Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика, лечение

Отчего возникает застой желчи?

На это есть несколько причин. Например, некоторые нарушения в работе эндокринной системы приводят к ухудшению моторики желчного пузыря и его протоков, в результате чего он уже не может эффективно выталкивать желчь в кишечник. Также провоцируют застойные процессы атеросклероз, ожирение и подагра, на фоне которых уровень вредного холестерина растет и, в результате, создаются благоприятные условия для камнеобразования.

Еще одной распространенной причиной застоя желчи является увлечение так называемыми диетами для похудания, которые часто подразумевают полный или частичный  отказ от пищи. Подобный режим питания вызывает сбои в нормальной работе желчного пузыря, что приводит к нарушению его нормального функционирования и в нем начинается застой.

Самым распространенным фактором, который приводит к застойным процессам и образованию конкрементов, является злоупотребление жирной, острой и жареной пищей. Избыток таких продуктов приводит к тому, что среда желчного резервуара становится кислой, а это – прямой путь к формированию камней.

Кроме того, в зону риска попадают люди, ведущие малоактивный образ жизни, а также  беременность, при которой увеличенная матка оказывает давление на окружающие внутренние органы, что нарушает нормальный желчеотток. Следует сказать, что после рождения малыша нормальный отток желчи часто восстанавливается, и камни не образуются.

Опираясь на данные медицинской статистики, специалисты также выделяют наследственный фактор, увеличивающий риск возникновения описываемой нами патологии. Если близкие родственники страдали или страдают желчнокаменной болезнью – риск её появления значительно возрастает.

Ну, и последней причиной, влияющей на камнеобразование в этом органе, является наличие опухолей и кист, которые закрывают просветы желчевыводящих путей и вызывают застой желчи в пузыре.

Первый тип возникает  как результат негативных изменений химического состава желчи и её застоя в полости органа, а второй – как результат иных патологий (например, воспаления или инфекции).

Рекомендации по питанию при камнях в желчном пузыре

Механизм действия пищевых волокон

Что делать, если камни в желчном пузыре?

Однажды, после долгих мучений с желудком, я решилась на полное обследование ЖКТ. После гастроэнтероскопии и УЗИ брюшной полости, я отправилась на прием к гастроэнтерелогу.

-Когда вы в последний раз делали УЗИ желчного пузыря? — строго спросила меня молодая доктор.

Задумавшись, я ответила:

-Да, пожалуй, никогда. Опасаясь песка и камней в почках, я несколько раз делала УЗИ почек, а вот о желчном, никогда не задумывалась.

-В вашем желчном пузыре камень величиной 2 сантиметра. Отправляйтесь на консультацию к хирургу по поводу удаления камня из желчного пузыря.

Вам когда-нибудь советовали сделать операцию? Помните свои чувства при мысли о том, что вас будут резать и кто его знает, как там все сложиться?

Такие же мысли обуяли и меня. Их можно охарактеризовать, как страх и ужас.

Из всего вышеизложенного я сделала вывод — обследоваться надо регулярно, чтобы начать действовать на ранних стадиях и предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Мой камешек не проявлял себя никак. Но это до поры до времени, объяснила мне доктор. Как правило, камень в желчном пузыре вызывает мучительную боль в области правого подреберья.

Конечно, выводить камни из желчного пузыря естественным путем опасно. Если камень расколется на частички, эти частички могут закупорить желчную протоку. Это нужно обязательно помнить, если вы рискнете лечить это заболевание народными методами.

Также, опасно принимать желчегонные средства, та как сильное желчегонное действие может привести к обострению заболевания.

Народные средства при камнях в желчном пузыре.

Для растворения камней в желчном пузыре успешно используют овёс. 1 стакан неочищенного овса заливают 1 литром кипятка и варят на медленном огне в течении 1 часа. Готовый отвар необходимо пить на протяжении дня вместо чая. Курс лечения — 50 дней.

Знатоки утверждают, что камни в желчном пузыре можно растворить, благодаря полевому хвощу, 1 ст. ложка которого заливается стаканом кипятка и настаивается в течении 1 часа в теплом месте. Этот стакан выпивается в три приема за пол часа до еды. Курс лечения — 3 месяца.

Эффективным народным средством для лечения желчекаменной болезни являются куриные желудочки. Вернее, пленочки с них. Необходимо купленные желудочки промыть, снять с них пленочки, высушить эти пленочки, перемолоть их в муку и этот порошок принимать по 1 чайной ложке натощак за 1 час до еды, запивая стаканом воды или молока от домашней коровы. Курс лечения — 21 день, а затем, через какое-то время курс необходимо снова повторить.

