Особенности проявления и общая схема лечения рефлюкс эзофагита у взрослых пациентов

Проявление в период беременности

С изжогой в период беременности сталкивается около 90% будущих мам, но это явление чаще расценивают как естественное и не требующее диагностики. Это неправильно, мало кто знает, что это такой симптом эзофагита, обострившегося из-за давления плода в утробе на органы ЖКТ.

Особенно опасны такие проявления на ранних сроках беременности. Изжога максимально усиливает признаки токсикоза, на этом фоне повышается риск обезвоживания, женщина меньше получает питательных веществ, соответственно ребенок в утробе голодает. По согласованию с лечащим врачом, облегчить течение патологии можно за счет применения специфических препаратов. Полноценная терапия вменяется после родов, когда диагноз можно подтвердить диагностически и установить проблему.

В отдельных случаях, когда женщина не ощущает после родов проявлений болезни, лечение – не требуется. Патология исчезает сама после родоразрешения. В таком случае процесс признают аутоиммунной реакций, возникающей в ответ на беременность. Недооценивать риски – не стоит, лучше пройти обследование и удостовериться в том, что на поверхности пищевода нет язв и эрозий.

Диагностика

Диагностика проводится с целью дифференцировать эзофагит от заболеваний со схожей симптоматикой, а также выявить причину развития болезни. Легче всего осуществляется постановка диагноза для острого заболевания: пациенты жалуются на специфическую боль. Жжение за грудиной (изжога) – это типичный симптом для воспаления пищевода, который заставляет пациента обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач проводит опрос, выясняя возможные причины развития болезни, осмотр, а затем назначает дополнительные обследования.

В рамках диагностики эзофагита применяются такие методы:

• Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия). Исследование позволяет выяснить степень повреждения слизистой, локализацию дефектов.
• Биопсия. Забор биологического материала происходит во время эндоскопии. Гистологическое обследование позволяет определить характер изменения слизистой, выявить неопластические процессы, эозинофильный эзофагит.
• Для диагностики нарушений моторной функции пищевода назначают эзофагоманометрию.
• Рентгеновское исследование пищевода. Исследование используется для выявления стеноза, дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Суточная рН-метрия для выявления рефлюксной болезни, как причины эзофагита.

По результатам обследования лечащий врач выбирает тактику лечения.

Наши врачи

Демборинский Олег Иванович
Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Стасева Ирина Вячеславовна
Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 19 лет
Записаться на прием

Павлова Надежда Михайловна
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Щербенков Игорь Михайлович
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 21 год
Записаться на прием

Харламенков Евгений Алексеевич
Врач — гастроэнтеролог
Стаж 7 лет
Записаться на прием

Подистова Елена Анатольевна
Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Лечение

Лечение эзофагита определяется его причиной и степенью тяжести. Если эзофагит вызван химическим или термическим ожогом, то требуется госпитализация. Острую форму заболевания лечат медикаментами, отказом от пищи на 1-2 дня, а также соблюдением диеты.

Если у пациента развивается эзофагит инфекционной природы, то требуется терапия, направленная на уничтожение инфекционных агентов: антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. При рефлюксном эзофагите назначаются антисекреторные, антацидные препараты, прокинетики.

При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. При развитии флегмоны или абсцесса – хирургическое лечение.

Терапия хронического эзофагита предполагает устранение причины его возникновения. Остальные назначения идентичные: диета, медикаментозное лечение, отказ от вредных привычек. Некоторым пациентам показаны физиотерапевтические процедуры.

Прогноз благоприятный для эзофагита легкой и средней тяжести. Успех терапии во многом зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. Специфической профилактики возникновения болезни не существует. Профилактика рецидива после успешного лечения – это соблюдение основных рекомендаций, которые врач дает после выздоровления.

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия)	6 000
Колоноскопия (видеоколоноскопия)	7 000
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	3 800
Рентгеноскопия и рентгенография желудка	4 800

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Пищевод Барретта

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Очень важно обратить внимание на первые симптомы рефлюкс-эзофагита, которые можно разделить на две категории. Первая категория – это пищеводные проявления рефлюкс-эзофагита, а вторая категория – это внепищеводная клиника

Пищеводные симптомы обусловлены поражением слизистой оболочки органа. Они проявляются в следующем:

• Изжога. Изжога становится интенсивнее после употребления спиртных напитков, после физической нагрузки, после переедания. Хотя у больных с рефлюкс-эзофагитом изжога может возникать практически в любое время. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем сильнее будет этот симптом. Также сказывается на частоте возникновения изжоги некоторые заболевания: воспаление слизистой оболочки желудка, язвенные дефекты органов пищеварения и пр.

