Валацикловир

Что лучше: Валацикловир и Ацикловир?

Валацикловир обладает высокой абсорбцией, которая в 5 раз выше, чем у Ацикловира. Подобный эффект вызван химическими свойствами препарата.

Главное достоинство Валацикловира — соединение L-валилового эфира и Ацикловира с помощью особой связи. Препарат в печени разлагается на 2 ингредиента: валин и ацикловир. Новое вирусное средство лучше дешевого препарата, т. к. имеет обширный диапазон воздействия на возбудителя болезни. Лекарство влияет на вирусы HSV-1, HSV-2, VZV.

Валацикловир лечит такие инфекции, как:

• орофациальный герпес;
• генитальная форма вирусной инфекции;
• цитомегаловирусное воспаление.

Ацикловир оказывает слабое действие на болезненные пузырчатые высыпания.

Биодоступность медикамента при внутреннем применении 20%, поэтому пациенту необходимо принимать большие дозы препарата.

Лекарство не назначают при таких тяжелых проявлениях болезни, как:

• неонатальный герпес;
• герпетический энцефалит.

Ацикловир можно применять для лечения герпетического кератита.

В некоторых случаях развивается устойчивость возбудителя к действующему веществу препарата, поэтому пациент не может рассчитывать на эффект от лечения. Ацикловир не помогает больному, если он не соблюдает схему лечения, назначенную врачом.

Отмечены следующие причины отсутствия лечебного эффекта:

• несвоевременная диагностика возбудителя;
• некачественное средство, используемое в терапии герпеса;
• позднее начало лечения.

Когда Ацикловир неэффективен, больному назначают Валацикловир (Валтрекс) в больших дозах. Организм каждого человека индивидуален.

Многим пациентам помогает дешевое противовирусное средство: у человека снижается температура, исчезает озноб, уменьшаются боли. В некоторых случаях у больного появляется привыкание к препарату, и он перестает действовать.

Фармакология

Валацикловир — пролекарство, в организме быстро и почти полностью превращается в ацикловир, который после фосфорилирования приобретает специфическую активность. Ацикловир является структурным аналогом пуриновых нуклеозидов (нормальные компоненты ДНК), взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и блокирует размножение вирусов.

Избирательная противогерпетическая активность обусловлена сродством к тимидинкиназе Herpes simplex, Varicella zoster и вируса Эпштейна-Барр. Под действием тимидинкиназы вирусов трансформируется в ацикловирмонофосфат, при участии гуанилаткиназы клеток человека — в ацикловирдифосфат и затем — в активную форму ацикловиртрифосфат.

Резистентность штаммов Herpes simplex и Varicellа zoster развивается вследствие фенотипического дефицита вирусной тимидинкиназы, либо из-за скрытых изменений в тимидинкиназе или ДНК-полимеразе; устойчивость встречается в исключительных случаях у пациентов с нормальным иммунологическим статусом и значительно чаще на фоне выраженного иммунодефицита (при инфицировании ВИЧ, у больных, получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований и др.).

Фармакокинетика

Фармакокинетика валацикловира и ацикловира после приема внутрь изучалась в 14 исследованиях на здоровых взрослых добровольцах (n=283).

При приеме валацикловира гидрохлорида в дозе 1000 мг абсолютная биодоступность ацикловира составляет (54,5±9,1)% и не зависит от приема пищи. Фармакокинетические параметры после приема различных доз валацикловира гидрохлорида не пропорциональны дозе. Так, после однократного приема валацикловира гидрохлорида в дозах 100, 250, 500, 750 и 1000 мг Cmах ацикловира достигает 0,83; 2,15; 3,28;

4,17 и 5,65 мкг/мл, AUC — 2,28; 5,76; 11,59; 14,11 и 19,52 ч·мкг/мл соответственно. После многократного приема валацикловира гидрохлорида в дозах 250, 500 и 1000 мг 4 раза в сутки в течение 11 дней Cmах — 2,11; 3,69 и 4,96 мкг/мл и AUC — 5,66; 9,88 и 15,70 ч·мкг/мл соответственно. Tmax составляет 1,6–2,1 ч.

