Показания к удалению аденоидов у детей

Лечение аденоидов у детей: общие сведения

Если у ребёнка были обнаружены увеличенные аденоиды, перед родителями остро встаёт вопрос о выборе методов лечения. Практикующие оториноларингологи, как правило, дают выбор между хирургическим и консервативным лечением. Естественно, если есть возможность пойти по консервативному пути – без удаления аденоидов – это будет предпочтительным решением. В случае если консервативная терапия не помогает – или носовое дыхание полностью нарушено, что препятствует нормальной жизнедеятельности маленького пациента, поднимается вопрос об аденотомии (хирургическом удалении аденоидов).

Консервативное лечение аденоидов у детей всегда предпочтительнее, чем оперативное вмешательство. Помимо стресса, который ребёнок получает от самого факта операции, аденотомия существенно снижает иммунитет и сопровождается длительным восстановительным периодом.

Аденотомия – это, как правило, плановая операция, поэтому не стоит торопиться и проводить её немедленно. Если лечащий отоларинголог рекомендует удаление аденоидов, возьмите паузу и проведите дополнительную диагностику, попробуйте все назначенные процедуры и консервативные методы лечения, посоветуйтесь с другими практикующими ЛОР-врачами и хирургами, которые сами делают аденотомию. Консервативные меры часто помогают избежать операции и дождаться естественного физиологического сокращения аденоидов до нормального размера. Если же улучшить состояние воспалённых миндалин традиционным лечением не удаётся, а хронический воспалительный процесс в носоглотке мешает нормальной жизни, проконсультируйтесь дополнительно с оперирующими врачами – они могут дать ценные практические рекомендации и профессионально оценить состояние аденоидов.

Уход после операции

Аденотомия, проведенная с учетом всех мер безопасности, проходит без послеоперационных осложнений. При использовании методов, не исключающих кровопотерю, ребенка может рвать из-за попадания в пищеварительный тракт сгустков крови. Через 20-24 часа эта реакция исчезнет.

Возможные последствия:

• Рецидив аденоидов;

• Болевой синдром;

• Гипертермия в течение 2 суток после операции;

• Гнойный отит из-за попадания инфекции;

• Травмы носоглотки из-за низкой квалификации хирурга или некачественной аппаратуры.

Большое значение имеет правильный уход за ребенком после оперативного вмешательства. Чтобы минимизировать осложнения, нужно следовать рекомендациям:

• На протяжении 2 недель ограничивать для ребенка физические нагрузки;

• Убрать из рациона твердую пищу;

• Избегать пребывания в душном помещении;

• Не подвергаться солнечной инсоляции;

• Не купаться в горячей воде.

После операции ребенку назначаются полоскания вяжущими растворами, закапывание в нос сосудосуживающих капель.

Степени увеличения аденоидов

На практике используется следующая классификация по степени увеличения аденоидов, так как это во многом определяет показания к медикаментозному или хирургическому лечению:

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия аденоидов выражаются в серьезных проблемах со здоровьем, среди которых:

• Нарушение слуха. Слуховая труба отвечает за нормализацию разницы между внешним и внутренним давлением. Она располагается в полости среднего уха. Когда лимфоидная ткань миндалин разрастается, это создает естественное препятствие для прохождения воздуха в среднее ухо. Барабанная перепонка утрачивает возможность нормально двигаться, и у больного ухудшается слух.

  Дети страдают от нарушения слуха на фоне увеличенных аденоидов довольно часто. Родители должны понимать, что проблему можно устранить, пролечив аденоиды. Степень тугоухости зависит от степени разрастания лимфоидной ткани миндалин.

