Аутоиммунный тиреоидит

Узловой тип патологии

Узловые образования нередко сопровождают хронический тиреоидит. При аутоиммунных воспалительных реакциях происходит поражения фолликулярных тиреоцитов разной степени тяжести. УЗИ выявляет структурное изменение ткани железы и ее гиперплазию. Лечение заболевания назначается в соответствии с анамнезом пациента и выявленных нарушений в ходе обследования УЗИ.

Лечение заболевания назначается в соответствии с анамнезом пациента и выявленных нарушений в ходе обследования УЗИ.

В настоящее время медицина оперативному вмешательству предпочитает консервативное комплексное лечение узловых образований при хронической форме тиреоидита. В состав комплексного лечения включаются следующие методики:

1. препараты с йодом и замещающая гормональная терапия с помощью Левотироксина и его аналогов;
2. лечение травами и другими средствами народной медицины;
3. титрование антител показывает меньший уровень, если пациент налаживает свое психоэмоциональное состояние. Щитовидная железа также начинает восстанавливать структуру благодаря нормализации психического настроя;
4. нормализация психоэмоционального состояния происходит быстрее и легче, если пациентом используются арттерапия, музыкотерапия и другие средства релаксации.

Причины тиреоидита

С точки зрения тибетской медицины, заболевания щитовидной железы, приводящие к нарушению гормонального фона, в том числе такие, как хронический аутоиммунный, фиброзный и другие виды тиреоидита, относятся к болезням, связанным с дисбалансом регулирующей системы Бад-кан (тиб.). Эта система отвечает за гормональную регуляцию, иммунитет и включает много составляющих.
В зависимости от воздействия тех или иных болезнетворных факторов, возникают острый, подострый, фиброзный и хронический аутоиммунный воспалительный процесс: 1. Основной фактор развития острого тиреоидита – острое или хроническое инфекционное заболевание дыхательных путей (тонзиллит, пневмония), а также травма или проведение лучевой терапии. 2. Подострый тиреоидит развивается, как правило, вследствие острого или хронического инфекционного заболевания, в том числе гриппа, болезней носоглотки. 3. Хронический аутоиммунный тиреоидит также может возникнуть на фоне вирусного или бактериального инфекционного заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Другие факторы развития хронического аутоиммунного заболевания– неблагоприятная экологическая обстановка, интоксикация, гормональная перестройка организма (в переходном возрасте, при беременности, в климактерический период и в менопаузе), воздействие радиации, избыточного йода. 4. Фиброзный тиреоидит чаще всего развивается у женщин в возрасте старше 40 лет на фоне аллергических, аутоиммунных или эндокринных заболеваний (сахарный диабет).
Однако какими бы непосредственными причинами ни было вызвано развитие заболевания, оно, как правило, бывает связано с дисбалансом иммунной системы человека.

Диагностика тиреоидитов

Диагностика тиреоидитов начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпаторного обследования пациента и выполнения лабораторных анализов.

Для всех видов тиреоидитов характерны изменения клинических показателей крови, которые свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме и выражаются повышением СОЭ, нейтрофильным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При острой форме тиреоидита не изменяется уровень тиреоидных гормонов в крови. Для начала течения подострого тиреоидита характерно увеличение концентрации гормонов, затем в процессе лечения и выздоровления происходит спад количества гормонов.

При аутоиммунном и фиброзном тиреоидите показано проведение морфологического анализа образца ткани измененной щитовидной железы, забор которого выполняется посредством биопсии. Данное исследование дает возможность исключить злокачественность процесса.

При подозрение на подострый тиреоидит пациенту проводят тест Крайля, который заключается в приеме 30-40 мг/сут преднизолона, что при данном заболевании значительно улучшает состояние пациента (через 24-72 ч.).

К основным методам диагностики тиреоидитов относится проведение ультразвукового обследования щитовидной железы.

С целью уточнения величины и характера поражения выполняется сцинтиография щитовидной железы. При фиброзном тиреоидите сцинтиография дает возможность определить размеры и измененные контуры щитовидной железы.

