Симвастатин — инструкция по применению

Возможные последствия

Побочные эффекты от приема препарата проявляются не более, чем у 2% больных. Негативные последствия выражены такими явлениями: диарея, вздутие кишечника, головокружение. Крайне редко могут наблюдаться бессонница, судороги, слабость, дерматит, аллергические реакции, сыпь, нарушение вкусового восприятия, расплывчатость зрения.

Со стороны пищеварительной системы могут развиться метеоризм, запоры или, наоборот, диарея, тошнота и рвота, панкреатит. Нервная система может отреагировать мигренями, головокружениями, бессонницей, изменением вкуса, нарушениями зрения.

Меры предосторожности:

1. Употребление алкогольных напитков должно быть исключено либо сильно ограничено, так как токсическое действие на печень многократно усиливается;
2. Обязательно уведомьте своего врача о том, какие еще лекарства вы принимаете. Циклоспорин, гемфиброзил, эритромицин и другие антибиотики, фунгицидные препараты в сочетании с симвастатином могут приводить к миозиту и стать причиной почечной недостаточности;
3. Потребление грейпфрутового сока в период терапии симвастатином должно быть ограничено из-за угрозы повышенной нагрузки на печень;
4. Не рекомендуется принимать препарат женщинам в репродуктивном возрасте, которые ведут половую жизнь и не используют контрацепцию.

Негативного влияния симвастатина на способность к вождению автомобиля или работе с высокоточным оборудованием не наблюдалось. В случае длительного приема лекарства необходимо в обязательном порядке контролировать состояние печени и почек.

При передозировке (450 мг и более) немедленно промыть желудок и принять адсорбирующее средство, например, активированный уголь. В случае проявления специфических симптомов обратиться в больницу.

Аналоги препарата

Если по какой-то причине пациент не может принимать назначенный препарат, специалист рекомендует ему аналоги Симвастатина. Лучше, если заменители будут содержать одно и то же вещество, но в некоторых случаях подбираются статины с другим активным компонентом. Так, из списка таблеток со схожим составом, где также содержится симвастатин, можно выделить:

• Симвагексал,
• Овенкор,
• Зокор,
• Вазилип.

Среди других представителей группы статинов, которые часто назначают врачи при повышенных показателях холестерина в крови, выделяется Аторвастатин. Препарат содержит активное вещество под одноименным названием аторвастатин. Подробную инструкцию по приему в терапевтических целях даст лечащий доктор.

Так же, как и большинство статинов, употреблять Аторвастатин нужно раз в сутки в дозировке от 5 мг и выше в зависимости от показаний и результатов обследования. Немного отличается по своему действию от статинов препарат Эзетимиб. Он относится к классу других гиполипидемических средств, но воздействует по-другому.

В результате приема препарата холестерин перестает всасываться в тканях тонкого кишечника, снижается поступление его в печень, ингибирования синтеза холестерола не происходит. Назначают Эзетимиб в комплексной терапии со статинами или в монотерапии, если при повышенном уровне холестерина диета оказалась бессильной.

Препараты со схожим действием

Особые указания

Начало терапии Симвастатином может сопровождаться преходящим повышением уровня печеночных ферментов.

Исследование функции печени следует провести до начала применения препарата, далее требуется регулярный контроль активности печеночных ферментов. В течение первых трех месяцев исследования проводят с интервалом 1,5 месяца, затем через каждые 2 месяца до конца первого года терапии, далее – 1 раз в 6 месяцев. Состояние функции печени следует контролировать при каждом повышении дозы препарата. При применении 80 мг в день тест необходимо проводить с интервалом в 3 месяца. Если уровень активности трансаминаз в 3 раза превышает исходный и сохраняет устойчивый характер, прием Симвастатина следует отменить.

Важно учитывать, что применение симвастатина при тяжелой острой инфекции, артериальной гипотензии, тяжелых метаболических нарушениях, травме, проведении обширного хирургического вмешательства повышает риск развития рабдомиолиза и почечной недостаточности. Если повышение уровня холестерина наблюдается на фоне гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы) или заболеваний почек (включая нефротический синдром), то первичная терапия должна предполагать лечение основного заболевания

Если повышение уровня холестерина наблюдается на фоне гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы) или заболеваний почек (включая нефротический синдром), то первичная терапия должна предполагать лечение основного заболевания.

