Хронический синовит в ревматологии. оценка активности и тактика лечения

Диагностика и лечение

На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.

Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:

• анализ крови на определение бактериальной инфекции, запустившей воспаление;
• анализ синовиальной жидкости.

Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям

Диагностика

При обследовании больного с подозрением на синусит наблюдается:

• Отечность, гиперемия, значительное увеличение сустава в объеме, изменение его формы и появление скованности движения. Все перечисленное выявляется уже при визуальном осмотре.
• Повышение температуры на пораженном участке, присутствие болевых ощущений, колебание скопившейся в суставе жидкости и даже увеличение в размерах лимфоузлов. Эти признаки специалист может ощутить при пальпации.

Однако безошибочный диагноз может быть поставлен только после исследования пораженного болезнью сустава с помощью:

• рентгена;
• УЗИ;
• пункции;
• КТ или МРТ.

Установить верный диагноз можно также с помощью артроскопии – исследования, отдаленно напоминающего эндоскопическое.

Суть его проста: на коже делается малый надрез и через него в суставную полость вводится артроскоп. Фото, полученные при проведении рентгенографии, анализ жидкости, собранной в ходе выполнения пункции, «картинка», показанная артроскопом, – все это поможет специалисту осуществить правильную диагностику и совершенно точно определить, как лечить синовит.

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови. Характеризуется повышенной СОЭ, высоким количеством лейкоцитов, наличием С-реактивного белка.
• Исследование пунктата. Важную роль при этом играют его физико-химические характеристики, результаты микроскопического, бактериоскопического и бактериологического анализа.

Синовит – лечение народными средствами

Приведем наиболее эффективные, прошедшие проверку временем рецепты народного лечения синовита.

• возьмите сбор трав омелы белой, тысячелистника, чабреца, эхинации, душицы, эвкалипта, листа березы, грецкого ореха и пижмы. Приготовьте из этого сбора настой по следующему рецепту: столовая ложка травы заливается двумя стаканами кипятка, после чего смест настаивается 1 час и процеживается. Настой принимается между приемами пищи равными порциями в течение всего дня;
• в качестве противогельминтного средства врачи советуют использовать настойку черного ореха. Она отлично чистит кровь и изгоняет многих паразитов. Принимается настойка 3 раза в день до еды по 1 чайной ложке;
• для устранения многих последствий травм подойдет окопник лекарственный. Он быстро заживляет поврежденные ткани и не дает процессу некроза распространяться на более глубокие слои эпителиального покрова. Из окопника получается и неплохой компресс, особенно, если смешать его со свиным салом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Классификация

Синовит подразделяют:

По характеру жидкости

Имеется ввиду жидкость, выделяющаяся в ткани при воспалении (экссудата)

• серозный;
• серозно-фиброзный;
• гнойный;
• геморрагический.

По причине возникновения

• инфекционный – развившийся вследствие попадания в сустав патогенных микробов;
• асептический – вызванный прочими причинами, кроме инфекционных.

Диагноз «ворсинчатый синовит» ставится в случае обнаружения у заболевшего человека в значительной мере увеличенных (по сравнению со своими обычными размерами) ворсинок синовиальной мембраны. Ворсинки разрастаются достаточно медленно, поэтому при такой форме заболевания человек не испытывает болевых ощущений.

Хронический синовит – заболевание, достаточно редко встречающееся. Ярко выраженными симптомами он не обладает, заболевший человек жалуется только на усталость при движении, дискомфорт в суставах в процессе ходьбы и редко возникающую, но не особо тревожащую его боль. Причиной подобных ощущений становятся нарушения крово- и лимфообращения в суставной капсуле, вызывающие в ее структуре определенного рода изменения. Именно из-за них сочленения разбалтываются, провоцируя частые возникновения вывихов и подвывихов суставов.

Гипертрофический синовит сустава медики относят к хронической форме заболевания. Для нее характерно выраженное разрастание ворсинок синовиальной оболочки.

Двухсторонний, умеренный, лево- и правосторонний синовиты становятся следствием как хронических заболеваний, так и аутоимунных повреждений клеток любыми антителами. Их симптомы заметны не сразу, а только через несколько дней после начала болезни появляется характерный отек и скованность движений, синовиальная оболочка утолщается, сустав увеличивается в объеме, изменяет форму и начинает хрустеть.

Вторичный синовит становится настоящей бедой тех, кому поставлен диагноз остеоартроз. Диагностике он поддается с трудом: синовит минимальный, не выраженный, не вызывающий в суставе видимых изменений. В этом случае поставить верный диагноз можно только после обследования на аппарате МРТ.

