Берлиприл плюс (berlipril plus) инструкция по применению

Способ применения и дозы:

Берлиприл 10 принимают внутрь, независимо от приема пищи. При монотерапии артериальной гипертензии — начальная доза 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта через 1-2 нед дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут за 1-2 приема. Через 2-3 нед переходят на поддерживающую дозу — 10-40 мг/сут, разделенную на 1-2 приема. При умеренной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза препарата — 40 мг. В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза эналаприла должна составлять 2.5 мг/сут. Больным с гипонатриемией (концентрация Na+ в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0.14 ммоль/л начальная доза — 2.5 мг 1 раз в сутки. Реноваскулярная гипертензия: начальная доза — 2.5-5 мг/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг. При тяжелой форме артериальной гипертензии возможно в/в введение (см. Эналаприлат), проводимое только в условиях стационара. При ХСН начальная доза — 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5-5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут, однократно, или в 2 приема. У больных с низким систолическим давлением (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 нед или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза — 5-20 мг/сут за 1-2 приема. У пожилых чаще наблюдаются более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым — 1.25 мг. При бессимптомном нарушении функции ЛЖ — по 2.5 мг 2 раза в сутки. Дозу подбируют с учетом переносимости до 20 мг/сут, разделенную на 2 приема. При ХПН кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг/сут, КК 30-10 мл/мин — 2.5-5 мг/сут, менее 10 мл/мин — 1.25-2.5 мг/сут только в дни диализа. Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Аналоги

Структурные и полные аналоги Берлиприл 10 — это довольно широкий перечень лекарств отечественного и зарубежного происхождения. Обычно аналоги производства России, Индии, Словении стоят на порядок дешевле, чем лекарства на основе эналаприла из Германии и США.

Аналоги Берлиприл 10 — это:

• Эналаприл форте;
• Эналаприл Аджио;
• Энап;
• Ренитек;
• Рениприл;
• Вазоприл.

Перечисленное выше являются торговыми названиями одного и того же действующего вещества — эналаприла малеата в аналогичной или близкой Берлиприлу 10 дозировке. Цены на препараты могут различаться в силу ценовой политики производителя, издержек на поставки и других факторов.

Инструкция по применению препарата Берлиприл 20

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат.

Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью при длительном применении эналаприл повышает толерантность к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности (оцененные по критериям NYHA).

Эналаприл у пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка. При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в т.ч.

Показания

Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Эссенциальная гипертензия.

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии).

Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью уменьшения частоты развития инфаркта миокарда и снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Дозировка

При в/в введении – по 1.25 мг каждые 6 ч. Для выявления чрезмерной гипотензии пациентам с дефицитом натрия и дегидратацией, обусловленной предшествующей терапией диуретиками, пациентам, получающим диуретики, а также при почечной недостаточности вводят начальную дозу 625 мг. При неадекватном клиническом ответе эту дозу можно повторить через 1 ч и продолжать лечение в дозе 1.25 мг каждые 6 ч.

Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг.

Побочное действие

Со стороны системы кроветворения: редко – нейтропения; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями – агранулоцитоз.

Дерматологические реакции: очень редко при применении в высоких дозах – выпадение волос.

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, отек Квинке.

Прочие: редко – гиперкалиемия, мышечные судороги.

Противопоказания

Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, порфирия, одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК

Особые указания по применению

Для получения ожидаемого терапевтического эффекта и минимизации риска развития всевозможных побочных реакций, следует принимать препарат, учитывая специфические указания производителя, представленные в инструкции:

таблетки рекомендуется использовать максимально осторожно у больных со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), учитывая повышенный риск развития артериальной гипотонии; при тяжелых формах ХСН терапия ингибитором АПФ также может вызывать резкое падение артериального давления и устойчивую гипотонию; у пациентов с тяжелыми почечными и печеночными патологиями препарат может применяться под строгим наблюдением лечащего врача; транзиторное снижение давления не является причиной запрета или прекращения применения медикамента при стабилизации его показателей; у всех больных, проходящих лечение препаратом, показан постоянный мониторинг показателей давления, а также некоторых показателей крови – уровня гемоглобина, почечных ферментов и т.д.; почечная недостаточность является поводом для снижения суточной дозировки препарата; терапия Берлиприлом 10 не рекомендуется у больных, перенесших операцию по трансплантации почки; при развитии желтухи следует отказаться от лечения медикаментом; Берлиприл 10 запрещено сочетать с иммунотерапией пчелиным ядом; при появлении ангионевротического отека лечение таблетками нужно отменить; таблетки нельзя принимать одновременно с алкогольными напитками во избежание усиления токсического воздействия этанола на организм; препарат необходимо с особой осторожность использовать при вождении транспортного средства или во время выполнения работ, требующих повышенной концентрации внимания; прекращать прием таблеток можно любым удобным способом – внезапное прекращение не вызывает «синдром отмены» и не приводит к резкому повышению артериального давления

