Анафранил: инструкция по применению

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром может проявляться при постепенном, а особенно часто – при резком прекращении приема трициклических антидепрессантов. Возможные симптомы включают: тошноту, рвоту, боль в животе, диарею, бессонницу, головную боль, нервозность, беспокойство, головокружение и ухудшение психиатрического статуса. Важна разница между симптомами возвращения первоначального психического расстройства и симптомами абстинентного синдрома при отмене кломипрамина. Тяжесть абстинениного синдрома может быть очень серьезной. Он может также возникать у новорожденных, если кломипрамин используется во время беременности. Основной механизм вывода трициклических антидепрессантов, как полагают, связан с обратным эффектом чрезмерной холинергической активности в связи с нейроадаптацией в результате хронического ингибирования холинергических рецепторов трициклическими антидепрессантами. Новое начало приема антидепрессанта и медленное снижение дозы является методом выбора при лечении абстинентного синдрома при приеме трициклических антидепрессантов. Некоторые симптомы отмены могут быть снижены при приеме антихолинергиков, таких как атропин или бензотропин мезилат.

Особые рекомендации

Поскольку Анафранил, как и все трициклические антидепрессанты, снижает порог судорожной активности, рекомендовано исключить все факторы, способные привести к развитию судорожного синдрома

С осторожностью назначают Анафранил пациентам, страдающим заболеваниями сердца и сосудов. Таким пациентам необходимо проводить постоянный контроль ЭКГ и артериального давления, чтобы избежать развития гипотензии

Поскольку препарат обладает антихолинергической активностью и может вызвать снижение секреции слизи и сухость оболочек, его следует с осторожностью принимать людям, которые носят контактные линзы. На сегодняшний день нет достоверных данных о том, как влияет Анафранил на организм беременной женщины

Существует мнение, что все трициклические антидепрессанты могут вызывать нарушения плода. Таким образом, приём препарата Анафранил при беременности показан лишь в тех случаях, когда потенциальная польза от него превысит потенциальный вред от препарата здоровью женщины и плода

На сегодняшний день нет достоверных данных о том, как влияет Анафранил на организм беременной женщины. Существует мнение, что все трициклические антидепрессанты могут вызывать нарушения плода. Таким образом, приём препарата Анафранил при беременности показан лишь в тех случаях, когда потенциальная польза от него превысит потенциальный вред от препарата здоровью женщины и плода.

Описаны случаи, когда у новорождённых, чьи мамы во время беременности принимали трициклические антидепрессанты, развивался синдром отмены. Если же есть необходимость принимать лекарство во время беременности, его необходимо постепенно отменить не менее чем за 7 недель до родов.

Особые указания

Перед началом лечения Анафранилом необходимо устранить гипокалиемию.

• При наличии заболеваний печени в течение терапии препаратом следует контролировать активность печеночных ферментов.
• Отменять препарат следует постепенно (во избежание побочных реакций).
• Хороший эффект дает сочетание Анафранила с бензодиазепинами. При этом на протяжении лечения дозировку препарата постепенно увеличивают (в зависимости от переносимости), а бензодиазепин отменяют. Желательно чтобы лечение длилось не менее полугода.

При лечении Анафранилом следует избегать вождения автотранспорта и управления потенциально опасными механизмами, которые требуют высокой концентрации внимания.

3 Противопоказания

Анафранил имеет низкий профиль безопасности при приеме у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Имеет следующие противопоказания к назначению:

• повышенная чувствительность к кломипрамину и другим компонентам препарата, перекрестная повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам из группы дибензазепина;
• совместный прием с антидепрессантами из группы ингибиторов моноаминоксидазы, в том числе селективных ингибиторов группы А (а также период в течение 2 недель до и после их отмены );
• острый/подострый инфаркт миокарда;
• удлинение интервала QT на ЭКГ.

