Ропивакаин (ropivacaine)

Особые указания

Бупивакаин следует вводить в оборудованном соответствующим образом помещении, где доступно к немедленному использованию оборудование и препараты, необходимые для проведения контроля сердечной деятельности и мероприятий реанимации. Выполняющий анестезию персонал должен иметь соответствующую квалификацию.

Есть данные об остановке сердца/смерти при применении препарата для периферической блокады или эпидуральной анестезии.

При высокой концентрации Бупивакаина в крови увеличивается вероятность развития острых токсических реакций со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Некоторые виды местной анестезии могут приводить к появлению серьезных нежелательных реакций:

ретробульбарное введение: вероятность проникновения раствора в краниальное субарахноидальное пространство, что может привести к временной слепоте, апноэ, судорогам, коллапсу и другим нежелательным реакциям (требуется немедленное купирование этих нарушений);
ретробульбарное и перибульбарное введение: вероятность развития стойкого нарушения функции глазных мышц;
эпидуральная анестезия, в особенности на фоне гиповолемии: угнетение сердечно-сосудистой системы (при назначении пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы требуется осторожность);
непреднамеренное внутрисосудистое введение Бупивакаина в область шеи/головы: вероятность развития общемозговых симптомов.

При проведении эпидуральной анестезии возможно развитие понижения артериального давления и брадикардии. Снизить вероятность появления этих нарушений можно предварительным введением коллоидных и кристаллоидных растворов. В случаях снижения артериального давления нужно немедленно ввести внутривенно симпатомиметики (например, эфедрин в дозе 5–10 мг).

Продолжительное внутрисуставное введение Бупивакаина не одобрено, что связано с вероятностью развития хондролиза.

В состав раствора не входят консерванты, в связи с чем его следует вводить немедленно после вскрытия ампулы или флакона.

При соблюдении диеты с ограниченным потреблением соли необходимо учитывать содержание в препарате натрия.

Спинальная анестезия может приводить к развитию тяжелых блокад и паралича межреберных мышц и диафрагмы, в особенности при беременности.

В редких случаях наблюдается серьезная нежелательная реакции на спинальную анестезию в виде высокой или полной спинальной блокады, которая приводит к угнетению дыхания и сердечно-сосудистой системы. Возможные негативные последствия: артериальная гипотензия, брадикардия, остановка сердца.

Неврологические осложнения относятся к редким последствиям спинальной анестезии. Они могут приводить к анестезии, парестезии, параличу и мышечной слабости. Иногда эти осложнения носят постоянный характер

Соблюдение осторожности требуется у больных с гемиплегией, рассеянным склерозом, нервно-мышечными расстройствами и параплегией. До назначения препарата нужно соотнести ожидаемую пользу с возможным риском

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

При управлении автотранспортом нужно учитывать, что Бупивакаин может оказывать преходящее воздействие на координацию движений и двигательную функцию.

Показания к применению

• острые боли у пациентов от 1 года;
• хирургическая анестезия у пациентов от 12 лет;
• инфильтрационная анестезия в случаях, когда требуется достижение продолжительного анестезирующего эффекта, например, для снижения выраженности послеоперационных болей;
• проводниковая анестезия с длительным эффектом или эпидуральная анестезия у пациентов, которым противопоказано добавление эпинефрина, а также в случаях, когда значительное расслабление мышц нежелательно;
• анестезия в акушерстве;
• спинальная анестезия при проведении хирургических операций на нижних конечностях, включая операции на тазобедренном суставе длительностью 3–4 часа, не требующие выраженного моторного блока – интратекальное введение.

Лекарственное взаимодействие

При сочетанном применении Бупивакаина с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов (комбинации требуют осторожности):

• иные местные анестетики или антиаритмические препараты Ib класса: взаимное усиление токсических эффектов;
• антиаритмические препараты III класса: взаимное усиление сердечно-сосудистых токсических эффектов.

При подготовке к введению Бупивакаина нужно избегать его продолжительного соприкосновения с металлическими предметами, поскольку ионы металлов в месте введения могут вызвать проявляющиеся отеком реакции и болезненность.