Аналоги препарата

Существуют лекарственные средства, имеющие идентичный терапевтический эффект. Берлиприл, аналоги которого можно найти в аптечной сети, вполне можно заменить на другой препарат при согласовании с врачом.

Эналаприл

Отечественный препарат, характеризующийся практически аналогичным составом и воздействием. Стоит в разы дешевле, но чаще приводит к возникновению побочных эффектов.

Каптоприл

Современное лекарственное средство, активным веществом которого является каптоприл. Обладает выраженным гипотензивным эффектом, отличается высокой скоростью действия. Позволяет понизить артериальное давление уже через 15 минут после приема. К его недостатком следует отнести цену. Если стоит выбор — Берлиприл или Каптоприл, что лучше и эффективнее, то дать ответ можно только в индивидуальном порядке.

Лизиноприл

Препарат, относящийся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Изготовлен на основе лизиноприла дигидрата. Эффективно понижает артериальное давление и имеет низкую цену. Лизиноприл или Берлиприл (что лучше зависит только от чувствительности к тому или иному активному веществу) отпускаются только по рецепту.

Действие препарата

Оба активных вещества в медикаменте обладают гипотензивным эффектом, благодаря чему общее действие усиливается. Ингибирование ангиотензина обеспечивает вазопрессорные свойства препарата.

Эналаприл

При всасывании малеат эналаприла преобразуется в эналаприлат. Именно он подавляет ангиотензин I. В результате объем ангиотензина II в крови сокращается, как и секреция альдостерона, а активность ренина возрастает.

Под действием эналаприла блокируется распад брадикинина, являющийся сильным вазодилататором. Вещество угнетает активность ренин-альдостероновой системы, что обуславливает его гипотензивные качества.

Давление снижается независимо от положения пациента – горизонтального или вертикального – при этом частота сердечных сокращений существенно не меняется. В некоторых случаях давление может снизиться оптимально лишь спустя несколько недель терапии.

При однократном пероральном приеме эналаприл ингибирует АПФ в среднем через 3 часа. Гипотензивный эффект проявляется примерно через час, а наибольшее снижение уровня артериального давления наблюдается в среднем через 5 часов.

Срок действия медикамента зависит от принятой дозы. При правильно подобранной дозировке эффект сохраняется в течение суток.

Гидрохлортиазид

Это вещество принадлежит к диуретикам тиазидного ряда. Оно угнетает реабсорбцию натрия, усиливая его выведение. Одновременно выводится также хлор, магний и калий, увеличивается объем мочи. В результате давление понижается.

Мочегонное действие проявляется примерно через 2 часа, достигая пика через 4 часа. Результат может сохраняться до половины суток. Когда достигается определенная дозировка, то терапевтический эффект перестает увеличиваться, но тяжесть проявления побочных эффектов возрастает.

По данным исследований сочетание малеата эналаприла с гидрохлортиазидом дает больший эффект, чем эти вещества по отдельности.

Компонентный состав лекарства

В состав препарата «Берлиприл» входит одно сильнодействующее вещество, называемое эналаприлом. Именно от его концентрации в лекарстве зависит степень облегчения тяжелого критического состояния больного, страдающего проблемами давления.

Сегодня можно встретить в аптечных киосках на прилавках среди ассортимента новых медикаментов несколько видов лекарства «Берлиприл». Немного выше уже упоминалось, что для каждой степени проявления повышения артериального давления характерен прием препарата с определенной концентрацией действующего вещества.

Итак, пациенты сталкиваются с лекарством «Берлиприл 5»,«Берлиприл 10», «Берлиприл 20», «Берлиприл плюс».

Определенная доза характерна для приема при различных диагнозах заболеваний сердечно-сосудистой системы. А также лечение может протекать по нарастающей шкале, что обуславливает постепенное увеличение концентрации действующего вещества в зависимости от состояния больного.