Применение симвастатина сопряжено с риском развития миопатии, приводящей к рабдомиолизу и почечной недостаточности. Вероятность появления миопатии возрастает при тяжелой почечной недостаточности или одновременном приеме фибратов (гемфиброзил, фенофибрат), циклоспорина, нефазодона, макролидов (кларитромицин, эритромицин), противогрибковых средств азоловой группы (кетоконазол, итраконазол), ритонавира и других ингибиторов ВИЧ-протеаз. Кроме этого, к предрасполагающим факторам развития миопатии относятся возраст больного старше 65 лет, женский пол, почечная недостаточность, неконтролируемый гипотиреоз. Больные должны быть проинформированы о том, что при недомогании или появлении лихорадки, которые сопровождаются необъяснимыми болями, болезненностью и/или слабостью в мышцах, необходимо обратиться к врачу.

Одновременное употребление грейпфрутового сока может оказывать влияние на увеличение степени выраженности побочных явлений симвастатина.

При гипертриглицеридемии I, IV и V типа применение препарата не показано.

Для своевременной диагностики развития миопатии требуется проведение регулярных исследований по определению показателя креатинфосфокиназы в сыворотке крови; если он более чем в 10 раз превышает верхнюю границу нормы, то Симвастатин следует отменить.

Установлена клиническая эффективность препарата как при монотерапии, так и в комбинации с секвестрантами желчных кислот.

При случайном пропуске приема текущей дозы таблетку следует принять сразу, как только вспомнили, если это не будет соответствовать одновременному приему двух доз.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период лечения рекомендуется соблюдать осторожность при работе со сложными механизмами и управлении транспортными средствами

Особенности курса

Выше вероятность побочных явлений, если во время приема «Симвастатина» больной употребляет сок грейпфрута.

Не следует употреблять описываемые таблетки, если установлена гипертриглицеридемия первого, четвертого или пятого типа.

Чтобы вовремя опознать миопатию, важно постоянно проходить обследования для выявления параметров креатинфосфокиназы в кровеносной сыворотке. Если значения выше нормальных в десять раз и больше, медикамент отменяют

Как показали испытания, «Симвастатин» эффективен как в качестве основного средства для лечения, так и в роли вспомогательного, если пациент использует секвестранты желчных кислот.

Если больной по случайности пропустил очередной прием, нужно сразу же возместить пропущенное, едва факт был замечен. Если удалось заметить пропуск лишь через сутки после положенного времени, используют разовую дозировку (две дозы одновременно употреблять запрещено).

Фармакологическое действие

Гиполипидемическое средство, получаемое синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-З-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, катализирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Поскольку превращение ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина, то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоА легко метаболизируется до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме. Симвастатин вызывает понижение содержания в плазме крови триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности(ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина (в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышенное содержание холестерина является фактором риска) за счет угнетения синтеза холестерина в печени и увеличения числа рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма ЛПНП. Повышает содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП. Не обладает мутагенным эффектом. Начало проявления эффекта — через 2 недели от начала приема, максимальный терапевтический эффект достигается через 4-6 недель. Действие сохраняется при продолжении лечения; при прекращении терапии содержание холестерина постепенно возвращается к исходному уровню.

Инструкция по применению Симвастатина: способ и дозировка

Лечение симвастатином следует проводить на фоне соблюдения стандартной гипохолестериновой диеты в течение всего курса терапии.

Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.

Прием Симвастатина не связывают с приемом пищи.

Длительность курса лечения врач назначает индивидуально.

Рекомендованное дозирование:

• гиперхолестеринемия: от 5 до 80 мг. Начальная доза – 10 мг 1 раз в день (вечером) в течение 28 дней. Затем на основании результатов исследований производят подбор оптимальной дозы, снижая начальную до 5 мг или повышая ее. У большинства пациентов терапевтический эффект обеспечивает прием препарата в дозе до 20 мг. При отсутствии клинического эффекта на фоне приема Симвастатина в дозе 40 мг следует рассмотреть вопрос о переходе на другое средство гиполипидемической терапии, поскольку дозы более 40 мг приводят к значительному увеличению риска развития миопатии. Дозу в размере 80 мг можно применять только в случае отсутствия целевой концентрации ЛПНП при приеме 40 мг симвастатина;
• гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия: 40 мг 1 раз в день (вечером) или в дозе 80 мг в день, поделенной на 3 приема (Симвастатин 20 мг утром, 20 мг днем и 40 мг вечером). Применение препарата рекомендуется производить в сочетании с аферезом ЛПНП или другой гиполипидемической терапией;
• ишемическая болезнь сердца (включая больных с гиперлипидемией или без нее): начальная доза – Симвастатин 20 мг 1 раз в день (вечером). При необходимости дозу можно повысить до 40 мг. Для изменения (подбора) дозы следует соблюдать интервал в 28 дней терапии. Основанием для уменьшения дозы препарата является содержание ЛПНП меньше 75 мг/дл, а общего холестерина – меньше 140 мг/дл.