Пролиферативный синовит чаще всего поражает коленные суставы. Характеризуется он воспалением синовиальной оболочки, а причины его возникновения – частные травмы коленей.

Супрапателлярный рецидивирующий синовит – заболевание, достаточно редко встречающееся в медицинской практике. Поражает он только верхнюю область коленного сустава и диагностируется с помощью специальных методик. Причиной обращения заболевшего человека становится элементарная опухоль, внезапно возникшая на коленной чашечке.

Причины синовита суставов

Выделяют следующие причины развития синовита суставов:

• травматизм;
• попадание инфекции в полость сустава;
• сопутствующие заболевания;
• аллергические реакции;
• нестабильность сустава;
• повышенная масса тела.

Травматизм

Существуют два основных механизма получения травмы:

• прямая травма;
• непрямая травма.

Прямая травма переломамыщелкаНепрямая травмавывихразрыв связокгемартрозом

Попадание инфекции в полость сустава

При синовите выделяют следующие пути инфицирования:

• контактный;
• гематогенный;
• лимфогенный.

Контактный механизмбактерииГематогенный механизмЛимфогенный механизмболезнетворнымиИнфекционный синовит могут вызывать следующие виды микроорганизмов:

• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк;
• туберкулезная микробактерия.

Стафилококкпиогеннойиммунитетомсинуситринитбронхитпневмониюстафилодермиюпищевые отравленияартрит коленного суставаСтрептококкскарлатинаангинаэндокардитпоражение внутренней оболочки сердцастрептодермиягнойно-воспалительное поражение кожных покрововПневмококкносоглотка, ротоглоткаменингитсредний отитфлегмонаперитонитТуберкулезная микобактерияпалочка Кохатуберкулеза

Сопутствующие заболевания

гемофилиейпередаваться половым путемК синовиту могут приводить следующие заболевания:

• бурсит;
• гемофилия;
• подагра;
• гонорея;
• сифилис.

Бурситлоктевой, коленный и тазобедренныйГемофилиябелок, который участвует в процессе свертываемости кровиПодаграмочевой кислотысустав большого пальца, голеностопный и коленный суставыГонореябесплодияСифилиспервая стадия заболеваниятвердый шанкр

Аллергические реакции

аллергеныАллергический синовит могут вызвать следующие типы аллергенов:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Инфекционные аллергеныстафилококки, стрептококкивирусыпаразитыглистыНеинфекционные аллергеныингаляционный путьпарентеральный путьперкутанный путь

Нестабильность сустава

Синовит может возникать по следующим причинам:

• деформация сустава;
• недостаточность связок;
• повреждение суставных поверхностей;
• повреждение мениска.

Деформация суставаревматизмНедостаточность связок коллагеновых волоконПовреждение суставных поверхностейПовреждение мениска

Симптомы синовита

Чаще всего симптомы синовита начинают проявлять себя по истечению трех дней после проникания инфекции в область сустава или травматизации.

Яркими признаками патологии считаются:

• боль тянущего характера;
• увеличение и изменение привычной формы сустава;
• затруднение движения;
• гиперемия (покраснение) кожи.

Выраженность этих проявлений зависит от целого ряда факторов. Очень часто болезнь осложняется общим недомоганием, повышением температуры тела, нарушением работы других органов.

Симптомы острого синовита коленного сустава

Время развития острой формы патологии – от нескольких часов до нескольких дней.

Если воспаление имеет инфекционную природу, тогда при остром синовите врач отмечает такие симптомы:

• Область сустава значительно увеличивается в объеме.
• Припухлость красного цвета, на ощупь горячая.
• Сгибать-разгибать ногу больно, при ходьбе отмечается хромота.
• Общее состояние организма: слабость, мышечные боли, легкая тошнота из-за интоксикации, температура тела – 38 градусов и выше.

Признаки патологии нарастают стремительно, отечность сустава и ухудшение самочувствия, как правило, развиваются в течение нескольких часов. 

Обратите внимание: наибольший дискомфорт и болезненность доставляет гнойная инфекция, указывающая на быстро развивающуюся болезнь. Для острой формы гнойного синовита коленного сустава характерны:

Для острой формы гнойного синовита коленного сустава характерны:

• довольно сильная боль, имеющая распирающий или пульсирующий характер;
• выраженная отечность сустава;
• сильная болезненность при попытке согнуть/разогнуть ногу;
• покраснение или посинение кожи над сочленением, появление на ней характерного блеска;
• повышение температуры в области очага воспаления;
• выраженные общие признаки интоксикации (значительное повышение температуры тела, озноб, резкое недомогание и слабость, иногда – бред);
• некротические процессы в связках и синовиальных сумках коленного сустава.