• Боль. Болезненные ощущения сосредотачиваются за грудной клеткой, а иногда поднимаются выше. Они почти всегда сочетаются с изжогой. Справиться с болью можно в том случае, если принять антацид, например, Ренни или Альмагель. Боль имеет взаимосвязь с приемом пищи. Это является ее отличительной чертой от боли в сердце, которую невозможно купировать с помощью антацидов.

• Отрыжка кислым содержимым. На этот симптом указывают большинство людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом. Часто во время отрыжки наружу выходит некоторое количество пищи.

• Нарушение глотания. Этот симптом наблюдается у тех пациентов, которые долгое время страдают от эзофагита. Пищевой комок проходит по пищеводу с трудом, этот процесс сопровождается болью.

Кроме описанных выше симптомов, пациенты могут страдать от поражения голосовых связок, легких, бронхов, трахеи. Кислое содержимое способно попадать в органы дыхательной системы и вызывать их воспаление. Как итог, человек может на протяжении долгого времени лечиться от бронхита, от астмы, ларингита и даже пневмонии, а точная причина нарушения самочувствия так и не будет установлена.

Если рефлюкс-эзофагит имеет хроническое течение, то дополнительными симптомами нарушения являются:

• Изменение голоса. Он становится осиплым.

• Кашель, который при поражении трахеи будет сухим. Если происходит воспаление бронхов или легких, то кашель становится влажным.

• Боль в горле.

• Насморк, который преследует пациента на протяжении долгого времени.

Пищевод и другие органы, которые страдают от разрушающего действия желудочной кислоты, будут кровоточить. Как правило, кровотечения мелкие, но способны приводить к анемии. Ее симптомы проявляются в усиленной слабости, разбитости. Может появиться тяга к необычным запахам. У больных часто ухудшается состояние ногтей, кожи и волос.

Методы комплексной терапии

В избавлении от данного заболевания важны все этапы терапии и соблюдение полного комплекса терапевтических мероприятий. Несмотря на то, что только диетой и здоровым образом жизни рефлюкс-эзофагит не вылечить, терапия начинается с выработки правильного пищевого поведения.

Диета и пищевой режим

Правильное питание – первое, что может помочь пациенту встать на путь выздоровления. Как только болезнь выявлена, врачи советуют полностью пересмотреть рацион, а также режим приема пищи.

Кардинальные нововведения будут следующими:

• предпочтения в кулинарной обработке – тушение, паровые и отварные блюда;

• частый прием пищи – пять раз в день минимум, по возможности, чаще;

• все прежние порции по объему делятся пополам, дозировка строго соблюдается;

• исключаются абсолютно все продукты, могущие ослабить нижний пищевод (лук и чеснок, кофе и чай, томаты и блюда из них, копчености, цитрусовые, крепкий алкоголь и изделия из шоколада).

Изменение образа жизни

Пациенту придется начать вести здоровый образ жизни.

1. Ежедневно высыпаться.

2. Заниматься спортом.

3. Начать закаливание.

4. Гулять на свежем воздухе.
5. Не нервничать.

6. Укреплять иммунитет принятием специальных витаминных комплексов.

7. Заменить обтягивающий гардероб более просторной одеждой.

Если это возможно сделать, приподнимите изголовье кровати на 15-20 сантиметров

Физиотерапия при ГЭРБ

Параллельно с назначением медикаментозных препаратов и диетическими рекомендациями назначаются физиотерапевтические методы, которые при их регулярном применении оказывают следующие действия.

1. Усиливают приток крови и ускоряют кровообращение в стенках желудка и пищевода.
2. Стимулируют регенерацию поврежденных эрозией тканей.
3. Улучшают заживление язвенных поражений.
4. Повышают и укрепляют иммунный уровень.

Физиотерапия

Возможно ли вылечить ГЭРБ только методами физиотерапии? Нет. Можно ли избавиться от заболевания лишь при помощи лекарств, не прибегая к физиотерапевтической поддержке? Это будет непросто, не столь эффективно и может занять долгое время (полгода и более).

