Мои таблетки

Противопоказания

Абсолютные:

• коллапс, шок;
• сочетанное использование с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), такими как тадалафил, варденафил, силденафил;
• возраст до 18 лет;
• чувствительность к любому из составляющих средства и другим нитратам.

Относительные (требуется принимать капли Карниланд с особой осторожностью):

• состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка, в т. ч. изолированный митральный стеноз, тампонада сердца, констриктивный перикардит;
• идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
• сердечная недостаточность при нормальном/низком давлении в легочной артерии;
• геморрагический инсульт;
• артериальная гипотензия – систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм ртутного столба;
• внутричерепная гипертензия;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• шок;
• недавно перенесенная черепно-мозговая травма;
• нарушение мозгового кровообращения;
• токсический отек легких;
• высокое внутриглазное давление при закрытоугольной форме глаукомы;
• тяжелая анемия;
• гипертиреоз;
• алкоголизм.

Самые примитивные капли

Аптека. СССР, 1960-е гг. Фото с сайта press.lv

Но, как мы уже говорили, Вотчал был не только и не столько обаятельной и парадоксальной личностью, сколько великим ученым. Он всегда смотрел в корень проблемы, умел видеть то, что другим неподвластно.

У Бориса Евгеньевича было несколько основных принципов, которых он и сам придерживался, и призывал к тому же своих многочисленных учеников.

Главный из них – «не навреди». Принцип, ясное дело, не нов, но именно Вотчал следовал ему неукоснительно. Притом прекрасно понимая, что есть и другая крайность, не менее страшная: «Мы ведем корабль нашей терапии между мелями трусости и скалами безрассудства. Мы отлично помним первую часть заповеди Гиппократа – «не навреди», но нередко забываем о второй – «но помоги». Трусливый врач – одна из опаснейших разновидностей врача. Он сумеет найти тысячи отговорок и оправданий, чтобы ничего не сделать для больного».

Как нащупать середину – сделать то, что нужно, но при этом вовремя остановиться? В этом, помимо прочего, и состоит талант.

На втором месте – отношение к лекарствам.

Ученый, создавший одно из самых популярных лекарственных средств, фактически ненавидел лекарства.

Он говорил: «Должно учитываться не только основное терапевтическое действие лекарства, но и его побочные действия». И всячески подчеркивал, что именно это гораздо важнее. Говорил (как всегда, афоризмом): «У постели больного надо думать не о том препарате, который можно еще назначить, а о том, без которого можно обойтись».

Кстати, капли Вотчала, с которыми, как правило, увязывают эту личность, по своему составу элементарны, даже примитивны. Нитроглицерин, ментол, этанол и настойки трех трав: валерианы, красавки и ландыша. До сих пор продаются в аптеках, правда, уже под другим названием – Карниланд. Стоят, кстати, копейки.

Вотчал говорил: «Лечить лекарством нужно только тогда, когда нельзя не лечить». И сразу же, по обыкновению – очередная шутка: «Торопитесь применить новое лекарство, пока его еще не успели запретить».

И всерьез утверждал: «Мы живем в век безопасной хирургии и все более опасной лекарственной терапии».

Сам же всегда выписывал лишь старые, проверенные препараты, действие которых он представлял себе во всех деталях. А в качестве лучшего средства от кашля советовал класть под язык кусок жженого сахара.

* * *

Борис Евгеньевич Вотчал. Фото с сайта cyberleninka.r

Врач Борис Евгеньевич Вотчал – академик Академии медицинских наук СССР, основоположник отечественной клинической фармакологии, педагог (за свою жизнь он был руководителем 60 диссертаций), изобретатель легендарных капель Вотчала, а также пневмотахографа (прибора для непрерывной графической фиксации объемной скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха),  плетизмографа (прибора для графической фиксации изменения объема различных частей тела в зависимости от степени наполнения кровью) и стетофонендоскопа собственной конструкции. Лечил Бориса Пастернака, Анну Ахматову, Фаину Раневскую, Льва Ландау, Георгия Жукова и практически все советское политбюро.