Так же стремительно могут развиваться и симптомы  патологии при травматической форме синовита коленного сустава. При этом на первый план выходит нарастающий отек, болезненность при пальпации, ограничение движения в колене. Больной жалуется на общее недомогание, у него выявляют незначительное увеличение температуры и ускорение реакции оседания эритроцитов.

Течение неинфекционного синовита более растянуто по времени, на развитие болезни уходит от несколько дней до нескольких недель.  Первоначально человек ощущает небольшую болезненность, возникающую при нагрузке на поврежденный сустав. Как правило, на начальном этапе эта болезненность проходит в покое. Медленно, но уверенно нарастает отек, деформация сустава и болевой синдром.

При наличии таких симптомов необходимо не откладывать поход к терапевту, который, исходя из анамнеза, отправит на консультацию к ревматологу, хирургу или травматологу-ортопеду.

Симптомы хронического синовита

Хронический синовит коленного сустава – весьма редкое явление, он является результатом недолеченности острой формы патологии и характеризуется притупленными симптомами. Болезненные проявления оказывают незначительное беспокойство пациенту. Колено имеет небольшую отечность, покраснение отсутствует, ощущается слабая болезненность при сгибании и ходьбе.

Распознать хроническую форму синовита можно по таким признакам:

• Сустав часто хрустит, наблюдаются регулярные микровывихи.
• Длительные прогулки невозможны, так как ощущается повышенная утомляемость ног.
• Сустав имеет ограниченную подвижность.

При хронической форме нет таких симптомов, как повышение температуры тела или лихорадка. К воспалению может привести неизлеченный ревматизм, аллергические реакции, подагра.

С каждым годом скопления выпота внутри коленного сустава постепенно ускоряют развитие воспалительного процесса. У больного появляются признаки  гидрартроза (водянки) и наблюдаются патологические изменения в самом связочном аппарате.

Что такое синовит

Это воспаление синовиальной оболочки сустава, которое сопровождается образованием в нем выпота (жидкости) или гнойного содержимого (при присоединении инфекции).

В норме в суставе вырабатывается небольшое количество прозрачной синовиальной жидкости, предназначенной для питания хрящей и защиты от трения. При синовите ее характеристики меняются: жидкость становится мутной, бурого цвета, значительно увеличивается в объеме.

В зависимости от характера экссудата синовит сустава классифицируют на серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический (с примесью крови).

Также различают синовит по этиологическому признаку: инфекционный, асептический, аллергический.

Причины синовита

Воспалительный процесс в суставной оболочке всегда возникает как вторичное заболевание.

Асептический синовит сустава является следствием:

• травм;
• заболеваний суставов;
• эндокринных нарушений;
• системных нарушений организма;
• ревматоидных воспалений суставов;
• деформации суставов;
• аллергических реакций;
• гемофилии.

Инфекционный синовит развивается в результате воздействия на организм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которые попадают в полость сустава через поврежденные ткани при травмах или инъекциях, а также с током крови или лимфы из других очагов инфекции.

Хронический синовит, как правило, является осложнением длительно протекающего артроза или артрита, а также несвоевременного или неправильного лечения острой формы.

По статистике, чаще всего встречается синовит коленного сустава, возникающий, как правило, у спортсменов при травмах суставов и разрыве мениска.

Синовит локтевого сустава также наблюдается достаточно часто. Однако поражается, как правило, только один локоть.

Синовиту тазобедренного сустава чаще подвержены дети и подростки. Кроме перечисленных основных причин, патологический процесс может развиться в результате воспаления седалищного нерва.

Гораздо реже встречается синовит голеностопного сустава.

Симптомы синовита

Основным признаком развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке является нарастающий отек в области сустава. При пальпации наблюдается симптом флюктуации – при надавливании на одну из поверхностей сустава на другой стороне ощущается небольшой толчок.

Болевые ощущения, как правило, слабо выражены или отсутствуют. Возможно локальное повышение температуры.

При гнойном синовите наблюдается резкое ухудшение состояния: общее повышение температуры тела, озноб, головная боль, выраженная слабость, пораженный сустав отечный, гиперемированный, резко болезненный, за счет чего происходит ограничение двигательной активности.

Хронический синовит имеет стертую картину воспаления: ноющие боли при движении, обычно слабо выраженные. Этот вариант течения сопровождается разрастанием ворсинок пораженной оболочки и фиброзными изменениями, а также нарушениями лимфо- и кровообращения.

