Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение

Лечение

Основная терапия стрептококковой инфекции группы А включает в себя прием антибиотиков и лекарств, нормализующих микрофлору кишечника (Аципол, Линекс). Также доктор прописывает витамин С для укрепления иммунной системы и выведения токсинов из организма. Лечение горла включает в себя полоскание (сода, соль, фурацилин, йод) и обильное питье (до 3 л теплой жидкости в сутки). Полезны и средства народной медицины, обладающие мочегонных действием: пить отвар ягод малины, употреблять в пищу чеснок и репчатый лук.

Антибиотики при стрептококковой инфекции

Самыми эффективным медикаментами в отношении бактерий семейства стрептококк считаются антибиотики группы цефалоспоринов и пенициллинов. Механизм действия антибактериальных препаратов пенициллинового ряда (Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Оксациллин) основан на нарушении проницаемости прокариотов (клеток микроорганизма), в результате чего внутрь бактерии поступают посторонние вещества, вызывая ее гибель. Пенициллины максимальную эффективность проявляют в отношении делящихся и растущих патогенных микроорганизмов.

Цефалоспорины (Цефуроксим-аскетил, Супракс) подавляют синтез муреинов (компонентов клеточной стенки бактерий), в результате чего происходит формирование неполноценной клетки, что несовместимо с ее жизнедеятельностью. При непереносимости пациентом антибиотиков данных групп, врачом назначаются макролиды (Спирамицин, Лейкомицин). Это антибактериальные препараты естественного происхождения, обладающие бактериостатическим воздействием. Их механизм действия основан на прекращении роста бактерий за счет торможения синтеза белка живой клетки патогена.

Важно, чтобы антибиотики против стрептококка назначал врач. Отмечено формирование высокой устойчивости стрептококка к антибактериальным препаратам, поэтому самостоятельный выбор медикаментов и бесконтрольный их прием недопустим

На первом этапе лечения доктор, как правило, назначает антибиотики широко спектра действия, чтобы быстро купировать тяжелую симптоматику пациента. После проведения тщательной диагностики прописываются препараты с узким спектром действия, влияющие на конкретные штаммы бактерий. Популярные антибиотики против стафилококка А группы:

Ампициллин. Антибактериальный препарат группы полусинтетических пенициллинов. Выпускается в виде таблеток и порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций. При приеме внутрь средняя дозировка составляет 250-500 мг/сутки для взрослых и 125-250 мг/сутки для детей. Курс лечения – от 5 дней до 3 недель. При некорректном применении препарата могут возникнуть побочные реакции в виде крапивницы, боли в суставах, анафилактического шока. Противопоказанием к применению лекарства является нарушение функции печени, лимфолейкоз, мононуклеоз, повышенная чувствительность к пенициллинам.

Цефуроксим. Цефаллоспориновый антибиотик 2 поколения. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести течения инфекционного процесса и локализации возбудителя. Применяют орально, внутримышечно, внутривенно. Средняя дозировка при приеме внутрь для взрослых – 250-500 мг/сутки, для детей – 125-250 мг/сутки. Курс лечения – 7-10 дней. Во время приема лекарства могут возникнуть побочные эффекты в виде кожных аллергических реакций, тошноты, рвоты, диареи, кандидоза, интерстициального нефрита. Противопоказание к применению: повышенная чувствительность к цефалоспоринам.

Эритромицин. Антибактериальный препарат группы макролидов. Режим дозирования для взрослых – 1-4 г/сутки, для детей – 20-50 мг/сутки. Терапевтический курс составляет 5-14 дней. После полного исчезновения симптомов заболевания лечение препаратом нужно продолжать еще 2 дня. Возможно развитие побочных реакций со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, боли в животе), органов чувств (шум в ушах, снижение слуха), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, мерцание предсердий). Противопоказания к применению лекарства: наличие в анамнезе желтухи, нарушение функции печении, гиперчувствительность к макролидам.