При комплексной терапии ГЭРБ средней тяжести у 99% пациентов удается свести к значительному уменьшению симптомов за полтора месяца. При этом соблюдаемая диета и режим физической активности помогают улучшить качество жизни. После базового курса лечения пациент в течение года получает поддерживающее лечение. Без него вероятность рецидивов в течение полугода после проведенной терапии равно 90%. Если лечение и поддерживающая терапия проведены в полном объеме, вероятность рецидива снижается через год до 10%.

Народные методы

По поводу народных способов лечения рефлюкс-эзофагита – их не существует. Избавить от болезни может только прием специализированных лекарственных препаратов. Но лекарственные растения, при их дополнительном приеме, согласованном с врачом и включенном в план лечения, помогут уменьшить интенсивность симптомов и сделать лечение более быстрым и эффективным.

Что принимать.

1. Ромашку.
2. Шиповник.
3. Семя льна.
4. Алоэ.
5. Мелиссу.
6. Готовые аптечные сборы.

Эти растения необходимо готовить в виде отвара или настоя их плодов либо растительной надземной части.

Рефлюкс эзофагит: лечение

Процесс лечения рефлюкса эзофагита длительный. Больному, которому диагностирована такая патология, нужно быть готовым к приему медикаментозных препаратов, физиопроцедурам и соблюдению строгой диеты.

Диета при рефлюкс эзофагите

Самое первое, что должен сделать больной рефлюкс эзофагитом – изменить свое питание и режим дня. Придется соблюдать специальную диету.  Составлять меню при рефлюкс эзофагите нужно, учитывая такие правила:

1. Привычная порция должна быть уменьшена в два раза
2. Принимать пищу необходимо не менее 5 раз в сутки
3. Ни в коем случае нельзя есть:

• Помидоры
• Лук
• Капуста
• Репа
• Баклажаны
• Чеснок
• Кофе
• Апельсины и лимоны
• Шоколадные изделия
• Копчености и консервы
• Алкогольные напитки
• Сдоба
• Мясные бульоны
• Полуфабрикаты
• Макароны
• Ячневая каша
• Жирные кисломолочные продукты

1. Все вышеперечисленные продукты нужно заменить на:

• Вегетарианские супы
• Картофель
• Морковь
• Огурцы
• Свеклу
• Бананы
• Груши
• Дыни
• Гречку
• Рис
• Овсянку

1. Не есть пищу горячей или, наоборот, холодной
2. Ужинать нужно за 4 часа до отхождения ко сну

Как лечить рефлюкс эзофагит медикаментозно?

Чтобы ускорить процесс лечения рефлюкс эзофагита врач назначает такие препараты:

• Актовегин
• Ликвиритон
• Сукральфат
• Алмагель
• Трикардин
• Солкосерил
• Дротаверин
• Омепрозол
• Фамотидин
• Мотилиум

В случае, когда прием фармацевтических препаратов бесполезен (это может произойти, когда в пищеводе открылось кровотечение, он сузился), гастроэнтеролог проводит операцию при рефлюкс эзофагите.

Рефлюкс эзофагит: лечение народными средствами

В некоторых случаях гастроэнтеролог может порекомендовать больному, кроме медикаментозных средств, народные рецепты при рефлюкс эзофагите:

1. Заваривать травяные сборы:

• Из мелиссы, ромашки, льна и пустырника
• Из аира, аниса, душицы, мяты и календулы
• Из горца, подорожника, пастушьей сумки, тысячелистника и одуванчика

1. Пить натощак картофельный сок и заедать его сахаром
2. Пить угольный раствор
3. Жевать листья свежей капусты, малины и ежевики
4. Принимать несколько раз в день укропную настойку
5. Есть смесь из топинамбура и яблока

Согласно отзывам при рефлюкс эзофагите нетрадиционная медицина может быть очень эффективной.

Катаральный рефлюкс-эзофагит: лечение

В лечении пациентов с катаральным рефлюкс-эзофагитом, необходимо устранить причину, вызвавшую патологию.

При диагнозе ГЭРБ ульцерогенного (язвенного) происхождения либо на почве гастродуоденита, необходимо снизить концентрацию Н+ионов в рефлюктате и уменьшить вероятность рефлюкса. Для этого используются:

1. Антациды (Гастал, Фосфалюгель, Маалокс). В последнее время чаще используют альгинаты (Топалкан, Гевискон).
2. ИГР (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин).
3. ИПП (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).
4. Прокинетики (Ганатон и Домперидон.)

Доза препаратов при хроническом дистальном рефлюкс-эзофагите подбирается индивидуально.