Так что, принимая, например, препарат «Берлиприл 5», нельзя быть уверенным, что завтра вам не пропишут лекарство с большей концентрацией, 10 или 20 мг.

Вспомогательными усваиваемыми организмом человека компонентами медикамента являются лактоза, магния стеарат и гидроксикарбонат, желатиновая основа, диоксид коллоидный.

Судя по оценке лекарства «Берлиприл» (отзывы врачей об этом говорят), многие ему очень доверяют. Но положительная предрасположенность к какому-то препарату доктора объяснима его компетентными знаниями о влиянии медикамента на здоровье человека. А вот навязчивая идея самодеятельности в назначении себе этого лекарства говорит о риске на определенном этапе скачков давления, вместо улучшения самочувствия можно получить негативный результат.

Берлиприл 20

• русский
• қазақша

Берлиприл 20

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – эналаприла малеат 20 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния карбонат основной легкий, натриевая соль гликолята крахмала (тип А), желатин, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, железа окcид красный (Е 172).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. Ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы.

АКФ ингибиторы. Эналаприл

Код АТХ С09АА02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание

После перорального приема энaлaприла малеат быстро всасывается; при этом через один час дocтигaeтcя мaкcимaльнaя его кoнцeнтрaция в плaзмe.

После перорального приема таблетки энaлaприла малеата всасывание, определяемое по степени повторного обнаружения в моче, составляет, приблизительно, 60%.

После перорального приема Берлиприла, наличие пищи в желудочно-кишечном тракте, влияния на степень его всасывания не oкaзывaeт.

После перорального приема таблетки энaлaприла малеата, пик концентрации энaлaприлaта в плазме обнаруживается, прибл., через 4 часа. Эффективное время полунакопления энaлaприлaта после многократного перорального приема составляет 11 часов.

У пробандов с нормальной почечной функцией концентрация энaлaприлата в сыворотке достигает своего стационарного уровня приблизительно через 4 дня после начала лечения.

Распределение

У человека в диапазоне терапевтически значимых концентраций связывaниe энaлaприлата c бeлкaми плaзмы не превышает 60 %.

Биотрансформация

Выведение

Энaлaприлaт выделяется, прeимущecтвeннo, ренальным путем. Основными компонентами в моче являются энaлaприлaт, на долю которого приходится около 40% принятой дозы, и неизмененный эналаприла малеат (около 20%).

Огрaничeние функции пoчeк

У пациентов с почечной недостаточностью экспозиция эналаприла малеата и эналаприлата в организме повышена.

У пациентов с пoчeчной недостаточностью от легкой до средней степени (клиренс креатинина 40-60 мл/мин) значение AUC эналаприлата в период стационарного уровня при его применении в количестве 5 мг/сутки было, прибл., в два раза выше, чем у пациентов с нормальной пoчeчной функцией.

На этой стадии пoчeчной недостаточности эффeктивный пeриoд пoлувывeдeния эналаприлата после введения многократных доз удлинен, достижение стационарного уровня замедленно.

Эналаприлат можно удалить из системы кровообращения с помощью гемодиализа. Эналаприлат поддается диализу, и степень его диализации составляет 62 мл/минуту.

Дети и подростки

Было проведено исследование фармакокинетики с введением различных доз эналаприла малеата (перорально 0,07-0,14 мг/кг/сутки) у 40 страдающих артериальной гипертонией девочек и мальчиков в возрасте от 2 месяцев до 16 лет.

Результаты указывают на увеличение AUC (при нормировании доз в расчете на массу тела) с возрастом; однако, такое увеличение AUC не наблюдалось, если дозы нормировали в расчете на площадь тела. При постоянном уровне средний эффeктивный пeриoд пoлунакоплeния эналаприлата составлял 14 часов.

Лактация:

В течение 4 – 6 часов после приема препарата в дозе 20 мг перорально пятью женщинами в послеродовом периоде, пик концентрации эналаприла в молоке матери в среднем составлял 1,7 мкг/л (диапазон пиков от 0,54 до 5,9 мкг/л).