И

• ИА — Интралюминальная ангиопластика
• ИАПФ — Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
• ИАС — Изолированный аортальный стеноз
• ИБС — Ишемическая болезнь сердца
• ИВЛ — Искусственная вентиляция легких
• ИГСС — Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
• ИзМС — Изолированный мочевой синдром
• ИК — Искусственое кровообращение
• ИКД — Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
• ИКСИ — ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection — Инъекция сперматозоида в яйцеклетку; интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
• ИЛ — интерлейкин(ы)
• ИМ — Инфаркт миокарда
• ИММЛЖ — Индекс массы миокарда левого желудочка
• ИНСД — Инсулиннезависимый сахарный диабет, диабет II типа
• ИОВ — Инвалид Отечественной войны
• ИПП (реже ИПН) — Ингибитор протонного насоса
• ИППП — Инфекции, передающиеся половым путём — Заболевания, передающиеся половым путём
• ИПС — Изолированный пульмональный стеноз
• ИР — Индекс резистентности
• ИСМ — Внутриматочная инсеминация спермой мужа
• ИСД — Внутриматочная инсеминация спермой донора
• ИТ — Инфузионная терапия
• ИТП — Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• ИФА — Иммуноферментный анализ
• ИФЛ — комбинированная терапия с иринотеканом + фторурацилом + лейковорином
• ИФН — Интерферон
• ИЭ — Инфекционный эндокардит
• ИЭПК — Инфекционный эндокардит протеза клапана
• ИЭТК — Инфекционный эндокардит с преимущественным поражением ТК (трёхстворчатый клапан)

Лечение

Назначается комплексное лечение, включающее:

• постельный режим;
• щадящую (механически и термически) диету;
• обильное питье;
• медикаментозное воздействие на стрептококк (антибиотикотерапию);
• симптоматическое лечение.

Пиогенный стрептококк сохранил чувствительность только к единственному классу антибиотиков – к бета-лактамным антибиотикам, которые включают пенициллиновый ряд, цефалоспорины и карбапенемы. К макролидам (Азитромицин, Кларитромицин) устойчивость выше 30% отмечается в некоторых регионах.

Поэтому могут применяться (один из них):

• Амоксиклав – 6 дн.;
• Амоксициллин – 5 дн.;
• цефалоспорины (Цефалексин, Цефаклор) – 5 дн.;
• Азитромицин – 5 дн.

При аллергии на пенициллины может назначаться Ко-тримоксазол. При подтверждении чувствительности к нему может использоваться стрептококковый бактериофаг. Для профилактики дисбактериоза применяются Ацепол, Бифиформ, Линекс. В терапию включают антигистаминные препараты Диазолин, Кларитин, Зодак и др.

Иммуномодуляторы, несмотря на рекламу их эффективности, без иммунологического исследования и консультации иммунолога применять не следует, чтобы не повысить риск развития аутоиммунной агрессии в организме.

Местное лечение при ангине включает полоскание горла растворами антисептиков и отварами трав. Биопарокс во многих странах не применяется из-за возможных осложнений. Можно использовать Гексорал, Аквалор. Мирамистин.

Литература

• Ардашев А. Н. Зажигай, пехота! // Оружие : журнал. — 2004. — № 8. — С. 6—16.
• Ардашев А. Н. Огнемётно-зажигательное оружие. — М.: АСТ/Астрель, 2001. — С. 110—112. — 288 с. — (Военная техника). — 10 100 экз. — ISBN 5-271-02200-5.* Коршунов Э.Л. Михайлов А.А. Ампуломёты и ружейные мортирки для метания бутылок с зажигательной смесью: использование и совершенствование в годы Великой отечественной войны // Военно-химическое дело. — 2014. — № 11. — С. 95-106.
• Новиков В. Н. Накануне и в дни испытаний. — М.: Политиздат, 1988. — С. 289. — 398 с. — 200 000 экз. — ISBN 5-250-00232-3.* Новиков В. Н. Накануне и в дни испытаний. — М.: Политиздат, 1988. — С. 289. — 398 с. — 200 000 экз. — ISBN 5-250-00232-3.
• Коршунов Э.Л. Рупасов А.И. Огневые валы и бутылочные поля в системе заграждений на оборонительных рубежах Ленинградского фронта 1941-1942. // Военно-химическое дело. — 2014. — № 11. — С. 106-120.