Концентрации в плазме неизмененного валацикловира низкие, Cmах ниже 0,5 мкг/мл при всех исследованных дозах, через 3 ч валацикловир уже не определяется в плазме; связывание валацикловира с белками плазмы — 13,5–17,9%. Ацикловир биотрансформируется под действием алкоголь- и альдегиддегидрогеназы и, в меньшей степени, альдегидоксидазы в неактивные метаболиты. Метаболизм валацикловира/ацикловира не связан с ферментами цитохрома P450.

T1/2 валацикловира — менее 30 мин, T1/2 ацикловира после приема валацикловира гидрохлорида составляет 2,5–3,3 ч (у здоровых добровольцев с нормальной функцией почек), у пожилых пациентов (65 лет–83 года) — 3,3–3,7 ч, увеличивается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Валацикловир выводится с мочой (45,6%) и с фекалиями (47,12%) в течение 96 ч.

Заболевания печени. У пациентов с заболеваниями печени средней (цирроз, доказанный путем биопсии) или тяжелой (доказанный биопсией цирроз с/без асцита) степени выраженности скорость, но не степень превращения валацикловира в ацикловир, снижается; T1/2 ацикловира не изменяется.

ВИЧ-инфицированные пациенты. У 9 пациентов с ВИЧ (число CD4 клеток {amp}lt;150 клеток/мм3) при приеме валацикловира гидрохлорида в дозе 1000 мг 4 раза в сутки в течение 30 дней фармакокинетические показатели валацикловира и ацикловира не отличались от наблюдаемых у здоровых добровольцев.

Фертильность. Валацикловир не вызывал нарушений фертильности у самцов и самок крыс, получавших внутрь дозу 200 мг/кг/сут (при этом концентрация в крови превышала таковую у человека в 6 раз).

Актуализация информации

Клинические испытания валацикловира у детей

65 детей в возрасте от 12 до 18 лет принимали таблетированную форму валацикловира внутрь в течение 1-2 дней по поводу герпеса. Частота, характер и интенсивность нежелательных побочных реакций (в т. ч. отклонения лабораторных показателей) были схожи с таковыми в группе взрослых пациентов.

У группы пациентов подросткового возраста, получавших валацикловир в дозе 1-2 г 2 раза в сутки в течение 1 дня (n=65) и у группы плацебо (n=30) были отмечены головная боль (17%, 3%), тошнота (8%, 0%).

Дозировка и сроки лечения

1 таблетка может содержать 250, 500 или 1000 мг валацикловира. При лечении валацикловиром разовая доза препарата варьируется от 250 мг до 2 г (в зависимости от стадии развития болезни, возраста человека и сроков начала лечения). Большая часть схем лечения герпеса у взрослых использует дозировку 500 мг. Поэтому валацикловир 500 — наиболее востребованная таблетированная форма препарата. Как принимать валацикловир для лечения различных видов герпеса?

Схема лечения ротового/генитального герпеса

Лечение герпеса 1 и 2-го типов (ротового и генитального) зависит от того, первичное ли это заражение или рецидив. При первичном заражении разовая доза выше — по 1 г, принимать 2 раза в сутки. При рецидиве разовая доза уменьшается до 500 мг препарата (также 2 раза в сутки). Сроки лечения зависят от реакции организма и могут занимать 3 или 5 дней.

Приведенная схема лечения является стандартной, её действие — не всегда эффективно. Такую схему лечения используют, когда высыпания уже появились. Если же начать лечение раньше (с первыми признаками жжения, зуда и дискомфорта на коже), то лучше использовать другую схему приёма препарата. Тогда можно предупредить высыпания полностью.

Совет: схема приёма препарата при первых признаках болезни — ударная доза (2 г) в первые сутки болезни, дважды, с промежутком в 12 часов.

Схема лечения опоясывающего герпеса

Лечение опоясывающего вируса (ВПГ-3 или Зостер) требует большей дозировки препарата, чем лечение ВПГ-1 и 2. Стандартная схема для опоясывающего лишая — это по 1000 мг (1 или 2 таблетки, в зависимости от формы выпуска) валацикловира трижды в сутки в течение недели (опоясывающий лишай — всегда рецидив, острая форма инфекции этого типа называется ветрянкой).

