Сегменты легкого: схема. строение легких

Оценка рентгеновского снимка (рентгенограммы) грудной клетки — легких, сердца

1. Рентгенологические методы исследования легких. Рентгеноскопия и ее проекции
2. Рентгенография легких. Бронхография
3. Описание рентгеновского снимка легких. Легочный рисунок
4. Корни легких на рентгенограмме. Лимфатические узлы корней легких
5. Доли и сегменты легких на рентгенограммах
6. Анализ легочного рисунка. Оценка рентгенограммы легких
7. Усиление, деформация и ослабление легочного рисунка
8. Характеристика, описание затенений в легких. Локализация теней по долям легких
9. Локализация тени по сегментам легких. Определение сегмента на рентгеновском снимке
10. Число теней на рентгеновском снимке. Диссеминации на рентгенограмме
11. Форма тени легкого на рентгеновском снимке: круглая, пирамидальная, цилиндрическая, треугольная
12. Размеры тени легкого на рентгеновском снимке: очаговые, субтотальные и тотальные затенения
13. Интенсивность, рисунок и структура тени легкого на рентгеновском снимке
14. Контуры тени легкого на рентгеновском снимке
15. Смещаемость тени легкого на рентгеновском снимке. Оценка просветлений легких на рентгенограммах
16. Оценка динамики теней и просветлений в легких на рентгенограмме
17. Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенокардиология
18. Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца
19. Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)
20. Оценка смещаемости, пульсации сердца и крупных сосудов по рентгенограмме
21. Оценка аорты по рентгенограмме. Легочный рисунок и корни легких при болезнях сердца
22. Признаки легочной гипертензии на рентгенограмме
23. Обеднение легочного рисунка на рентгенограмме. Изменение положения, формы, размеров сердечнососудистой тени
24. Рентгенодиагностика повреждений органов шеи, груди при ранениях
25. Компьютерная томография (КТ) в диагностике ранений шеи, груди, живота
26. Ангиография в диагностике ранений шеи, груди, живота
27. Маммография молочной железы в норме. Когда следует пройти обследование — показания?

Анализ результатов исследования

Детальной расшифровкой рентгенограмм занимается врач функциональной диагностики. Однако каждый доктор обладает навыками анализа соответствующих снимков для ориентирования в происходящих изменениях в легочной ткани.

Норма для легких без патологий

Нормальная рентгенография легких при наличии кашля – возможный вариант развития событий при ранней стадии бронхита. Патологические изменения еще не успели возникнуть.

Особенности нормальной рентгенограммы (флюорограммы):

1. Адекватная «жесткость». В норме на снимке должны визуализироваться три грудных позвонка. Увеличение показателя указывает на «жесткость» картинки, уменьшение – на «мягкость»;
2. Серединное расположение трахеи;
3. Левая граница сердца не выступает за левую среднеключичную линию, а правая – на 1 см от соответствующего края грудины;
4. Легочная ткань симметрично «черная» (затемнение) с умеренно выраженным сосудистым рисунком, что свидетельствует о нормальном функционировании альвеол;
5. Места соединения ребер и диафрагмы на снимке свободны;
6. Отсутствуют нарушения целостности ребер или видимых позвонков.

Указанные особенности являются опорными пунктами при оценке любого рентгенологического снимка грудной клетки. При выявлении изменений врач указывает на это в заключении.

Снимок флюорографии здорового человека

Ниже представлен снимок здорового молодого мужчины, который профилактически сделал флюорографию для того, чтобы удостовериться в отсутствии проблем со здоровьем.

Патологии — белые пятна, полость, мелкие очаги, затемнение в легких

Возникновение разнообразных пятен, смещений органов, просветлений на снимках у пациентов, страдающих от дыхательной недостаточности, кашля и других признаков респираторных заболеваний – симптомы патологии.

Возможные признаки болезней:

1. Смещение органов грудной клетки в одну или другую сторону. Причины – ателектаз, гидроторакс. В первом случае движение структур будет в сторону патологии, во втором – наоборот;
2. Увеличение сердца и усиление сосудистого рисунка. Указанные признаки характерны для отека легких;
3. Изолированное усиление сосудистого рисунка в зоне верхушек легких – возможный симптом туберкулеза. При отсутствии своевременного лечения патология прогрессирует в диссеминированную, а потом в кавернозную форму с образованием полостей;
4. Расширение или деформация корней соответствующих структур;
5. Появление насыщенно белых пятен (кальцинатов);
6. Уменьшение степени физиологического затемнения. Указанный рентген легких встречается при пневмонии, когда прогрессирует локальное воспаление;
7. Возникновение теней разной формы и размера. Указанный симптом может быть свидетельством туберкулеза или рака легких на рентгене.