Когда у него спрашивали, как же лечится он сам, он отвечал:

– К моему псу регулярно приходит ветеринар и выписывает ему какие-то шарики. Я даю их псу, и сам их тоже принимаю.

Фармакологическое действие

За счет приема медикамента улучшается метаболизм миокарда и работоспособность системы кровоснабжения. Валериана обладает успокаивающим действием.

Данный компонент обеспечивает длительное сохранение результата и быстрое купирование дополнительных симптомов, которые могут сопровождать приступ стенокардии.

Фармакологические свойства:

• снижение интенсивности основных симптомов сердечно-сосудистых патологий;
• купирование приступов стенокардии;
• снижение тонуса гладкой мускулатуры стенок сосудов;
• снижение кровяного давления и расширение просвета артерий;
• улучшение работы сердца и функционального состояния сосудов.

Карниланд, инструкция по применению: способ и дозировка

Карниланд используют сублингвально.

Рекомендуется принимать препарат по 10–15 капель с небольшим количеством жидкости или нанести на кусок сахара и держать во рту под языком, не проглатывая, до полного всасывания. Разовая доза может варьировать от 5 до 25 капель в зависимости от переносимости средства и индивидуальной чувствительности. Увеличивать разовую дозу с 15 до 25 капель можно только после консультации лечащего врача.

Кратность приема и длительность использования Карниланда зависят от интенсивности и частоты приступов стенокардии, а также от переносимости и эффективности проводимой терапии.

Царскосельский офицер красноармейского разлива

Киев, Крещатик (1895). Фото с сайта news.foto.ua

Борис Евгеньевич Вотчал родился летом 1895 года в Киеве. Отец его был знаменитостью – ботаником. Считается, что именно Евгений Филиппович Вотчал является создателем школы украинских ботаников-физиологов. Сын, однако, превзошел отца – у него слава мировая.

После окончания Киевского университета Борис Вотчал оказался в Красной армии. А куда еще податься авантюрному горячему красавцу в 22-то года? Затем – ординатура, стажировка и служба в Центральном институте усовершенствования врачей, в котором Вотчал начал ассистентом терапевтической кафедры, а закончил заведующим одной кафедры и одновременно заместителем заведующего другой кафедры.

Но это все будет потом, в пятидесятые годы. А пока – опять война, снова на фронт. Удивительно, однако же у абсолютно гражданского по своему складу характера и совершенно не склонного к чрезмерной дисциплине доктора военная карьера складывается гораздо успешнее, чем гражданская.

Вот его характеристика времен войны: «Армейский терапевт Вотчал Б. Е. – врач высокой общей культуры и больших медицинских знаний, тонкий диагност, опытнейший клиницист. Имеет высокие организаторские способности и большой опыт… Успешно наладил и научно обосновал лечение пекарскими дрожжами больных и раненых, болеющих авитаминозами и дистрофией, возвратив в строй десятки бойцов и командиров, до того считавшихся неизлечимыми. Обладает большой работоспособностью и педагогическими навыками… Дисциплинирован, настойчив и решителен в работе, в быту скромен. Имеет высокий деловой авторитет».

Борис Евгеньевич Вотчал. Фото с сайта cyberleninka.r

Войну Вотчал заканчивает в абсолютно звездной должности – главного терапевта Советской Армии.

Но бои завершились, страна перешла к мирной жизни, и как раз тут пятидесятилетний мужчина с благородным лицом и строевой выправкой сделался одновременно и признанным медицинским светилом, и своего рода советским светским львом. Последнему во многом способствовало то, что доктор Вотчал и после Победы любил появляться в обществе в военной форме. Шла она ему безумно.

Как-то раз священник Михаил Ардов, разговаривая с Анной Ахматовой, в шутку заметил, что Вотчал, видимо, похож на офицера старой гвардии.

На что поэтесса совершенно серьезно ответила:

– Я их очень много видела в Царском. Именно такие они и были.

