Амоксиклав таблетки — инструкция по применению

Амоксиклав: коротко о главном

В основу состава входят

Выпускается в различной дозировке: таблетки с содержанием активного вещества 125, 250, 500 и 1000 мг, Амоксиклав для внутривенного введения с дозировкой 1000 мг.

Кроме того антибиотик сдобрен рядом вспомогательных компонентов, усиливающих лечебные свойства медикамента.

Показания

Назначается при следующих нарушениях в работе организма человека:

• заболевания верхних и нижних дыхательных путей (воспалительного и инфекционного характера);
• заболевания мочевыводящих путей;
• гинекологические заболевания;
• патологии желчевыводящей системы;
• инфекционное поражение кожного покрова и мягких тканей;
• нарушения костно-мышечной системы;
• заболевания полости рта.

Противопоказания

Прием антибиотика оказывает сильнейшее воздействие на организм человека, поэтому необходимо внимательно отнестись к ограничениям по применению:

• повышенная чувствительность или непереносимость компонентов, входящих в состав антибиотика;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• колиты;
• дисфункция почек;
• мононуклеоз.

Во время беременности и в период лактации от приёма антибиотика настоятельно рекомендуется воздержаться.

Побочные эффекты

• тошнота;
• рвота;
• нарушение стула;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• гастрит;
• анемия;
• сильные головные боли;
• головокружение;
• нарушение сна (вплоть до полной бессонницы);
• развитие аллергической реакции.

Стоимость

Цена зависит от формы выпуска:

• таблетки – стоимость в пределах от 230 до 390 рублей;
• порошок– цена колеблется от 125 до 280 рублей;
• раствор– в зависимости от дозировки, стоимость от 430 до 760 рублей.

Учитывая то, что антибиотик требует курсового лечения, обойтись оно может в весьма внушительную сумму.

Инструкция по применению Амоксиклава

Амоксициллин и клавулановая кислота – основа амоксиклава. Данные вещества проявляют выраженный антибактериальный эффект, тем самым снижая все проявления инфекционного процесса.

Цена на амоксиклав следующая:

• таблетки (500 мг 125 мг №14) – 400 рублей;
• суспензия (порошок 400мг 57мг/5мл 17,5г №1) – 200 рублей;
• раствор для инъекций (порошок 500 мг 100 мг №5) – 400 рублей.

В составе препарата недаром присутствует клавулановая кислота. Ее зада помочь амоксициллину. Антибиотики уничтожают бактерии, но некоторые микробы научились противостоять им благодаря ферменту бета-лактамазе. Действие данного фермента снижается, когда в составе препарата есть клавулановая кислота.

Амоксиклав уничтожает штаммы разных бактерий, включая грамположительную и грамотрицательную микрофлору.

Показания

Когда результаты бакпосева показывают чувствительность бактерий к амоксиклаву, можно смело использовать данное средство при следующих патологиях:

• отит;
• синуситы;
• ангина;
• паратонзиллярный абсцесс;
• бронхит (все формы);
• пневмония;
• мочеполовые инфекции (циститы, пиелонефриты, гломерулонефриты);
• аднексит;
• инфекции кожных покровов, суставов, костей;
• гонорея;
• холецистит;
• другие.

К основным запретам на использование препарата относят:

• непереносимость пенициллинов;
• индивидуальная чувствительность к клавулановой кислоте и вспомогательным веществам амоксиклава;
• нарушения в работе печени вследствие использования амоксиклава в анамнезе;
• почечная и печеночная недостаточность;
• псевдомембранозный колит (если возникал на фоне приема пенициллинов).

Побочные реакции

При кратковременном курсе (5–7 дней) амоксиклав редко наносит вред. Чаще побочные реакции появляются при инъекционных курсах или длительной антибиотикотерапии. Амоксиклав в ряде случаев может вызвать такие побочные реакции:

• понос;
• тошноту;
• отсутствие аппетита;
• неприятный привкус во рту;
• кандидоз ротовой полости и слизистых половых органов;
• зуд кожи;
• сыпь;
• изменения со стороны печеночных проб в биохимическом анализе крови;
• анафилактический шок;
• другие.