Признаками эмфиземы легких являются увеличенные межреберные промежутки, опущенный купол диафрагмы, повышенная воздушность альвеол.

Легкие курильщика отличаются усиленным сосудистым рисунком. Могут увеличиваться корни соответствующих структур.

Иногда приходится делать рентген снимки легких в двух проекциях. С помощью указанного приема становятся видимыми зоны, которые невозможно зафиксировать при стандартном обследовании.

Как выглядят нездоровые легкие фото

Ниже представлены снимки трех пациентов.

На снимке четко визуализируется круглое новообразование возле корня левого легкого.

Визуализируется распространение патологического процесса, которое частично напоминает «налипание снега» по поверхности органов внутри грудной клетки.

Справа визуализируется жидкость (белая область), которая давит на сердце, смещая его в соответствующую сторону.

Отек легких на рентгене в данном случае представлен симптомов «крыльев бабочки», что свидетельствует о тяжести и обширности патологического процесса.

Рентгеноанатомия костей.

Присутствие солей кальция в костях делает их менее «прозрачными» для лучей рентгена, чем окружающие мягкие ткани; при этом в связи с различиями в гистологической структуре компактного и губчатого вещества кости отличается и характер их рентгеновского отображения. Компактное вещество кости образует на рентгенограмме интенсивную «тень» в виде светлых полос большей или меньшей ширины, а губчатое — ячеистый, сетеподобный рисунок.

В местах соединения костей друг с другом отмечается тёмная полоса («полоса просветления») — рентгеновская суставная щель, отграниченная более светлыми линиями субхондральных отделов сочленяющихся костей. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины «прозрачного» для рентгеновских лучей суставного хряща.

Рентгенография позволяет идентифицировать «костный возраст» человека — визуализировать точки окостенения, замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение отделов кости (формирование синостоза). Данные возрастные особенности оссификации являются предметом изучения клинической рентгеноанатомии.

КТ и МРТ анатомия средостения

а) Пространства средостения:
• Предтрахеальное пространство:
о Ограничено дугой аорты с медиальной стороны, средостенной плеврой с латеральной стороны, ВПВ спереди и трахеей сзади
о Содержимое: лимфатические узлы и жировая клетчатка
• Предсосудистое пространство:
о Спереди от аорты и ВПВ: ограничено средостенной плеврой с двух сторон, грудиной спереди и крупными сосудами сзади
о Содержимое: вилочковая железа, лимфатические узлы и жировая клетчатка
• Аортолегочное окно:
о Левая часть верхнего отдела средостения латеральнее трахеи: ограничена трахеей с медиальной стороны, средостенной плеврой латерально, дугой аорты сверху и левой легочной артерией снизу
о Содержимое: лимфатические узлы, возвратный гортанный нерв, артериальная связка и жировая клетчатка
• Аортально-легочная складка:
о Спереди от аортолегочного окна
о Граница между левой частью верхнего отдела средостения и прилегающей верхней долей левого легкого
о От дуги аорты до левого главного бронха; снизу сообщается с левой границей сердца
• Подкилевое пространство:
о Чуть ниже киля: ограничено главным бронхом латерально, килем сверху и левым предсердием снизу
о Содержимое: жировая клетчатка и лимфатические узлы
• Околопозвоночное пространство:
о Латеральнее грудного отдела позвоночника
о Содержимое: спинномозговые/симпатические нервы, нервные узлы, лимфатические узлы и жировая клетчатка
• Позадиножковое пространство:
о Медиальнее расположенных с двух сторон ножек диафрагмы
о Содержимое: лимфатические сосуды, лимфатические узлы, сосуды и жировая клетчатка

Частые вопросы от пациентов

Ниже будут даны ответы на наиболее частые вопросы от пациентов, которым необходимо провести рентгенографию.

Вреден ли рентген легких и флюорография?

В 98% случаев соответствующие исследования, используемые для диагностики причин кашля или другой респираторной патологии, угрозы здоровью человека не несут. Доза, которую пациент получает за 1 процедуру, слишком мала для негативного воздействия на тело.

Как часто можно делать флюорографию и рентген легких?