А когда у Фаины Раневской спросили, что он ей посоветовал, актриса ответила:

– Я ничего не слышала. Я любовалась им.

Побочные действия

Риск побочного действия Карниланда возникает при нарушении режима дозирования и игнорировании противопоказаний. Негативная реакция организма может проявляться со стороны нервной системы или работы сердца.

Для устранения побочных симптомов необходимо снизить дозировку или отменить препарат (консультация с врачом является обязательным условием).

Побочные реакции организма проявляются в следующих состояниях:

• приступы тошноты в сочетании с головокружением;
• сухость слизистых оболочек полости рта;
• ощущение жара и чрезмерная потливость;
• приступы резкой головной боли;
• симптомы тахикардии.

Передозировка

Превышение дозировок Карниланда может стать причиной серьезных побочных состояний. При выраженной симптоматике передозировки пациенту необходимо принять горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами.

При сохранении признаков патологического состояния следует обеспечить пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.

Последствия передозировки:

• тахикардия рефлекторного типа;
• критичное снижение артериального давления;
• резкая головная боль;
• рвотный рефлекс и приступы тошноты;
• повышенная сонливость и головокружение;
• астенический синдром;
• ощущение жара и слабость организма.

Сердечная астма — это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья. Читайте подробно о симптомах и лечение ниже:

1. Как диагностировать сердечную астму?
2. Основные методы лечения СА.

Особые указания

Прием Карниланда у пациентов может вызывать значительное снижение АД и развитие головокружения в таких случаях как резкий переход из положения лежа или сидя в положение стоя, прием этанолсодержащих напитков, выполнение физических упражнений, наличие жаркой погоды.

При частом приеме к препарату, как и к другим лекарственным средствам, входящим в группу органических нитратов, развивается привыкание, при котором может быть необходимо повышение дозы.

Следует учитывать, что содержание этилового спирта в каплях составляет не менее 75%. В максимальной суточной дозе Карниланда содержится 1,96 г этанола.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время терапии антиангинальным средством пациентам, управляющим автомобильным транспортом, другими сложными механизмами, а также выполняющим другие потенциально опасные виды работ, необходимо соблюдать осторожность

О важности одного слова

Фаина Раневская. Фото с сайта 1001.ru

Вотчал всегда был душой компании. Даже во время осмотра больных, даже в аудитории. Он поражал парадоксальностью своих суждений, его жизненные рекомендации были настолько необычны, что окружающие часто не понимали – доктор всерьез, или как?

Говорил, что когда молодых врачей приглашают на консилиум, где старшие коллеги спорят по поводу того или иного диагноза, то обязательно нужно высказываться за какой-нибудь третий, пусть даже маловероятный. Потому что если вдруг этот диагноз подтвердится, это запомнят навсегда.

И добавлял: «В моей практике это несколько раз было».

Говорил: «Разнообразие рук —  влажных, сухих, горячих, холодных – это не болезнь до той поры, пока на это не будет обращено внимание их обладателя». Он был убежден, что главный признак заболевания того или иного органа – это когда человек начинает его чувствовать

Он был убежден, что главный признак заболевания того или иного органа – это когда человек начинает его чувствовать.

При этом очень любил ссылаться на эксперимент, поставленный немецким неврологом Максом Нонне. Тот на протяжении нескольких дней навязчиво интересовался у пациента его ощущениями в большом пальце ноги. Когда же тот перестал спать от непрерывных болей в этом пальце, Нонне привязал к пальцу магнит. И боли моментально прошли.

«Психастеник в клинике опасен. Каждое непонятное слово он считает болезнью», – говорил Вотчал.

Вотчал не давал готового рецепта, изъяснялся афоризмами и парадоксами, и было не всегда понятно, что же он на самом деле думает. В результате думать начинал сам ученик, чего Борис Евгеньевич, собственно, и добивался.

Был, естественно, сторонником здорового образа жизни. Писал по поводу бессонницы: «Злые враги кровати – стол письменный и стол обеденный».

