Острые кишечные инфекции, пцр-скрининг восьми бактериальных и вирусных возбудителей острых кишечных инфекций в кале (acute intestinal infections, pcr, fecal)

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный метод диагностики проводится с учетом клинических, лабораторных данных, а также на основе эпидемиологического анамнеза.

Учитывая тот факт, что ротавирусная инфекция может иметь самую различную этиологию, необходимы данные, которые будут лабораторно подтверждать наличие вируса. Сюда относят анализ кала, крови.

В процессе исследования, необходимо учитывать возможность наличия холеры, и других пищевых токсикоинфекций, которые возникают за счет активности патогенных микроорганизмов.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции достаточно затруднительна, если есть недостаточная изученность клинической картины. Так, сальмонелла в отличие от ротавируса не изменяет слизистую оболочку зева, однако, другие симптомы во многом остаются схожими.

Бактериологическое исследование проводится при взятии крови, испражнений и рвотных масс.

В некоторых случаях ротавирус может напоминать холеру, однако по своей природе вирус имеет более легкое течение. Холеру отличает холерные вибрионы и НАГ- инфекции.

Что касается дизентерии, то здесь всё несколько сложнее. Недуг отличается сильными болями в животе и наличием слизисто-кровяного стула. Главный упор при обнаружении болезни делается на бактериологическое исследование.

Нормы показателей анализов для проверки кишечника

Эритроциты

Снижение количества эритроцитов (параллельно со снижением уровня гемоглобина) может говорить о наличии внутреннего кровотечения кишечника.

Гемоглобин

Резкое снижение гемоглобина может говорить о внутрикишечном кровотечении.

Рост лейкоцитов говорит о болезни, спровоцированной воспалительными процессами различных этиологий.

Лимфоциты определяют уровень активности иммунитета. Как снижение, так и повышение их уровня может говорить о наличии инфекционных или онкологических болезней.

Повышение уровня моноцитов может говорить о болезнях инфекционной этиологии.

Эозинофилы

Повышение уровня эозинофилов может указывать на проблемы, связанные с заражением гельминтами или наличием злокачественных образований. Снижение может наблюдаться в послеоперационный период или при начальных стадиях инфекционного заболевания.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ рассматривают в комплексе с другими показателями. Повышение уровня может обозначать воспалительные и инфекционные поражения.

Принципы терапии

Лечение любой кишечной болезни начинается с принятия
оперативных мер по предотвращению обезвоживания организма. Мероприятия для
поддержания нормальной работы органов и систем – питье и диета.

При инфекции в кишечнике организм теряет значительное количество
жидкости из-за поноса, рвоты. Восполнять водно-солевой баланс помогают
регидратационные растворы. Наиболее эффективными считаются следующие: гастролит;
глюкосолан; орасан; регидрарь; регидрон; цитраглюкосолан.

Эти лекарственные средства продаются в аптеке в виде
порошковых смесей. Для приема внутрь необходимо растворить смесь в теплой
кипяченой воде и употреблять медленно, мелкими глотками в соотношении: 300-500
мл раствора на каждый случай жидкого стула или рвоты.

Если у ребенка или взрослого проявляются признаки
обезвоживания, необходима срочная госпитализация больного в стационар. Именно из-за
катастрофической потери жидкости тяжелые кишечные инфекции способные привести к летальному
исходу.

Признаки обезвоживания: отсутствие мочи в течение 6
часов, плач у ребенка без слез, сероватый оттенок кожи.

В медицинских учреждениях больному внутривенно вводят регидратационные растворы для лучшего усвоения и восполнения водно-солевого баланса.

Фото: wavebreakmedia / Shutterstock.com

Госпитализация
также необходима в случаях:

• Наличия
  кровянистых выделений в кале.
• Прекращения
  жидкого стула, но развития обильной рвоты.
• Невозможности
  перорально восполнить потерю жидкости соляными растворами.
• Возраста
  детей до года.
• Возраста
  стариков после 65 лет.

