Мук 4.2.3065-13 лабораторная диагностика дифтерийной инфекции

Мазок из зева и носа на дифтерию: как сдавать, сколько делается

Дифтерия – инфекционное заболевание, возбудителем которого стали бактерии, локализующиеся на ротоглотке, носовых проходах. Реже болезнь поражает глаза и ушную раковину. Внешним признаком патологии, является налет в виде пленки на очаге поражения. Для определения клинической картины необходим мазок на дифтерию.

Показания для проведения анализа

Определить наличие палочки Леффлера, которая является возбудителем дифтерии, можно по симптомокомплексу. Такие проявления станут побудительной причиной для сдачи мазка на дифтерию:

• резкий скачок температуры, гипертермия достигает отметки 38 градусов и выше,
• сильные головные боли, общее недомогание,
• при дифтерии сильные приступы тахикардии,
• увеличение и уплотнение лимфатических узлов, расположенных около очага поражения, при пальпации они болезненные.

Если дифтерия не токсической формы, через три дня нормализуется температура, пленка приобретает мутно-белый цвет. При токсической форме дифтерии к симптомам прибавляется лихорадка, синюшный цвет носогубного треугольника, снижение артериального давления. При интоксикации появляются галлюцинации, отек и уплотнение в области шеи.

Патология входит в список заболеваний, против которых проводится вакцинация в детском возрасте. При несвоевременном обнаружении и лечении дифтерия способна вызвать:

• асфиксию (удушье),
• токсический шок,
• почечную недостаточность,
• поражение нервной системы,
• аномалии сердечной мышцы (миокардит).

В частых случаях мазок на флору и наличие палочки Леффлера, проводится не только для постановки диагноза и подбора терапии, но и для профилактики:

• при трудоустройстве в детское заведение, сферу питания, медицинское учреждение, берется мазок на дифтерию,
• перед началом учебного года,
• во время беременности, чтобы исключить риск осложнений,
• после контакта с инфицированным дифтерией.

С помощью профилактических мероприятий удается предотвратить распространение эпидемии, связанной с бактериальным возбудителем.

Подготовка перед сдачей мазков

Для достоверности анализа на дифтерийную палочку, необходимо соблюдать ряд рекомендаций. С учетом того, что мазок берется с ротовой полости и носовых проходов перед забором необходимо отказаться:

• от сосудосуживающих назальных препаратов за два дня до процедуры,
• от применения мазей на основе антибиотиков,
• в день сдачи мазка из носоглотки от приема пищи,
• непосредственно перед анализом от чистки зубов.

Если применяются препараты местного действия, в составе которых антибиотики, то их исключают из терапии за 2 дня до сдачи мазка на дифтерию. Прием перорально антибиотиков прекращается за две недели до анализа. При нарушении рекомендаций результат бактериологического исследования может быть неточным, что повлияет на дальнейшее лечение дифтерии.

Забор материала из зева и носа

Процедура проведения мазка на флору несложная, здесь нет необходимости в оборудовании, основное требование – стерильность инструментов.

Расшифровка полученных результатов

Исследованием результата мазка из носа и зева занимаются врачи-микробиологи, занося результаты в специальный бланк. Нормальное содержание сапрофитов и условных патогенов:  или  колониеобразующих микроорганизмов на 1 миллиметр. Болезнетворные бактерии должны отсутствовать полностью.

После определения рода и вида, тестируют чувствительность к антибиотикам, противомикробным и антибактериальным препаратам. Лечение дифтерии назначается с учетом медикаментозного препарата, к которому менее устойчив патогенный микроорганизм.