Лечение подострого тиреоидита

Схему терапии тиреоидита де Кервена расписывает эндокринолог. Выбор препаратов зависит от выраженности воспалительного процесса. Применяют медикаментозные методы и средства народной терапии.

Препараты

Курс медикаментозного лечения при подостром тиреоидите занимает не менее 1 месяца. Основное средство для устранения болевых ощущений и воспаления – препараты из группы нестероидных противовоспалительных (Нимесил, Нимид).

При нестерпимых болях быстро избавиться от них (через сутки-двое после начала приема препарата) помогает гормонотерапия. Больным тиреоидитом прописывают Преднизолон, Дексаметазон. Дозировку врач определяет индивидуально, количество гормона постепенно уменьшают.

На фоне симптомов гипертиреоза пациентам рекомендуют принимать β-блокаторы – Анаприлин, Атенолол, Метопролол. При длительном снижении уровня тиреоидных гормонов назначают заместительную терапию (Л-Тироксин, Эутирокс).

Народные рецепты

Нельзя проводить лечение подострого тиреоидита народными средствами без согласования с эндокринологом. Использование растений и сборов из них необходимо сочетать с медикаментозными средствами.

Лечить подострый тиреоидит травами, богатыми йодом, не рекомендуется. Для фитотерапии применяют:

• растения с противовоспалительной активностью (донник, лабазник, цвет бузины, шалфей, корень солодки, липовый цвет);
• богатые аскорбиновой кислотой (шиповник, черную смородину, калину, облепиху, траву крапивы жгучей) и рутином (руту душистую, арнику горную, софору японскую);
• обладающие противовирусными свойствами (копеечник альпийский или сибирский, адонис, аралию, бруснику, гранат, зверобой, коровяк, лапчатку, первоцвет).

Народное лечение тиреоидита щитовидной железы длится от 3 месяцев до полугода.

На протяжении этого времени используют 2-3 варианта сборов, которые чередуют. Между курсами делают перерывы в 10-15 дней.

Фитосбор №1

Равные части травы лабазника вязолистного, мелиссы лекарственной, почек тополя черного, цветков бузины черной смешивают. Сбор (1 ст. л.) насыпают в посуду емкостью 250 мл, заливают стаканом охлажденной кипяченой воды, настаивают 1 час, затем переставляют на водяную баню, томят 15 минут. Дают остыть 30 мин., процеживают и доливают кипяченой водой до объема 200 мл. В средство добавляют 3 мл настойки корней копеечника, элеутерококка либо аралии. Принимают по 1/3 стакана трижды в день за 40 минут до еды.

Фитосбор №2

Сбор готовят из равных частей травы донника лекарственного, корня лапчатки белой и солодки, коры ивы. Травяную смесь (1 ст. л.) заливают 200 мл кипятка, настаивают на водяной бане 40 минут. После средство выдерживают под крышкой еще 1 час. Процеженную жидкость пьют равными порциями перед едой (за полчаса) трижды в день.

Наружные средства

Унять сильную боль в области шеи при воспалении железы помогает окопник (живокост). Свежий, хорошо вымытый корень нарезают пластинками толщиной 2 мм, прикладывают к пораженному участку, закрывают компрессной бумагой или небольшим куском пищевой пленки. Фиксируют пластырем на 4-6 часов.

Их сухого корня живокоста при тиреоидите готовят обезболивающую и противовоспалительную мазь, смешивая:

• растопленный в духовке при 75 градусах ланолин (200 г);
• 40 г молотого порошка из корней.

Средство томят в духовом шкафу (75°С) в течение 2 часов, затем процеживают. Наносят при тиреоидите на шею 2 раза в сутки. Хранят мазь в стеклянной посуде под плотной крышкой при температуре не выше 10 градусов. Прекращают мазать щитовидную железу, как только исчезнет боль.