При лечении острых очаговых эзофагитов применяют лекарства:

• препараты, вызывающие поверхностную коагуляцию белков, создавая тем самым защитную пленку на поверхности слизистой (коллоидное серебро, танин);
• медикаменты, образующие с водой коллоидные растворы и взвеси, защищающие слизистую (нитрат висмута, карбонат кальция);
• для снижения интенсивности болевого синдрома применяют анестетики.

Симптомы эзофагита

Как при остром, так и при хроническом эзофагите основные жалобы — это боль или дискомфорт за грудиной, дискомфорт при глотании. Но выраженность этих проявлений будет зависеть от вида эзофагита и активности воспалительного процесса.

Отечный и катаральный эзофагит могут проявлять себя лишь кратковременным дискомфортом при глотании и повышенной чувствительностью к чрезмерно горячим или холодным блюдам.

При тяжелом поражении слизистой оболочки пациент жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, невозможность глотать из-за болезненности, повышенное слюноотделение, кровавую рвоту. Возможно развитие шока.

Если пациент с тяжелым эзофагитом не обратится к врачу вовремя, через неделю с момента начала развития заболевания может наступить временное облегчение. Но без лечения пищевод заживает с образованием грубых рубцов и стенозов, что со временем приводит к нарушению приема пищи и её постоянному обратному забросу в ротовую полость.

При хроническом эзофагите боли за грудиной обычно умеренные или слабые. Самая распространенная форма хронического воспаления пищевода — рефлюкс-эзофагит — вообще может протекать без болевого синдрома, ограничиваясь изжогой и отрыжкой кислым или воздухом. При этом нередки «жалобы» со стороны других органов: крайне часто рефлюкс-эзофагит сочетается с бронхиальной астмой. Возможны проявления ларингоспазма (одышка, грубый кашель), афтозного стоматита (язвы во рту).

Основная жалоба при хроническом эзофагите — изжога

При инфекционных эзофагитах признаки болезни (болезненное глотание, особенно жидкой пищи, боли за грудиной и при прохождении пищевого комка) сочетаются с общими проявлениями инфекции: повышенной температурой, головной болью, возможно — сыпями. Нередки симптомы поражения других органов: центральной нервной системы, лёгких, печени. Эта форма заболевания развивается у людей со сниженным иммунитетом. Поражение слизистой пищевода, как правило, поверхностное, и тяжелых рубцовых сужений не развивается, за исключением инфекционных эзофагитов при третичном сифилисе и туберкулезе.

Лекарственный эзофагит, как правило, проявляется выраженной болезненностью при глотании и прохождении пищи. Пациент указывает, что принимал тетрациклин, нестероидные противовоспалительные, препараты железа, нередко — БАД, состав которых не контролируется.

При эзофагите, вызванном сахарным диабетом, а также при эозинофильном эзофагите основная жалоба пациента — изжога. Эти две формы воспаления пищевода часто путают с ГЭРБ.

Классификация и типы воспаления пищевода

Существуют различные критерии для классификации различных типов рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, все они основаны на гистологии ткани пищевода, т.е. на типе повреждений, которые появляются при этом заболевании.

Первая классификация осуществляется в зависимости от типа эзофагита:

• Легкий рефлюкс эзофагит, включает в себя микроскопические изменения слизистой оболочки.
• Эрозивный рефлюкс эзофагит, когда внутренние стенки пищевода имеют очевидные покраснения, кровотечения и язвы четко видны при эндоскопическом исследовании.
• Стенотический рефлюкс эзофагит. Характеризуется наличием в пищеводе фиброзной ткани, вследствие заживления старых травм. Такие ткани вызывают стеноз (сужение) просвета пищевода.
• Пищевод Барретта. Вырождение слизистой оболочки пищевода (метаплазия). Причину этого вырождения можно найти в попытке организма противодействовать кислотной агрессии. Клиническая картина усугубляется язвами и стенозом. Пищевод Барретта считается предраковой патологией. Пациенты с таким заболеванием, имеют на 35% больше шансов столкнуться с раком пищевода.

Другая классификация рефлюкс-эзофагита опирается на тяжесть поражения:

• Рефлюкс-эзофагит I степени, имеет место когда только в одной складке трубки пищевода обнаруживаются эрозии и покраснения.
• Рефлюкс-эзофагит II степени определяют, когда поражено более одной складки, но не по всей окружности.
• Рефлюкс-эзофагит III степени, когда затронуты складки по всей окружности.
• Рефлюкс-эзофагит IV степени, если воспаление распространено по всей окружности, но эрозии превратились в язвы, и присутствует фиброз ткани и стеноз.
• На рефлюкс-эзофагит V степень указывает наличие цилиндрического эпителия.