Общие критерии диагностики при кишечной инфекции

При первичном опросе и осмотре врач диагностирует кишечную
инфекцию, если пациент жалуется на:

• участившиеся
  акты дефекации (более 3 раз), которые дополняются нарушенной консистенцией
  стула, увеличенным объемом испражнений, возникновением слизи и кровянистых
  примесей в кале;
• позывы
  к рвоте, такой симптом может появляться раньше кишечных нарушений;
• возникновение
  болезненных ощущений в разных отделах живота;
• появление
  острых признаков интоксикации
  (головной боли, слабости, разбитости, отсутствия аппетита, ломоты,
  температуры, пр.).

Перечисленные признаки позволяют врачу поставить
предварительный диагноз «кишечная инфекция».

Онкомаркеры

Онкомаркер – это частички продуктов распада раковой клетки. Их наличие или рост поможет проверить гнаявность онкологических поражений кишечника. Для исследования нужно сдать натощак венозную кровь. Стоит заметить, что допускается их присутствие в организме здорового человека в определенных рамках и нарушение этих норм не всегда говорит об онкологии.

Норма – не более 37 единиц/миллилитр. Однако повышение не всегда говорит о злокачественных образованиях, поэтому назначают дополнительное обследование, чтобы проверить наличие онкологии. В случае превышения до 100 единиц почти все раковые поражения — уже неоперабельны. Следует учесть, что этот онкомаркер имеет генетическую расовую особенность ( у людей кавказских национальностей он отсутствует в принципе даже при наличии серьезных онкологических заболеваний).

Такой онкомаркер продуцируется только клетками желудочно-кишечного тракта плода в период гестации (срока беременности исходя из полных недель). У взрослых он отсутствует. Иногда допускается наличие, которое не должно превышать 5 нг/миллилитр.

Если сдать анализ соответственно правилам, то в норме его количество не должно превышать 30 МЕ/мл. Определение более высоких концентраций позволяет распознать раковые поражения толстого кишечника или прямой кишки на начальных этапах.

В норме значение не может быть выше 6,3 МЕ/мл. Необходим, чтобы проверить наличие колоректальных онкопоражений и опухолей толстого кишечника. У здоровых людей встречается крайне редко.

Это специфический раковый белок, который считается маркером для диагностики образований в кишечнике и не только. Позволяет заблаговременную диагностику развития образования, метастазов или рецидивов.

Этот тест указывает на пищевую непереносимость. Некоторые продукты не воспринимаются кишечником. Чтобы проверить, какие именно, используют гемотест посредством анализа крови. С его помощью можно исключить некоторые продукты питания для налаживания процесса пищеварения. Количество анализируемых показателей определяется лечащим врачом.

Для чего исследуют бактерии

От идентификации разновидности бактерий зависит правильный выбор стратегии лечения. Анализ кала является обязательным при подозрении на острую кишечную инфекцию. Исследование также проводят при функциональных, диспепсических расстройствах кишечника. В этом случае изучают количественный состав бифидофлоры, при необходимости назначают корректировку дисбактериоза.

Бактериологический анализ кала сдают при устройстве на работу представители определённых профессий – сотрудники общепита, дошкольных и школьных детских учреждений, лечебно-профилактических заведений (больницы, санатории, пансионаты). Цель – выявление носителей патогенной флоры.

Посев делают женщинам с диагнозом цистит, уретрит, цервицит, вульвовагинит (эти заболевания могут быть вызваны кишечными палочками, попавшими на слизистые из прямой кишки). Анализ сдают пожилые люди при оформлении в хоспис, пациенты психоневрологического диспансера при госпитализации, в обязательном порядке – дети до 2 лет перед предстоящим лечением в стационаре. Цель – выявление скрытой инфекции, предупреждение её распространения.

Вирусы

Вирусы — это паразитические микроорганизмы (частички нуклеиновых кислот РНК, ДНК). Паразитизм — образ их существования. Они живут и питаются за счет организма, внутри которого существуют. Вне организма вирусы (снаружи) гибнут, им просто нечем питаться.

Когда у человека сильный иммунитет, он противостоит размножению вирусов. Но при ослабленном иммунитете вирусы активизируются. Устроившись в благоприятной для себя среде, вирусы стремительно размножаются, быстро и неограниченно.