Препарат не противопоказан к использованию у беременных и детей, однако прием его в период беременности, кормления грудью и у детей до 5 лет не рекомендуется в связи с отсутствием данных исследований по безопасности препарата у этих категорий пациентов.

Правила приёма и подбор терапевтической дозы

Внутрь, проглатывая целиком, не деля, не разжевывая.

Перед началом терапии следует устранить гипокалиемию.

Депрессия, обсессивно-компульсивные синдромы и фобии

Начальная суточная доза составляет 75 мг; назначают прапарат Анафранил по 25 мг 2–3 раза в сутки либо препарат Анафранил CP по 75 мг 1 раз в сутки (предпочтительнее вечером). Затем в течение 1-й недели лечения дозу постепенно повышают, например на 25 мг через каждые несколько дней (в зависимости от переносимости), до достижения суточной дозы, составляющей 100–150 мг.

В начале лечения назначают препарат Анафранил в дозе 10 мг/сут. Затем, в зависимости от переносимости, дозу препарата Анафранил повышают до достижения желаемого эффекта. Суточная доза в значительной степени варьирует и может составлять от 25 до 100 мг. При необходимости возможно повышение дозы до 150 мг/сут. Рекомендуется не прекращать лечение в течение, по крайней мере, 6 мес, медленно снижая в течение этого времени поддерживающую дозу.

Катаплексия, сопутствующая нарколепсии

Суточная доза составляет 25–75 мг.

Хронические болевые синдромы

Режим дозирования устанавливают индивидуально. Суточная доза в значительной степени варьирует и может составлять от 10 до 150 мг. При этом следует учитывать сопутствующий прием анальгетических средств и возможность уменьшения использования последних.

Дети и подростки

Обсессивно-компульсивные синдромы

Начинают лечение с назначения препарата Анафранил. Начальная доза составляет 25 мг/сут. В течение первых 2 нед дозу постепенно повышают, с учетом переносимости, до достижения суточной дозы либо равной 100 мг, либо вычисленной из расчета 3 мг/кг — в зависимости от того, какая доза меньше. В течение последующих нескольких недель дозу продолжают постепенно повышать до достижения суточной дозы либо равной 200 мг, либо вычисленной из расчета 3 мг/кг — в зависимости от того, какая доза меньше.

Ночной энурез

Начальная суточная доза препарата Анафранил для детей в возрасте 5–8 лет составляет 20–30 мг; для детей в возрасте 9–12 лет — 25–50 мг; для детей старше 12 лет — 25–75 мг. Применение более высоких доз показано тем пациентам, у которых полностью отсутствует клинический эффект после 1 нед лечения. Обычно вся суточная доза препарата назначается в один прием после ужина, но в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание отмечается в ранние ночные часы, часть дозы препарата Анафранил назначают раньше — в 16 ч. После достижения желаемого эффекта лечение следует продолжать в течение 1–3 мес, постепенно снижая дозу препарата Анафранил.

1. Для лечения депрессии, фобий, обсессивно-компульсивного расстройства назначают 75 мг препарата в сутки из расчёта 25 мг 3 раза в день или же 1 таблетка (75 мг) Анафранила СР. В течение 1 недели дозировка постепенно повышается на 25 мг пока не будет достигнута суточная доза 100 –150 мг. Максимально допустимая суточная доза может составлять 250 мг. После того как наступит улучшение состояния, пациента оставляют на поддерживающей терапии в дозировке 50–100 мг. Для детей начальная доза при лечении ОКР — 25 мг в сутки. Постепенно дозировка повышается из расчёта 3 миллиграмма на 1 кг веса тела ребёнка. Максимальная дозировка не должна превышать 200 мг.
2. Широкое применение Анафранил нашёл при лечении агорафобии или панических атак. Лечение начинают с дозы 10 мг в сутки. Постепенно суточная доза может повышаться до 25 –100 мг (до достижения терапевтического действия). Курс лечения не рекомендуется прекращать в течение 6 месяцев, после чего при достижении стойкого эффекта доза снижается постепенно.
3. При лечении каталепсии суточная доза Анафранила может колебаться в диапазоне от 25 до 75 мг.
4. Для купирования хронического болевого синдрома дозировка должна подбираться индивидуально. Суточная доза может варьировать от 10 до 100 мг. При назначении препарата необходимо учитывать возможность снижения количества анальгетиков.
5. Дозировка препарата для лечения ночного энуреза зависит от возраста ребёнка. Так, для детей от 5 до 8 лет она составляет 20–30 мг в сутки. С возрастом доза может увеличиваться и к 12 годам достигать 75 мг в сутки. Как правило, полная доза даётся ребёнку на ночь перед сном. Однако если недержание мочи отмечается в позднее вечернее время – часть суточной дозы назначается около 16 часов. Курс лечения составляет 1–1,5 месяца.

