекомендуется применять Рениприл ГТ для лечения пациентов, которые проходят сеансы гемодиализа с использованием полиакрилонитриловых мембран, подвергаются аферезу декстран сульфатом. Нельзя принимать препарат перед непосредственной процедурой десенсибилизации к пчелиному или осиному яду. На фоне приема таблеток возможно ухудшение течения системной красной волчанки, развитие реакций гиперчувствительности, в том числе при отсутствии у больного предшествующей бронхиальной астмы или аллергии.

Перед исследованием функции паращитовидных желез требуется прекратить прием Рениприла ГТ.

Усиление антигипертензивного эффекта Рениприла ГТ может быть вызвано проведением симпатэктомии.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В связи с возможностью возникновения в начале лечения артериальной гипотензии и головокружения рекомендуется отказаться от выполнения работ, требующих концентрации внимания, включая управление автотранспортом и сложными механизмами, до установления адекватного ответа на лечение.