Даже тогда, когда вирусы «дремлют» в организме человека, это тоже наносит вред физическому здоровью. Воспаления слизистых оболочек, гинекологические, урологические, постоянные простуды — это не полный перечень вредоносного влияния вирусов, то есть идет процесс разрушения здоровья человека.

У женщин вирусы влияют на мочеполовую систему, на этой почве возникает эрозия, воспаления слизистых, мочевых путей, а дальше — бесплодие.

Вирусы чрезвычайно опасны для беременных женщин. Они поражают плод, может случиться выкидыш или родится мертвый младенец.

Как правильно сдать анализ кала на ротавирус

Анализ кала на ротавирус – основное исследование, которое позволяет диагностировать коварную ротавирусную инфекцию, часто называемую «кишечным гриппом». Данное заболевание может появиться у любого взрослого человека, но особенно часто встречается оно у самых маленьких детей.

Этиология и причины появления

Ротавирус имеет схожую клиническую картину со многими другими заболеваниями кишечника. Именно поэтому данный тип инфекции очень сложно диагностировать по одним симптомам. Для подтверждения диагноза врачи всегда настаивают на скорейшей сдаче анализа кала. Особенную активность вирус проявляет в первые дни болезни, именно это время считается лучшим для проведения наиболее точного исследования.

Заразиться ротавирусом можно стандартным фекально-оральным способом. Инфекцию можно получить из-за употребления загрязненной воды, необработанных продуктов (чаще всего это не помытые овощи и фрукты), а также в результате бытового контакта между людьми. Данный вирус может распространиться мгновенно и поразить целые группу человек. Болезни «грязных рук» наиболее подвержены дети. Также нередки вспышки ротавируса в родильных домах.

При отсутствии какого-либо лечения болезнь пройдет через 3-7 дней, но это не значит, что можно все пустить на самотек. Заболевание опасно для людей со сниженным иммунитетом и ослабленным здоровьем. Особым рискам подвержены малыши, т.к. в их организме сильное обезвоживание может развиться за считанные часы. Только вовремя проведенная терапия спасет жизнь и здоровье ребенка.

Показания к проведению анализа

Заподозрить ротавирусную инфекцию и назначить анализ кала пациенту врач может при обнаружении следующих симптомов:

• острая диарея (кал при этом может иметь неприятный запах), сопровождающаяся общей слабостью организма;
• тошнота и открывшаяся рвота на фоне высокой температуры тела;
• острые боли в области живота.

Если подобные симптомы (по отдельности или в комплексе) появились у ребенка до трех лет, провести анализ нужно незамедлительно. Только вовремя назначенное лечение поможет избежать негативных последствий регидратации детского организма.

Как собрать анализ?

Какой-либо особой подготовки перед сдачей анализа на ротавирусную инфекцию не потребуется. Единственное требование перед сбором анализа – не пить лекарственные препараты (в т.ч. слабительные), не использовать ректальные свечи и не проводить клизмирование.

Для того чтобы собрать материал, необходимо заранее подготовить стерильную медицинскую баночку, которую можно найти в любом аптечном киоске. Для полноценного исследования будет достаточно 1-3 граммов кала. Во время сбора нельзя допускать, чтобы кал соприкасался со стенками унитаза, водой, салфетками или бумагой. Попадание микрочастиц с посторонних предметов и поверхностей может значительно повлиять на достоверность результата.

Биоматериал нужно сразу же поместить в контейнер и плотно закрыть крышкой. Пробу кала рекомендуется доставить до медицинского учреждения не позднее чем через 3 часа после его сбора. Если уложиться в данные временные рамки не удается, банку с материалом можно ненадолго поместить в холодильник.

Сроки проведения

В зависимости от оснащенности и загруженности лаборатории, анализ на ротавирусную инфекцию готовится от нескольких часов до 3-6 дней. В среднем результат будет известен уже на следующий день. Существуют также экспресс-тесты, позволяющие получить данные уже через 10-20 минут после сдачи анализа.

Как расшифровать результат?