Симптомы тиреоидита

При диагнозе острый тиреоидит симптомы имеют характер болей в передней части шеи, которые усиливаются при глотании, движениях головой.
Для острой формы заболевания характерны увеличение лимфатических узлов в области шеи, высокая температура, озноб.
При диагнозе подострый тиреоидит симптомы также имеют характер болей в области щитовидной железы, усиливающихся при глотании, движениях головой. При этом отмечается увеличение, уплотнение щитовидной железы (полностью или местами), покраснение и болезненность кожи над щитовидной железой. Другие симптомы подострого течения – повышение температуры, головная боль, общая слабость, чувство жара, дрожь пальцев (тремор), раздражительность, потливость, потеря веса.
Симптомы хронического аутоиммунного воспаления – увеличение объема щитовидной железы, чувство сдавливания в области шеи, затрудненное глотание, общая слабость, потливость, раздражительность, потеря веса, сердцебиения (тахикардия), ощущение жара.
При диагнозе хронический фиброзный тиреоидит симптомы развиваются постепенно и вначале могут отсутствовать. По мере развития заболеванияпоявляются такие симптомы, как затруднение при глотании, затруднение речи, дыхания, огрубение (охриплость) голоса, увеличение и уплотнение щитовидной железы, головные боли, шум в ушах, ухудшение зрения.

Особенности питания при тиреоидитах

Самой распространенной формой заболевания признается хронический тиреоидит щитовидной железы. Лечение данной патологии подразумевает не только прием лекарственных препаратов, но и соблюдение особого режима питания. Диета не должна налагать какие-либо серьезные ограничения на калорийность ежедневного рациона. Такие же рекомендации относятся и к другим формам недуга. Если снизить калорийность приблизительно до 1200 ккал, можно будет заметить, как прогрессирует заболевание и ухудшается общее состояние пациента. Самыми опасными для щитовидной железы считаются продукты из сои, красный клевер и просо. Они богаты изофлавонами и иными соединениями, затрудняющими работу ферментов.

Какое питание необходимо при диагнозе «аутоиммунный тиреоидит» (диета)? При данной форме недуга специалисты настоятельно рекомендуют по возможности придерживаться вегетарианского питания. Основной рацион должен состоять преимущественно из свежей зелени, орехов, овощей и фруктов, бобовых, различных корнеплодов. Не следует, с другой стороны, пренебрегать морепродуктами и нежирными сортами мяса. Очень полезна гречка, виноград, хурма.

В целом, для всех форм заболевания рекомендуется соблюдать баланс в питании. Оно должно быть рациональным и максимально сбалансированным. Кушать следует каждые три часа, небольшими порциями. Рацион рекомендуется разнообразить блюдами из свежих овощей, продуктами с жирными ненасыщенными кислотами (к примеру, рыбой). Также больной должен ежедневно кушать углеводы, получаемые из злаковых.

Специалисты установили, что гипертиреоз очень часто сопровождается остеопорозом. Чтобы не допустить развития этого недуга, следует обогатить рацион кальцием. Однако под запрет попадает вся жирная, копченая, острая пища. Безусловно, будет лучше отказаться от выпечки и сладкого. Исключить из ежедневного рациона также потребуется майонез, кетчупы, острую аджику. Категорически противопоказаны полуфабрикаты, фаст-фуд, продукты с химическими красителями и всевозможными усилителями вкуса.

Тиреоидит щитовидной железы — это достаточно серьезное заболевание, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врача по питанию

Принимая во внимание тот факт, что проблема этого органа непосредственно отражается на работе других систем организма, диета должна составляться с учетом имеющихся заболеваний

Снижение уровня стресса

В то время как корректировка рациона питания и прием пищевых добавок дают вам возможность начать идти по пути восстановления организма, крайне важным моментом является вопрос снижения уровня стресса, например, улучшение психического и эмоционального состояния, решение финансовых и семейных проблем, и прочего. Щитовидная железа исключительно чувствительна к длительным периодам стресса. Именно поэтому так необходимо начать контролировать ваше эмоциональное состояние с помощью различных методик и средств, так как это поможет вам вылечить щитовидную железу и весь организм. Надпочечники работают рука об руку с щитовидной железой. В связи с хроническим стрессом они принимают самый большой удар на себя, и часто восстановление работы надпочечников улучшает состояние щитовидной железы. Для устранения стресса и депрессивных состояний вы можете использовать глубокое дыхание, медитацию, визуализацию, аффирмации, йогу, ходьбу, Рэйки, хиропрактику, и многое другое. Подробно о том, как избавиться от стресса вы можете узнать здесь – Как избавиться от стресса – 10 лучших способов.