  Можно не выходя из дома, определить, имеются ли у ребенка нарушения слуха. Для этого малыша следует занять игрой, а когда вовлечется в этот процесс, необходимо шепотом позвать его, отойдя на расстояние в 6 метров. Если ребенок услышал зов родителя, то у него нет проблем со слухом. Когда малыш не отозвался, вполне вероятно, что он слишком увлечен игрой. Поэтому нужно повторить попытку позвать его по имени. Когда реакция отсутствует, нужно подойти ближе. Взрослый подходит до тех пор, пока ребенок не среагирует на его голос. Если это расстояние меньше 6 метров, то следует как можно быстрее отправиться на прием к доктору и сообщить о проблеме. Почему срочно? Потому что причина нарушения слуха может быть обусловлена не только увеличенными аденоидами, но и иными патологическими причинами, например, невритом. Эта патология не терпит промедления в качественной терапии. Чем дольше затягивать с ее лечением, тем выше вероятность того, что ребенок на всю жизнь останется тугоухим.

• Нарушения проглатывания пищи и трудности с дыханием. Если у ребенка увеличены миндалины в полости носа, то у него будут увеличены миндалины в горле. Иногда они разрастаются до такой степени, что практически слипаются друг с другом. Это вызывает определенные трудности с проглатыванием пищи, а также приводит к нарушению дыхания. Малыш не в состоянии нормально вдыхать воздух ни носом, ни ртом.

• Нарушение сна, ночные кошмары. Трудности с дыханием усиливаются в ночное время. Это заставляет ребенка часто просыпаться. Ему могут сниться кошмары, поэтому ребенок просыпается в страхе предстоящего удушения. Некачественный ночной отдых отражается на настроении больного, на его самочувствии в целом.

• Энурез. Ночное недержание мочи – это еще одна проблема, которую могут спровоцировать аденоиды. На энурез указывают частые и неконтролируемые опорожнения мочевого пузыря во сне.

• Частые инфекции. Нарушения носового дыхания приводит к тому, что местный иммунитет снижается. Носовые пазухи не в состоянии самостоятельно очищаться. Слизь застаивается в них и становится благоприятной средой для размножения бактерий. Это приводит к тому, что миндалины не защищают организм, а становятся источником хронической инфекции.

• Отставание в школе. Ухудшение умственных процессов связано с кислородным голоданием головного мозга. Это приводит к тому, что умственные возможности ребенка ухудшаются.

• Проблемы с речью. При хроническом аденоидите происходят патологические изменения в костном скелете лица. Это негативным образом отражается на речевом развитии ребенка. Он может перестать выговаривать некоторые буквы, голос становится гнусавым. Взрослые могут не обращать на такие моменты внимания, так как привыкают к произношению ребенка.

• Рецидивы отитов. Аденоиды способствуют тому, что в среднем ухе будет развиваться воспаление, так как они перекрывают его просвет. Это является благоприятной средой для размножения патогенной флоры.

• Частые обострения болезней верхних дыхательных путей. Дети с аденоидами часто страдают от ангины, фарингита, ларингита, бронхита. Воспалительный экссудат, который образуется на поверхности миндалин, стекает по задней стенке глотки. Так как в нем содержатся вирусы и бактерии, это способствует заражению верхних дыхательных путей и распространению инфекции.

Кроме таких явных осложнений, которые вызывают аденоиды, они приводят к нарушениям в функционировании нервной системы, мочевыделительной системы, изменяют картину крови и пр.

Методы удаления аденоидов

Инструментальный метод удаления аденоидов

Для удаления аденоидов используется специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. После чего аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции заключается в возможности ее проведения под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Существенным минусом является то, что удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые в дальнейшем могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Радиоволновой метод удаления аденоидов

Операция данным методом выполняется с помощью прибора Сургитрон, который имеет насадку для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Существенным плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Удаление аденоидов лазером

Одним из современных достижений в области хирургии является использование лазерных аппаратов. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод также является бескровным. Однако он имеет некоторые недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Удаление аденоидов шейвером (микродебридером)

Микродебридер – специальный инструмент с вращающейся головкой, которая имеет лезвие на конце

С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем

Это наиболее современный и эффективный способ аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления. Мы используем преимущества каждого из вышеперечисленных методов, это дает большую эффективность, операция проходит значительно быстрее, снижается риск осложнений, а послеоперационный период для ребенка протекает намного легче.