В норме у здоровых людей ротавирусная инфекция должна полностью отсутствовать. Положительный результат данного анализа говорит о том, что человек заражен. В этом случае потребуется срочная консультация доктора. Врач-гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение, благодаря которому выздоровление наступит очень быстро. Помимо медикаментозных препаратов, доктор также пропишет специальные средства, способные справиться с сильным обезвоживанием организма, которое всегда сопровождает данное заболевание.

Что влияет на результат?

В некоторых случаях результат анализа может оказаться ложноположительным или ложноотрицательным. На это могут повлиять такие факторы, как:

• сбор материала в контейнер, ранее использовавшийся либо неочищенный от консервантов, сыворотки, частиц металла и пр.;
• соприкосновение кала с какими-либо поверхностями и предметами до попадания в стерильный контейнер.

Анализ кала, делающийся для того, чтобы подтвердить наличие ротавируса, способствует не только быстрой и точной диагностике, но и выявлению штамма вируса, спровоцировавшего развитие остро текущего заболевания.

Анализ крови при боли в желудке

Клинический (общий) анализ

Эта процедура известна нам с детства: из пальца руки медработник забирает некоторое количество крови. Дальше в лаборатории идет подсчет клеток крови; выяснение соотношения жидкой части крови (плазмы) с массой кровяных клеток; определение количества гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Определяя свертываемость крови, подсчитывают тромбоциты, изучают факторы свертываемости (витамин К, протромбин, фибриноген), определяют продолжительность кровотечения.

Биохимический анализ

Определяет состояние работы печени. В лаборатории исследуют количество жиров в крови (триглицериды крови, холестерин), билирубин — прямой и непрямой, щелочную фосфатазу, некоторые печеночные ферменты. Кровь на биохимический анализ берут из вены на руке. Перед тем как сдавать кровь, не переедайте, исключите алкогольные напитки и перегруженную жирами пищу. Анализ сдается натощак.

Показания к исследованию

Анализы на наличие кишечной инфекции назначают в случаях проявления симптоматики, которая указывает на присутствие возбудителя бактериальной природы:

• кишечной палочки;
• стафилококка;
• сальмонеллы, провоцирующей развитие брюшного тифа.

На наличие того или иного возбудителя в желудочно-кишечном тракте укажут следующие симптомы:

Кишечная инфекция	тошнота; рвота; диарея; общее недомогание в виде головных болей и головокружения; возможное повышение температуры до 37,5-38°С
Стафилококковая интоксикация	спазмы в животе; развитие колик; диарея с пенистыми испражнениями; усиливающаяся рвота; ломота в конечностях; повышение температуры до 38-38,5°С; появление воспалительных очагов на слизистых оболочках.
Брюшной тиф	общие признаки интоксикации: тошнота, рвота; повышение температуры до 39-40°С; болезненность и вздутость живота; выраженная бледность кожных покровов; снижение АД и замедление сердечных сокращений; кашель и заложенности носа; появление красноватой мелкой сыпи на 10-й день течения болезни

При совокупности перечисленных характерных симптомов необходима срочная консультация врача инфекциониста, который назначит необходимые лабораторные исследования.

Дополнительные способы диагностики

При необходимости диагностические процедуры дополняются:

• бакпосевом крови на стерильность и культуру микробов (если у больного сохраняется лихорадка и есть подозрение на развитие брюшного тифа, сальмонеллеза, тяжелого стафилококкового сепсиса);
• ультразвуковым исследованием органов брюшины;
• дуоденальным зондированием (если есть подозрение на лямблиоз);
• ректороманоскопией или колоноскопией (если диарея продолжается более 2 недель подряд, а в кале наблюдается примесь крови);
• фиброгастроскопией.

Фото: Kiryl Lis / Shutterstock.com

Целесообразность проведения тех или иных диагностических
процедур определяет врач.

Что входит в кишечную группу

Кишечная микрофлора является наиболее многочисленной. Насчитывается более 500 видов микроорганизмов. Бактерии находятся в желудочно-кишечном тракте, некоторые являются условно-патогенными, живущими в симбиозе с организмом человека.