Профилактический приём

Для профилактики рецидивов валацикловир пьют по 500 мг в день. При этом можно делить суточную дозу на два приёма, употреблять утром и вечером по таблетке 250 мг. Сроки профилактического лечения — несколько месяцев (три, четыре и больше — до года).

Инструкция по применению, дозировка

Разовая дозировка составляет 0,25 – 2 г. Длительность терапии и кратность приема определяется специалистами на основании установленного диагноза и тяжести течения заболевания.

Лицам с выраженной почечной недостаточностью требуется дополнительная корректировка объема употребляемого медикамента.

При терапии опоясывающего герпеса у взрослых медикамент назначается в количестве 1 г 3 раза в сутки. Длительность терапии составляет 7 дней.  В ходе терапии наблюдается уменьшение болезненных ощущений, и снижение риска возникновения острой и постгерпетической невралгии.

При терапии инфекций, развивающихся на фоне ВИЧ, медикамент назначается в дозировке 0,5 г 2 раза в сутки. При первичном проявлении герпеса, длительность терапии составляет 5 – 10 дней. При повторном возникновении заболевания, длительность лечения можно сократить до 3 – 5 суток.

Для лечения герпетических высыпаний на губах, лечение следует производить двукратным приемом лекарственного средства. Каждый прием включает в себя 2 г медикамента. Употребление препарата производится с интервалом в 12 ч. Максимальный срок лечения – 1 сутки.

Для профилактики повторного возникновения симптомов простого герпеса, медикамент рекомендуется употреблять в количестве 0,5 г в сутки. Лицам, страдающим иммунодефицитом, рекомендован двукратный прием 500 мг препарата за день. Продолжительность терапии определяет специалист, основываясь на тяжести перенесенных ранее заболеваний и состоянии пациента.

Для предотвращения передачи генитального герпеса от пациента с ВИЧ здоровому партнеру, следует употреблять медикамент в дозировке 500 мг в сутки. Длительность терапии контролирует специалист. Подобная тактика лечения должна сочетаться с барьерным методом контрацепции.

Применение медикамента, для предотвращения распространения генитального герпеса, не позволяет полностью исключить риск заражения. Рассматриваемый медикамент снижает активность вируса, но не избавляет человека от него.

Для профилактики развития инфекций после трансплантации органов, фармакологическое средство назначается в дозировке 2 г 4 раза в сутки. Длительность терапии составляет 3 месяца. Если имеется риск развития инфекции, курс приема медикамента может быть продлен.