Подведем итог

Аутоиммунный тиреоидит является заболеванием, вызванным неправильной работой иммунной системы, которая по ошибке атакует ткани щитовидной железы. К симптомам и признакам аутоиммунного тиреоидита относятся: усталость, увеличение веса, одутловатое лицо, отеки, запор, сухость и истончение волос, и прочее. Ваш врач интегративной медицины может разработать комплексный подход к лечению, который (1) успокоит иммунную систему, (2) снизит антитела, и (3) улучшит ваше самочувствие на постоянной основе. Когда выработка гормонов щитовидной железы восстановится, это приведет к положительным физическим и биохимическим изменениям в уровнях энергии, метаболических и когнитивных функциях и репродуктивной функции. Если ваши врачи говорят вам, что ваше заболевание не лечится, значит они попросту не знают, как лечить аутоиммунный тиреоидит.

Лечение

Лечебное воздействие на аутоиммунный процесс в организме обычно не практикуется.

С точки зрения теории можно повлиять на синтез антител, однако подобная терапия приведет к серьезному угнетению иммунитета.

По этой причине лечение хронической формы тиреоидита следует начинать только когда клинические симптомы заболевания будут ярко выраженными: возникнут признаки гипофункции щитовидной железы или симптомы компрессионного сдавления близлежащих тканей.

Консервативное лечение проводится путем назначения синтетических гормонов железы по индивидуальной схеме.

Лечение проводится под динамическим контролем тиреотропного гормона.

Хирургическое лечение необходимо, если возникли следующие симптомы заболевания:

• узловые изменения в железе достигли 4 и более см;
• разросшийся зоб оказывает механическое давление на близлежащие сосуды, нервы и органы;
• эстетическая деформация шеи (обычно по желанию самого пациента).

Оперативное вмешательство требует предварительного диагностического обследования и соответствующей подготовки больного к операции.

Операция должна проводиться только на фоне эутиреоидного состояния пациента. После хирургического лечения появляется потребность в гормонозаместительной терапии.

Единственно правильного лечения

хронической формы тиреоидита на сегодняшний день пока нет.

Если заболевание возникло на фоне тиреотоксикоза, назначение препаратов тиреостатиков не требуется, поскольку они угнетают активность щитовидной железы.

В таком случае лечение обычно носит симптоматический характер, направленный на устранение признаков патологии.

Если тиреоидит сопровождают выраженные симптомы гипотиреоза, проводится гормонозаместительная терапия синтетическими формами тиреоидных гормонов, например Левотироксином натрия.

Применение этих препаратов следует начинать с минимальных дозировок, осторожно увеличивая их до стабилизации самочувствия пациента и его состояния

Уровень тиреотропного гормона при консервативном лечении важно отслеживать регулярно, не реже одного раза в 2 месяца. Также назначаются препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунитета:

Также назначаются препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунитета:

• иммуномодуляторы,
• адаптогены и
• витаминные комплексы.

Прогноз на протекание заболевания обычно удовлетворительный. Тиреоидит прогрессирует крайне медленно.

Если своевременно провести диагностику и начать лечение, в большинстве случаев можно максимально замедлить патологический процесс и добиться ремиссии заболевания на достаточно длительное время.

Многие пациенты при этом нормально себя чувствуют и сохраняют работоспособность на срок не менее 15 лет, при этом не исключены кратковременные признаки обострения тиреоидита.

Во время этих обострений могут проявляться симптомы гипофункции или гиперфункции щитовидной железы.