Пациентам пожилого и преклонного возраста терапию начинают с суточной дозы 10 мг. Оптимальная суточная дозировка для пожилых людей достигается не менее чем за 10 дней и составляет 30–50 мг.

Мнение врачей о препарате

Большим спросом пользуется лекарство «Анафранил». Отзывы врачей свидетельствуют о высокой эффективности данного средства при лечении депрессий средней тяжести, борьбы с навязчивыми состояниями.

Доктора, наблюдая больных, которым прописывается препарат, отмечают, что это прекрасное спасение от тревоги, приступов паники, навязчивых идей, агрессии. Лекарство позволяет устранять самые различные фобии у больных.

При этом пациентов всегда предупреждают о нежелательных последствиях после приема лекарства «Анафранил». Отзывы врачей свидетельствуют о том, что побочные эффекты все-таки встречаются. Наряду с прекрасным устранением навязчивых состояний иногда употребление лекарства серьезно усложняется. Ведь у некоторых пациентов наблюдается нарушение речи, проблемы с памятью, сонливость и некоторые другие проявления.

Особое место отводится необходимости принимать препарат регулярно на протяжении (в зависимости от назначения врачом) периода от 6 месяцев до 3 лет

Поэтому крайне важно вовремя взять у лечащего доктора необходимый рецепт, чтобы не допустить возвращения неприятной симптоматики. А она может проявиться даже при однодневной отмене «Анафранила»

Дозировка

Для различных заболеваний назначается определенная норма для ввода в организм для достижения положительного терапевтического эффекта. Рекомендуется следующая схема при лечении таблетками Анафранил:

1. Депрессии, фобии различного типа –25 мг, 2-3 раза в сутки. В течение 7 дней дозировка при необходимости повышается до 150 мг.
2. Панические атаки – первоначальный ввод – 10 мг. Норма увеличивается до появления положительного результата. Норма для терапии – максимально 100 мг за 24 часа.
3. Приступы страха – первые дни следует вводить по 10 мг, затем постепенно повышать за 10 дней до 50-100 мг.
4. Каталепсия – до 75 мг в день.
5. Ночное недержание у детей – при возрасте до 8 лет – до 30 мг, до 12 лет – 25-50 мг, до 17 лет – может достигать 75 мг.

Для пожилых дозировку Анафранила следует начинать с 10 мг в течение 10 суток и повышать до 30 мг. Для подростков рекомендуется начать ввод с 25 мг дозы. Затем в течение 14 дней повысить норму до 3 мг на 1 кг веса пациент.

При введении внутримышечной инъекции норму активного вещества следует придерживать на уровне 25-50 мг (1-2 капсулы). В последующие дни норму повышают ежедневно на 25 мг, достигая 6 капсул в сутки.

Внутривенные инъекции проводятся в утреннее время. Ввод с помощью капельницы осуществляется в норме до 3-х капсул (75 мг). Для подготовки вводимого раствора используют 0,25-0,5 мл глюкозы, натрия хлорида или 0,5% декстрозы. Длительность ввода лекарства составляет – 1,5-2 часа.