Среднее значение пиков концентрации эналаприлата составляло 1,7 мкг/л (от 1,2 до 2,3 мкг/л); пики концентрации наблюдались в разное время в течение 24-х часов. Согласно данным по пиковой концентрации в молоке матери, установленная разовая доза для младенца, получающего только молоко матери, не должна превышать 0,16% от дозы матери, подобранной в расчете на килограмм массы.

У женщины, принимавшей по 10 мг эналаприла в сутки в течение 11 месяцев, пик концентрации, составляющий 2 мкг/л, наблюдался спустя приблизительно 4 часа после приема дозы, а пик концентрации эналаприлата, составляющий 0,75 мкг/л – спустя приблизительно 9 часов после приема дозы. При этом общее суточное содержание эналаприла в молоке матери составило 1,44 мкг/л, а общее суточное содержание эналаприлата – 0,63 мкг/л.

Спустя 4 часа после приема разовой дозы эналаприла 5 мг одной пациенткой и разовой дозы эналаприла 10 мг двумя пациентками уровень содержания эналаприлата в молоке находился ниже предела обнаружения (

Инструкция по применению Берлиприл 20 мг

Режим дозировки

Вчитаемся в руководство по применению медикамента Берлиприл 20, или инструкцию. Как отмечено в предыдущем разделе, начальной дозой при лечении артериальной гипертензии служит количество препарата 5, 10 или 20 мг. То есть, если необходима минимальная доза 5 мг, таблетку Берлиприла 20 мг следует разрезать на 4 части.

Принимать следует по 1 выбранной дозе 1 раз в сутки, не привязывая прием таблетки к принятию пищи.

При необходимости усиления эффекта через 2–3 недели от начала терапии 5 или 10 миллиграммами можно перейти к дозировке в 20 мг в сутки.

Сведения о фармакодинамике

В организме пролекарство (предшественник основного лекарства) эналаприл подвергается гидролизу, в результате чего образуется эналаприлат — активный метаболит, непосредственно ингибирующий АПФ. Что при этом происходит?

1. В результате подавления фермента (АПФ) сужения сосудов, или вазоконстрикции, не происходит, и артериальное давление остается стабильным.
2. Дилатационный (расширяющий) эффект эналаприлата проявляется, в основном, в отношении артерий, а не вен, причем, рефлекторного увеличения ЧСС в этом случае не происходит.
3. Не наблюдается и особого влияния падения АД в рамках терапевтических норм на мозговое кровообращение.

Продолжительное применение Берлиприла 20 способствует:

• улучшению почечного и коронарного кровообращения;
• уменьшению гипертрофии сердечной мышцы в левом желудочке;
• замедлению расширения левого желудочка;
• предотвращению прогрессирования сердечной недостаточности;
• улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, пораженной ишемией.

Кроме того, Берлиприл 20 согласно инструкции по применению проявляет легкий диуретический эффект.

Совместимость с медикаментами

Пациенты, которые принимают не только Берлиприл 20 по инструкции к применению, а и другие лекарства, должны знать, что не все они совместимы с этим ингибитором АПФ. Поэтому следует внимательно перечитать перечень лекарств, которые нежелательно принимать параллельно с Берлиприлом 20.

В инструкции по применению указан полный список таких медикаментов, мы же остановимся на наиболее часто встречающихся сочетаниях и их влиянии.

1. Параллельное употребление НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к снижению эффекта Берлиприла 20. Инструкция по применению указывает и на вероятность усугубления нарушений почечной функции на фоне параллельного приема Берлиприла 20 с НПВП.
2. Диуретики способны уменьшить гипокалиемию, но привести к артериальной гипотензии.
3. Усиливают гипотензивный эффект и нейролептики.
4. Жаропонижающие и обезболивающие, а также средства, содержащие теофиллин, снижают действенность Берлиприла 20.
5. Инструкция по применению указывает на опасность одновременного с Берлиприлом 20 приема препаратов лития.
6. Иммунодепрессанты способны повысить гематотоскичность Берлиприла 20.
7. У принимающих сердечные гликозиды в крови может повыситься уровень дигоксина.

Для более детального ознакомления рекомендуется прочитать официальную инструкцию по применению Берлиприла 20.

Взаимодействие с другими препаратами

Запрещено принимать лекарство с калийсодержащими солями или калийсберегающими диуретиками (амилорид, триамтерен, спиронолактон).

Если избежать сочетанного употребления данных препаратов не получается, позаботьтесь о регулярном контроле электрокардиограммы и содержания в сыворотке крови калия.