Другая классификация основана на оценке размера поражения, вызванного рефлюкс-эзофагитом. В основе этой классификации мы имеем:

• Эзофагит степени A. Одна или несколько эрозий, но меньше 5 мм.
• Эзофагит степени B. Эрозии более 5 мм, но такие, что не достают друг друга через складки пищевода.
• Эзофагит степени C. Эрозии более 5 мм, касающиеся друг друга, но не по всей окружности.
• Эзофагит степени D. Эрозии, которые влияют на всю окружность пищевода.

Существует также форма рефлюкс-эзофагита без описанной типичной симптоматики, она не имеет признаков эрозий и язв слизистой. Известна, как неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или под аббревиатурой НЭРБ (неэрозийная рефлюксная болезнь).

Диагностика эзофагита

При эзофагите для установления диагноза обычно бывает достаточно данных опроса — жалобы пациента довольно характерны. Для подтверждения диагноза используют эзофагоскопию — эндоскопический метод исследования. Он позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки, наличие отека, покраснения, изъязвлений, рубцов и т. д. При необходимости делают биопсию: берут небольшие частицы слизистой оболочки для дальнейшего исследования под микроскопом. Это помогает определить характер патологических изменений и вовремя выявить предраковую трансформацию клеток.

Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки

Если по какой-либо причине эндоскопия невозможна или врачу недостаточно полученных данных, используют рентгенографию пищевода с контрастом. На рентгенограмме можно увидеть стриктуры, дивертикулы, изъязвления.

Для оценки кислотности в просвете пищевода используют рН-метрию с помощью специального зонда. В норме водородный показатель (рН) в нижней части пищевода 6, при рефлюкс-эзофагите он уменьшается до 4. Чтобы оценить моторную функцию пищевода, назначают эзофагоманометрию.

Народные средства

Пользуясь лечебными травами и народными средствами, можно полностью избавиться от рефлюкса, изжоги и других проявлений болезни, не прибегая к помощи специализированных фармакологических средств. Стоит помнить, что этого будет недостаточно для того, чтобы вылечить запущенную форму заболевания.

1. Отвар семян льна. Данные семена способствуют снижению уровня кислотности и восстановлению слизистой оболочки. Их можно принимать в чистом виде, но в этом случае они труднее усваиваются организмом. Для приготовления отвара надо размолоть столовую ложку семян, поместить в термос, затем залить кипятком. После этого отвар должен отстояться 10-12 часов.
2. Облепиховое масло. Это средство снижает секрецию желудочного сока, обладает обволакивающим действием. Содержит витамины А, К и Е. Ускоряет восстановительные процессы эпителиальной ткани, компенсируя вредные последствия эзофагита.
3. Травяные чаи. Существует множество растений и трав, полезных при заболеваниях пищеварительной системы. Одним из наиболее эффективных рецептов является чай из листьев растений, взятых в равной пропорции: ромашка, мелисса и зверобой. Для усиления целебных свойств в этот чай стоит добавлять прополис, удостоверившись в отсутствии аллергии.

Признаки патологии

В каждой возрастной категории существуют свои признаки этого заболевания. Так, рефлюкс-эзофагит у грудничков проявляется в форме отрыжки и частого срыгивания, иногда сопровождается рвотой молоком. Во время поднятия младенца в вертикальное положение можно наблюдать уменьшение упомянутых симптомов, а сразу после очередного кормления они могут проявляться снова. При продолжении пребывания в горизонтальном состоянии рефлюкс может усиливаться. ПО этой причине мамы после кормления носят малышей «столбиком», т. е. вертикально, некоторое время, пока ребенок не срыгнет.

Симптомы рефлюкса могут различаться у разных возрастных групп

Для детей более старшего возраста важной особенностью служит наличие жалоб на беспокоящие частые изжоги и отрыжку кислой жидкостью. Помимо этого, часто возникает чувство жжения в районе за грудиной

Перечисленные виды симптомов больше всего заметны после еды, а также при наклонах корпуса и ночью. Рефлюкс у ребенка не должен остаться без внимания.