Рекомендованное дозирование для пациентов, находящихся на сопутствующей терапии следующими лекарственными средствами:

• циклоспорин, даназол, никотиновая кислота в липидснижающей (более 1000 мг в день) дозе, гемфиброзил и другие фибраты (кроме фенофибрата): максимальная суточная доза – 10 мг;
• дилтиазем: не более 40 мг в день;
• амиодарон, верапамил: не более 20 мг в день.

Для больных в пожилом возрасте и при легкой или умеренной степени почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.

При выраженной почечной недостаточности (КК меньше 30 мл/мин) Симвастатин следует принимать в дозе не более 10 мг в день. При необходимости приема препарата в более высоких дозах следует обеспечить тщательное наблюдение за состоянием больного.

Побочное действие лекарства

Симвастатин Алкалоид, как и многие другие препараты, может оказывать при его приеме побочное влияние на системы и органы. Могут отмечаться следующие реакции:

• Нарушение работы ЖКТ: диспепсия, тошнота и рвота, боли в желудке.
• Изменение биохимического состава сыворотки крови: повышение билирубина и щелочной фосфокиназы. При резком повышении печеночных ферментов у больного могут возникнуть пожелтение склер и кожных покровов.
• Изменения общего анализа крови. Отмечается повышение СОЭ, увеличивается количество эозинофилов. Могут выявляться признаки анемии, связанные с понижением уровня гемоглобина или со снижением количества эритроцитов.
• Проблемы со зрением. Человек жалуется на нечеткость зрения, на неспособность сфокусировать взгляд.
• Изменение вкуса. Вкусовые ощущения могут пропадать полностью или частично, в некоторых случаях наблюдается изменение вкуса, например, когда соленое кажется горьким.
• Неврологические нарушения: расстройства сна, головные боли, чувство хронической усталости, парастезии и парезы, а в более тяжелых случаях может развиться судорожный припадок.
• Аллергические проявления могут быть как в виде различных сыпей, так и в виде отеков. Наиболее опасны отеки лица, шеи и гортани.
• Нарушение работы дыхательной системы проявляются одышкой и сухим кашлем. В редких случаях у пациентов ,имеющих в анамнезе легочные заболевания, развивается приступ удушья.
• При влиянии препарата на костно-мышечную систему возникает внезапная слабость мышц, полисуставные боли или боли в костях.
• Иммунологические реакции могут возникнуть как системная красная волчанка, васкулит или ревматическая полимегалия.
• На сердечно-сосудистую систему Симвастатин Алкалоид оказывает побочное действие редко. У некоторых больных может отмечаться учащение пульса.

При появлении побочных реакций медикамент необходимо отменить. Если необходимо продолжать лечение еще длительное время, то рекомендуется подобрать аналоги препарата, обладающие холестериноснижающим действием.

Фармакологические исследования показали, что во время лечения Симвастатином нельзя употреблять грейпфрут и соки из него. Этот цитрусовый фрукт повышает риск развития побочных реакций на Симвастатин Алкалоид и его аналоги статинового ряда в 2-3 раза.

Способ применения и правила дозирования

Симвастатин применяется перорально в утреннее или вечернее время вне зависимости от приема пищи, запивая большим количеством воды. Таблетки не разламывают и не разжевывают. В исключительных случаях при назначении меньшей дозировки допускается разламывание таблетки Симвастатин пополам. Однако, данное мероприятие является нежелательным, так как может стать причиной возникновения пиковых концентраций симвастатина кальция в плазме крови, что наиболее опасно для пациентов, имеющих нарушения функций печени или принимающих иные гиполипидемические препараты. Ниже будут представлены схемы дозирования «Симвастатин»:

• Профилактические мероприятия с целью минимизации риска развития заболеваний или иных патологических состояний, связанных с высоким уровне общего холестерина в плазме крови человека, при диагностировании повышенных концентраций общего холестерина с тенденцией к увеличению концентрации у лиц мужского пола старше 60 лет: первоначальная рекомендованная дозировка – 10 мг один раз в сутки (рекомендовано применять утром или вечером), максимальная дозировка – 20 мг один или два раза в сутки (назначается через 30 дней после начала курса лечения). При отсутствии сопутствующих заболеваний/патологий с другими гиполипидемическими препаратами не комбинируется.
• Аналогичное целевое назначение для лиц женского пола в возрасте от 55 лет или лиц женского пола, вступившие в стадию менопаузы вне зависимости от возраста: начальная дозировка – 10 мг однократно (оптимально подходит вечернее время для приема), максимальная доза – 20 мг однократно в вечернее время (назначение препарата в максимальной дозировки допускается не раньше, чем через 4 недели от начала курс терапии данным лекарственным средством). При отсутствии дополнительных болезней или патологий с иными гиполипидемическими лекарственными средствами не комбинируется.
  Назначение для пациентов злоупотребляющих табакокурением вне зависимости от половой и возрастной принадлежности: первоначальная дозировка: 5 мг однократно в сутки утром или вечером, максимальная дозировка – 20 мг однократно в сутки в утреннее или вечернее время (максимальная дозировка достигается постепенным увеличением дозы препарата на 5 мг каждые 4 недели). При отсутствии дополнительных патологий и болезней Симвастатин при данном целевом назначении не рекомендуется комбинировать с другими лекарственными средствами гиполипидемической группы.
• Терапевтические мероприятия при гиперлипидемиях всех типов: первоначальная дозировка – 10 мг однократно в сутки в вечернее время, максимальная дозировка – 80 мг (достигается увеличением дозы на 10 мг каждые 4 недели). Симвастатин в дозировке от 20 мг применяется в два приема – утром и вечером. При необходимости достижения требуемого терапевтического эффекта допускается комбинирование с другими гиполипидемическими препаратами.
• Терапевтический курс при ИБС, протекающей асимптомно или сопровождающейся осложнениями в форме сердечных приступов стенокардического или инфарктообразного типа, либо атеросклероза. Изначальная дозировка: 10 мг однократно в утренние часы, максимально допустимая дозировка: 80 мг однократно в утренние часы (увеличение дозы производится постепенно – по 10 мг каждые 4 – 6 недель). Возможно совмещение приема Симвастатина с другими лекарственными средствами из группы гиполипидемических препаратов. Терапия проводится при обязательном акценте на лечение основного заболевания, связанного аномалиями сердечно-сосудистой системы человека.
• Терапевтический курс при нарушениях мозгового кровообращения различной этиологии. Первая дозировка: 10 мг однократно утром, максимально возможная дозировка: 40 мг однократно в утреннее время. Увеличение дозы от первоначальной к максимальной производят постепенно — по 10 мг каждые 4 недели. Возможно комбинирование Симвастатина с иными гиполипидемическими средствами для оптимизации терапевтического эффекта. Терапия должна быть акцентирована на лечении основного заболевания или патологии.

Противопоказания

Как и у большинства статинов, у таблеток Симвастатин есть свой список противопоказаний. Лекарство не назначают при следующих проблемах со здоровьем:

• особая чувствительность к отдельным компонентам, входящим в состав препарата;
• патологии печеночной системы острого характера либо хронической формы, но находящиеся в фазе обострения;
• повышенная активность печеночных трансаминаз в крови непонятного происхождения;
• детский возраст, кроме подростков 10–17 лет с семейной формой гиперхолистеринемии;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• лактазная недостаточность;
• одновременный прием ингибиторов изофермента СYР3А4. К ним относятся Кетоконазол, Интраконазол, ингибиторы ВИЧ-протеазы и прочие препараты;
• риск развития миопатии и рабдомиолиза;
• пристрастие к алкоголю – на фоне повышенной нагрузки на печень из-за частого употребления спиртных напитков в разы возрастает риск негативной реакции организма на прием статинов.

К противопоказаниям к приему Симвастатина также относят беременность и вскармливание ребенка грудью. Из-за отсутствия конкретных данных о том, что предполагаемая польза от приема таблеток превышает риск для плода, женщинам, находящимся в положении, врачи пить Симвастатин не рекомендуют.

При наступлении беременности во время курса лечения препаратом употребление таблеток необходимо сразу приостановить. Если пациентка не беременна, но находится в детородном возрасте, Симвастатин специалист может назначить лишь в случае минимального шанса зачатия.