Сам постоянно следил за своей физической формой. Хотя поесть, будучи частично чехом по национальности, любил. Пива, однако же, не пил, предпочитал ему горилку с перцем, еще с киевских времен.

Всегда старался ободрить больного. Уже упоминавшаяся Анна Андреевна Ахматова писала сыну: «Мой милый Левушка, вот мне и лучше, и я уже могу писать сама. Сейчас самый знаменитый врач Москвы проф. Вотчал смотрел меня и сказал, что хочет, чтобы к 1 ноября я сидела в кресле».

Он считал, что это очень важно – сказать нужные слова. На протяжении всей жизни не мог простить себе один случай

Во время обхода, осматривая больного, которого после инфаркта готовили к выписке, заметил, что лучше еще полежать: ему не нравятся сердечные тоны больного.

Пациента оставили. Ночью он умер – повторный инфаркт. Сосед по палате признался, что после обхода тот сказал:

– Когда я сам чувствовал, что умираю, приходил Борис Евгеньевич, и ему всегда нравились тоны моего сердца. Если сейчас даже ему они не нравятся, мои дела плохи.

Вотчал впоследствии писал: «Несмотря на то что, вероятнее всего, речь идет о простом совпадении, этот случай я все-таки не могу забыть на протяжении 20 лет, и он мне служит постоянным напоминанием о том, как и с какой осторожностью приходится применять у постели тяжелого больного, этой «эоловой арфы», каждое слово, этот чрезвычайный раздражитель»

Лекарственный препарат КАРНИЛАНД, инструкция по применению, противопаказания и побочные действия

Дозировка Побочные действия Противопоказания

CARNILAND – латинское название лекарственного препарата КАРНИЛАНД

Владелец регистрационного удостоверения: ТВЕРСКАЯ ФАРМФАБРИКА ОАО

C01DA52 (Нитроглицерин в комбинации с другими препаратами)

Перед использованием препарата КАРНИЛАНД вы должны проконсультироваться с врачом.Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления.Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Форма выпуска, состав и упаковка

Капли подъязычные.

25 мл — флакон-капельницы темного стекла (1) — пачки картонные.50 мл — флакон-капельницы темного стекла (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Седативное и спазмолитическое (сосудорасширяющее), улучшающее кровоснабжение и метаболизм миокарда. Состав по действию аналогичен прописи известной как капли Вотчала.

КАРНИЛАНД: ДОЗИРОВКА

Сублингвально. По 10-15 капель 3-4 раза/сут с небольшим количеством жидкости или наносят на кусок сахара и держат во рту (под языком), не проглатывания до полного всасывания. С учетом индивидуальной чувствительности и переносимости разовая доза может составлять от 5 до 25 капель.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение артериального давления с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота.

При подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. До прихода врача пострадавшего следует уложить, приподняв ноги.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, ингибиторами фосфодиэстеразы, а также этанолом, усиливает гипотензивный эффект.

КАРНИЛАНД: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Со стороны ЖКТ: сухость во рту, тошнота. При наличии побочных эффектов рекомендуется уменьшить дозу препарата для однократного приема.

Условия и сроки хранения

При температуре от 12°С до 15°С, в защищенном от света, недоступном для детей месте. Срок годности – 2 года. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.

• повышенная чувствительность к нитратам;
• шок;
• коллапс;
• одновременный прием силденафила;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью: черепно-мозговая гипертензия, тампонада сердца, изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит (состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка), неконтролируемая гиповолемия, у больных с сердечной недостаточностью при нормальном или низком давлении в легочной артерии, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, недавно перенесенная травма головы, токсический отек легких, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением, тяжелая анемия, гипертиреоз, нарушение мозгового кровообращения, шок, артериальная гипотензия (систолическое АД меньше 90 мм рт. ст.), беременность, период грудного вскармливания

Особые указания

На фоне приема препарата возможно значительное снижение артериального давления и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя»; при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде.

К препарату Карниланд, как и ко всем органическим нитратам, при частом применении развивается привыкание, при этом требуется повышение дозировки.