Лечение дифтерии

Обязательным является своевременное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, доза и продолжительность курса которой в каждом случае определяется индивидуально. При тяжелых формах заболевания дополнительно назначаются антибиотики (цефалоспорины 2-го и 3-го поколения). Для уменьшения признаков интоксикации применяется инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. В случае токсической формы применяются «Преднизолон», «Гепарин», сосудистые, метаболические и бронхоспазмолитические препараты. Важным условием терапии является строгое соблюдение постельного режима.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Противодифтерийная сыворотка (ПДС). Режим дозирования: при легкой форме вводится однократно в/м в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме — 50–80 тыс. МЕ однократно или повторно в той же дозе через 24 часа. При тяжелой форме заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120–150 тыс. МЕ, при этом 2/3 дозы вводится сразу, а в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.
• Преднизолон (противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/в или в/м в дозе 2-3 мг/кг/сут. в первые 2–3 дня. С 4-го дня переходят на прием внутрь. Курс лечения 5–6 дней. При гипертоксической и геморрагической формах доза увеличивается до 5–10 мг/кг/сут.
• Цефтриаксон (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, в/в взрослые и для дети старше 12 лет в суточной дозе 1–2 г 1 раз/сут. или 0,5–1 г каждые 12 ч.

Анализы > Обследование на дифтерию

С какой целью проводят обследование на дифтерию?

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенной дифтерийной палочкой из группы коринеформных бактерий. Характеризуется поражением верхних дыхательных путей с развитием фибринозного процесса в них и токсическим влиянием на сердечно-сосудистую и нервную системы.

Источником инфекции являются заболевшие или носители. Невосприимчивость к болезни обеспечивается наличием в крови защитных антител, образующихся путем активной иммунизации с раннего детского возраста. Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути, куда возбудитель попадает с потоком воздуха при кашле, разговоре. Основным фактором патогенности дифтерийной палочки является выделяемый ею экзотоксин. В месте внедрения происходит размножение бактерий с выделением токсина, который повреждает слизистую оболочку с развитием воспалительного процесса. Нетоксигенные разновидности возбудителя заболевания не вызывают.

Обследование на дифтерию включает посев мазков из зева и носа на питательные среды и определение уровня защитных иммуноглобулинов (IgG) в крови. Посев производят для выявления возбудителя в очаге воспаления. Исследование крови на наличие антител к дифтерийному экзотоксину выполняют для изучения напряженности специфического иммунитета, эффективности проведенной вакцинации, а также в качестве дополнительного диагностического критерия при дифтерийной инфекции.

В каких случаях проводят обследование на дифтерию?

В результате местного повреждающего действия токсина возбудителя на ткань эпителия происходит повреждение последнего с выходом на поверхность и коагуляцией белков плазмы крови. В результате этого в очаге возникает воспаление, и образуются трудно отделяемые фибринозные пленки, характерные для дифтерии. Другие проявления воспалительного процесса (отек, боль, покраснение) ничем не отличаются от таковых при других инфекциях верхних дыхательных путей.

Вырабатывающийся дифтерийной палочкой токсин по лимфатическим путям проникает в кровеносное русло, повреждая различные органы и ткани. Отмечаются поражения сердца в виде токсического миокардита, периферической нервной системы с развитием невритов, почек (токсический нефроз).

Какие врачи назначают обследование, что исследуют, где можно сделать такой анализ?

Обследование на дифтерию назначают инфекционисты, педиатры, терапевты, ЛОР-врачи, врачи общей практики.

Исследование антител к дифтерийному анатоксину можно выполнить в иммунологических лабораториях диагностических центров и лечебных учреждений. Материалом для анализа является венозная кровь. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Кровь берут натощак.

Мазок из зева (носа) на наличие возбудителя берут врачи вышеописанных специальностей при осмотре больных с подозрением на дифтерию во всех лечебных учреждениях. Далее материал направляют для посева в бактериологическую лабораторию. Подготовка к забору материала не нужна.

Результаты в норме

Достаточным для защиты от дифтерии считается уровень антител в крови не меньше 1 МЕ/мл. В мазках из зева и носа в норме дифтерийную палочку обнаружить не удается.

Интерпретация результатов исследования

Положительный ответ бактериологического посева говорит о заболевании дифтерией.

При различных уровнях IgG в крови различается и дальнейшая тактика. Если концентрация антител менее 0,1 МЕ/мл, иммунная защита отсутствует, и необходима вакцинация или ревакцинация. Также показана ревакцинация при содержании IgG 0,1 –1,0 МЕ/мл (низкий уровень защиты). При уровне антител более 1,0 МЕ/мл защита от дифтерии имеется, но ее необходимо проконтролировать через 5 лет (при 1,0 –1,5 МЕ/мл), через 7 лет (при 1,5 –2,0 МЕ/мл) и через 10 лет (при превышении 2,0 МЕ/мл).