Как проводится диагностика?

Увеличенные аденоиды.Эндоскопическая картина

Для установления диагноза иногда бывает достаточно простого осмотра, но зачастую требуется «увидеть» аденоиды. Лучше всего непосредственно заглянуть в носоглотку с помощью . Однако, эта процедура возможна у детей лишь начиная с 5-7-летнего возраста, когда ребёнок понимает, как нужно себя вести, когда глубоко в полости носа находится инструмент. В более раннем возрасте эндоскопия тоже возможна при помощи 2-3-х минутного поверхностного ингаляционного наркоза.

Более доступным методом является рентгенологическое исследование. Преимущество этого метода заключается в том, что снимок могут посмотреть все желающие, в том числе и родители, а не только один доктор. Поэтому этот метод считается наиболее объективным. Одним из методов рентгенодиагностики является . Но использовать её только для осмотра носоглотки абсолютно нерационально, дорого. Хочется предупредить родителей об очень древнем способе обследования носоглотки, так называемом, «пальцевом», который применялся в «дорентгенологическую» эпоху и которым иногда пользуются доктора сейчас. Он заключается в ощупывании аденоидов с помощью пальца, согнутого и заведенного за мягкое нёбо через рот. Посмотрите на расположение носоглотки на схеме, и вы сможете понять, что испытывает при этом несчастный ребенок. Считаем это негуманным, травмирующим психику, весьма субъективным, архаичным и недопустимым методом. Не позволяйте делать так больно своим детям.

Что делать?

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

Профилактика

Для профилактики аденоидов у детей необходимо укреплять иммунитет с самого рождения. Закаливание, рациональное питание, правильный режим дня, физкультура и свежий воздух – основные факторы для роста здорового ребенка.

Очень важно следить за тем, чтобы ребенок получал полноценный сон. Для малыша, не достигшего десяти лет оптимальная продолжительность сна десять – одиннадцать часов

Ребенок старше десяти лет должен спать 9-10 часов. В детской спальной должно быть тихо, а само помещение перед сном необходимо проветрить. Незадолго до сна ребенку следует дать успокоиться — это значит, что просмотр телевизора, игру на компьютере, чтение книг лучше всего исключить.

Частые уборки и проветривание помещений должны стать нормой для дома, где проживают дети. В детский рацион полезно включать рыбу и морепродукты, черный хлеб и молочные блюда.

Большую роль в предупреждении аденоидов играет правильное физическое воспитание детей, физкультура, закаливание (обливание, обтирание и т.п.). Также необходимо своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов и зубов. В некоторых случаях возможно применение травяных сборов, содержащих витамины, или иммуностимуляторов.

Как удаляют аденоиды у детей

В последнее время к классическому способу удаления аденоидов прибегают нечасто, предпочитая более современные методики.

Лазерная аденотомия – такие операции проводятся в клиниках платно и требуют высокой квалификации врача, так как есть риск ожога здоровых тканей. При помощи лазерного луча происходит выпаривание лимфоидной ткани. Операция лазером длится всего несколько минут, при этом отсутствует кровотечение, так как сосуды сразу прижигаются.

При классической аденотомии лазерный луч может быть использован для прижигания сосудов. Это приводит к уменьшению кровотечения и быстрому выздоровлению больного.