Тиреоидитом принято называть воспалительный процесс в щитовидной железе. Клиническое проявление тиреоидита неодинаково, поэтому различают несколько форм воспалений щитовидки, одна из которой носит длительный характер и называется хронический тиреоидит. Заболевание относится к группе аутоиммунных патологий железы. Основной контингент пациентов при хроническом воспалении щитовидки – женщины пожилого возраста. Однако болезнь не ограничивается только выбором указанной категорией человечества, реже регистрируются с аутоиммунными нарушениями представители мужского пола, молодые женщины, дети.

Если в генеалогическом древе человека не обнаруживались случаи заболеваний аутоиммунного характера, то беспокоиться по поводу возникновения хронического тиреоидита не стоит. Вероятность заболеть аутоиммунным нарушением щитовидной железы повышается при имеющейся отягощенной наследственности. Патологическое состояние аутоиммунного характера чревато своим проявлением, которое может отсутствовать в течение ряда лет.

Аутоиммунный тиреоидит — лечение

После того как врач подтвердил диагноз «аутоиммунный тиреоидит», возникает закономерный вопрос: как его лечить?

Основной целью при этом будет поддержание нормального уровня гормонов в крови. При эутиреозе лечение не проводят, но ставят пациента на учет и раз в полгода берут анализы.

Специфических препаратов для терапии не существует. Иммуномодуляторы (средства, которые влияют на работу иммунитета) не доказали своей эффективности, хотя иногда, в отдельных случаях, они используются, что положительно сказывается на течении болезни.

Если наступает стадия гипотиреоза, то назначается гормон щитовидной железы — L-тироксин. Его применение необходимо, чтобы восполнить недостаток гормонов. При этом дозировка подбирается строго индивидуально эндокринологом. Обычно при лечении аутоиммунного тиреоидита препарат начинают принимать с небольшой дозы, постепенно увеличивая. Обязательно проводятся контрольные анализы уровня гормонов в крови. Часто поддерживающая терапия левотироксином принимается пожизненно.

При тиреотоксикозе решение о терапии принимает врач. Лекарства, которые уменьшают синтез гормонов, назначаются крайне редко. Обычно применяются симптоматические средства, снижают проявления заболевания. Если сердечно-сосудистые нарушения сильны, то рекомендуются бета-адреноблокаторы.

Кортикостероиды доказали свою неэффективность при данной болезни. При одновременном течении аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом рекомендуются глюкокортикоиды (обычно преднизонол).

Чтобы снизить уровень антител, применяются нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, индометацин. Используются препараты для коррекции иммунитета, витамины.

В лечебной практике встречаются случаи, когда во время беременности у пациенток с явлениями гипотиреоза наступает ремиссия. Но иногда бывает, что недостаток гормонов проявляется после родов.

При выраженном сдавливании щитовидной железой других органов и при гипертрофии назначается оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Сейчас врачи стараются избегать оперативного лечения аутоиммунного тиреоидита. Показанием для проведения процедуры может являться симптоматика, которая не корректируется при помощи консервативного лечения долгое время. Также хирургическое вмешательство рекомендовано в двух случаях:

• компрессия трахеи;
• невозможность установить точный диагноз, дифференцировав его от злокачественной опухоли.

Объем операции решается индивидуально, это может быть расширенная, экономная или субтотальная резекция. После процедуры назначается пожизненная заместительная терапия.

Стадии развития

Если болезнь не была выявлена своевременно, либо по каким-либо причинам не производилось ее лечение, это может стать причиной для ее прогрессирования. Стадия АИТ зависит от того, как давно он развился. Болезнь Хашимото делится на 4 стадии.