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом. Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Серологическая диагностика дифтерии

Серологические исследования позволяют обнаружить антибактериальные и антитоксические антитела. Значимым является обнаружение антибактериальных антител, так как содержание антитоксина изменяется в связи с применением с первых дней антитоксической сыворотки. Наиболее распространенными в настоящее время является реакция пассивной гемагглютинации (РНГА и РПГА).

Иммуноглобулины G и M говорят об остроте инфекционного процесса.

Иммуноглобулины G говорят о недавно перенесенном заболевании.

Иммуноглобулины М говорят об остропротекающей дифтерии.

При дифтерии титр антител со временем повышается. Понижение концентрации антител свидетельствует о выздоровлении больного.

Противодифтерийные антитела образуются после вакцинации. В крови привитого человека они циркулируют многие годы.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и ангины Симановского-Плаута-Венсана

Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна. Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные. Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Что такое миндалины
• Что такое скарлатина
• Строение лакун небных миндалин

Статьи раздела «Дифтерия»

• Дифференциальная диагностика дифтерии

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Дифтерия»

• Все о профилактике и прививках от дифтерии

О микробах и болезнях 2020

Профилактика дифтерии

Лучшая профилактика дифтерии – это вакцинация согласно календарю прививок, однако важно понимать, что попадание в организм возбудителя все равно возможно. Так как заболевание по большей части передается от больного человека воздушно-капельным путем, рекомендуется ограничить свой контакт с ними

Больной дифтерией должен быть изолирован, поэтому лечение проводится в инфекционном отделении.

В месте, где пребывал больной, проводится тщательная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств. Это делается для того, чтобы исключить другой способ передачи инфекции – контактный

Он встречается реже, но тем не менее важно обработать все, с чем контактировал носитель дифтерийной палочки, включая посуду, дверные ручки и другие бытовые предметы.

Важным профилактическим методом распространения инфекции является своевременное выявления больных с легкой формой дифтерией или носителей путем осмотра и бактериологического исследования.

На сегодняшний день болезнь представляет гораздо меньшую опасность, чем до появления современной вакцины, и важную роль в этом играет профилактика дифтерии. Однако случаи данного заболевания продолжают встречаться у самых разных возрастных категорий пациентов, а схожесть симптомов дифтерии с другими заболеваниями часто становится поводом для самолечения. При появлении типичных для дифтерии симптомов лучше обратиться к специалисту, который назначит наиболее подходящее лечение, позволяющее быстро устранить болезнь и избежать серьезных осложнений.

Дифференциальная диагностика между острой ангиной и дифтерией зева

Начальные симптомы локализованной формы дифтерии могут быть сходны с катаральной или лакунарной ангиной, а чаще с атипичной ангиной, возникающей как обострение хронического тонзиллита. Для дифтерии более характерна меньшая болезненность при глотании, чем это бывает при ангинах; на гиперемированных миндалинах дифтерические беловатые налеты могут быть вначале сетчатыми и только со 2—3 суток превращаются в сплошные с гладкой или неровной поверхностью. Цвет сплошных налетов варьирует от белого до желтовато-серого. Плотное прилегание и невозможность их снятия без нарушения целости ткани миндалины, ранее считавшиеся обязательными признаками дифтерии, в настоящее время (видимо, под влиянием прививок, антибиотиков и сульфаниламидов) уже не могут считаться столь обязательным признаком.

Среди других симптомов, характерных для локализованной дифтерии, выступает увеличение регионарных лимфатических узлов и общая интоксикация с тахикардией, обычно при дифтерии обгоняющей температурную реакцию, которая может быть субфебрильной и изредка даже нормальной.

Распространенная форма дифтерии зева может развиться из локализованной при отсутствии специфического лечения, но может возникать и сразу как проявление ослабленного иммунитета. Налеты при ней отличаются массивностью, тесной спаянностью с подлежащими тканями и охватом, кроме миндалин, дужек и мягкого нёба. Это облегчает распознавание заболевания.