Фармакологическое действие

Валацикловир является ингибитором ДНК-полимеразы нуклеозидного аналога. Валацикловир гидрохлорид быстро превращается в ацикловир, который продемонстрировал противовирусную активность в отношении ВПГ типов 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2) и ВЗВ в культуре клеток и в естественных условиях.Ингибирующая активность ацикловира является весьма избирательной из-за его близости к киназе тимидина фермента (ТК), кодируемой ВПГ и ВЗВ. Этот вирусный фермент превращает ацикловир в ацикловир монофосфат нуклеотидньш аналог. Монофосфат далее преобразуется в дифосфат с помощью киназы клеточного гуанилата и в трифосфат с помощью ряда клеточных ферментов. В биохимических анализах ацикловир трифосфат ингибирует репликацию вирусной ДНК герпеса Это достигается 3 способами: 1) конкурентное ингибирование вирусной ДНК-полимеразы, 2) включение и прекращение растущей вирусной цепи ДНК, 3) инактивация вирусной ДНК-полимеразы. Большая противовирусная активность ацикловира в отношении ВПГ, сравниваемая с ВЗВ, связана с его более эффективным фосфорилированием вирусными ТК.Противовирусная активность: Количественная связь между восприимчивостью культуры клеток вирусов герпеса к противовирусным препаратам и клиническому ответу на терапию не была установлена у людей, и тестирование чувствительности вируса не было стандартизировано. Результаты теста на чувствительность, выраженные в концентрации препарата, необходимого для подавления до 50% роста вируса в культуре клеток (ЕС50), сильно различаются в зависимости от ряда факторов. Используя пробы снижения тромбоцитов определили, что ЕС50 значения против изолятов вируса простого герпеса находятся в диапазоне от 0,09 до 60 μm (от 0,02 до 13,5 мкг/мл), для ВПГ-1 и от 0,04 до 44 μM (от 0,01 до 9,9 мкг / мл), для ВПГ-2 ЕС50 значения для ацикловира против большинства лабораторных штаммов и клинических изолятов ВЗВ находятся в диапазоне от 0,53 до 48 μM (от 0,12 до 10,8 мкг/мл). Ацикловир также демонстрирует активность в отношении вакцинного штамма Ока ВЗВ со средним ЕС50 6 μM (1,35 мкг/мл).Сопротивление: Сопротивление ВПГ и ВЗВ к ацикловиру может возникнуть в результате качественных и количественных изменений в вирусном ТК и / или ДНК-полимеразе. Клинические изоляты ВЗВ со сниженной чувствительностью к ацикловиру были найдены у пациентов со СПИДом. В этих случаях, ТК-дефицитные мутанты ВЗВ были восстановлены.Сопротивление ВПГ и ВЗВ к ацикловиру происходит с помощью тех же механизмов. Хотя большинство ацикловир-резистентных мутантов изолированы, пациенты с ослабленным иммунитетом являются ТК-дефицитными мутантами. Другие мутанты, связанные с вирусным геном ТК (ТК частичный и ТК измененный), ДНК-полимеразы были также изолированы. ТК-отрицательные мутанты могут вызвать серьезные заболевания у пациентов с иммунодефицитом. Возможность резистентности вируса к валацикловиру (и, следовательно, к ацикловиру) следует рассматривать у пациентов, которые показывают плохой клинический ответ во время терапии.

Фармакологической действие

Воздействуя на активные клетки вируса герпеса и опоясывающего лишая, активное вещество Валацикловира разрушает мембраны и стимулирует нарушения в их функционировании. В наибольшей степени препарат воздействует на вирус герпеса, очищая гожу и предупреждая его распространение.

Препарат также активен при значительных площадях поражения, что важно в лечении запущенных стадий заболевания. Претерпевая ряд видоизменений, активное вещество средства воздействует на процессы синтезирования ДНК вируса герпеса, останавливая его развитие и нарушая процессы функционирования

Фармакодинамика

Процесс лечебного воздействия происходит в два этапа, на которых препарат сначала переходит из одной формы в другую, более поддающуюся растворению в организме и оказывающую более выраженное лечебное действие, останавливая рост и развития клеток вируса герпеса. Затем происходит расщепление препарата на составляющие, и неусвоенные организмом части постепенно выводятся из него.

Быстрота воздействия обеспечивается сбалансированностью химической формулы препарата, что важно для людей со слабым иммунитетом, при наличии сопутствующих органических поражений

Фармакокинетика

Процесс выведения продуктов распада препарата осуществляется почками с мочой, а также частично калом. Накопления в организме активного компонента не наблюдается, потому Валацикловир в любой лекарственной форме может применяться длительное время. Для повышения степени эффективности воздействия рекомендуется после периода использования средства сделать небольшой перерыв, после чего лечение может быть продолжено.

Лечение рекомендуется проводить под контролем лечащего врача, который при необходимости сможет внести корректировки в лечебный процесс.

Побочные эффекты

В случае передозировки препаратом или при хронических заболеваниях печени и почек могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Кроме того, причиной плохого самочувствия может стать чувствительность к составу препарата. Часто встречаются следующие негативные реакции:

• тошнота, тупая боль под ребрами, рвота, пищевые расстройства, резкие изменения в весе, болезни печени;
• нарушения в работе почек, затрудненное дыхание;
• мигрень, головокружение, затрудненность сознания и галлюцинации, нарушения психического состояния, дезориентация, обморок, кома;
• сыпь на теле, зуд, отечность, крапивница;
• снижение числа нейроцитов и тромбоцитов в крови, что приводит к атипичной анемии и васкулиту;
• повышенное давление, лихорадка, хроническая усталость, обезвоживание.