К камнедробительным средствам причисляют листья брусники. 1 ст.ложку этих листьев надо залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Пить на протяжении дня за пол часа до еды.

На протяжении 3 месяцев лета можно применять такой метод: смешать в равных частях свежевыжатый сок морковки, огурца и красной свеклы и пить его трижды в день по стакану.

В мае месяце собрать листья березы, посушить. затем, засыпать двухлитровую кастрюлю листьями до половины и до верху залить водой. 15 минут прокипятить на малом огне и 1 час настоять, процедить, добавить в отвар соды на кончике ножа. а затем разлить в стеклянные банки и хранить в холодильнике. Принимать в теплом виде по пол стакана за пол часа до еды. Курс лечения — 4 недели. Затем, неделя — перерыв и снова повторить.

При камнях в желчном полезен свекольный сироп. 3-4 средних свеклы нужно варить в кастрюле до тех пор. пока они не превратятся в массу похожую на густой сироп. Пить этот сироп надо по 3/4 стакана трижды в день за пол часа до еды.

При камнях в желчном может помочь трава пол-пала. 2ст.ложки травы залить 300 мл. кипятка и настаивать 1 час. Затем, процедить и пить по полстакана трижды в день за 15 мин. до еды. Курс лечения — 30 дней, затем. перерыв 10 дней и снова повторить.

Необходимо взять темную свеклу, можно сорта «бордо», выжать из нее 800 мг. сока, добавить столько же качественного мёда. Затем, смесь поставить выпаривать так, чтобы осталась половина от первоначального объёма. Периодически помешивать. Готовую смесь пить по 1 ст.ложке трижды в день до еды.

Взять 1 чайную ложку мёда и такое же количество нерафинированного подсолнечного масла. Смешивать 20 минут. Съедать понемногу, как бы рассасывая, утром натощак за пол часа до еды. Курс лечения — 10 дней. Курс периодически повторять.

Лечить желчекаменную болезнь можно таким травяным сбором: взять по 100г. спорыша, кукурузных рылец, толокнянки, стручков фасоли и 50г. грыжника. Брать 3ст.ложки этой смеси и заваривать 500мл. кипятка. Укутывать посуду и настаивать в течении часа. Затем. процедить и пить этот травяной отвар по 150мл. трижды в день.

Что делать, если камни в желчном пузыре?

Дробление лазером

Лазерное удаление камней из желчного пузыря считается наиболее щадящим и прогрессивным безоперационным методом.

Показания к применению лазера: размер камней не должен быть более, чем 3 мм.

В процессе лазерного дробления на передней брюшной стенке делается прокол, чтобы получить доступ к желчному пузырю. В зону воздействия подводится лазерный луч, который начинает расщеплять камни, превращая их в мелкие частицы, которые выходят самостоятельно. Эффект достигается проведением нескольких процедур, длительность одного сеанса составляет не более 20 минут.

Противопоказания:

• Возраст свыше 60 лет;
• Ожирение, вес свыше 120 кг;
• Общее тяжелое состояние пациента.

Лазерное удаление сопровождается проведением УЗИ, чтобы не допустить повреждение острыми осколками стенок желчного.

Дробление лазером

Недостатки метода:

• Потребность в специальном оборудовании и высококвалифицированных специалистах;
• Возможное повреждение стенок желчного острыми краешками камней;
• Вероятность ожога слизистой лазером, что впоследствии может спровоцировать образование язвы.
• Лазерный метод является достаточно популярным и весьма эффективным.

Виды желчных камней

Какие конкременты желчного пузыря существуют? В зависимости от состава принято выделять:

• Холестериновые. На рентгеновском снимке определяются в виде круглых образований диаметром 15–18 мм. Формируются в результате нарушения обменных процессов. Холестериновые камни диагностируются у людей с лишним весом. Расположены непосредственно в полости желчного. Признаки воспаления отсутствуют.
• Билирубиновые (пигментные). Откуда берутся камни этого типа? В основе процесса формирования конкрементов лежит изменение белкового состава крови и заболевания, при которых происходит активный распад эритроцитов. Имеют специфические билиарные цвета – красные, коричневые, смешанные. Многочисленны, но отличаются небольшими размерами. Определяются как в просвете желчевыводящих путей, так и в полости органа, в частности, шейке.
• Известковые. Причина образования камней – повышенное содержание кальция в составе желчи. Диагностируются редко, развиваются как результат воспалительного процесса.
• Смешанные. Изначально в полости желчного образуются пигментные либо холестериновые камни. Позднее на их поверхность наслаиваются кальцинаты. Для этого типа конкрементов типична слоистая структура. Избавиться от них можно только хирургическим путем.