Если больной столкнулся с любыми негативными реакциями, следует незамедлительно проинформировать об этом доктора, который, скорее всего, подберет аналог амоксиклаву с учетом всех жалоб пациента, включая и цену.

Способ применения

Все дозы, длительность лечения и кратность приема назначает только врач.

Важно! Таблетки применяются только после 12 лет. Суспензия и раствор для инъекций используются с периода новорожденности

При назначении всех форм амоксиклава дозы определяются в зависимости от массы тела больного, а также тяжести клинических проявлений.

Список показаний широк. Согласно инструкции по применению препарат используют при диагностировании:

• Хронических и острых синуситов. 
• Заглоточного абсцесса.
• Среднего отита.
• Воспаления легких. 
• Тонзиллитов.
• Фарингитов.
• Холециститов.
• Холангитов.
• Абсцессов молочных желез. 
• Одонтогенных инфекций, включая периодонтиты. 
• Инфекций соединительных и костных тканей. 
• Гонореи, в том числе, спровоцированной воздействием гонококковой инфекции.
• Хронических и острых бронхитов, сопровождающихся присоединением суперинфекции. 
• Инфекций мочевыделительной системы. 
• Смешанной инфекции, спровоцированной воздействием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. 

Лечения туберкулеза, чем заменить Амоксициллин

Аналогами данного антибиотика по своему действию являются препараты из первого и второго ряда по современной классификации противотуберкулезных средств.

Аналоги из 1 ряда используются в первую очередь ввиду высокой эффективности при минимальной токсичности.

Название	Свойства	Показания
Изониазид	Относится к группе гидразидов. Выпускается несколькими российскими производителями. Имеет высокую активность против микобактерии туберкулеза. Действие антибиотика бактерицидно, то есть антибиотик убивает чужеродные микробы.	В составе комбинированной терапии против туберкулезного менингита. Профилактика заболевания у лиц, контактирующих с больным туберкулезом. Профилактика туберкулеза у маленьких детей (до 4 лет) при положительной реакции на туберкулин.
Этамбутол	Выпускается в таблетках российскими, индийскими и украинскими компаниями. Действие медикамента бактериостатическое, то есть он подавляет активность вредного микроорганизма, останавливает его развитие, в том числе у резистентного к другим средствам:Изониазиду, Стрептомицину.	Назначается при всех формах туберкулеза у взрослых и детей старше 13 лет.
Стрептомицин	Антибиотик в виде порошка для в/м инъекций, производится в России и Украине. Действует, как и Этамбутол, бактериостатически.	Венерическая гранулема. Туберкулезный менингит. Туберкулез. Кишечные инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Эндокардит. Бруцеллез, Туляремия.

Справка. При совместном использовании некоторых туберкулезных препаратов отмечается их синергический эффект.

Препараты из 2 ряда применяются при устойчивости бактерий туберкулеза к препаратам 1 ряда, часто их назначают уже после проводимой антибиотикотерапии. Могут переноситься несколько хуже, имеют более высокий показатель токсичности.

Название	Свойства	Показания
Канамицин	Порошок для в/в и в/м введения производства российского предприятия. Относится к группе аминогликозидов. Оказывает воздействие на некоторые микробы, которые резистентны к стрептомицину.	Назначается при инфекционных заболеваниях: туберкулезе, пневмонии и т. д. Выписывается при сепсисе после операций.
Ципрофлоксацин	Имеет несколько форм выпуска: мазь, капли для глаз и ушей, таблетки, раствор для в/в, в/м инфузий. Его действие бактерицидное, высокоэффективен против бактерий с устойчивостью к пенициллинам, тетрациклинам, цефалоспоринам. Резистентность микробов к данному антибиотику развивается медленно.	Применяется при самых разнообразных инфекционных заболеваниях систем организма. Показан для лечения туберкулеза в сочетании с другими антибиотиками, например, из группы цефалоспоринов или аминогликозидов. Используется для лечения пациентов при наличии у них иммунодефицита.
Циклосерин	Антибактериальное средство, выпускаемое в России, Индии, Южной Корее и Греции. Эффективен при хронических формах туберкулеза. Обладает бактерицидным действием.	Показан при хроническом туберкулезе в качестве резервного антибактериального средства при резистентности возбудителя к другим противотуберкулезным лекарствам. При атипичных микобактериальных инфекциях.