Реже отмечаются случаи изменения показателей крови, неконтролируемые судороги, боли в мускулатуре, повышение чувствительности к свету, нарушения сердечного ритма.

Состав

В составе одной таблетки находится 556 мг гидрохлорида валацикловира (500 мг в пересчете на валацикловир).

В состав таблеток входит гидрохлорид валацикловира (valacyclovirum) и вспомогательные вещества — целлюлоза, крахмал, касторовое масло, химические соединения — диоксид титана, полисорбат, полиэтиленгликоль. Вспомогательные компоненты обеспечивают препарату таблетированную форму, равномерную консистенцию и цвет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

В печени человека валацикловир преобразуется в ацикловир (вещество со специфическим противовирусным действием против герпеса 1-го — 6-го типов). После превращения он тормозит и останавливает размножение вирусов. Действие ацикловира — специфическое, он не трогает здоровые клетки, а уничтожает только те, которые заражены.

Заметка

Вирусы не имеют собственных клеток. Они встраиваются в ДНК клетки хозяина (человека) и используют её структуру для собственного размножения. Заражённая клетка человека перестаёт выполнять свои функции, и становится фабрикой по выпуску чужих клеток. Поэтому герпес — называют внутриклеточным паразитом. Для размножения ему необходим «хозяин», жизненные соки которого он будет использовать.

По причине внедрения в живые клетки с вирусами сложно бороться, необходимо уничтожать клетки собственного организма. Специфическое действие ацикловира — он разрушает только заражённые клетки. Он встраивается в ДНК клетки (по сути — уже ДНК вируса) и прекращает синтез новых вирусов. В результате — перестают появляться новые высыпания, ускоряется заживление образовавшихся ран, подсыхают корочки.

Принцип действия

Медикамент «Валацикловир Канон» относится к категории противовирусных средств. Уже после первого перорального применения основной компонент трансформируется в активный метаболит ацикловир. Это вещество отличается мощными ингибирующими свойствами по отношению к цитомегаловирусу, герпесу, варицелла-зостер, ветряной оспе. Медикамент в полном объеме ингибирует производство ДНК вируса, благодаря чему его структура постепенно разрушается и он перестает размножаться. В такой ситуации гибель патогенного микроорганизма неизбежна.

При пероральном применении «Валацикловир Канон» отлично всасывается из желудочно-кишечного тракта. Специфический фермент печени превращает его в два вещества – валин и ацикловир. У здоровых людей пиковая концентрация препарата в плазме крови наблюдается через 2 часа после употребления 500 мг. Диагностируемый показатель находится в пределах от 10 до 36 мкмоль/мл. Если однократно употребить 1 г медикамента, то его итоговая биодоступность будет приравниваться к 50%, в независимости от приема пищи. Максимальное содержание лекарства в плазме крови фиксируется в течение трех часов, после чего постепенно снижается.

У пациентов с нормальными функциями почек период полувыведения составляет не больше трех часов. Более 85% лекарства выводится вместе с мочой в виде ацикловира. Если у пациента ранее были диагностированы тяжелые поражения почек, то итоговый период полувыведения может составлять 15 часов и более.

Для существенного повышения биодоступности медикамента активно применяют крема и мази с ацикловиром. В такой ситуации количество основного вещества может достигать отметки 60%, но только в месте нанесения средства. Медикамент предназначен для лечения генитального, ротового, а также опоясывающего герпеса. Препарат предупреждает возможные рецидивы, осложнения, а также помогает быстро устранить появившуюся пузырьковую сыпь.

Стоит отметить, что вирусы не имеют собственных клеток, из-за чего они постепенно встраиваются в ДНК человека и используют биологический материал для собственного размножения. После этого зараженная клетка организма пациента перестает выполнять свои основные функции. Именно поэтому герпес принято называть внутриклеточным паразитом. Для размножения этому вирусу необходим «хозяин», чтобы иметь возможность бесконтрольно развиваться и поражать новые участки.

Разница между Ацикловиром и Валацикловиром

Оба препарата очень похожи по характеристикам, поэтому обычно для лечения назначают Валацикловир и Ацикловир. В чем разница пациенты не понимают и часто пытаются разузнать подробности у врача.