Особенности диагностики

Для подтверждения образования камней требуется провести общую и специализированную диагностику. Осмотр заключается в посещении гастроэнтеролога, который собирает анамнез и пальпирует пациента. При подозрении на ЖКБ больного могут отправить на сдачу анализов крови и мочи. Используется УЗИ, КТ, МРТ и рентген.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

УЗИ – точный, безопасный и информативный метод, позволяющий рассмотреть содержимое желчного пузыря. Осмотр проводится натощак, а за день до прихода в клинику больной должен очистить кишечник клизмой. Рекомендуется в течение 2–3 суток правильно питаться, чтобы не возникало газообразование. Врач без проблем увидит камни, песок или скопление желчи в пузыре.

Магнитно-резонансная терапия

МРТ проводится в том случае, если есть осложнения помимо ЖКБ, а одной картины УЗИ недостаточно для заключения. Метод позволяет рассмотреть детально твердые и мягкие ткани.

Рентгеновское исследование

Если на УЗИ не видно патологию, назначается рентген. Этот исследовательский метод информативен в рассмотрении твердых поверхностей – костей, суставов и камней.

Компьютерная томография

КТ с контрастом выявляет воспаление стенок желчного пузыря, наличие закупорки желчных протоков. Также проверяется функциональность органа.

Как вывести камни из желчного пузыря?

Выбор тактики лечения желчнокаменной болезни определяется стадией болезни, сопутствующими патологиями, возрастом пациента. На первоначальных этапах можно удалить камни из желчного пузыря без операции. Однако в запущенных случаях при развитии осложнений показано исключительно хирургическое вмешательство.

Как избавиться от камней в желчном пузыре без операции?

Медикаментозная терапия позволяет справиться с патологией, когда диаметр конкрементов менее 10 мм. При камнях в желчном пузыре назначают такие группы лекарств:

• Средства на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. Лекарства применяют, если пациент отказывается от оперативного лечения желчекаменной болезни;
• Желчегонные травы. Лечебное растительное сырье (бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, расторопша) обладает выраженным спазмолитическим и противомикробным действием. Поэтому позволяют облегчить течение и лечение хронического калькулезного холецистита;
• Препараты, снижающие продукцию холестерина. Средства останавливают патологический рост конкрементов, могут способствовать их растворению.

Важно! Медикаментозное лечение желчекаменной болезни, развивающейся на протяжении многих лет, является не эффективным вследствие обезызвествления конкрементов

Как растворить камни в желчном пузыре контактным литолизом?

Терапия предполагает введение в полость органа посредством пункции эфира метилтретбутила или пропионата, относящихся к органическим растворителям. Это лечение без операции калькулезного холецистита позволяет в 90% случаев добиться растворения патологических образований за 12-16 часов.

Во время процедуры специалист неоднократно удаляет из органа растворитель и продукты распада камней, вводит новые порции эфира. При выполнении манипуляций врач должен быть осторожен, ведь органический растворитель можно привести к развитию язвенного воспаления слизистой кишечника при случайном попадании.

Проведение ударно-волновой литотрипсии

Метод предполагает генерацию ударных волн, способных раздробить конкременты на мелкие песчинки. Методику широко применяют для подготовки к проведению медикаментозной литолитической терапии.

Удаление камней из желчного пузыря ударно-волновым способом оказано пациентам с нормальной проходимостью протоков, выводящих желчь, при появлении холестериновых конкрементов менее 3 см в диаметре.

Диетотерапия

Лечение камней в желчном пузыре без операции невозможно, если больной не соблюдает диетическое питание. Диетологи рекомендуют разделить суточный рацион на 5-6 порций, употреблять которые следует каждые 3-4 часа. Пища не должна быть горячей или холодной. Во время приготовления блюд продукты можно варить, тушить, запекать. (См. статью Диета при камнях в желчном пузыре)

Чтобы замедлить течение желчнокаменной болезни без удаления желчного пузыря, нужно ограничить прием таких блюд:

• Алкогольсодержащие напитки;
• Бобовые и грибы;
• Молочные продукты с высоким процентом жирности;
• Консервированная продукция;
• Жареные и острые блюда;
• Свежий хлеб;
• Сырые овощи, кислые фрукты;
• Твердые сорта сыров;
• Кофе, шоколад, выпечка.