Анафранил аналоги

Если по некоторым причинам или согласно противопоказаниям применение лекарства пациентам запрещено, то есть возможность заменить Анафранил аналогами. Заменители в большинстве случаев содержат тот же активный компонент, обеспечивающий широкий спектр действия. Выделяют следующие аналоги для замены лекарства Анафранил:

• Кломинал;
• Кломипрамин;
• Гидифен;
• Клофранил;
• Анафранил СВ;
• Доксепин;
• Амитриптилин;
• Людиомил.

Подбор лекарственного средства для замены препарата Анафранил подбирается индивидуально лечащим доктором на основе истории болезни и общего состояния пациента.

Внимание! Самостоятельная замена лекарства может спровоцировать возникновение серьезных последствий.

Паранафт или нафталановая нефть – жидкость черного оттенка. Средство используется для проведения лечебных ванн. Препарат имеет вязкую консистенцию, уникальный состав, обуславливающий лечение большого количества заболеваний, а также специфический запах и повышенную кислотность.

Воздействие лекарственного средства рекомендуют осуществлять для терапии различного рода неврологических недугов, таких как депрессия или неврит.

Температурный расслабляющий режим консистенции лечебного средства в ванне не превышает 38 градусов. Продолжительность воздействия не должна превышать 10 минут.

После осуществления релакса наблюдается повышение настроения, устранение тяжелых мыслей и нормализация состояния человека.

Также можно заметить улучшение состояния кожных покровов и дыхания пациента.

Неврологи активно используют средство наравне с медикаментозными препаратами в составе комплексной терапии депрессивных состояний.

В качестве вспомогательной терапии при лечении депрессивных состояний Анафранилом может дополнительно вводиться БАД, повышающий лекарственный эффект от главного вещества. Таким средством выступает Нейрофулол.

В перечень ингредиентов входят:

• Изолейцин;
• Витамины В3 и В6;
• Тирозин;
• Магний;
• Триптофан;
• Метионин.

Нейрофулол способствует восстановлению нормального баланса в организме серотонина, улучшает функционирование центральной нервной системы, повышает выносливость психологического характера, понижает нервную возбудимость и увеличивает работоспособность пациента.

Анафранил положительно воздействует при лечении депрессивного состояния. Ему на помощь приходят целебные ванны из Паранафта и БАД Нейрофулол. Перед использованием медикамента следует тщательно изучить инструкцию по применению и определить, нет ли у пациента противопоказаний.

Показания к применению

Взрослым препарат назначают для лечения следующих состояний:

1. Депрессии различного происхождения и с различной клинической симптоматикой.
2. Депрессивные синдромы в составе других заболеваний (к примеру, депрессии у больных шизофренией).
3. Обсессивно-компульсивные расстройства у взрослых и детей.
4. Хронический болевой синдром у взрослых и детей.
5. Фобические синдромы, панические атаки.
6. Комплексное лечение неорганического ночного энуреза у детей старше 5 лет.

Для препарата Анафранил противопоказания к применению согласно инструкции могут быть следующими:

1. Индивидуальная гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата или к трициклическим антидепрессантам в целом.
2. Одновременное назначение препаратов из группы ингибиторов моноаминооксидазы. Назначать Анафранил можно не ранее, чем через 2 недели после окончания курса лечения ингибиторами МАО.
3. Инфаркт миокарда в острой стадии или недавно перенесённый.
4. Врождённое удлинение QT – интервала.
5. Относительное противопоказание — период вынашивания беременности и грудного вскармливания.
6. Детский возраст до 5 лет.

Передозировка и ее лечение

Передозировка происходит, когда пациент потребляет потенциально опасное количество препарата анафранил. Прием слишком большого количества анафранила может привести к опасным последствиям.