Лечение синовита

Зависит от основной причины заболевания, его формы и индивидуальных особенностей организма.

Консервативные методы терапии включают в себя:

• противовоспалительные препараты;
• антибактериальные препараты (при наличии бактериальной инфекции);
• кортикостероиды
• инъекции для восстановления тканей непосредственно в сам сустав;
• обезболивающие средства местного применения;
• физиолечение (фоно- и электрофорез, УВЧ, магнитотерапия);
• лечебная физкультура, массаж.

В тяжелых, запущенных случаях синовита прибегают к хирургическому вмешательству: удалению синовиальной оболочки (полностью или частично).

При возникновении болей и даже небольшой отечности в любом суставе настоятельно не рекомендуется затягивать визит к специалисту. Своевременно начатое лечение не только является залогом более быстрого восстановления сустава, но и снижает риск развития осложнений.

Лечение

Что делать, если врач поставил диагноз синовит? Лечение нужно начинать с устранения первопричины.

При инфекционной этиологии происхождения не обойтись без антибиотиков при синовите коленного сустава, которые вводятся в суставную полость. В других случаях применяются НПВС и другие препараты, тугое бинтование, иммобилизация конечности в одном положении.

Лечение синовита коленного сустава у ребенка происходит в стационаре. Также показанием для госпитализации может стать скопление большого количества гнойного или серозного выпота у взрослых. В остальных случаях можно лечиться на дому.

Медикаментозное лечение синовита коленного сустава

Мази при синовите коленного сустава являются основной формой лечения. Применяются средства на основе диклофенака, индометацина, нимесулида.

Используются такие группы медикаментов:

• обезболивающие системные препараты – Анальгин, Кетанол;
• местные НПВС (кремы, гели, мази) – Вольтарен, Диклак, Найз, Диклофенак;
• ингибиторы протеаз – Апротинин, Гордокс, Трасилол;
• препараты для нормализации кровообращения – Трентал, никотиновая кислота;
• кортикостероиды (при тяжелом течении) – Дексаметазон.

В среднем на лечение уходит 7-14 дней, но в запущенных случаях терапия более продолжительная.

Лечение минимального синовита коленного сустава возможно без применения медикаментов. Можно обойтись даже без наружных лекарств. Но обязателен покой конечности и наложение давящей повязки.

Физиотерапия при синовите коленного сустава

Фото с сайта sustavlive.ru

Эффективны такие процедуры:

• электрофорез с новокаином, гепарином;
• аппликации парафина, озокерита;
• фонофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• УФО.

Физиотерапия и ЛФК при синовите коленного сустава применяется только после окончания периода обострения.

ЛФК при синовите коленного сустава

ЛФК при лечении синовита коленного сустава играет важную роль. Гимнастика направлена на восстановление кровообращения и укрепление мышечно-связочного аппарата.

Упражнения нужно выполнять ежедневно, но они должны быть щадящими, не приводить к острой боли. Вначале занятие длится 10-15 мин., по мере выздоровления его продолжительность увеличивают до 30-40 мин.

Приблизительный комплекс:

• лежа на спине, сгибать ноги в коленях, удерживая их до 5 сек., затем распрямлять;
• лечь на живот, стопами упереться в стену, пытаться максимально напрячь и выпрямить конечность;
• стоя, держась за опору, отводить ногу в сторону, а затем вперед и назад под углом не более 45˚, задержаться на 5 сек.;
• лежа на спине, поднимать больную ногу вверх, пытаясь не сгибать в колене.

Хирургическое лечение синовита коленного сустава

При неэффективности лечения синовита коленного сустава в домашних условиях с использованием консервативных методик прибегают к операции. Проводится синовэктомия, в ходе которой оболочка удаляется.

Народное лечение синовита коленного сустава

Лечение синовит коленного сустава народными средствами должно проводиться только с одобрения врача.

Можно делать примочки и компрессы отваров лекарственных трав:

• окопника;
• омелы;
• пижмы;
• эхинацеи;
• чабреца;
• тысячелистника;
• березовых листьев.

Для приготовления отваров понадобится 1 ст. л. сырья, заваренного в 200 мл кипятка. Примочки делаются 2-3 раза в день по 20-30 мин.

Диагностика

Определить синовит — то есть воспаление синовиальной оболочки сустава — несложно, но основная диагностическая задача шире: выяснить причину состояния. Именно это поможет определить тактику лечения и улучшить состояние пациента.

Первое, что должен сделать при диагностике грамотный врач — тщательно собрать анамнез. Подробный расспрос пациента позволит определить возможные причины его состояния, выяснить факторы риска для тех или иных заболеваний.

