Аневризма операция

Показания и противопоказания

Оперативное лечение показано независимо от того, произошел разрыв стенки артериовенозной мальформации или сохраняется их целостность. Врачи рекомендуют удалять неразорвавшуюся аневризму из-за высокого риска кровоизлияния. Статистика показывает, в общей массе оперативных вмешательств, направленных на удаление последствий аневризмы артериальных сосудов, пролегающих в головном мозге, в 92% случаев используется открытый доступ. Эндовазальное малоинвазивное вмешательство проводится в 8% случаев. Противопоказания для открытого вмешательства:

• Неврологический дефицит стойкого, выраженного характера.
• Общее тяжелое состояние оперируемого (III-IV степень в соответствии с критериями шкалы Hunt-Hess – шкала оценки тяжести состояния больного с диагностированным субарахноидальным кровоизлиянием).
• Если аневризма имеет фузиформное (веретенообразное) строение или выявляется расслоение ее стенок.

В послеоперационный период после операции по клипированию аневризмы, возникшей в головном мозге, проводится контроль результатов при помощи методов нейровизуализации (). Противопоказания для эндоваскулярного вмешательства включают:

• Диаметр пораженного сосуда меньше 2 мм.
• Аневризма отличается крупными размерами (исключение составляют случаи, когда предполагается окклюзия, закупорка питающей артерии).
• Диаметр шейки патологически измененного сосуда более 4 мм.
• Необходимость в установке стента для окклюзии аневризмы (период острого течения геморрагии).

Если после эндоваскулярного вмешательства в ходе инструментального исследования выявляется частичная заполняемость аневризмы, проводится повторное эндовазальное оперативное лечение. В случае очередной неудачи показана операция открытого типа.

Возможные осложнения

Осложнениями могут быть расслоение и разрыв, тромбоз, инсульт, сдавление пищевода, потеря зрения или слуха, снижение памяти, тиреоидит, парализация половины тела.

Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

Причины:

• Гипертонический криз;
• Травмы;
• Отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

Симптомы разрыва:

• Тревога;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
• Паралич половины тела;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.

Противопоказания для операции

Тактика хирургического лечения у пациентов с кровоизлиянием определяется на основании шкалы, разработанной специально для нейрохирургов (шкала Hunt и Hess (1968); шкала WFNS SAH Scale (1988)). Основными критериями здесь является наличие клинических проявлений аневризмы, двигательных или речевых нарушений, а также сосудистого спазма у пациента (ангиоспазма), диагностированного по результатам рентгеноконтрастного исследования. Так, у пациента с выраженным ангиоспазмом следует воздержаться от операции, так как риск постоперационных осложнений превышает пользу от операции.

Кроме этого, операция противопоказана при наличии у пациента тяжелых острых соматических заболеваний или декомпенсации хронических заболеваний – острого инфекционного процесса, нарушения свертываемости крови, тяжелого сахарного диабета, тяжелого обострения бронхиальной астмы и др.

Лечение

Современной тактикой является оперативное лечение аневризмы «на холодную», не дожидаясь ее разрыва.

Не стоит думать, что операция – это всегда кровавая и страшная вещь, при которой происходит трепанация, распиливается кость и в черепе образуется открытое отверстие размером с кулак, где и работают хирурги. Подобные техники удаления остались в прошлом – их удел – это 40 – 50 годы прошлого тысячелетия. В настоящее время такие операции, конечно, проводятся, но уже при разорвавшейся аневризме, но все равно с применением микрохирургической техники.

В настоящее время, после диагностики и наличия показаний к операции определяют противопоказания (тяжелые нарушения свертывания крови, старческий возраст, тяжелое течение диабета и др). Если абсолютных показаний нет, но есть относительные (повышение давления, высокий холестерин, наличие сердечных аритмий), то вначале занимаются их коррекцией, а затем проводится оперативное лечение.

Существует несколько разновидностей операций. При клипировании аневризмы на нее снаружи просто ставят клипсу, выключая ее из кровотока. Для этого нужна открытая операция, с трепанацией черепа. Это непростая операция: ведь шейка аневризмы должна быть пережата сразу и очень плотно. Ради одного этого движения и происходит долгий процесс подхода к аневризме. Это всегда «высший пилотаж» в сосудистой нейрохирургии: ведь нередко операцию проводят в тяжелом состоянии у пациента, который находится в остром периоде, после разрыва аневризмы, да еще в состоянии вазоспазма. Эта операция проводится, чтобы избежать повторных кровотечений, и альтернативы ей просто нет.