Обычно различия между препаратами имеет значение в определенных ситуациях, среди которых — лечение детей младше 3 лет. В этом случае назначают Ацикловир, так как он имеет более гибкие показания к применению.

Понять, что лучше, Валацикловир или Ацикловир, можно при сравнении основных характеристик. Главные отличия состоят в следующих параметрах:

1. Форма выпуска. Валацикловир выпускается только в виде таблеток. Ацикловир можно приобрести в разных формах.
2. Усвоение. По сравнению с Ацикловиром, у Валацикловира более быстрая усвояемость организмом.
3. Длительность курса. Если принимать Валацикловир в больших дозировках, полное восстановление организма займет меньшее количество времени, чем при приеме Ацикловира. Однако окончательную дозировку и длительность терапии определяет лечащий врач.

Возможные побочные эффекты

О препарате «Валацикловир» инструкция по применению заявляет как о медикаменте, способном вызвать целый перечень побочных проявлений. Поскольку лекарственное средство прошло все клинические испытания, исследования и наблюдения (группы больных с опоясывающим лишаем, одним герпесом и им же, но в сопровождении иммунодефицита), то в настоящее время выявлены практические все возможные побочные эффекты.

ЖКТ человека может отреагировать на применение медикамента неприятными ощущениями в эпигастральной области. Могут развиться такие состояния, как анорексия, тошнота, рвота, диарея, гепатит, повышение активности ферментов печени.

Со стороны центральной нервной системы возможна реакция на «Валацикловир» (отзывы пациентов — тому подтверждение) в виде головокружений и головных болей, депрессивных состояний, галлюцинаций, нарушения сознания (достаточно редко). Если у пациентов имеются отклонения в функционировании почек или других предрасполагающих факторов – возможно наступление комы. Время от времени можно услышать о реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии (усиленное сердцебиение) или повышения артериального давления.

Достаточно часто встречаются реакции аллергической природы: кожный зуд, сыпь, крапивница, анафилаксия, ангионевротические отеки и отеки Квинке. Из прочих негативных проявлений на прием медикамента «Валацикловир» (аналоги вызывают в основном такие же или весьма схожие реакции) возможно развитие одышки, светочувствительности, дегидратации (обезвоживание), тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов, которое сопровождается сложностями с остановкой кровотечений и усиленной кровоточивостью). Также медики говорят о возможном проявлении назофарингита, апластической анемии, васкулита.

Применение препарата

Валацикловир используют в качестве лекарственного и профилактического средства. Он эффективен для лечения заболеваний, вызванных вирусами герпеса (от 1-го до 6-го типов), однако чаще используется против первых трёх типов вирусов — ротового, генитального и опоясывающего (ветряночного). Инструкция по применению рекомендует лечение валацикловиром при следующих заболеваниях:

• Лабиальный или ротовой герпес (ВПГ-1, носителями которого являются 95% населения планеты).
• Половой или генитальный герпес (ВПГ-2) — лечение валацикловиром позволяет снизить частоту рецидивов и уменьшить вероятность заражения при половом контакте. А также вероятность передачи генитального герпеса половому партнёру.
• Опоясывающий лишай (ВПГ-3, которым заражены также 95% населения)- лечение валацикловиром уменьшает болезненность, предупреждает рецидивы и осложнения в виде постгерпетической невралгии.

Употребление валацикловира позволяет остановить развитие болезни — уменьшить обширность высыпаний, снизить температуру. При первичном инфицировании — ускорить выздоровление. При носительстве — снизить частоту рецидивов.

При раннем приёме препарата можно купировать болезнь без появления последующих симптомов (для этого необходимо употребить ударные дозы средства при первых же признаках болезни — жжении, покраснении, зуде).

Важно: при лечении генитального герпеса валацикловир не предупреждает заражения, он только уменьшает вероятность передачи вируса другому человеку.

Кроме того, валацикловир применяют при пересадке органов в комплексной терапии для снижения вероятности их отторжения.