Пути и причины заражений

Говоря о возможности инфицирования стафилококками, стоит понимать, что они находятся повсеместно. Существуют различные пути заражений:

— воздушно-капельный;

— алиментарный (от зараженных испражнений или рвоты);

— контактно-бытовой;

— артифициальный (от недостаточно чистых медицинских инструментов);

— воздушно-пылевой.

Инфицироваться можно от предметов обихода, других людей или при употреблении зараженных продуктов. Также бактерии могут попасть через поврежденные участки кожи или слизистых.

Некоторые люди являются носителями патогенных стафилококков. У них они обитают на кожных и слизистых покровах, но при этом не вызывают никаких изменений. Опасность представляют люди, которые являются постоянными носителями указанных бактерий. Хотя человеку с нормальным иммунитетом не стоит бояться. Стафилококковые инфекции развиваются при сочетании ряда благоприятных обстоятельств, включающих ослабленную защиту организма.

морфология

Streptococcus pyogenes являются грамположительными кокками, которые расположены в виде коротких или полудлинных цепочек, имеющих форму приблизительно от 4 до 10 бактерий.

У них есть капсула гиалуроновой кислоты, и в их клеточной стенке содержится углевод С, который придает им групповую специфичность..

Углевод состоит из L-рамнозы и N-ацетил-D-глюкозамина и ковалентно связан с пептидогликаном..

Благодаря этому углеводы Streptococcus можно классифицировать по группам (A, B, C, D). Эта классификация была сделана Лансфилдом, и в этом смысле S. pyogenes принадлежит к группе А.

На кровяном агаре колонии мелкого кремово-белого цвета с зоной бета-гемолиза вокруг колонии (чистый ореол, образующийся при лизисе эритроцитов).

Подготовка к исследованию

Мероприятия не представляют никаких сложностей. Достаточно соблюдать следующие рекомендации:

• Примерно за 2-е суток до проведения диагностики не стоит потреблять спиртное. Алкогольные напитки могут искусственно повлиять на концентрацию АСЛО, хотя это и не обязательно. Рисковать не стоит, чтобы не вызывать ложного положительного результата.
• За те же 48 часов нельзя потреблять пищу с высоким содержанием животного жира. Это опять же способно нарушать ход проведения исследования и влиять на результаты.
• За сутки нельзя курить. Имеет смысл отказаться от потребления табачной продукции несколько раньше, это минимум.
• Кроме того, нельзя примерно в течение 2-3 дней принимать следующие типы препаратов: антибактериальные медикаменты, противовоспалительные нестероидного происхождения, глюкокортикоидные наименования и прочие.

В случае, если пациент не соблюдает представленные рекомендации, вероятно отклонение результата в ту или иную сторону.

Внимание:

Не имеет смысла рассматривать такие итоги как верные. Потребуется повторное назначение.

Любые сомнения в результатах также являются основанием для дополнительной диагностики.

Что это такое гемолитический стрептококк?

В человеческом организме могут жить несколько десятков видов стрептококков. Большинство из них безобидные, некоторые являются условно патогенными.

Группа гемолитических бактерий стоит особняком. Речь идет об особо опасных возбудителях, которые при попадании в организм вызывают гнойные и негнойные воспаления.

Термин «гемолитический» означает, что бактерия, попадая в кровь, разрушает ее клетки, чем объясняется особая патогенность этого микроорганизма.

Гемолитические стрептококки уничтожают эритроциты, изменяют состав крови, провоцируют воспаления и нагноения.

Стрептококковая инфекция проникает в организм через:

• миндалины;
• ЖКТ;
• эпителий дыхательных и мочеполовых путей;
• повреждения на коже, включая пупок у новорожденных.

Источником стрептококковой инфекции может стать больной человек, бессимптомный бактерионоситель, инфицированные продукты, воздух.