Токсическая форма отличается бурным началом с высокой температурой (до 40°), хотя в отдельных тяжелых случаях высокой температуры может и не быть. Характерна общая разбитость, нередко рвота и боли в животе. Вялость и адинамия встречаются гораздо чаще, чем признаки возбуждения. Боль в горле менее сильная, чем при ангинах и перитонзиллитах. Картина зева отличается преобладанием гиперемии и отека слизистой, налеты серые, массивные со сладковато-гнилостным запахом. Дыхание нередко затруднено и без поражения гортани, вследствие распространения отека на верхний и нижний отделы глотки. Голос при поражении носоглотки становится гнусавым. Быстро нарастает отек сначала регионарных лимфатических узлов, а затем клетчатки в подчелюстной и шейной областях с распространением и на грудь.

На практике между обычной распространенной и токсической формами наблюдаются промежуточные, именуемые субтоксическими. Геморрагическая форма часто сочетается с гангренозной. Последние в настоящее время крайне редки.

Раннее распознавание дифтерии зева возможно лишь при умении отличить ее от сходных форм стрепто- и стафилококковых ангин, фузоспирохетозной ангины, флегмонозной ангины и паратонзиллита, от поражений зева при болезнях крови. Внешне сходны с дифтерией раневые некрозы после тонзиллэктомии и каустики миндалин. Однократные посевы мазков на палочку Лефлера имеют значение лишь в случаях быстрого роста типичной дифтерийной палочки, в случаях же, вызывающих сомнения, нужны повторные посевы и пробы на вирулентность, что несовместимо с требованием быстрой диагностики.

Быстрое подтверждение дифтерийной природы налетов в зеве дает теллуритовая проба, основанная на почернении дифтерийных налетов в течение 10—12 мин после смазывания их 40% водным раствором глицерина, содержащего 2% раствор теллурита калия (или натрия). Эта проба может быть произведена на только что удаленной из зева пленке, подозрительной на дифтерию, что более удобно в амбулаторных условиях. Несмотря на обилие дифференциально-диагностических признаков дифтерии, на практике нередко решающее значение приобретает лишь результат пробного введения антидифтерийной сыворотки, поскольку первый эффект его сказывается уже через 8—12 ч. С лечебной целью рекомендуют следующие дозы сыворотки. При локализованных легких формах вводят внутримышечно в первый день 5000—10 000 ед., а за весь курс до 20 000 ед. При распространенной форме эти дозы удваивают, а при субтоксической утраивают. При токсических формах, в зависимости от степени интоксикации, разовые дозы достигают 20 000—50 000 ед., а на весь курс лечения расходуют до 200 000 ед. Детям до 2 лет дозировка по сравнению с приведенной снижается вдвое.

Аденоидит, клиника, лечение

Дифтерия лечение

Лечение дифтерии включает в себя следующие пункты:

1. Госпитализация больного; 2. Медикаментозное лечение: 2.1. Купирование инфекции; 2.2. Детоксикационная терапия; 2.3. Поддерживающая терапия. 3. Хирургическое лечение

Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению

1. Госпитализация больного

Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.

Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.

Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.

Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.

После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.

2.1. Купирование инфекции

Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.

Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.

Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.

При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.

При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.

Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.

Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.

2.2. Детоксикационная терапия

Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.

После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.

Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».

Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.

Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.

2.3. Поддерживающая терапия

Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

• гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
• «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
• «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
• плазмаферез.

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.

Интерпретация результатов исследования «Антитела к дифтерийному анатоксину (Суммарные антитела к возбудителю дифтерии Corynebacterium diphtheriae), противодифтерийные антитела, Anti-Corynebacterium diphtheriae antibodies)»

Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов

Положительный результат в анализе на дифтерию свидетельствует о текущей или перенесенной инфекции, об эффективности вакцинации.

Отрицательный результат в анализе на дифтерию свидетельствует об отсутствии инфекции или ранних сроках инфекции, отсутствии вакцинации или неэффективной вакцинации.