Кратность флюорографии для обычного гражданина 1 раз в 2 года. При наличии факторов, повышающих риск развития патологии – 1 раз в 12 месяцев. При необходимости указанная цифра может возрастать. Рентгенография органов грудной клетки проводится по показаниям.

Факт! Максимально допустимая безопасная доза радиации, которую человек может получить через диагностические процедуры — 150 мЗв в год. После прохождения сеанса флюорографии и рентгенографии органов грудной клетки человек получает 0,8 и 0,4 мЗв соответственно.

В год больной теоретически может сделать 187 флюорографий и 375 рентгенографий. Именно поэтому переживать о вреде эпизодических диагностических процедур бессмысленно.

Рентген или флюорография легких что лучше?

Для выявления причины кашля у пациента, находящегося на стационарном лечении, более эффективным остается обычный рентген грудной клетки. Для эпизодического скрининга и выявления скрытых болезней у людей без клинических проявлений используется флюорография. Однако для уточнения полученных результатов назначается обычная рентгенография.

Покажет ли флюорография воспаление легких?

На флюорограмме можно увидеть характерные симптомы воспалительного процесса, но при его выраженности. На ранних стадиях проблема бывает незамеченной.

Показывает ли флюорография рак легких?

При наличии объемного злокачественного новообразования внутри грудной полости флюорография сможет выявить его наличие.

Как проверить легкие кроме флюорографии?

Кроме флюорографии и рентгена для оценки функциональной активности и структуры респираторной системы используются следующие методики:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• спирография;
• бронхоскопия.

При необходимости врач может назначить вспомогательные процедуры.

Где сделать рентген легких и кто его назначает?

Сделать рентген для установления причин кашля или других симптомов респираторной патологии можно практически в любой поликлинике или больнице. Назначение на проведение соответствующей процедуры дает терапевт или пульмонолог при наличии показаний.

Цифровая рентгенограмма что это такое и как ее читать?

Цифровая рентгенограмма – подвид обычной процедуры. Отличие заключается в особенностях датчиков, которые улавливают излучение после прохождения сквозь органы грудной клетки. Запись проводится не на пленку, а на специальные носители, которые позволяют выводить изображение на экран компьютера, с последующим распечатыванием на бумаге. Расшифровка снимков проводится по описанной выше схеме.

Возможен ли рентген легких на дому?

Более мобильной остается флюорография. Существуют специальные автомобили с вмонтированными лучевыми установками. Благодаря указанной конструкции удается провести скрининг туберкулеза или рака в населенных пунктах, где отсутствуют амбулатории с соответствующим оборудованием.

Можно ли кушать перед флюорографией?

Прием пищи или еды перед проведением лучевой диагностики не противопоказан. Продукты не оказывают негативного влияния на достоверность результатов флюорографии.

Сколько стоит рентген?

При наличии официального направления врача проведение рентгенографии для верификации причины кашля в государственных медицинских учреждениях бесплатно. Однако если человек желает пройти обследование самостоятельно без соответствующих документов, тогда цена процедуры колеблется в пределах 1000 рублей, в зависимости от особенностей клинического случая, количества проекций и тому подобное.

Описание

Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся замещением легочной ткани соединительной, что сопровождается нарушением эластичности и газообмена в пораженных участках.

Процесс носит необратимый характер, постепенно состояние усугубляется за счет разрастания соединительной ткани, которая не способна выполнять функции, возложенные на легочную ткань. Такой прогрессирующий процесс требует медицинской помощи, потому как без лечения существует угроза инвалидности и даже смерти от осложнений. Пневмосклероз развивается как исход воспалительных или дистрофических заболеваний легких, чаще встречается у мужчин в возрасте 50 лет и выше.

Выделяют ограниченный и диффузный пневмосклероз, которые различаются по распространенности патологического процесса в легких. Диффузный пневмосклероз протекает значительно тяжелее за счет большого объема поражения легочной ткани.

По степени выраженности замещения легочной ткани соединительной выделяют:

• пневмофиброз – предшествует пневмосклерозу, характеризуется чередованием воздушной легочной ткани и измененными участками;
• пневмосклероз – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;
• пневмоцирроз – развивается как исход пневмосклероза, характеризуется полным замещением легочной ткани, сосудов, бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры, как следствие легкие уменьшаются в размере, что приводит к смещению органов средостения в сторону поражения.