Разновидность флоры, входящей в кишечную группу:

• лактобациллы;
• бифидобактерии;
• бактероиды;
• энтеробактерии;
• энтерококки;
• эшерихии;
• клебсиеллы;
• клостридии;
• стафилококки;
• стрептококки;
• сальмонеллы;
• синегнойная палочка;
• пептострептококки;
• пептококки;
• фекалибактерии.

Из всех представителей 95% составляют бифидобактерии, лактобактерии. Небольшое число – энтерококки и кишечная палочка. Реже в здоровом организме встречаются стафилококки, стрептококки, клостридии, грибы, клебсиеллы, протеи. Из патогенных представителей в кишечник заселяются, например, холерный вибрион, дизентерийная амеба, вибрион балантидий.

Все микроорганизмы кишечника можно отнести к одной из трёх групп, исходя из характера их взаимодействия с организмом хозяина.

1. Нормальные. Это группа бактерий, основная функция которых – защита организма от вторжения патогенных микробов. Бифидобактерии и лактобактерии выполняют эту задачу путём выработки молочной и уксусной кислот, которые разрушающе воздействуют на оболочку чужеродных микроорганизмов. Кроме того, они способствуют выведению токсинов, стимулируют перистальтику, улучшают состояние слизистой кишок, поддерживают водно-солевой, тепловой и газовый балансы, участвуют в синтезе некоторых витаминов и аминокислот, обмене жиров, жирных и желчных кислот, билирубина, помогают усваиваться кальцию, регулируют клеточный и гуморальный иммунитет. Кроме упомянутых, к полезным бактериям относят бактероиды, клостридии, пептококки, некоторые эшерихии.
2. Условно-патогенные. В норме такие бактерии мирно существуют в желудочно-кишечном тракте и не наносят человеку никакого вреда. При неблагоприятных обстоятельствах (при отравлении, снижении иммунитета по разным причинам) микроорганизмы начинают интенсивно размножаться и вызывают инфекционное заболевание. К условным патогенам относят кандиды, клебсиеллы, протеи, серафимы, стафилококки, цитобактеры, энтеробактеры.
3. Патогенные. В норме такие бактерии не присутствуют в организме. Они вызывают острые кишечные инфекции. При попадании в кишечный тракт микробы начинают интенсивно размножаться, вытесняя нормальную микрофлору и продуцируя ядовитые токсины. При отсутствии надлежащей терапии могут развиваться обезвоживание и другие опасные для жизни состояния. К патогенам относят бруцеллы, иерсинии, клостридии бутулинум, легионеры, нейссерии, сальмонеллы, хлебные вибрионы, шигеллы, эшерихии (не все).

Спектр инфекций, определяемых методом PCR по образцу кала

Полимеразную цепную реакцию используют для диагностики кишечных бактериальных и вирусных инфекций, различных видов гельминтозов, заражения организма простейшими паразитами.

Неполный перечень возбудителей и болезней, определяемых методом ПЦР

Бактерии
Helicobacter pylori	хеликобактер пилори	язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит, рак желудка
Salmonella species	сальмонелла	сальмонеллез
Campylobacte	кампилобактерия	кампилобактериоз
Escherichia coli	кишечная палочка (энтеротоксигенные штаммы)	коли-инфекция
Shigella	шигелла	дизентерия
V. cholerae, Ber	холерный вибрион	холера
Yersinia pseudotuberculosis	иерсиния	псевдотуберкулез (кишечный иерсиниоз)
Вирусы
Rotavirus	ротавирус	ротавирусная инфекция
Adenovirus	аденовирус	кишечный грипп
Astrovirus	астровирус	астровирусная инфекция, гастроэнтерит
Norovirus	норовирус	норовирусная инфекция
Гельминты и простейшие паразиты
Giardia lamblia	лямблии	лямблиоз
Enterobius	острицы	энтеробиоз
Ascaris lumbricoides	аскариды	аскаридоз
Trichocephalus trichiurus	власоглав	трихоцефалез
Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini	описторхи (печеночные сосальщики)	описторхоз
Taenia solium	свиной цепень	тениоз
Taenia saginata	бычий цепень	тениаринхоз
Echinococcus	эхинококки	эхинококкоз
Entamoeba histolytica	амеба дизентерийная	амебиаз

В большинстве случаев, анализ ПЦР кала назначают для выявления кишечных вирусов, бактерии хеликобактер пилори, лямблий и дизентерийных амеб. Определение глистной инвазии, как правило, проводят посредством обычного исследования экскрементов на яйца глистов. Бактериальные инфекции диагностируют с помощью анализа на дизгруппу.