Lab4U — медицинская онлайн-лаборатория, цель которой сделать анализы удобными и доступными, чтобы Вы могли заботиться о своем здоровье. Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее, направив деньги на использование современного оборудования и реактивов от лучших мировых производителей. В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора

• Вам удобно выбрать назначенные анализы из каталога, либо в строке сквозного поиска, у Вас всегда под рукой точное и понятное описание подготовки к анализу и интерпретация результатов
• Lab4U моментально формирует для Вас список подходящих медцентров, остается выбрать день и время, рядом с домом, офисом, детским садом или по пути
• Вы можете заказать анализы для любого члена семьи в несколько кликов, один раз внеся их в свой личный кабинет, быстро и удобно получив результат на почту
• Анализы выгоднее средней рыночной цены до 50%, так Вы можете направить сэкономленный бюджет на дополнительные регулярные исследования или другие важные траты
• Lab4U всегда онлайн работает с каждым клиентом 7 дней в неделю, это значит что каждый Ваш вопрос и обращение видят руководители, именно за счет этого Lab4U постоянно улучшает сервис
• В личном кабинете удобно хранится архив ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
• Для продвинутых пользователей мы сделали и постоянно совершенствуем мобильное приложение

Мы работаем с 2012 года в 24 городах России и выполнили уже более 400 000 анализов (данные на август 2017 года).

Команда Lab4U делает все, чтобы малоприятная процедура стала простой, удобной, доступной и понятной Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией

Получить результаты анализов в указанные на сайте сроки по электронной почте и, если необходимо, в медицинском центре.

*В заказ включается стоимость взятия материала для анализов и может входить годовой абонемент 99 руб (оплачивается раз в год и не взимается при регистрации через мобильное приложение для iOS и Android).

источник

Диагностика дифтерии у взрослых

Диагностика дифтерии, независимо от локализации процесса, основывается на наличии на слизистых оболочках или коже фибринозной плёнки, обладающей характерными свойствами. При распространённой и токсический. формах большое диагностическое значение имеет распространение налётов, пределы миндалин, отёк миндалин, а при токсических формах — отёк мягких тканей шеи.

Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследования мазков с поражённой поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и др.). После выделения культуры возбудителя определяют её токсигенные и биологические свойства.

Показания к консультации других специалистов

При необходимости показаны консультации следующих специалистов:

• невролога (парезы черепных нервов, периферическая полинейропатия);
• кардиолога (синдром поражения миокарда);
• реаниматолога (дыхательные нарушения, полиорганная недостаточность);
• оториноларинголога (дифтерия гортани, дифтерийный круп).

Дифференциальная диагностика дифтерии

Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки прводится со всеми болезнями, протекающие с синдромом острого тонзиллита.

В практике наиболее трудна дифференциальная диагностика между лакунарной ангиной и локализованной дифтерией ротоглотки.

Основные дифференциально-диагностические критерии дифтерии:

• для лакунарной ангины характерно острое развитие синдрома интоксикации, при локализованной дифтерии ротоглотки интоксикация выражена слабо;
• при лакунарной ангине выявляют более выраженную реакцию тонзиллярных лимфатических узлов;
• фибринозный налёт на миндалинах значительно чаще встречается при дифтерии;
• при ангине боль в горле более интенсивна, особенно при глотании;
• при ангине слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, при локализованной дифтерии ротоглотки тусклая, с сероватым или синюшным оттенком;
• длительно сохраняющиеся (3-8 сут) налёты после нормализации самочувствия и температуры тела характерны для локализованной дифтерии ротоглотки.

Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует иметь в виду инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротическую ангину Симановского-Плаута-Венсана, ангинозно-бубонную туляремию, сифилитическую ангину, грибковые поражения ротоглотки.

При токсической дифтерии дифференциальную диагностику проводят с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта флегмона Людвига), химическими ожогами, некротической ангиной при агранулоцитозе и остром лейкозе.

Дифференциальная диагностика дифтерии дыхательных путей проводится с крупом при ОРВИ: характерны катаральные явления, отсутствие афонии. У взрослых часто ошибочно диагностируют бронхит, пневмонию, астматическое состояние, инородное тело в гортани. Важна своевременная ларингоскопия.