Стрептококк у беременных

В период ожидания ребенка иммунная система женщины ослабляется, поэтому организм будущей мамы становится уязвимым для разных инфекций. Стрептококк А группы может спровоцировать преждевременные роды, кровотечения, выкидыш, замирание плода. Инфицирование беременной нередко приводит к разрыву плодных оболочек, отхождению околоплодных вод и переходу возбудителя на ребенка. Стрептококк при беременности опасен не только для матери, но и для зародыша, а потом и для новорожденного. Признаки инфекции зависят от места ее размножения:

• При ревматизме бактерии разрушают соединительные ткани суставов, почек, печени и других органов.
• При остеомиелите отмирает костное вещество;.
• При фурункулезе воспаляются волосяные фолликулы.
• При сепсисе формируются гнойники на головном мозге, легких, печени, почках.

Если у беременной произойдет инфицирование мочевыделительной системы, то высока вероятность мертворождения или выкидыша. После родоразрешения есть опасность развития эндометрита, особенно при кесаревом сечении. Если было заражение плода, то у новорожденного уже в первые часы жизни может развиться сепсис, а через 10 дней после рождения – менингит.

Какие заболевания вызывает

К группе А относятся особо опасные бактерии, поскольку они полностью разрушают эритроциты за счет выделяемых химических веществ, поэтому вызывают сильные осложнения. Представленная разновидность стрептококка, попадая на слизистые оболочки ребенка или взрослого, не всегда вызывает воспалительный процесс. При хорошем иммунитете бактерии быстро уничтожаются. При слабо работающей иммунной системе человека стрептококк вызывает разные инфекционно – воспалительные нарушения, среди которых:

• фарингит;
• тонзиллит;
• импетиго;
• пиодермия;
• парапроктит;
• вагинит;
• сепсис;
• пневмония;
• эндокардит;
• перикардит;
• остеомиелит;
• гнойный артрит;
• миозит;
• флегмона;
• омфалит;
• скарлатина;
• рожистое воспаление;
• синдром токсического шока;
• некротический фасциит;
• ревматизм;
• острый гломерулонефрит.

Симптомы

Клиническая картина заболевания может отличаться, в зависимости от возраста больного, пораженного органа и наличия сопутствующих заболеваний. У ребенка болезнь проявляется более стремительно. Сначала возникает озноб, после чего наблюдаются следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• выделения из носа зеленого или желтого цвета;
• снижение аппетита;
• увеличенные лимфоузлы;
• першение и боль в горле;
• повышение температуры тела до высоких показателей.

У взрослых стрептококковая инфекция часто протекает очень тяжело. У больных появляются те же признаки болезни, которые свойственны детям, но они более ярко выражены. С первых дней инфицирования возникает:

• Лихорадка – это защитная реакция организма на активность стрептококка.
• В результате выделения патогенными микроорганизмами токсичных ядов происходит интоксикация организма, проявляющаяся общей слабостью, головной, мышечной и суставной болью.
• Если бактерии локализуются в одном месте большой колонией, то происходит местное воспаление. На одном участке тела появляются высыпания на коже, отечность, зуд, нагноение.
• Если снижено артериальное давление, то это указывает на нестабильную работу сердца.
• По причине локализации стрептококков А группы на слизистой оболочке миндалин и глотки в горле происходят воспалительные процессы: боль при глотании, покраснение и отечность, образование гноя.
• Если стрептококковая инфекция развивается на слизистой оболочке бронхов, то возникает бронхит, характеризующийся такими проявлениями, как кашель, одышка, повышение температуры до 38-39 °С.
• На тяжелой стадии инфекции возникает некроз тканей. Он сопровождается очагом воспаления под кожей, болезненностью при пальпации, отечностью.

Стрептококковое и стафилококковое импетиго: симптомы

Группы стрептококков [ править | править код ]

Классификация стрептококков основана на типе гемолиза эритроцитов, наблюдаемом при росте на кровяном агаре: альфа-гемолитические стрептококки — вызывают неполный гемолиз с зеленоватым оттенком гемолитической зоны (так называемые зеленящие стрептококки), бета-гемолитические стрептококки — вызывают полный гемолиз и негемолитические стрептококки («гамма-гемолиз»).

В свою очередь, бета-гемолитические стрептококки делятся на группы A, B и т. д. до U в соответствии со строением карбогидрата C клеточной стенки (классификация Lancefield).