При приеме медикамента в период вынашивания ребенка у плода снижается концентрация мевалоната (предшественник продукции холестерина). Поэтому все женщины, которые проходят курс лечения статинами, должны быть предупреждены о качественной и надежной контрацепции на этот период.

Конкретных данных о том, проникают ли активные компоненты в грудное молоко, нет. Но есть возможность, как и у большинства других лекарственных препаратов, попадания действующего вещества симвастатина в организм ребенка с молоком, из-за чего могут проявиться серьезные патологические реакции детского организма. По этой причине кормить грудью во время лечения статинами запрещено.

Во время естественного вскармливания также не рекомендуется использование Симвастатина

Общая информация

Препарат «Симвастатин» выпускается несколькими предприятиями, как отечественными, так и иностранными. Стоимость одной упаковки – от 40 рублей и выше. Преимущественно товары российских изготовителей несколько дешевле, а вот изготовленные, к примеру, в Чехии, обойдутся покупателям подороже. «Симвастатин» принадлежит к классу гиполипидемических средств, способных угнетать активность редуктазы ГМГ-КоА.

Все производители в инструкции к «Симвастатину» описывают, как средство выглядит. Медикамент изготавливается в таблетированной форме. Каждый экземпляр круглый, выпуклый с обеих сторон, окрашен в разные оттенки желтого, а внутри наполнен белым веществом. Есть несколько форматов дозировки активного компонента: 10, 20, 40 мг. Производители упаковывают таблетки в блистеры или банки из полимеров, обычно – непрозрачные или темные. «Симвастатин» может храниться и в стеклянной банке.

В картонной коробке содержится инструкция к «Симвастатину» и одна банка с таблетками или несколько блистеров. Конкретное количество доз, содержание активного соединения обязательно указаны производителем на внешней стороне пачки. Покупатель может видеть эту информацию еще до момента расчета с кассиром в аптеке. На упаковке также указано наименование производителя, срок годности продукта и правила его отпуска. «Симвастатин» продается строго по рецепту лечащего доктора. Документ должен оформляться установленным порядком, подтверждаться подписью и печатью доктора.

Способ применения

Прежде чем назначать пациенту препараты группы статинов, специалисты рекомендуют придерживаться особого плана питания, исключающего жирную, острую, тяжелую пищу. При отсутствии эффекта от данной меры соблюдать диету больному с повышенным холестерином показано на протяжении всего курса лечения Симвастатином.

Инструкция по применению гласит, что рекомендованная суточная доза составляет от 5 мг до 80 мг препарата, но окончательно решение о назначении определенной дозировке принимает лечащий врач. Прием таблеток желательно проводить вечером однократно в течение суток. Доказано, что пациентам с неосложненными формами гиперхолистеринемии помогает и начальная доза в 5–10 мг.

При отсутствии эффекта объем потребляемого лекарства увеличивают, но не раньше, чем по прошествии 4 недель от начала курса лечения. Доза Симвастатина 80 мг рекомендуется исключительно больным с повышенными рисками осложнений на сердечно-сосудистую систему, когда терапия медикаментом не помогла нормализовать уровень липидов в плазме крови.

Также прием Симвастатина зависит от категории, к которой относится пациент:

• страдающие от ишемической болезни сердца или пациенты с высоким шансом ее развития – стандартная доза для них составляет 40 мг в сутки (лекарство необходимо принимать, соблюдая диету и занимаясь физкультурой);
• пациенты с высоким уровнем холестерина, но не имеющие в анамнезе цереброваскулярных патологий, сахарного диабета и ишемии сердца – начальная доза – 20 мг в сутки. При необходимости снизить показатели общего холестерола на 40–45%, можно увеличить объем лекарства до 40 мг в день;
• больные с гиперхолестеринемией гомозиготной семейной формы – рекомендуется употреблять по 40 мг Симвастатина однократно в вечернее время. При отсутствии явных противопоказаний и низком риске развития рабдомиолиза и миопатии можно назначить дозу 80 мг;
• пациенты с почечной недостаточностью – при умеренной степени нарушения побочных эффектов от использования дозировки 10 мг не наблюдается, поскольку активное вещество Симвастатина выводится почками в малых объемах. Если почечная недостаточность имеет тяжелую форму, более высокая дозировка оценивается специалистом после взвешивания возможных рисков.