Во многих клиниках существует стандартный ПЦР-скрининг на кишечные инфекции, вызванные бактериями и вирусами. Профиль включает определение восьми возбудителей (сальмонелла, шигелла, кампилобактерия, кишечная палочка, ротавирус, аденовирус, астровирус, норовирус).

Медицинские специалисты

ПЦР используют для уточнения спорных диагнозов, при получении ложноположительных и ложноотрицательных результатов других исследований. Анализ кала методом полимеразной цепной реакции могут назначить:

• гастроэнтеролог (взрослый или детский);
• инфекционист;
• гепатолог;
• педиатр;
• терапевт.
• проктолог;
• онколог;
• диетолог.

По желанию сдать анализ можно самостоятельно на возмездной основе в любом диагностическом центре Москвы и других городов РФ.

Исследование секреции желудка

Применяется для оценки состояния слизистой оболочки желудка. При помощи методов зондирования определяется количество выделяемого желудком сока, исследуется ферментообразующая желудочная функция, кислотность. Зондирование проводится тонким желудочным зондом, который отсасывает желудочный сок постоянно или с временными интервалами. Изучение базальной секреции проводится 1 час в состоянии покоя (между актами пищеварения). Исследование дальнейшей секреторной функции проводится в условиях воссоздания пищеварительного процесса (с использованием препаратов — гистамина, пентагастрина).

Как сдать анализы?

В любой поликлинике пациенту разъяснят, какие анализы сдают на вирусы. Сдать кровь на исследование возможно в любой больнице, где есть лаборатория. В настоящее время существуют платные медицинские диагностические учреждения, где тоже делают анализы. Здесь же выдадут и результаты, но расшифровать результаты должны врачи. Для подтверждения диагноза иногда нужны не только результаты анализов, но и другие способы диагностики.

К сдаче крови на анализ важно правильно подготовиться. В противном случае могут получиться ошибочно положительный или ошибочно отрицательный результат

Основные правила, как подготовиться и сдать анализы на вирусы:

• Забор крови проводится утром (от 7 до 10 часов).
• Забор крови осуществляется только на голодный желудок. Перед процедурой нельзя ничего есть, пить можно только воду (чай, кофе, соки, напитки исключены).
• Не принимать лекарства в течение недели перед сдачей крови на анализ. Если принимать лекарства обязательно, то об этом надо сказать врачу, который дает направление на исследование.
• Не употреблять спиртные напитки, спиртосодержащие бальзамы, настойки за неделю до сдачи крови.
• Перед проведением анализов (примерно неделю) придерживаться диеты, не есть жирную, маринованную, копченую, жареную пищу.
• В идеале перед процедурой несколько дней не следует курить, но так как страстные курильщики этого придерживаться не будут, хотя бы не курить 2 часа перед забором крови.
• За месяц до анализа прекратить употребление оральных контрацептивов, свечей и мазей.

Очень хорошо перед сдачей крови пациенту находится в спокойном физическом и эмоциональном состоянии. Повышенная возбудимость или физические нагрузки отражаются на структуре крови.

Сама техника забора крови на анализ простая, ее берут из локтевой вены человека.

Как правильно сдавать анализ?

Для точности исследования пациенту нужно прибегнуть к некоторым рекомендациям. От этого напрямую будет зависеть результат и информативность исследования.

Подготовка к сдаче анализа

1. За неделю до забора материала отказаться от антибактериальной терапии и слабительных средств. При приёме данных групп лекарственных средств нарушается микрофлора кишечника, что приводит к неверным результатам исследования.
2. За 3-5 дней до анализа отказаться от приёма продуктов, которые вызывают брожение. Также желательно исключить алкоголь.
3. Отказаться от введения ректальных свечей.