Меры предосторожности

Медики с осторожностью назначают препарат в следующих случаях:

• Критическое обезвоживание организма.
• Наличие острой печеночной или почечной недостаточности.
• Вынашивания плода и кормление ребенка грудью.
• Пациенты старше 60 лет.
• Прохождение терапии нефротоксическими лекарствами.

Обязательно нужно учитывать клиническое состояние больного и специфичность побочных эффектов «Валацикловира Канон» при оценке способности пациента управлять транспортным средством

Препарат может влиять на умственную деятельность, что очень важно при работе с механизмами, которые требуют быстрой психомоторной реакции

Валацикловир показания к применению

Применение препарата показано как для взрослой категории пациентов, так и для детей при определенных показаниях. Взрослым пациентам лекарственное средство назначают для лечения:

• простого герпеса (на губах);
• генитального герпеса (в первом эпизоде, при рецидивах, при необходимости подавления вируса у ВИЧ-инфицированных пациентов);
• в целях снижения риска передавать герпес генитальный половым путем;
• опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).

В педиатрии для назначения препарата необходимы следующие показания:

• лечение простого герпеса (в области губ);
• лечение оспы ветряной.

Противопоказания

Препарат Валацикловир не рекомендуется к назначению при повышенной чувствительности пациента к его активному веществу. Также при назначении лекарственного средства следует внимательно отнестись к следующим категориям пациентов в связи с тем, что безопасность и эффективность использования Валацикловира для них не установлена.

• Пациенты, имеющие иммунитет в ослабленном состоянии кроме случаев, когда необходимо подавлять герпес генитальный у больных ВИЧ;
• Пациенты до двенадцатилетнего возраста, у которых выявлен простой герпес;
• Пациенты до двенадцатилетнего возраста или старше восемнадцатилетнего возраста, у которых выявлена оспа ветряная;
• Пациенты до восемнадцатилетнего возраста, у которых выявлен герпес генитальный;
• Пациенты до восемнадцатилетнего возраста, у которых выявлен герпес опоясывающий;
• Груднички при необходимости провести терапию подавляющего характера вируса герпеса простого.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к валацикловиру, ацикловиру или любому компоненту препарата

Пациентам с нарушениями функции почек следует соблюдать осторожность и модифицировать дозировку; у этих пациентов более высокий риск развития побочных эффектов со стороны нервной системы. Вероятность нарушения функции почек у пожилых пациентов выше, поэтому для этой группы больных также следует рассмотреть снижение дозы

Следует соблюдать осторожность при назначении высоких доз валацикловира параллельно с препаратами, влияющих на функцию почек. Необходимо помнить о надлежащей гидратации пациентов, особенно пожилых людей. Нет информации относительно использования препарата детьми, а также относительно применения доз валацикловира, превышающих 4 г/день пациентами с заболеваниями печени. Не проводилось исследований относительно применения препарата пациентами после трансплантации печени; этим пациентам следует соблюдать осторожность, применяя дозы, превышающие 4 г/день. Во время лечения опоясывающего лишая следует внимательно следить за клинической реакцией и рассмотреть использование противовирусной терапии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и с офтальмологическим герпесом. В случае, если клинический ответ на пероральное лечение является недостаточным, следует применить внутривенную антивирусную терапию. Пациентам с осложнениями, в том числе с изменениями в органах, невропатией, энцефалитом и цереброваскулярными осложнениями, а также больным с ослабленным иммунитетов с офтальмологическим герпесом или с высоким риском метастазирования и поражения органов, следует применить внутривенную антивирусную терапию. В случае генитального герпеса пациента следует проинформировать о возможности заражения партнёра и рекомендовать безопасный секс. Данные относительно эффективности валацикловира, полученные от пациентов после трансплантации с высоким риском возникновения ЦМВ показывают, что валацикловир может применяться только в том случае, когда из соображений безопасности нельзя использовать валганцикловир или ганцикловир. При применении высоких доз валацикловира, например, в профилактике цитомегаловирусной инфекции, побочные эффекты (в том числе со стороны ЦНС) могут возникать чаще, чем при введении меньших доз при других показаниях, поэтому пациентам следует тщательно контролировать функции почек, и, при необходимости, модифицировать дозу.