Справка. Кислый сок нейтрализует действие Циклосерина.

Если не помогает Амоксициллин, чем заменить препарат? Возможно подойдут аналоги из резервной группы противотуберкулезных препаратов, которые применяются при устойчивости микобактерии к перечисленным выше средствам:

Название	Свойства	Показания
Фтивазид	Производится российскими производителями, имеет форму таблеток. Эффект, производимый лекарством — бактерицидный.	Используется для терапии всех форм туберкулеза у пациентов с возрастом от 1 года. Врач может выписать его при непереносимости Изониазида.
Флоримицин	По своим свойствам близок к Канамицину, но несовместим с ним, а также со стрептомицином. Выпускается российской компанией в виде порошка для приготовления раствора в/м введения.	Назначается для лечения туберкулеза при устойчивости бактерий к другим препаратам или индивидуальной непереносимости.
Кларитромицин	Производится в Китае, России, Македонии. Имеет форму капсул или таблеток, относится к макролидам; антибиотик, производный эритромицина.	Показан при лечении микобактериальных инфекций, инфекционных заболеваний дыхательных путей, кожи, мягких тканей, мочеполовой системы, ЛОР-органов. Чаще применяется для эрадикации хеликобактер пилори. Не применяется детьми до 12 лет.

Режим дозирования

В возрасте менее 12 лет медикамент назначается в дозировке 40 мг/кг в сутки (дозу следует делить на три приема). Препарат в данном случае назначается в форме суспензии. Детям с весом более 40 кг показаны дозировки, используемые для взрослых больных.

Возможны такие схемы приема медикаментозного средства взрослыми пациентами при среднетяжелом и легком течении заболевания:

1. Каждые 8 часов по 1 таблетке (250 + 125 мг).
2. По 1 таблетке через 12 часов (500 + 125 мг).

При тяжелой степени патологического процесса и при болезнях дыхательных путей необходимо каждые 8 часов принимать по 1 таблетке в дозах 500 + 125 мг либо 875 + 125 мг через 12 часов. При одонтогенных инфекциях на протяжении 5 дней показано применение 1 таблетки в дозах 250 + 125 мг (интервал — 8 часов) либо 500 + 125 мг (интервал — 12 часов). Так сказано в инструкции к препарату «Амоксиклав».

Детям до 3 месяцев медикаментозный препарат назначается в виде суспензии по 30 мг/кг амоксициллина в сутки (прием каждые 12 часов). Чтобы правильно соблюдать назначенные ребенку дозировки препарата, необходимо использовать специальную пипетку, прилагаемую к упаковке.

Суточная доза для детей после 3 месяцев:

• при легкой и умеренной тяжести заболевания – от 20 мг/кг в день;
• тяжелое течение болезни и терапия патологий, нижних дыхательных каналов, синусита и среднего отита – до 40 мг/кг в день.

Необходимо иметь в виду, что при подборе дозировок рассматриваемого лекарства ребенку, следует опираться не на возраст, а на степень тяжести течения заболевания и на массу тела

Очень осторожно нужно использовать препарат «Амоксиклав»

Антибиотик в форме раствора для инъекций применяется внутривенно. Детям после 3 месяцев доза рассчитывается следующим образом:

• при массе тела менее 4 кг препарат вводится в дозе 30 мг/кг (через 12 часов);
• если вес более 4 кг — 30 мг/кг (через 8 часов).

Новорожденным до 3 месяцев инъекционный раствор вводится медленно, на протяжении не менее 40 минут. Для детей, вес которых — не более 40 кг, дозировка подбирается при учете массы тела. Детям от 3 месяцев до 12 лет медикамент следует вводить в дозе 30 мг/кг каждые 8 часов, а при тяжелом протекании инфекционного процесса – каждые 6 часов. Для пациентов детского возраста с диагностированным нарушением работы почек может потребоваться корректировка доз.

Детям после 12 лет (вес — более 40 кг) и взрослым больным лекарство «Амоксиклав» в виде инъекционного раствора вводится в дозе 1200 мг каждые 8 часов либо каждые 6 часов в случае наличия острого инфекционного заболевания.