Подготовка тары

Для забора кала требуется специальная стерильная ёмкость. Контейнер для сбора материала можно приобрести в любой аптеке. Если возможности приобрести такой контейнер нет, то можно воспользоваться обычной стеклянной баночкой. Её нужно хорошо помыть, а затем прокипятить.

Сбор материала

1. Материалом для исследования служит кал, после естественной дефекации.
2. Биоматериал собирается с чистой поверхности (для избежания обсемененности посторонними микроорганизмами).
3. Забор кала производится из средней части биоматериала.
4. Объем кала должен быть не менее 20 грамм (3 мерные ложки).
5. Если материал на своей поверхности содержит гной, кровь, слизь, то следует взять на исследование именно этот участок.
6. Забор материала рекомендуется производить с утра.

Как и сколько можно хранить материал?

Для более точного результата кал следует доставить в лабораторию не позднее чем через два часа после забора. Если таковой возможности нет, то в холодильнике проба может храниться не более 4 часов.

Анализ на кишечные инфекции

Диагноз кишечной инфекции ставится врачом на основании характерных клинических проявлений, а также внешнего вида, частоты и запаха стула. В принципе, такого диагноза достаточно для врача, чтобы начать необходимую терапию.

Однако без специальных исследований невозможно уточнить вид кишечной инфекции. Поэтому для выявления возбудителя и, соответственно, определения точного вида кишечной инфекции проводятся лабораторные исследования. В принципе, с точки зрения терапии выявление возбудителя не нужно, поскольку все кишечные инфекции лечатся одинаково. Но выявление возбудителя проводится для оценки эпидемиологической ситуации, чтобы организовать необходимые мероприятия, направленные на предотвращение новых случаев заражения, если речь идет об опасной инфекции.

Таким образом, очевидно, что при кишечной инфекции анализы делают не для выработки оптимального подхода к лечению, а для выявления возбудителя и оценки того, насколько опасен данный конкретный случай заболевания для всех остальных людей, проживающих в данной местности.

Итак, в настоящее время при выявлении у человека кишечной инфекции производят следующие лабораторные анализы:

• Экспресс-тест наротавирусную кишечную инфекцию. Для проведения исследования тест-полоски опускают в каловые массы больного, и через 10 минут оценивают результат. Если результат положительный, то инфекция является ротавирусной. Если же результат отрицательный, значит инфекция не ротавирусная и необходимо проводить дополнительные анализы для выявления возбудителя.
• Бактериологическое исследование – производится посев кала и рвотных масс на питательные среды, на которых через 2 – 3 дня вырастают колонии микробов. Данные колонии идентифицируются, после чего среди них выявляются те, которые могли быть возбудителем инфекции.
• Серологические исследования – у заболевшего человека забирается кровь из вены и проводится определение наличия антител к различным микробам, которые могли быть причиной кишечной инфекции. Если в крови обнаруживаются антитела к какому-либо микробу, то именно он и является возбудителем данного конкретного случая кишечной инфекции. В настоящее время определять наличие антител в крови можно методами ИФА (иммуноферментный анализ), РА (реакцию агглютинации), РПГА (реакция прямой гемагглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).
• ПЦР – для анализа берется небольшое количество кала, рвотных масс или промывных вод из желудка, после чего в этих биологических жидкостях определяется наличие возбудителя инфекции. Результат ПЦР позволяет в течение одного дня точно выявить микроорганизм-возбудитель кишечной инфекции.

Наиболее часто проводят бактериологическое и серологические исследования, поскольку они доступны, дешевы и, в то же время, позволяют получить достоверный результат.

Помимо лабораторных анализов, при кишечной инфекции иногда производят инструментальное исследование кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия), чтобы установить степень поражения тканей и, с учетом этого, определить оптимальную тактику реабилитационной терапии, которую начинают сразу после выздоровления. Реабилитационная терапия и, соответственно, инструментальное исследование кишечника необходимы не всем заболевшим кишечной инфекцией, а только тем людям, у которых имеются признаки тяжелого поражения толстой кишки.