Наиболее распространенные осложнения включают такие неприятные симптомы, как тошнота, потливость, головокружение, рвота и чрезмерная сонливость. Критические проявления передозировки включают сердечную аритмию, сильную гипотензию, судороги и депрессии, а также может привести к коме.

Самочувствие после анафранила обычно стабильное,   не вызывает физической зависимости, он может вызывать некоторую психологическую зависимость у людей, пытающихся справиться с симптомами депрессии и тревоги. Передозировка анафранилом может быть признаком злоупотребления наркотиками. Лечение наркотической зависимости происходит быстрее и проще, если начинать его на ранних стадиях. Обращайтесь в реабилитационный центр для наркоманов в случае каких-либо признаков зависимости от этого антидепрессанта.

Взаимодействие с другими препаратами

Со стороны психической сферы при применении Анафранила побочные действия могут проявляться в виде сонливости, беспокойства, утомляемости. Возможна спутанность сознания, тревога, ажитация, галлюцинации, маниакальные и гипоманиакальные состояния, расстройства сна.

Неврологические нарушения могут проявляться в виде головной боли, тремора, миастении, парестезий, судорожного синдрома, нарушений артикуляции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, ортостатическая гипотензия, нарушения внутрисердечной проводимости.

Расстройства со стороны органов пищеварения могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, нарушениями аппетита, гепатитами.

Возможны кожные аллергические реакции, выпадение волос, фотосенсибилизация.

Эндокринные нарушения проявляются в виде повышения массы тела, нарушения потенции, галактореи.

Редко наблюдаются нарушения в системе крови, а также шум в ушах и нарушения слуха.

Если нежелательные явления носят устойчивый выраженный характер, препарат необходимо отменить.

1. Анафранил способен блокировать гипотензивное действие альфа-адреноблокаторов.
2. В комплексе с антихолинергическими средствами (фенотиазиновые нейролептики, противопаркинсонические, атропин, антигистаминные) Анафранил, как и все трициклические антидепрессанты, может вызывать побочные эффекты со стороны органов зрения, мочевого пузыря и кишечника.
3. Трициклические антидепрессанты потенцируют действие всех препаратов, угнетающих нервную систему, включая этиловый спирт и средства для наркоза.
4. Категорически запрещается назначать Анафранил ранее, чем через 2 недели после отмены ингибиторов МАО. Такое сочетание способно повлечь за собой развитие серотонинового синдрома: ажитации, судорог, делириозного состояния и комы. То же самое касается и случаев, когда после курса лечения трициклическими антидепрессантами планируется перевод пациента на ингибиторы МАО.
5. Появление серотонинового синдрома возможно и при одновременном назначении трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина.
6. Если планируется перевести пациента на Флуоксетин, рекомендуется сделать перерыв между Анафранилом и Флуоксетином на 2– 3 недели.
7. Совместный приём Анафранила и нейролептиков фенотиазинового ряда способен увеличить концентрацию трициклических антидепрессантов в плазме крови, что повлечёт за собой развитие судорожного синдрома. Сочетание Анафранила с Сонапаксом может вызвать тяжёлые нарушения сердечного ритма.
8. При одновременном приёме кломипрамина блокаторов Н2 – гистаминовых рецепторов увеличивает концентрацию антидепрессанта в крови, поэтому дозировку в этих случаях необходимо уменьшить.

Передозировка

Передозировка Анафранила сопровождается появлением симптомов, аналогичных тем, которые описываются при передозировке других трициклических антидепрессантов. К наиболее значимым осложнениям относят нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и неврологические расстройства.

У детей случайный прием препарата в любых дозах должен расцениваться как очень серьезное происшествие, грозящее летальным исходом.

Симптомы передозировки обычно проявляются в течение 4 часов после приема Анафранила и достигают пиковой выраженности по истечении 24 часов. Поскольку кломипрамин обладает антихолинергическим действием, обуславливающим замедленное всасывание, а также участвует в гепатоэнтеральной рециркуляции и отличается продолжительным периодом полувыведения, период времени, в течение которого больной находится в зоне риска, достигает 4–6 суток.