Не рекомендуется сочетать ЛС Берлиприл плюс с препаратами на основе лития.

Осторожности требует одновременное применение лекарства с тиазидными или «петлевыми» диуретиками, средствами для общей анестезии, барбитуратами/трициклическими антидепрессантами/наркотическими средствами/психотропными препаратами, иными гипотензивными ЛС, циклоспорином, антацидами, циметидином, гипогликемическими лекарствами, аллопуринолом/цитостатиками/прокаинамидом/иммунодепрессантами, препаратом золота в форме инъекций, НПВП, триметопримом, этанолом, противоподагрическими ЛС, амантадином, миорелаксантами недеполяризующего типа, аминами с вазоконстрикторным действием, солями кальция, сердечными гликозидами, колестирамином и колестиполом, диуретиками (производными сульфонамидов), кортикотропином, глюкокортикостероидами, лаксантинами стимулирующего типа, карбеноксолоном и лекарствами, способными вызывать аритмию «пируэт»

Особые указания:

Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД

В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат. При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl и плазмозамещающие ЛС. Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД. До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (Hb, K+, креатинина, мочевины, активности «печеночных» ферментов), белка в моче. Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД). У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ. За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС. У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами. Перед исследованием функций паращитовидных желез эналаприл следует отменить. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК). Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Показания к применению

Средство показано при узком круге заболеваний. В числе таких патологий выделяют:

1. Артериальную гипертензию.
2. Реноваскулярную гипертензию.
3. Сердечную недостаточность (в том числе хронического типа).
4. Средство также используют в качестве профилактического медикамента при предрасположенности к развитию выраженной клинически сердечной недостаточности у пациентов с нарушением функционала левого желудочка, протекающим без явных симптомов.

Дозировка и способ применения

Таблетки Берлиприл 20 следует принимать внутрь в любое время вне зависимости от приёма пищи. Дозировка препарата должна рассчитывать строго индивидуально вашим лечащим врачом, в зависимости от клинической картины и степени проявления симптоматики.

Существуют также обобщённые варианты дозирования, от которых можно отталкиваться при расчёте.

Диагноз	Способ приема препарата
При артериальной гипертензии	Начинать следует с дневной дозы 5-20 мг. Если у пациента наблюдается лёгкая или слабовыраженная степень патологии, то обычно стандартная дозировка предусматривает употребление 5-10 мг препарата. При запущенной форме патологии доза доходит до 15-20 мг. Максимальная доза в сутки не должна превышать 40 мг.
При хронической форме сердечной недостаточности	Стандартная суточная доза составляет 2,5 мг активного вещества в день. Обязателен строгий контроль показателей артериального давления. Если употребление средства не вызывает гипотензию, то дозировка постепенно увеличивается до 20 мг в день. Корректировка оптимальной дозы должна осуществляться в течение 2-3 недель. Если наблюдается резкое и выраженное снижение АД, то следует постепенно снизить дозу. Длительность лечебного курса рассчитывается индивидуально.

Меры предосторожности

С осторожностью надлежит использовать при первичном гиперальдостеронизме, двухстороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, состоянии после трансплантации почки, аортальном стенозе, митральном стенозе (с нарушением гемодинамики), идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, заболеваниях соединительной ткани, ИБС, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сут), печеночной недостаточности, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением потребления соли или находящихся на гемодиализе, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками, у пожилых людей (старше 65 лет). У пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками, ограничения потребления соли, при проведении гемодиализа, диарее, рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозировки ингибитора АПФ

Надлежит тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому отмены (резкому подъему АД).

Предлогается вести тщательное наблюдение за новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, с целью выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии, неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД. При олигурии нужно поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств.

У заболевших со сниженной функцией почек надлежит уменьшить разовую дозу или повысить интервалы между приемами.

Перед исследованием функции паращитовидных желез препарат надлежит отменить.

В период лечения не предлогается употреблять спиртные напитки (алкоголь усиливает гипотензивное воздействие).

Надлежит соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений в жаркую погоду (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения объема циркулирующей крови). Перед выполнением хирургических вмешательств нужно предупредить хирурга и анестезиолога о использовании ингибиторов АПФ

Перед выполнением хирургических вмешательств нужно предупредить хирурга и анестезиолога о использовании ингибиторов АПФ.