Примечателен тот факт, что опорожнение желудка в замедленном виде происходит у 50% от общего числа всех пациентов, которые имеют диагноз рефлюкс пищевода. Ввиду растяжения объемов желудка увеличивается и количество содержимого в нем. Это, в свою очередь, является предпосылкой к формированию и развитию недуга.

При рефлюксе у ребенка заброс в пищевод веществ, которые были содержимым желудка, происходит по целому ряду причин. Примечательно, что его принято считать нормой, которая может присутствовать даже у вполне здоровых младенцев и детей постарше. У грудничков отмечен в форме кратких эпизодов. Они часто срыгивают молоком или смесью. Если недуг неосложненный, то терапия не потребуется. Частота рефлюксов у малышей сократится со временем, ведь угол между желудком и пищеводом увеличится.

У ребенка чаще всего можно обнаружить присутствие:

• отказа от приема пищи;
• сильной рвоты;
• икоты;
• выгибания спины и шеи;
• частого кашля;
• изменения тембра голоса;
• аспирации при срыгивании;
• воспаления уха;
• нарушения глотания;
• слабой прибавки в весе.

В отношении взрослых следует сказать, что здесь чаще всего можно отмечать болезненные ощущения в районе за грудиной, ком в горле, изжогу. Некоторые пациенты испытывают на себе и внепищеводные признаки болезни. К ним относят проявления типа синуситов, кариеса, повреждения зубной эмали, фарингита и воспаления гортани. Недуг также может иметь схожесть с бронхиальной астмой — человек страдает сильным кашлем и отдышкой. Рассмотрев симптоматику, можно лучше понять, что такое рефлюкс.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

• развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
• сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
• частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
• пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
• сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой.

Во всех этих ситуациях хирурги проводят фундопликацию (нижний участок пищевода низводят на 2-3 сантиметра в брюшную полость, из желудочной стенки формируют своеобразную манжетку в месте его соединения с пищеводом и подшивают ее к диафрагме, ушивают излишне широкое отверстие в диафрагме, а манжету перемещают в средостение).

Доступ может быть традиционным (когда разрезаются живот или грудная клетка) или лапароскопическим (все нужные манипуляции осуществляют через малые отверстия – проколы, через которые в полость живота вводят нужные эндоскопические инструменты).

Пациенту с рефлюкс-эзофагитом назначают очень строгую диету. Список запрещенных продуктов весьма большой:

• наваристые супы или бульоны.
• маринады, копчености, соленья — также усиливают секреторную функцию желудка.
• напитки, повышаюшие кислотность желудочного сока – к ним относится любой алкоголь, газированные напитки, натуральные фруктовые соки.
• сладости, шоколад, крепкий чай, кофе – эти пищевые продукты расслабляют нижний сфинктер желудка, вызывая застой пищи.
• капуста, черный хлеб, бобовые, горох, свежее молоко – эти продукты способствуют газообразованию и повышению давления в желудке.
• фрукты, особенно цитрусовые, способствуют изжоге.
• жирные и жареные продукты также замедляют пищеварение, провоцируют изжогу.
• жевательная резинка также попадает под запрет. Она усиливает слюноотделение и способствует выработке желудочного сока.
• нужно отказаться от чрезмерного употребления острых продуктов, специй, майонеза и прочих соусов.

Меню при рефлюкс-эзофагите должно составляться из следующих продуктов:

• молоко, нежирный творог и сметана;
• курица, яйца всмятку;
• крупы, сваренные на воде;
• подсушенный белый хлеб;
• нежирное мясо, приготовленное на пару, в духовке;
• вареные овощи;
• отварная нежирная рыба;
• компоты, кисели из сладких фруктов.

Нежелательно употреблять фрукты или овощи в сыром виде, лучше запечь их в духовке. Овощи можно потушить с небольшим количеством масла, приготовить легкий овощной суп с нежирным мясом.

Следует также уделить внимание графику приема пищи – рекомендуется есть каждые 3-4 часа, причем порции должны быть небольшими, ужин должен быть ранним – за 4 часа до сна. Продукты не должны быть слишком горячими (чтобы не травмировать пораженные стенки пищевода) или холодными (это вызывает спазм сосудов)

Правильное рациональное питание – это залог успешного лечения рефлюкс-эзофагита.



Многим знакомы изжога и жжение, возникающие после еды. Это типичные симптомы эзофагита. Что это такое, как избежать болезни и как с ней бороться — расскажем подробнее.