1. Эутериоидная фаза. У каждого пациента она имеет свою продолжительность. Иногда может хватить нескольких месяцев для перехода заболевания на второй этап развития, в других же случаях между фазами может пройти несколько лет. На протяжении этого периода пациент не замечает особых изменений в своем самочувствии, и не обращается к врачу. Секреторная функция не нарушена.
2. На втором, субклиническом, этапе Т-лимфоциты начинают активно атаковать фолликулярные клетки, приводя к их деструкции. Вследствие этого организм начинает продуцировать значительно меньшее количество гормона св. Т4. Эутериоз сохраняется за счет резкого повышения уровня ТТГ.
3. Третья фаза – тиреотоксическая. Для нее характерен сильный скачок гормонов Т3 и Т4, что объясняется их высвобождением из разрушенных фолликулярных клеток. Их попадание в кровь становится мощным стрессом для организма, вследствие чего иммунная система начинает стремительно вырабатывать антитела. При падении уровня функционирующих клеток происходит развитие гипотиреоза.
4. Четвертая стадия – гипотиреоидная. Функции щитовидки могут восстановиться сами, однако не во всех случаях. Это зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Например, хронический гипотиреоз может протекать довольно долго, переходя в активную стадию, сменяющую фазу ремиссии.

Заболевание может находиться как в одной фазе, так и пройти все вышеописанные стадии. Спрогнозировать, как именно будет протекать патология, крайне сложно. 

Классификация

Аутоиммунный тиреоидит имеет свою классификацию, согласно которой он бывает:

1. Безболевым, причины развития которого до конца так и не были установлены.
2. Послеродовым. В период беременности иммунитет женщины значительно ослабевает, а после рождения малыша, наоборот, активизируется. Причем, ее активация подчас бывает аномальной, поскольку она начинает вырабатывать чрезмерное количество антител. Нередко следствием этого становится уничтожение «родных» клеток различных органов и систем. Если у женщины существует генетическая предрасположенность к АИТ, ей необходимо быть предельно внимательной, и тщательно следить за состоянием своего здоровья после родов.
3. Хроническим. В этом случае речь идет о генетической предрасположенности к развитию заболевания. Ему предшествует снижение выработки гормонов организмов. Такое состояние называется первичным гипотиреозом.
4. Цитокин-индуцированным. Такой тиреоидит является следствием приема лекарственных препаратов на основе интерферона, применяющихся при лечении гематогенных заболеваний и гепатита С.

Все виды АИТ, кроме первого, проявляются одними и теми же симптомами. Начальный этап развития заболевания характеризуется возникновением тиреотоксикоза, который, при несвоевременной диагностике и лечении, может перейти в гипотиреоз.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Нужно отметить, что выявить аутоиммунный тиреоидит на начальных стадиях, когда у человека не возникли признаки гипотиреоза, крайне сложно.

Обычно специалисты определяют такое состояние по развитию клинической картины и данным лабораторных и функциональных исследований.

Особое внимание уделяется состояния здоровью людей, у которых имеется генетическая предрасположенность к развитию таких заболеваний. Чтобы поставить такой диагноз, необходимо провести следующие тесты:

Чтобы поставить такой диагноз, необходимо провести следующие тесты:

• ОАК – позволяет определить количество лимфоцитов.
• Биохимический анализ крови – помогает определить состояние организма.
• Гормональный анализ крови – выявляет различные нарушения в работе эндокринной системы.
• Иммунограмма – определяет наличие либо отсутствие специфических антител к тиреоглобулину, второму коллоидному антигену, тиреопероксидазе, другим тиреоидным гормонам щитовидной железы.
• Анализ на общие и свободные Т3 и Т4, ТТГ в сыворотке крови.
• УЗИ щитовидки – помогает определить состояние этого органа, его размер, контур, структуру и эхогенность.
• Тонкоигольна биопсия – позволяет определить количество лимфоцитов в клетках щитовидной железы.

АИТ ставится как диагноз только при соблюдении ряда параметров:

• При появлении признаков первичного гипотиреоза.
• При повышенном уровне циркулирующих антител в щитовидке.
• При появлении низкой эхогенности от тканей щитовидки.

Если у человека имеется хотя бы один признак, это говорит о наличии у него аутоиммунного тиреоидита.

Нужно отметить, что низкая эхогенность или же повышенное содержание антител АТ-ТПО в крови не могут поодиночке указывать на серьезные отклонения.

Медикаментозная терапия таких отклонений показана лишь при переходе АИТ в гипотиреоидную форму.