Препарат также может быть назначен при хирургических вмешательствах в профилактических дозах (1200 мг при наркозе в случаях, если операция продолжается менее 2 часов). При более длительных вмешательствах пациент должен получать медикамент в той же дозе до 4 раз в сутки.

Показания

Инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов:
— инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (в т.ч. острый и хронический синусит, острый и хронический средний отит, заглоточный абсцесс, тонзиллит, фарингит);
— инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. острый бронхит с бактериальной суперинфекцией, хронический бронхит, пневмония);
— инфекции мочевыводящих путей;
— гинекологические инфекции;
— инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы животных и человека;
— инфекции костной и соединительной ткани;
— инфекции желчных путей (холецистит, холангит);
— одонтогенные инфекции.

Клинический пример выбора аналога

Опыт врачей всегда ориентирует, какой антибиотик будет эффективнее в том или ином случае. Например, ребенок поступил в лор стационар с лакунарной ангиной, и врач должен назначить препарат для срочного устранения инфекции. Что выберет доктор – амоксиклав или сумамед? В большинстве случаев детские отоларингологи остановятся на сумамеде. Этот препарат мощнее, «перекрывает» более широкий спектр патогенной микрофлоры, удобен в применении (назначается 1 раз в сутки, 3 или 5 дней).

Выбор антибиотика в этом клиническом примере исходит из тяжести заболевания. Лакунарная ангина всегда протекает более агрессивно, нежели ее «подружки» – катаральная или фолликулярная ангина, и нередко осложняется паратонзиллярным абсцессом. Поэтому рассматриваемая форма ангины нуждается в более сильном антибиотике, которым и является сумамед (группа макролидов).

Сопоставляя аналоги, несмотря на их сходство, удается определить те составляющие, которые и позволяют найти плюсы и минусы у каждого отдельного средства. Это может быть удобство приема препарата, цена, меньшая токсичность, возраст больного и другие параметры.

Амоксиклав или сумамед?

Представленные средства относятся к разным группам антибиотиков. Амоксиклав – пенициллиновый ряд, сумамед – макролид. Действие всех макролидов сильнее, поэтому при инфекционных процессах средней тяжести лучше использовать сумамед.

Амоксиклав и сумамед имеют разный состав. Основное действующее вещество сумамеда – азитромицин дигидрат. Амоксиклав – комбинированный препарат, содержащий антибиотик и ингибитор бета-латомаз (амоксициллин клавулановая кислота).

Преимущество амоксиклава – использование препарата даже у новорожденных, сумамед в суспензии назначают только с 6 месяцев. Сумамед удобнее в применении. Его рекомендуют использовать один раз в день, курс лечения длится всего три дня, реже 5 дней. Терапия амоксиклавом обычно составляет 5–14 дней.

Как известно инфекционные процессы начинают лечить пенициллинами, и только при их неэффективности прибегают к более сильным антибиотикам: макролидам, цефалоспоринам, фторхинолонам.

• Одним из важнейших преимуществ сумамеда является его быстродействие, а это позволяет максимально быстро устранить симптомы заболевания и сократить длительность восстановительного периода.
• Если у пациента тонзиллит, фарингит, начинающийся отит, бронхит, скорее всего, назначат амоксиклав. Когда заболевание усугубляется, пенициллины не действуют, очаги инфекции распространяются дальше (например, бронхит осложняется плевритом) в «бой» вступает сумамед или его аналог азитромицин.

Четко ответить, какой препарат лучше, может только врач, учитывая все детали заболевания, результаты полученных анализов и возраст больного.

Рекомендуем к прочтению – список дешевых аналогов сумамеда для детей.

Передозировка

Информация о том, что препарат «Амоксиклав» провоцирует опасные для жизни состояния при приеме в высоких дозах, отсутствует. Чаще всего подобное состояние проявляется такими патологическими симптомами, как нарушенный электролитный баланс и дисфункции ЖКТ (понос, рвота, боль в животе). Иногда прием медикамента может приводить к возникновению кристаллурии, а в последующем – к почечной недостаточности.