• Диатермия – в этом случае патологически разросшиеся ткани прижигают током высокой частоты. На аденоиды накидывают специальную петельку, выполняющую роль электрода. При прохождении тока через неё температура достигает 400 градусов. Аденоиды в этом случае просто свариваются и перестают выполнять свои функции.
• Коблация. Этот метод подразумевает использование так называемой холодной плазмы. В этом случае нет обжигающего эффекта и болевых ощущений. Врач может чётко контролировать глубину проникновения плазменного облака в ткани. Глубоколежащие структуры совершенно не затрагиваются.
• Ультразвуковая аденотомия. Производится разрушение аденоидной ткани ультразвуком.
• Шейверная методика. В этом случае удаление происходит специальным приспособлением шейвером, которое вводится в нос. Эта операция малокровная, проводится быстро и редко даёт осложнения.

Аденоиды могут удаляться методом криохирургии. На лимфоидную ткань воздействуют холодом, за счёт чего ткань постепенно атрофируется. Этот метод лечения совершенно безболезненный, поэтому процедура проводится без наркоза. Криохирургия отличается высокой стоимостью процедуры, но это того стоит. Больной не чувствует боли и осложнения бывают очень редко.

Показания к удалению аденоидов

Увеличение аденоидных вегетаций приводит к нарушению функций в организме: формируется хронический очаг инфекции, происходит снижение иммунитета, нарушается работа слуховых труб.

Эти изменения в организме способствуют появлению показаний к удалению аденоидов:

• ОРВИ и ОРЗ. В носовой полости возникает препятствие в виде аденоидов, которое затрудняет отток слизи. В свою очередь слизь выполняет защитную функцию и предохраняет нас от вирусов, когда же возникает препятствие, то в носовой полости создаются благоприятные условия для развития инфекций и возникновения воспалительных процессов.
• Ухудшение слуха. Аденоид закрывает устье евстахиевой трубы, таким образом, препятствуя свободному прохождению воздуха в среднее ухо. В результате барабанная перепонка теряет свою подвижность, которая находит свое негативное отражение в слуховом ощущении.

• Хроническое воспаление носоглоточной миндалины (хронический аденоидит). Воспаленные аденоидные вегетации служат хорошей средой для атаки различных инфекций. В носоглоточной миндалине формируются бактерии и вирусы, вызывающие хронический аденоидит, сопровождающийся постоянным насморком.
• Многократный отит. Рост носоглоточной миндалины нарушает функцию среднего уха, в результате чего образуются благоприятные условия для распространения и развития инфекций.
• Болезни дыхательных путей – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. С увеличением лимфоидной ткани развивается хроническое воспаление. В результате разрастания постоянно образуется слизь и гной, стекающие в отдел дыхательной системы. В случае контакта со слизистой оболочкой, они вызывают воспалительные процессы, которые приводят к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
• Аденоидный кашель. Это происходит из-за стимуляции нервных окончаний, находящихся в носоглотке и на задней стенке глотки. Чаще всего врачи связывают кашель пациента с простудой и гриппом, при этом у больного нарушения работы бронхов не отмечается, в таком случае кашель может быть симптомом аденоидов. При лечении аденоида кашель проходит.
• Бронхиты, пневмонии
• Речевые нарушения
• Отставание в физическом развитии
• Неврологические расстройства – головные боли, энурез, судорожные состояния
• Неправильный прикус с формированием «аденоидного лица»
• Неэффективность консервативного лечения

Хирургическое лечение аденоидов у детей

Аденотомия, то есть, удаление аденоидов у детей – это хирургический метод лечения, который необходимо использовать только после того, как были испробованы более щадящие способы лечения болезни. Операцию проводят, если нехирургические процедуры не дали никакого эффекта. Кроме того, следует знать, что исправить нарушение работы иммунитета с помощью скальпеля не удастся, соответственно  у детей всегда будет риск повторного развития аденоидов.

Аденотомию опасно делать в раннем возрасте.  А до достижения ребенком 5-ти лет любые хирургические операции нежелательны. Необходимо понимать — с возрастом лимфоидные ткани в носоглотке уменьшаются, и, возможно,  их вообще не нужно будет удалять.

Если операция все же потребуется, то она проводится под местным обезболивающим. Удаление аденоидов осуществляют с помощью инструмента аденотома, который представляет собой длинную ручку с режущей петлей на конце.