Специалист осматривает колено, изучает степень нарушения функций сустава, интенсивность болевых ощущений и так далее.

Затем врач, скорее всего, направит пациента в лабораторию — сдавать кровь, мочу, а иногда и синовиальную жидкость (диагностическая пункция). Конкретный набор анализов будет зависеть от рабочей гипотезы — предположений врача относительно причин синовита.

Далее следует применение так называемых методик медицинской визуализации, которые позволяют рассмотреть, что происходит в суставе.

Рентгенография при синовите — не самый информативный, зато наиболее дешевый и доступный метод. Как правило, делают снимки симметричных суставов — и больного, и здорового, — чтобы определить патологию в сравнении.

Рентгеновский снимок позволяет определить состояние хряща, хотя его даже не видно — на снимке щель между костями выглядит как пустое пространство. При интерпретации снимка врач будет ориентироваться на размеры этого пространства.

УЗИ коленного или другого сустава позволяет получить важную диагностическую информацию о состоянии сустава. Ценность обоих методов в их доступности и неинвазивности, поэтому их используют в детском возрасте, в отличие от таких методов, как пункция, которые ребенку сложно выдержать.

Ультразвуковое исследование позволяет определить толщину синовиальной оболочки и объем внутрисуставной жидкости. Дополнительно специалист определяет общее состояние суставных тканей.

МРТ — один из методов, позволяющих точно дифференцировать синовит от патологий со схожими симптомами. Магнитно-резонансная томография колена без контрастного вещества длится 15 – 25 минут. Контраст применяется, когда нужна максимальная визуализация. В этом случае процедура будет в 1,5 – 2 раза дольше и дороже.

Несмотря на безопасность метода, МРТ не часто применяется на детях, поскольку ребенку обычно трудно много времени неподвижно провести в ограниченном пространстве.

В современной медицине МРТ полностью заменило инвазивную диагностическую артроскопию, которая теперь в большинстве случаев выполняется в лечебных целях.

Пункция и биопсия — инвазивные травматичные методы, которые используются только в крайнем случае, когда нет других способов получить необходимую информацию. Несмотря на болезненность, метод дает важнейшие данные о состоянии сустава, например, о бактериальном составе внутрисуставной жидкости, наличии в ней крови, гноя и других примесей.

Для исследования с помощью пункции коленного сустава врач может сделать прокол в одном из четырех мест. Иглу вводят на глубину 3 см. Взяв необходимое количество жидкости, место прокола защищают бактерицидным пластырем, который снимается на следующий день.

Профилактика

Для предупреждения возникновения синовита коленного сустава и его осложнений (тугоподвижности или распространения инфекционного агента) необходима всесторонняя профилактика:

1. Нормализация образа жизни: рациональное питание, умеренная физическая активность, снижение массы тела до нормы и отказ от вредных привычек.
2. Предотвращение и своевременное лечение всех травматических повреждений суставов.
3. Обеззараживание раневых поверхностей, особенно околосуставных. Санация очагов хронических инфекций – кариеса, гайморита и пр.
4. Скрининг специфических заболеваний: туберкулеза (флюорография), гонореи, сифилиса (консультации венеролога) и пр.
5. Контроль врожденных недугов (гемофилии и др.).
6. Предотвращение поступления аллергена в организм (отказ от пищи, вызывающей аллергическую реакцию, домашних животных и пр.).

Для предотвращения синовита необходимо лечить инфекционные заболевания, не подвергать коленные суставы чрезмерным нагрузкам, избегать травм коленей, обращаться к врачу в случае повреждения тканей коленного сустава. Даже после проведенного лечения следует продолжать выполнять сделанные лечащим врачом рекомендации, совершать длительные пешие прогулки, ездить на велосипеде, выполнять упражнения.

Осложнения

Если не вылечить патологию при появлении первых же ее признаков, она может привести к ряду серьезных осложнений, среди которых:

• выраженное ограничение суставной подвижности, что неминуемо скажется на качестве жизни пациента, так как он не сможет выполнять элементарные привычные движения;
• развитие артрита в области поражения, так как сустав будет вынужден функционировать в неблагоприятных условиях;
• распространение воспалительного процесса на другие суставные сочленения;
• хронизация процесса, которая впоследствии может привести в том числе и к инвалидизации пациента.

Если лечение синовита, развившегося из-за воздействия патогенной микрофлоры, не проведено своевременно, то возможен такой страшный исход, как сепсис. В этом случае микроорганизмы, вызвавшие первичное воспаление в синовиальной сумке, распространяются по всему организму, нанося непоправимый урон.