У пациентов с почечными дисфункциями или при приеме лекарства в высоких концентрациях возможно развитие судорожных припадков. При передозировке больной должен находиться под контролем специалиста, который при необходимости порекомендует проведение симптоматического лечения.

Если препарат был принят не более 4 часов назад, желательно проведение промываний желудка и прием кишечных сорбентов для снижения его абсорбции в кровь. Активные элементы этого препарата хорошо выводятся при помощи гемодиализа.

Инструкция к препарату

Чтобы подобрать аналоги для амоксициллина, необходимо изучить инструкцию, и найти основные составляющие по которым и будет определяться замена.

При каких заболеваниях назначают амоксициллин?

Это все те патологии, при которых была определена чувствительность к препарату. Чаще всего амоксициллин назначают при синусите, ангине, отите, заглоточном абсцессе, бронхите, пневмонии, мочеполовых и гинекологических инфекциях, роже, импетиго. Также данный препарат показан при инфекциях кожи, септических состояниях, лептоспирозе и других опасных заболеваниях.

Противопоказания

Препарат не назначают при следующих патологиях и состояниях:

• индивидуальная чувствительность;
• дисбактериоз;
• гепатит;
• непереносимость пенициллинов;
• лимфолейкоз;
• инфекционный мононуклеоз;
• аллергия;
• тяжелые поражения печени;
• период лактации.

Побочные реакции

Антибактериальные средства относятся к сильнодействующим и токсическим средствам, поэтому побочные эффекты могут иметь место. Чаще всего они проявляются в виде аллергических кожных реакций, а в редких случаях не исключен и отек Квинке. Наблюдается неприятный привкус во рту, кандидоз слизистых оболочек, отечность глотки.

• Также могут появиться головная боль, тошнота (редко рвота), растройство стула, стоматит, суставная боль, конъюнктивит, гипертермия, другие.
• Со стороны расстройств ЦНС имеют место депрессия, тревога, бессоница, головокружения, судороги (редко). Обнадеживает то, что нервная система редко страдает от действия амоксициллина.
• Данные реакции чаще появляются при длительной антибактериальной терапии, когда прием амоксициллина превышает недельный срок. Тогда может развиваться дисбиоз кишечника, а на его фоне обостряются и другие патологии.

Как правильно дозировать амоксициллин?

Итак, если бакпосев показал, что амоксициллин способен уничтожить бактерию, которая высеялась в представленном материале, проводят лечебную терапию. Дозы зависят от разных факторов: возраста, веса, а также тяжести инфекционного процесса.

При массе тела выше 40 кг (возраст должен быть более 10 лет) препарат обычно назначается трижды в день в дозировке 0,5 г. В случаях высокой интоксикации и ярко выраженного бактериального процесса дозу увеличивают до одного грамма. Кратность приема остается той же.

В педиатрии дозы корректирует только педиатр или неонатолог. Они колеблются от 0,125 до 0,25 грамм за прием. Если ребенок совсем маленький (возраст до 2 лет) расчет дозы амоксициллина проводят из расчета 20 мг/кг массы тела.

Детям рекомендуют давать суспензию. Гранулы разводят с кипяченой водой, согласно инструкции, и хорошенько взбалтывают. Дети обычно без проблем принимают такую суспензию, т.к. она имеет приятный вкус малины или клубники. Готовую суспензию хранят до двух недель. Если в комнате жарко, препарат ставят в холодильник. До 20 градусов можно хранить без охлаждения.

1. Иногда лечение начинают с ударных доз, т.е. количество лекарства превышает возрастную дозировку в несколько или даже больше раз.
2. Так, например, для лечения гонорейного процесса (незапущенная форма) препарат принимают всего один раз, а доза при этом составляет 3 грамма. Если потребуется (как определит доктор), указанная доза может быть применена еще один раз через несколько дней или неделю.
3. Препарат принимают независимо от приема пищи, главное – это соблюдение четкого времени употребления лекарства. Например, амоксициллин назначен три раза в день. Значит, больной должен его принимать в 9:00, 15:00 и 21:00.

Аналоги в форме таблеток

К аналогам Амоксиклава можно отнести антибиотики, обладающие идентичной методикой воздействия на вирусные инфекции и воспалительные процессы в организме человека. Преимущество таблетированной формы выпуска – в удобстве применения.