Классическое хирургическое вмешательство в лимфоидную ткань имеет некоторые недостатки — невозможность полностью визуально контролировать процесс удаления, что приводит к неполному устранению аденоидов. Поэтому современная оториноларингология использует новые, более современные методы удаления глоточной миндалины:

Аспирационная аденотомия

Проводится инструментом, который отличается от обычного аденотома тем, что имеет полую трубку, на конце которой находится приемник удаленных аденоидов в форме башмака. На другом конце инструмента расположен отсос, который втягивает удаленную ткань и кровь, не позволяя им попадать в органы дыхания ребенка. С помощью такого инструмента получается не повредить здоровые ткани.

Эндоскопическая аденотомия

Проводится под общим наркозом, используют жесткий эндоскоп. Во время процедуры ребенку искусственно подают воздух в легкие. Перед началом операции в ротовую полость вводят эндоскоп с микрокамерой, которая позволяет точно осмотреть расположение и степень увеличения лимфоидной ткани в носоглотке. Затем через рот вводят обычный или аспирационный аденотом, под контролем оптики удаляют разросшуюся ткань. После того как кровотечение будет остановлено, еще раз осматривают носоглотку.

Аденотомия с шейвером

Быстро и качественно удалить аденоиды позволяет такой аппарат, как шейвер (микродебридер). Хирургическое вмешательство проводится с помощью фрезы, которая может вращаться в необходимом направлении, с необходимой скоростью и в нужном режиме. Хирург использует полый наконечник с вращающейся фрезой, которая удаляет лимфоидную ткань, а также шланг отсоса, который под давлением втягивает аденоиды внутрь резервуара отсоса.

Удаление аденоидов шейвером производится с помощью эндоскопа с оптикой. Наконечник с микродебридером вводят через нос, а эндоскоп – через ротовую полость. Так хирург может полностью контролировать процесс устранения лимфоидной ткани.

В послеоперационный период нужно соблюдать постельный режим примерно неделю. В это время часто контролируется температура тела, чтобы не пропустить начала воспаления.  Детям дают исключительно жидкую пищу строго без раздражительных ингредиентов (острые специи, горячее, кислое, твердое и др.). Слизистая будет восстанавливаться на протяжении нескольких месяцев, поэтому в процессе заживления раны врачи назначают противовоспалительные средства.

В некоторых случаях у детей могут случаться рецидивы аденоидов. Скорее всего, виной этому станет не некорректно проведенная операция, а необходимость устранять иммунодефицит ребенка.

Но, к проведению операции по удалению аденоидов есть и противопоказания:

• Аномальные развития неба;
• Расщелины в твердом небе;
• Любые болезни кроветворной системы;
• Острые воспаления дыхательных органов;
• Заражение организма бациллами;
• Дети до 2-х лет;
• Месяц после прививок.

Факторы, способствующие заболеванию

Аденоидит хронический формируется при наличии частых бактериальных и вирусных инфекций. Другие причины:

• ослабленная система ребенка;
• аллергические заболевания;
• постоянные простуды;
• переохлаждения;
• искусственное вскармливание;
• нехватка витамина D;
• хронические инфекции;
• переизбыток в рационе углеводов;
• плохая экологическая обстановка;
• слишком влажный или пересушенный воздух в помещении;
• гормональные нарушения.

Обострение хронического аденоидита происходит при наличии острой вирусной инфекции, при активном размножении болезнетворных бактерий. Другие причины обострения:

• Воспалительные ЛОР заболевания (ОРВИ, коклюш, скарлатина, ангина, корь).
• Наследственный фактор.
• Перекармливание углеводистой пищей, сладостями.
• Недостаточный иммунитет, склонность к аллергическим реакциям.

Нарушение температурного режима в помещении (слишком тепло, сухой воздух, много пыли, вредных веществ — бытовой химии).