У подростков, страдающих от гетерозиготной семейной формы гиперхолестеринемии, лечение проводится под строгим врачебным контролем

В начале терапии рекомендуется доза 10 мг, спустя 4 недели ее можно увеличить при отсутствии выраженных негативных реакций организма.

Способ применения и дозы

Препарат принимается в таблетках, раз в сутки. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом, для чего перед назначением медикамента у больного исследуется кровь на содержания холестерина.

Рекомендованное время приема препарата – вечер, но может быть рекомендовано и другое время.

Эффективность лечения проверяют каждые 2-3 недели, и при необходимости проводят изменение дозировки. Самостоятельно дозу уменьшать или увеличивать нельзя: если понижение количество средства скажется лишь на терапевтическом эффекте, то самовольное превышение дозы может спровоцировать передозировку.

Противопоказания к применению

Теперь вы знаете, для чего назначают медикамент «Симвастатин». Показания к применению этого средства были представлены выше. Однако у этого препарата имеются и противопоказания. К ним относят следующие состояния:

• заболевания мускулатуры (или так называемая миопатия);
• заболевания печени, протекающие в активной фазе;
• возраст до 18 лет;
• стойкое повышение активности ферментов печени (в том числе неясной этиологии);
• повышенная чувствительность к лекарству или же к его отдельным компонентам (в том числе непереносимость лактозы);
• гиперчувствительность к другим средствам статинового ряда.

Способ применения

Для взрослых:

До начала лечения симвастатином пациенту следует назначить стандартную гипохолестериновую диету, которая должна соблюдаться в течение всего курса лечения. Симвастатин следует принимать внутрь 1 раз в сутки вечером, запивая достаточным количеством воды. Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи. Длительность применения препарата определяется лечащим врачом индивидуально. Гиперхолестеринемия Рекомендуемая доза препарата Симвастатин для лечения гиперхолестеринемии варьирует от 5 до 80 мг 1 раз в сутки вечером. При неэффективности препарата в дозе 40 мг рекомендуется переходить на другой вид гиполипидемической терапии. Применение препарата в дозе более 40 мг увеличивает значительный риск миопатии. Доза препарата Симвастатин 80 мг должна применяться только у тех пациентов, которые не достигли целевой концентрации ЛПНП при применении дозы 40 мг. Рекомендуемая начальная доза препарата для пациентов с гиперхолестеринемией составляет 10 мг. Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели. У большинства больных оптимальный эффект достигается при приеме препарата в дозах до 20 мг в сутки. У больных с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией рекомендуемая суточная доза препарата Симвастатин составляет 40 мг (2 таблетки по 20 мг 1 раз в сутки вечером или 80 мг в 3 приема (20 мг утром, 20 мг днем и 40 мг вечером). Таким пациентам рекомендуется применять Симвастатин в сочетании с другой гиполипидемической терапией (например, аферезом ЛПНП). Ишемическая болезнь сердца При лечении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) или высоким риском развития ИБС, с гиперлипидемией или без нее эффективные дозы препарата Симвастатин составляют 20, 40 мг в сутки. Поэтому рекомендуемая начальная доза у таких больных — 20 мг в сутки. Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели, при необходимости дозу можно увеличить до 40 мг в сутки (2 таблетки по 20 мг препарата симвастатин). Если содержание ЛПНП менее 75 мг/дл (1.94 ммоль/л), содержание общего холестерина менее 140 мг/дл (3.6 ммоль/л), дозу препарата необходимо уменьшить. Сопутствующая терапия У больных, получающих лечение циклоспорином, даназолом, гемфиброзилом, другими фибратами (кроме фенофибрата) или никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (более 1 г/сут), рекомендуемая максимальная суточная доза препарата Симвастатин не должна превышать 10 мг. Дальнейшего повышения дозы в таких ситуациях не рекомендуется. Для пациентов, одновременно принимающих амиодарон или верапамил, суточная доза препарата Симвастатин не должна превышать 20 мг. Для пациентов, одновременно принимающих дилтиазем, суточная доза препарата Симвастатин не должна превышать 40 мг. У больных пожилого возраста и у больных с легкой или умеренно выраженной почечной недостаточностью коррекции дозы препарата не требуется. У больных с выраженной почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) рекомендуемая доза препарата Симвастатин не должна превышать 10 мг в сутки. При необходимости увеличения дозы проводится тщательное наблюдение за такими больными.