Диетического питания следует придерживаться на протяжении всей жизни.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при развитии таких состояний:

• Наличие больших конкрементов;
• Атония желчного пузыря;
• Частое развитие желчной колики;
• Острый калькулезный холецистит;
• Частые рецидивы холецистита.

Хирургическая терапия предполагает иссечение поврежденного органа посредством классического полостного вмешательства или лапароскопии. Возможно проведение органосберегающей операции – лапароскопической холецистолитотомии, в рамках которой хирург только удаляет конкременты. Тактика оперативного вмешательства определяется в индивидуальном порядке на основании данных осмотра, результатов обследования.

Что нельзя при камнях в желчном пузыре?

Часто люди, у которых в процессе медицинского обследования были обнаружены в желчном пузыре конкременты, задаются вопросом, как избежать дальнейшего усиления заболевания и возникновения болезненных приступов. Врачи указывают на такие главные принципы, которых должны придерживаться больные калькулезным холециститом:

• запрещается принимать желчегонные препараты, так как они могут спровоцировать движение камней, а это, в свою очередь, — привести к серьезным осложнениям
• нельзя самостоятельно употреблять средства (в том числе и природной медицины), которые «растворяют» камни

Нужно знать, что диагноз «калькулезный холецистит» предполагает изменение привычного образа жизни человека и внесение ряда корректив:

откажитесь от курения
ограничьте или полностью прекратите употребление алкоголя
исключите из своего рациона продукты, повышающие уровень холестерина
не переедайте
следите за своим весом
не допускайте длительных перерывов между приемами пищи
при похудении не снижайте вес слишком быстро
не чистите печень и желчный пузырь народными средствами без консультации врача
с осторожностью принимайте минеральные воды
избегайте интенсивных и резких физических движений

Не забывайте, что при приступах печеночных колик нельзя:

• прикладывать тепло к очагу боли – это спровоцирует отек пузыря
• делать массаж болезненного места или выполнять интенсивные движения – это усиливает спазм протоков желчных или печеночных
• есть и пить – поступление пищи приведет к образованию желчи, а это, в свою очередь, может усилить колику

Единое мнение всех специалистов: при желчнокаменной болезни нельзя заниматься самолечением, обязательно нужно наблюдаться у врача. Будьте здоровы!

Методы терапии холецистита

При сильных болях врач в первую очередь купирует воспаление и другие симптомы. Когда обострение будет преодолено, начинается собственно терапия калькулезного холецистита. Лечение без операции проводится в 3 возможных направлениях.

Выбор зависит от размеров камней:

1. Песок. В этот период человек еще не чувствует симптомов. Поэтому врачи назначают специализированную диету без применения медикаментов. Нормализовав питание можно очистить желчный пузырь и предотвратить дальнейшее развитие патологии.
2. 5-10 мм. Используются препараты Урсофальк или Урсосан. Они воздействуют на холестерин и так разрушают образования. Но пить лекарства придется вплоть до 2 лет без перерывов, что обязательно приведет к побочным эффектам. Еще одно обязательное условие — нормальное функционирование желчного пузыря, что должно обеспечить вывод песка.
3. До 30 мм. Есть 2 безоперационных способа разбить небольшие камни. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия помогает разбить образования ударной волной. Но она не применяется при наличии камней в протоках. После нее обычно используется второй метод, когда раздробленные плотные куски растворяются эфиром метилтретбутила или пропионатом. Так можно удалить до 90% камней. Но после лечения потребуется длительная реабилитация.

Любой из этих методов эффективен только при условии, что каналы еще способны пропускать желчь, и она вымоет песок и куски камней естественным способом. Во всех остальных случаях поможет только операция. Но так или иначе, каждому пациенту необходимо соблюдать диету.

Особенности строения

Желчный пузырь (ЖП) – это полый орган, напоминающий по строению мешочек грушевидной или овальной формы. В среднем в пузырь помещается 50 мл жидкости. Желчный пузырь условно делят на три части: дно, тело и шейка. Стенки органа состоят из мышечных, эластичных волокон. Полость внутри выстлана слизистой тканью, которая образует нежные складки. С внешней стороны желчный пузырь покрыт серозной оболочкой.

Дно – самая широкая и эластичная часть органа. У худых людей его можно пальпировать в области правого подреберья. Тело переходит в самое узкое место – шейку, откуда начинается пузырный проток. В этом месте слизистая образует спиральные складки (заслонку Хайстера). В области шейки есть небольшое расширение, Карман Хартмана, где часто застаивается желчь, образуются камни. Слизистая оболочка местами проникает в мышечную ткань. Эта особенность усугубляет течение холецистита (воспаления ЖП). В желчном пузыре и желчных протоках много нервных окончаний.