Расшифровка результатов определения количества кишечной палочки

Стандартный бактериологический анализ кала на кишечную группу инфекций включает такие подсчеты количества кишечных палочек:

• Общее количество E. coli.
• Палочек типичных.
• Со слабовыраженными ферментативными свойствами.
• Лактозонегативных.
• Гемолитических.

Общее количество эшерихии коли в 1 г кала у детей колеблется в пределах от 400 млн до 1 млрд, а у взрослых – 300-400 млн. Чрезмерное размножение бактерий в кишечнике приводит к дисбактериозу.

Типичные (классические) кишечные палочки полезны для организма. Их нормальное количество в кале должно быть в интервале 107-108 . Снижение свидетельствует об интоксикации, приводящей к гибели полезной микрофлоры в толстом кишечнике, а также о заселении кишечника паразитами – глистами или простейшими. Другие причины – высокая чувствительность к аллергенам, поражение печени, почек, поджелудочной и щитовидной желез.

Высокое содержание в кале этих бактерий говорит об их чрезмерном размножении, что может привести к появлению гнойных воспалений разной локализации.

Кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью – «тунеядцы». При нормальном иммунитете они не вызывают болезни, но и пользы не приносят. Такие бактерии занимают место полезных кишечных палочек. В итоге организм недополучает ряд веществ, включая витамины. В норме их должно быть не больше 105. Их повышение всегда свидетельствует о дисбактериозе и может привести к возникновению воспалений.

Разновидности кишечной палочки, не ферментирующие лактозу (лактозонегативные), являются патогенными. Они поражают клетки толстого кишечника, вызывая диарею. Количество данных бактерий в кале не должно превышать 105. Если у больного с диареей их обнаружено больше, например 106 или 107, значит, именно эти микроорганизмы явились причиной болезни. Неспособность использовать лактозу и некоторые другие свойства роднят их с шигеллами – возбудителями дизентерии.

Гемолитические кишечные палочки являются патогенными, локализуются, в основном, в слепой кишке. Вызывают геморрагический колит с симптомами общей интоксикации (тошнота, рвота). В норме в кале отсутствуют.

В больнице

С симптомами и подозрениями на заражение инфекцией требуется обратиться в больницу за помощью.

Начинается дифференциальная диагностика. Разделяется на три этапа:

1. На первом этапе собирается информация о начале болезни, симптомах. При кишечной инфекции наблюдаются признаки, как при острых респираторных заболеваниях. Врач убеждается, что на острую боль не отвечает аппендицит с характерными рвотой, температурой и диареей.
2. Осмотр больного. При поставленном диагнозе назначают курс лечения.
3. Методы обследования – от сбора анализов на носительство инфекции до применения компьютерных технологий. По анализам определяют степень заболевания.

Как проводится исследование

Цель такого анализа одна, обнаружить наличие опасных бактерий. Для этого проводится тщательное изучение кала.

Сначала его пристально изучают под большим увеличением. Микроскоп показывает присутствие вредных веществ. Даже их маленькое количество все равно будет заметно под микроскопом.

Затем делается посев кала. Бактерии погружаются в питательные среды. Численность микроорганизмов начинает быстро увеличиваться. Когда колонии достигнут больших размеров, каждый образец тщательно изучается, чтобы точно определить какой именно микроорганизм находится в данном образце.

В случае обнаружения вредных бактерий, например сальмонелл, проводится специальный тест для определения чувствительности микробов к антибиотикам.

Выросшие колонии подвергают воздействию различных групп антибиотиков.

Затем изучают их реакцию. Если микробы погибают под действием конкретного антибиотика, следовательно, возбудитель инфекции имеет к нему повышенную чувствительность.

Результаты данного анализа, на специальном бланке вручаются клиенту. Кроме того, в анализе перечисляются все виды микробов, которые присутствовали в кале.

Не стоит сразу падать в обморок, увидев большой список организмов, обнаруженных в кале. Возможно, большая часть из них имеет положительный характер. Расшифровать такой анализ довольно сложно, это может сделать только врач.

Но если в бланке стоит плюс около термина «Salmonella», можно сразу понять, кто виноват в появлении болезни. Но окончательный диагноз, начавшегося дисбактериоза, пусть лучше поставит лечащий врач.