Медицински значимые стрептококки:

• 1) Streptococcus pyogenes (прежнее название Streptococcus haemolyticus) — бета-гемолитические стрептококки группы А. Диаметр клеток — 0,6—1 мкм, многие штаммы образуют капсулу. Капсульные штаммы растут в виде слизистых колоний, при стоянии переходящих в матовые; бескапсульные штаммы формируют блестящие глянцевидные колонии. Не растут при 10 и 45°, в бульоне с 6,5% хлорида натрия, при рН 9,6; в молоке с 0,1% метиленового синего. Ферментируют глюкозу, лактозу, сахарозу, салицин, трегалозу, не ферментируют инулин, сорбит, глицерин, гиппурат натрия. Большинство штаммов продуцируют стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу, некоторые — эритрогенный токсин. Обитают у человека в глотке в норме и могут вызывать различные заболевания;
• 2) Streptococcus pneumoniae — объединяют в группу пневмококковых инфекций. Возбудитель представляет собой кокки с вытянутым полюсом, располагаются попарно или короткими цепочками, неподвижны, спор не формируют, при обитании в организме образуют капсулу, хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. Паразит дыхательных путей человека. Встречается в норме при различных заболеваниях. Вызывает острые пневмонии и бронхит у детей и взрослых;
• 3—4) Streptococcus faecalis, Streptococcus faecies — стрептококк группы D, которые обычно объединяются в группу энтерококков, вызывают септические процессы;
• 5—8) Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Streptococcus mutans — гемолитические и негемолитические стрептококки различных серогрупп, продуцирующие полисахариды и принимающие участие в образовании зубных бляшек, предполагается их этиологическая роль при кариесе;
• 9) Streptococcus lactis (переведен в род Lactococcus) — молочнокислый стрептококк, молочнокислая бактерия.

Нетаксономическая группа комменсантных малопатогенных стрептококковых бактерий Streptococcus vir >Viridis — «зелёный».

Streptococcus pyogenes — бактерия, в норме обитающая в организме человека и не наносящая вреда здоровью. Активация микробов, их размножение и приобретение болезнетворных свойств происходит под влиянием негативных факторов. Пиогенный стрептококк может попасть в организм из внешней среды и спровоцировать развитие заболеваний ЛОР-органов, мозговой ткани, сердца, мочевыводящих путей. Одномоментное внедрение ударной дозы патогенов всегда заканчивается патологическим процессом. Благодаря способности к токсинообразованию бактерии вызывают тяжелую интоксикацию и астенизацию.

Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса, подавляют иммунитет, который контролирует постоянное количество этих условно-патогенных микроорганизмов в том или ином биоценозе. Когда иммунная защита снижается, возникает недуг. Спровоцировать стрептококковую инфекцию могут стрессы, переохлаждения, сквозняки, гиповитаминоз, хронические соматические патологии, неблагополучная экологическая обстановка.

Диагностика патологии, вызванной Streptococcus pyogenes, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования отделяемого зева, мокроты, крови, мочи, гноя. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов. а также патогенетическая и симптоматическая терапия, назначенная врачом с учетом индивидуальных особенностей организма.

Возможные осложнения

После перенесенной инфекции они могут возникнуть в разных органах и системах. Гемолитическая бактерия может спровоцировать развитие следующих, так называемых ранних осложнений. Обычно они проявляются через 5–7 дней после начала инфекции:

• абсцесс паратонзилярный;
• воспаление придаточных пазух носа – синуситы;
• отит;
• бронхит, пневмония.

Поздние осложнения случаются после кажущегося выздоровления. Перенесенное заболевание через месяц приводит к развитию аллергической реакции. На фоне разлада иммунитета возникает ревматоидный артрит, ревмокардит, менингит, болезни почек. Наиболее опасные осложнения, это некроз тканей, токсический шок.

Стрептококк гемолитический – это представитель микрофлоры, который заселяет слизистые и кожные покровы человека. При здоровом состоянии его наличие никак не проявляется. Но как только у человека понижаются защитные функции иммунитета, стрептококк гемолитический сразу дает о себе знать появлением различного рода заболеваний – ангины, импетиго, фарингита, скарлатины, эндокардита, миозита, рожистого воспаления, пневмонии или послеродового сепсиса.