Причины и механизм развития конкрементов

Существует три столпа, на которых держится все конкрементообразование: изменения свойств желчи, наличие твердого кристаллизуемого ядра, которое станет основой камня и нарушение продвижения желчи по желчным путям.

Основные причины

Образование холестериновых камней происходит из-за перенасыщения желчи этим веществом, когда его слишком много поступает (с жирной, жареной пищей, фаст-фудом), чрезмерно много вырабатывается (во время беременности, при наличии ожирения, приеме оральных контрацептивов) либо слишком мало удаляется (такое происходит при сниженной выработке желчных кислот ‒ строгая голодная диета, патология кишечника, особенно требующая частичного удаления петель). Первичным ядром, основой камня может стать выпавший в осадок холестерин. Его твердые частицы собираются в конгломераты, постепенно кристаллизуются, уплотняются, и формируется конкремент.

Жирная и жареная пища — причина образования холестериновых камней

Существуют факторы защиты и факторы агрессии ‒ процессы и компоненты, которые препятствуют и помогают образованию камней соответственно. В здоровом желчном пузыре и печени, когда выделяется достаточно жидкая желчь с нормальным составом, камни образовываться не будут. Так, в желчь холестерин попадает «окруженный» некоторыми структурами, капсулой, образованной триглицеридами и фосфолипидами. Это ‒ фактор защиты. Как только печень страдает, триглицеридов становится меньше, а холестерина больше, он уже не удерживается внутри своих «стенок» и выпадает в осадок. Механизм образования пигментных камней сложнее.

Триглицериды

Методы диагностики и способы лечения

Как правило, постановка этого диагноза начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза.  Затем врач, на основании полученных данных, назначает инструментальные и лабораторные исследования, без которых постановка точного диагноза не представляется возможной. Основным методом инструментальной диагностики при таком заболевании является  УЗИ, которое не только позволяет обнаружить наличие камней, но и определить их количество, размеры и места локализации.

Для уточнения диагноза могут быть назначены:

Лабораторные исследования проводятся для определения в крови уровня  билирубина, холестерина и триглицеридов. Также исследуются анализы кала и мочи.

При обнаружении конкрементов в полости пузыря на ранней стадии, если функции органа не нарушены, протоки свободны, а размеры камней не угрожают закупоркой желчевыводящих путей, врач ограничивается наблюдением и терапией, направленной на предотвращение роста желчных конкрементов. Если размер камней незначителен, назначают прием препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой  кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.), которые помогают растворению этих образований для их последующего выведения из организма естественным путем. В качестве дополнительной терапии могут прописать средства народной медицины (их очень много, поэтому перечислять их мы здесь не станем).

Если конкременты – единичные, а их размер – менее 20 миллиметров, может быть использована методика ударно-волновой литотрипсии, суть которой заключается в дроблении камней (только холестериновых) ультразвуком, с последующим их растворением описанными выше  препаратами.

Также в последнее время набирает популярность лазерное дробление желчных камней. Эта процедура является малоинвазивным оперативным вмешательством, при котором лазерный инструмент подводится непосредственно к дробимому конкременту. Преимущества этого способа состоит в том, что с его помощью можно дробить не только холестериновые, но и пигментные и смешанные образования.

Также резекция этого органа показана при сопутствующих патологиях соседних органов, при воспалении (остром или хроническом калькулезном холецистите), а также при полной потере желчным пузырем своей функциональности.

Холецистэктомия может быть плановой и экстренной. В первом случае используется методика лапароскопии (удаление пузыря через небольшие проколы в брюшной полости). Традиционное полостное вмешательство используется при экстренных операциях, в случаях, когда лапароскопия больному противопоказана и при отсутствии в медучреждении необходимого оборудования.

Следует забыть о жирной, жареной и острой пище, а также об алкоголе и газированных напитках. Питаться часто (по пять-шесть раз в день), но маленькими порциями, через равные временные интервалы. Спать следует не менее восьми-девяти часов, а также ограничить физические нагрузки и чередовать активные нагрузки с отдыхом.

В заключении хочется сказать, что движение камней по желчным протокам не только очень болезненно, но и очень опасно, так как может привести к желчному перитониту и летальному исходу. Не доводите до крайностей и не занимайтесь самолечением!

Будьте здоровы!