Анализ на дифтерию

Дифтерия – это серьезное инфекционное заболевание, которое может давать осложнения на сердце и другие органы. Чаще оно встречается у детей, но иногда бывает и у взрослых

Ввиду того, что дифтерия очень заразна, очень важно иметь возможность ее выявить. Если доктор подозревает у пациента эту болезнь, он порекомендует изолировать его от остальных, назначит лечение и посоветует выполнить специальное исследование – мазок из зева и носа на определение дифтерии

Сущность метода

После взятия образца его везут в лабораторию и сеют на питательные среды, где на протяжении следующей недели микробы, находящиеся в дыхательных путях больного, дают рост и формируют колонии. Позже эти колонии будут изучены под микроскопом, врач-лаборант исследует их свойства и сделает вывод, есть среди них палочка Леффлера (возбудитель заболевания) или нет. При положительном результате также будет определена чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Ценность исследования и цели его проведения

При этом заболевании у человека быстро развивается сильная интоксикация, появляются и нарастают катаральные симптомы (кашель, осиплость голоса, слезотечение и др.). В горле на слизистой оболочке образуются пленки и формируется ее отек, вследствие чего нарушается дыхание и даже может развиться удушье. Раньше, во времена Булгакова и Чехова, которые неоднократно описывали дифтерию в своих рассказах, от нее даже умирали.

Вы не видите несоответствия? Заболевание серьезное, требует немедленного лечения, грозит осложнениями, а анализ готовится целых 7 дней… Да за это время может случиться все, что угодно! Так стоит ли вообще проводить это исследование, если ввиду скорости исполнения в нем так мало смысла?

Стоит. Конечно же, пациенты начинают лечиться с первого дня недомогания, не дожидаясь его результатов, ведь врач судит о диагнозе не только по анализам, но и по определенным клиническим симптомам. Однако посев нужен, пусть не для первичной диагностики, но для других важных целей.

В частности:

1.​  Он позволяет получить документальное подтверждение о случае заболевания дифтерией. На этом основании облегчается диагностика болезни у контактных лиц, у которых она может протекать в нетипичной, трудно узнаваемой форме.

2.​ На основании подтверждения предпринимаются меры относительно карантина в учреждениях, где находился (например, учился) больной.

3.​ Анализ позволяет отличить дифтерию от заболеваний, похожих на нее: инфекционного мононуклеоза, фибринозной ангины, ларингита и др.

Плюс к этому, исследование повторно проводится после окончания лечения, что позволяет узнать, полностью ли выздоровел пациент. Бывает, что дифтерийные палочки сохраняются в дыхательных путях и после лечения. В итоге человек, у которого уже нет симптомов, все же может представлять опасность для других людей…

Как проводится процедура

Бояться ее совсем не стоит. Все, что требуется от пациента – это подставить свой нос и открыть рот, чтобы медсестра взяла образцы инструментом, напоминающим ватную палочку

В носовой ход эта палочка погружается не более, чем на 2 см, так что никаких повреждений она вызвать не способна, мазок из зева тоже берется очень осторожно, поэтому особенно неприятных ощущений ожидать не стоит: ну, может, будет легкий дискомфорт, но никак не рефлекторная рвота или что-то подобное

После взятия материала «палочка» будет помещена в специальную транспортную среду и отправлена в лабораторию, а пациенту только и останется, что дождаться результатов.

Насколько надежен посев на дифтерийную палочку

Весьма надежен. Изредка встречаются ложноотрицательные результаты, но они возможны лишь тогда, когда нарушается транспортировка материала или анализ берется в период лечения антибиотиками, когда микробы уже погибают. Однако чаще исследование проводится правильно, что дает все основания считать его результаты достоверными. Пациент — ребенок 6 лет. Заболел внезапно, быстро поднялась высокая температура, появился кашель, боли в горле. Пришедший на прием педиатр поставил диагноз «Ангина» и, ввиду тяжелого состояния пациента, настоял на госпитализации. В стационаре больной был повторно осмотрен, а при сборе анамнеза выяснилось, что родители отказывались от проведения у ребенка профилактических прививок, в том числе, и от дифтерии. Диагноз был изменен на дифтерию, в детском саду установлен 10-дневный карантин. Проведение посева подтвердило наличие этого заболевания. Вскоре мальчик выздоровел, других случаев среди контактных лиц не выявлено.