Независимо от места нахождения больного (многие, например, предпочитают лечиться на работе), ему потребуется только таблетка и стакан негазированной воды.

Амоксициллин

Состав. В основу антибиотика входит активное вещество амоксициллин.

Показания. Препарат назначается при таких заболеваниях, как:

• пневмония;
• астма;
• бронхит;
• отит;
• фарингит;
• синусит;
• ангина (в том числе гнойная);
• сепсис;
• цистит;
• гонорея;
• уретрит;
• инфекционное поражение кожного покрова;
• дисбактериоз;
• холангит;
• дизентерия;
• любые инфекционно-воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта.

Дозировка и длительность лечения может существенно отличаться в зависимости от диагноза больного.

Противопоказания. Антибиотик запрещено принимать при повышенной чувствительности к пенициллину, а также при инфекционном мононуклеозе.

Побочные эффекты. Прием антибиотика может стать причиной появления побочных эффектов:

• нарушение в работе кровеносной системы;
• сбой в пищеварительной системе (в том числе нарушение микрофлоры кишечника);
• нарушение психоэмоционального состояния больного, различные проявления сбоя нервной системы;
• развитие аллергической реакции.

При возникновении ухудшения самочувствия необходимо прекратить приём препарата и сообщить лечащему врачу о возникших недомоганиях.

Стоимость. Средняя стоимость на Амоксициллин в российских аптеках – в пределах 50 рублей (цена может отличаться в зависимости от дозировки препарата, а также от фирмы-производителя).

Сравнение с оригиналом. Основное и главное сходство двух препаратов – активное действующее вещество. Также практически полностью идентичны показания к применению. Главное отличие – в существенной разнице по стоимости (аналог можно приобрести в разы дешевле).

Флемоклав Солютаб

Состав. Основа антибиотика – это амоксициллина тригидрат и клавуналовая кислота, составляющие мощный противовирусный дуэт.

Показания. Препарат назначается для устранения таких патологий, как:

• инфекционно-воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
• инфекционное поражение кожного покрова, мягких тканей, а также патологии костной системы;
• гинекологические заболевания;
• инфекции мочеполовой системы;
• заболевания почек.

Противопоказания. Антибиотик запрещено принимать в следующих случаях:

• при дисфункции печени;
• при инфекционном мононуклеозе;
• при почечной и печеночной недостаточности;
• в детском возрасте (до двух лет);
• при повышенной чувствительности или непереносимости пенициллина.

Побочные эффекты. Прием препарата может спровоцировать появление побочных эффектов:

• нарушение в работе желудочно-кишечного тракта;
• аллергическая реакция;
• нарушения в системе кровообращения;
• кандидоз;
• васкулит.

При ухудшении самочувствия необходимо прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью.

Стоимость. Стоимость таблеток зависит от содержания активного вещества, и колеблется в пределах от 300 до 460 рублей.

Сравнение с оригиналом. От этого дженерика Амоксиклава не стоит ожидать совсем низкой стоимости, однако это не делает антибиотик менее востребованным. Оба препарата имеют одинаковый состав и весьма схожие показания к применению.

Амосин

Показания. Эффективен при борьбе с такими заболеваниями, как:

• инфекционное поражение лор-органов;
• воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
• заболевания нижних дыхательных путей;
• инфекции мочеполовой системы;
• инфекционное поражение кожного покрова.

Противопоказания. К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость компонентов препарата, нарушения в работе печени, беременность и период лактации.

Побочные эффекты. Как и любой медикаментозный препарат, Амосин может вызвать побочные эффекты. В большинстве случаев они возникают на фоне нарушенной дозировки препарата и чрезмерно длительного приёма, а также в пожилом возрасте. Побочные эффекты могут выражаться в следующих симптомах:

• ринит;
• отеки;
• кожный зуд, а также сыпь и покраснения;
• анафилактический шок;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• нарушение работы почек;
• затрудненное дыхание;
• тахикардия (учащенное сердцебиение).

Сравнение с оригиналом. Оба препарата имеют одинаковый состав и показания к применению, при этом аналог отличается весьма низкой стоимостью. Этим препаратом-синонимом можно заменить Амоксиклав для лечения взрослых.