Пневмосклероз может быть исходом следующих заболеваний:

• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), хронический бронхит;
• перенесенные инфекционные заболевания легких;
• травмы и ранения грудной клетки, в том числе и легких;
• саркоидоз легких;
• длительное течение плевритов;
• инородные тела в бронхах;
• наследственные заболевания легких.

Несмотря на различные причины возникновения пневмосклероза, механизм заболевания остается единым для всех. Он заключается в нарушении вентиляционной функции легких и дренажной функции бронхов, также сопровождается нарушением лимфо- и кровообращения

Такие изменения способны привести к развитию хронической дыхательной недостаточности, поэтому важно не игнорировать симптомы заболеваний органов дыхания, а сразу же обращаться за помощью к врачу

Аномалии при визуализации

а) Сужение трахеи:
• Стеноз трахеи (сужение нормального диаметра >чем на 10%); наиболее частой доброкачественной причиной является травма:
о Может быть обусловлено интубацией трахеи или трахеостомией; может приводить к диспноэ при нагрузке, хрипам и свистящему дыханию
о Увеличение щитовидной железы, связанное с зобом или новообразованием, может вызывать сужение трахеи и/или смещение
о Внешняя компрессия сосудистыми аномалиями:
— Двойная дуга аорты, аномальная правая подключичная артерия, петля легочной артерии
• Локальное сужение:
о Постинтубационный стеноз
о Постинфекционный стеноз
о Новообразование
о Системные заболевания: болезнь Крона, саркоидоз, синдром Бехчета
• Диффузное сужение:
о Гранулематоз и полиангиит
о Рецидивирующий полихондрит
о Остеохондропластическая трахеобронхопатия
о Амилоидоз
о Папилломатоз
о Риносклерома

б) Нарушение развития трахеи:
• Аномальная степень соответствия стенки трахеи и поддерживающего хряща; вялость обычно наблюдается при форсированном выдохе

в) Трахея в виде ножен (от сабли):
• Деформация, ограниченная внутригрудным отделом трахеи
• Корональный диаметр составляет • Часто выявляется у мужчин старше 50 лет; ассоциируется с хронической обструктивной болезнью легких:
о Обычно не имеет клинического значения

г) Вдыхание инородного тела:
• Инородные тела обычно ложатся в правый или левый главный бронх; менее часто в трахею или долевой бронх
• Предрасположенность к вдыханию в правый главный бронх, что обусловлено более вертикальным входом

д) Бронхоэктазия:
• Хроническое необратимое расширение бронхов, обычно связанное с воспалением (преходящее расширение дыхательных путей, описываемое при пневмонии и ателектазе)
• Диаметр нормального бронха — равен диаметру соответствующей (гомологичной) легочной артерии; БА отношение >1
• Классификация по Рейду основывается на макроскопической анатомии, бронхографии и картине при КТ/КТ с высоким разрешением:
о Цилиндрический (легкий) тип характеризуется относительно прямыми параллельными стенками (могут напоминать трамвайные пути при рентгенографии/КТ); возможно формирование синдрома перстня на КТ при визуализации поперечного среза
о Варикозный (умеренный) тип выглядит неравномерным; участки сужения просвета перемежаются с областями расширения; формируется бусовидная форма бронхов
о Кистозный/мешотчатый (тяжелый) тип имеет вид шарика; > 1 см в диаметре; снижено число делений бронхов
• КТ/КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать расширение бронхов ± утолщение бронхиальной стенки
• Слизистые включения в расширенных бронхах могут формировать узловые и/или трубчатые тени на рентгенограммах и КТ; может наблюдаться ветвление трубчатых теней
• Под тракционным бронхоэктазом понимается расширение дыхательных путей, обусловленное ретракционным интерстициальным фиброзом

е) Синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия):
• Встречается редко, этиология неизвестна
• Расширение трахеи и главных бронхов
• Складчатая картина может быть обусловлена выпячиванием слизистой между прилегающими хрящевыми кольцами

ж) Внутрипросветная опухоль:
• Злокачественные новообразования:
о Наиболее часто: плоскоклеточный рак и кистозно-аденоидная карцинома
о Другие: мукоэпидермоидная карцинома, карциноидные новообразования (атипичные и типичные), метастатическое поражение
• Доброкачественные новообразования:
о Гамартома, папилломатоз
• Ассоциированные аномалии:
о Ателектаз, пневмонит, слизистые включения, абсцесс:
— Ателектаз/пневмонит с поражением долей или сегментов легких является показанием для оценки ассоциированных бронхов на наличие новообразований дыхательных путей по данным КТ
— Сочетанные изменения (ателектаз/пневмонит) с поражением средней доли и нижней доли правого легкого говорят о поражении промежуточного бронха

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Оглавление темы «Лучевая анатомия легких.»:

1. Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) корней легких
2. Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов

Диагностика детям

Такое исследование проводят также и малышам. Но нужно оговориться, что растущие детские ткани чувствительны к облучению намного больше взрослого. Поэтому диагностика проводится при крайней необходимости и в случае отсутствия других адекватно подходящих методов.