Основными симптомами передозировки Анафранила считаются:

Специфический антидот отсутствует, поэтому в основном назначается симптоматическая и поддерживающая терапия. При подозрении на передозировку препарата, особенно у детей, пациента необходимо госпитализировать и оставить под медицинским наблюдением на протяжении как минимум 72 часов.

Если больной остается в сознании, следует в кратчайшие сроки спровоцировать рвоту или промыть желудок. Если больной находится в обморочном состоянии, перед началом промывания желудка рекомендуется провести интубацию трахеи посредством трубки с манжетой (это делается для профилактики аспирации). Вызывать рвоту в данном случае запрещено. Указанные мероприятия желательно проводить даже в том случае, когда с момента приема Анафранила в высоких дозах прошло 12 часов или более, поскольку антихолинергическое действие кломипрамина иногда провоцирует замедленное опорожнение желудка. Для снижения всасывания препарата действенным оказывается прием активированного угля.

В лечении передозировки используют современные методы интенсивной терапии, сопровождающиеся постоянным мониторингом содержания электролитов и газового состава крови, а также контролем сердечной функции. При необходимости допускается применение таких неотложных мер, как искусственная вентиляция легких, противосудорожная терапия и методы реанимации. Поскольку имеются сведения о том, что физостигмин может становиться причиной судорожных припадков, асистолии и выраженной брадикардии, использовать этот препарат для лечения передозировки Анафранила не рекомендуется.

Эффективность перитонеального диализа и гемодиализа считается минимальной, поскольку концентрации кломипрамина в плазме крови достаточно незначительны.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.

При одновременном применении со средствами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергического действия.

При одновременном применении кломипрамин может снижать или полностью устранять антигипертензивное действие антиадренергических средств, влияющих на нейрональную передачу возбуждения (гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и альфа-метилдопы).

При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) возможно повышение уровня кломипрамина в плазме крови, снижение порога судорожной готовности и развитие судорог. Комбинация с тиоридазином может приводить к возникновению тяжелых аритмий.

Возможно уменьшение концентрации кломипрамина в плазме крови вследствие индукции микросомальных ферментов печени под действием барбитуратов.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможны гипертонический криз, гиперпирексия, миоклонус, генерализованные судороги, делирий и кома.

При одновременном применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. флуоксетина и флувоксамина) возможно усиление действия на серотониновую систему. Флуоксетин и флувоксамин могут повышать концентрацию кломипрамина в плазме крови, что сопровождается развитием соответствующих побочных эффектов.

Кломипрамин может усиливать действие на сердечно-сосудистую систему адрено- и симпатомиметических средств (эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина), в т.ч., когда эти вещества входят в комбинацию с местными анестетиками.

При одновременном применении с адеметионином описан случай развития серотонинового синдрома; с вальпроатом натрия — описан случай повышения концентрации в плазме крови кломипрамина и его метаболита дезметилкломипрамина.

Имеется сообщение о повышении концентрации в плазме крови кломипрамина и его главного метаболита (дезметилкломипрамина) при одновременном применении с карбамазепином.

При одновременном применении с пароксетином повышается концентрация в плазме крови кломипрамина его метаболита S-дезметилкломипрамина, по-видимому, в связи с ингибированием изофермента CYP2D6 .

При одновременном применении с циметидином возможно повышение концентрации кломипрамина в плазме крови вследствие ингибирования микросомальных ферментов печени под влиянием циметидина.

Описан случай увеличения концентрации кломипрамина в плазме крови, что обусловлено ингибированием изоферментов CYP3A3/4 под влиянием эритромицина.

При одновременном применении с эстрогенами возможно нарушение метаболизма кломипрамина.

Возможно усиление действия этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии кломипрамином.