Виды

Данная бактерия подразделяется на 3 группы: альфа-гемолитический стрептококк и бета- и гамма-гемолитический стрептококк. Первый и третий вид данного микроорганизма имеют сильную ферментативную активность и поражают, как правило, носоглотку, ЖКТ и кожные покровы человека. Если говорить о бета-гемолитическом стрептококке, то обычно именно он является причиной заражения сепсиса новорожденных во время родов. К сожалению, до сих пор причин, которые способствуют передаче плоду данной бактерии, не обнаружено. Поэтому смертность новорожденных у матерей, которые являются носителями гемолитического стрептококка, достигает критических чисел.

Стрептококк гемолитический: симптомы

Заражение данной бактерией происходит воздушно-капельным либо бытовым путем. Именно поэтому в детских садах и школах вспышки заболевания достигают пикового уровня. Поначалу человек может жаловаться на боль в горле при глотании, повышенную температуру, выделения из носа. Спустя время у него увеличиваются лимфатические узлы на шее, а миндалины покрываются пленкой из гноя.

Стрептококк гемолитический: диагностика

Выявление данной патологии происходит с помощью бактериологического исследования на стрептококк. Для этого берется мазок из горла.

Альфа-гемолитический стрептококк: лечение

Как правило, если при проведении бактериологического исследования мазка на стрептококк данная бактерия была обнаружена, то проводятся тесты на ее чувствительность к различным антибиотикам. Именно по результатам анализа врач назначает соответствующие препараты. Как правило, это антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Если данные виды препаратов не переносятся организмом больного, то назначаются лекарственные средства, например «Кларитромицин» или «Азитромицин». Замечено, что если лечение антибиотиками было начато в первые двое суток после начала заболевания, то через несколько дней симптомы полностью исчезают. При этом риск заражения другого человека снижается на 35%. Если же лечение будет подобранно неправильно или начато несвоевременно, то возникает гнойное осложнение (менингит, отит, пневмония, эндокардит и т.д.).

Симптоматика

Бета-гемолитический стрептококк группы А — самый частый возбудитель инфекционных заболеваний горла, протекающих в форме фарингита и тонзиллита.

Больные с острым воспалением глотки жалуются на неприятные ощущения при глотании, сухость, першение в горле и общий дискомфорт. У них возникает слабость, цефалгия, субфебрилитет, изменяется голос. Увеличиваются и болят затылочные и подчелюстные лимфоузлы, появляется заложенность ушей.

Хроническая форма фарингита протекает более спокойно. У больных отсутствуют признаки интоксикации, их состояние остается удовлетворительным. Основные симптомы инфекции – першение и сухость в горле, наличие «кома», вызывающего частые покашливания и отхаркивания. Со временем возникает сухой, мучительный кашель. Слизь на задней стенке глотки требует постоянного сглатывания. Это раздражает больных, нарушает их сон и аппетит.

Острое воспаление небных миндалин или тонзиллит начинается внезапно. У больных увеличиваются региональные лимфоузлы, возникает сильная боль в горле. Патология всегда сопровождается выраженной интоксикацией. Температура тела достигает фебрильных значений, появляется сотрясающий озноб, миалгия и артралгия, общая слабость, цефалгия, диспепсия. Боль в горле нарастает и становится нестерпимой. Больные не могут нормально есть и говорить. Даже процесс проглатывания слюны вызывает резкую боль. Слизистая оболочка глотки краснеет, миндалины отекают и покрываются гнойным налетом.

Если острое воспаление вовремя не лечить, произойдет хронизация процесса. Такая форма часто протекает без видимых симптомов и диагностируется намного сложнее. Заболевание проявляется периодически возникающей болью в горле, которая усиливается во время еды, болезненностью подчелюстных лимфоузлов, сухостью во рту, покашливанием по утрам с выделением незначительного количества гнойной мокроты. Обострения болезни возникают всякий раз при снижении иммунитета. При этом повышается температура, и разворачивается полная картина острого воспаления.