При некоторых заболеваниях (пневмония, туберкулёз и др.) без рентгенографии не обойтись. Ребёнка максимально экранируют свинцовыми пластинами, защищая от ионизирующего излучения.

Малышей, особенно грудничков, нужно фиксировать специальными приспособлениями на время процедуры. До 12 лет необходимо сопровождение взрослого.

Показания к проведению исследования

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости является рутинным методом исследования. Более того, флюорография, являющаяся модификацией этого исследования, должна проводиться всем здоровым людям примерно раз в год.

Когда пациент поступает в больницу, врачи в большинстве случаев назначают рентген, так как обязательно нужно убедиться в том, что в легочных полях нет патологических изменений, которые могут быть признаками начальных стадий болезни. Ведь некоторые патологии могут быть выявлены с помощью этого метода еще до того, как у человека появятся жалобы.

Для того чтобы был назначен рентген, должны иметься следующие симптомы:

• Кашель.
• Жалобы на одышку.
• Жалобы на нехватку воздуха.
• Свисты при дыхании.
• Хрипы при дыхании.
• Изменение дыхательных движений грудной клетки.
• Боли в грудной клетке, особенно при дыхании.
• Отеки на ногах.
• Реакция Манту, отличная от нормальной.

Что видно на рентгене костей скелета в норме? Как выглядят на рентгене отдельные кости?

Рентген костейрентгене

Все кости в организме человека принять делить на следующие группы:

• Трубчатые кости. Имеют форму вытянутой трубки, подразделяются на длинные (кости плеча, бедра, голени) и короткие кости (ключицы, фаланги, кости пясти и плюсны).
• Губчатые кости. Губчатые кости получили свое название благодаря внутренней структуре. К губчатым костям относятся ребра, позвонки, кости запястья и некоторые другие.
• Плоские кости. Обладают характерной плоской формой. Среди костей данной группы можно выделить череп, таз, лопатки.
• Смешанные кости. В эту группу входят кости, которые включают разнообразные отделы, характерные как для губчатых, так и для плоских костей. К смешанным костям относятся кости основания черепа.

костный мозгкомпьютерной томографии (КТ)магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Рентгеноанатомия трубчатых костей (большая и малая берцовые, плечевые, бедренные кости)

Трубчатые кости состоят из следующих частей:

• Диафиз. Представляет собой центральный отдел кости, внутри которого находится костномозговой канал. Вокруг него расположены пластинки компактной кости (остеоны), покрытые надкостницей снаружи и внутренней соединительнотканной оболочкой, которая носит название «эндост».
• Эпифиз. Является концевым отделом трубчатой кости, за счет которого происходит основной рост кости в длину. Между диафизом и эпифизом находится хрящевая пластинка, содержащая большое количество костеобразующих клеток. Эпифиз почти полностью заполнен красным костным мозгом. Наружная часть эпифиза имеет рельеф, соответствующий суставной поверхности прилегающих костей. Эпифиз является более широкой частью и имеет неправильную форму.
• Метафиз. Представляет собой переходный отдел между эпифизом и диафизом. Он прилегает к эпифизарной хрящевой пластинке и также участвует в росте кости. Метафиз несколько шире, чем диафиз, но уже, чем эпифиз. Из-за обильного кровоснабжения именно в метафизе чаще всего происходит размножение бактерий при остеомиелите. Граница между эпифизом, диафизом и метафизом на рентгеновском снимке является условной.

пронациясупинацияперелома

К плоским костям относятся:

• кости черепа;
• грудина;
• лопатки;
• кости таза;
• ребра и некоторые другие кости.

позвоночника

Рентгеноанатомия костей кисти

На рентгене кости можно обнаружить следующие кости запястья:

• ладьевидная;
• полулунная;
• трехгранная;
• гороховидная;
• кость-трапеция;
• трапециевидная;
• головчатая;
• крючковидная.