Если аневризма не разорвалась, то для ее выключения из кровотока вовсе не нужно вскрывать череп. Проводятся эндоваскулярные вмешательства. Например, в полость аневризмы, пройдя внутри сосуда, вводят специальный баллон – катетер, который там и оставляют, или проводят ее эмболизацию посторонними предметами (микроспиралями из платины). Это вызывает остановку кровотока в аневризме, ее тромбирование и выключение из кровотока. Успех гарантирован в 85 – 90% случаев.

https://youtube.com/watch?v=8lklP7rwyFY

https://youtube.com/watch?v=8lklP7rwyFY

В заключение нужно сказать, что каждый из нас может профилактировать как появление аневризм, так и их разрыв. Для этого нужно избегать переутомлений и физических напряжений, подъема давления, поднятия тяжестей. Следует контролировать давление, не допускать кризов, а также избегать ситуаций, связанных с повышением внутричерепного давления, которое происходит при натуживании и напряжении мышц брюшного пресса. А это бывает при опорожнении кишечника и при упорной рвоте. Поэтому, казалось бы, такие далеко отстоящие друг от друга факты, как профилактика запоров, пищевых отравлений и разрыв аневризмы обретают прямую связь.

Оцените эту статью:

4

Всего голосов: 77

О диагностике

Печально, когда диагноз «разорвавшаяся аневризма» устанавливается лишь на вскрытии. В настоящее время, как показывают результаты исследований, аневризмы стали часто обнаруживаться как «сюрпризы» при КТ и МРТ, выполненных по другому поводу (рассеянный склероз, синуситы). И число таких находок в абсолютном количестве превышает найденные аневризмы при целенаправленном поиске.

«Золотым стандартом» диагностики является МР-ангиография, которая позволяет даже без введения контрастного вещества оценить наиболее значимые образования, которые являются целыми и неразорвавшимися. Для этого нужен томограф с напряжением магнитного поля не менее 0,4 Тл (скрининг крупных сосудов), а для полноценного исследования нужен томограф не менее 1,5 Тл на магнитах, с применением контрастного вещества на основе парамагнетика гадолиния («Омнискан», который вводится внутривенно). Обследование занимает немного времени, зато результатом становится полная информация о состоянии аневризмы. Этот метод полностью заменил рутинную церебральную ангиографию, когда пациентам вводили рентгеноконтрастное вещество содержащее йод, и делали рентгеновские снимки.

В некоторых случаях, пациентам с разрывом субарахноидальных образований проводят люмбальную пункцию, но сейчас это признано опасным.

В том случае, если аневризма разорвалась, то нужно делать не МРТ, а КТ, поскольку КТ хорошо «видит» свободную кровь. Целая аневризма на КТ может быть совсем незаметна.

Используются и другие способы исследования, например, ЭЭГ (для уточнения срока операции при субарахноидальных кровоизлияниях, при множественных аневризмах), а также УЗИ. Допплерография позволяет выявить начало вазоспазма, и принять меры.

Прижизненная диагностика полностью «молчащей» аневризмы может быть или результатом сознательного поиска (например, при инсультах у родственников), или случайной находкой

Описание способов удаления аневризмы

Клипирование

Поскольку вмешательство осуществляется под общим наркозом, следует обследовать пациента с целью исключения реакции на анестезию. За полдня до вмешательства пациент должен прекратить принимать пищу и воду.

Клипирование сосудов может занять от 3 до 5 часов, оно проводится по следующей технологии:

• подключение аппаратов, которые будут отслеживать самочувствие больного во время вмешательства;
• установка катетера для отвода мочи;
• вставка катетера для ввода анестетика;
• подготовка зоны, на которой будет проводится операция – удаление волосяного покрова, дезинфекция, обеспечение доступа к пораженному сосуду;
• нахождение аневризмы;
• отсоединение участка от здоровых тканей;
• установка клипсы;
• восстановление костного и кожного покрова;
• удаление всех используемых катетеров.

Стентирование

Стентирование — введение каркасных протезов, которые заменяют поврежденный участок сосуда. Подготовка пациента в следующем:

• пробы на реакцию к медицинским препаратам;
• прекращение приема пищи и воды за 8 часов до операции.

Введение катетера осуществляется через аксилярную или бедренную артерию. Трубку продвигают к поврежденному сосуду под контролем визуализационной техники. Затем устанавливается стент и специальные микроспирали, которые будут препятствовать проникновению в пораженную область крови из сосудистого русла. Катетер извлекается, кровоток останавливается, накладывается перевязочная повязка. В среднем стентирование занимает 1-2 часа.

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация аневризмы может проводиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности процедуры.

Подготовка к эндоваскулярной операции по удалению аневризмы:

• осмотр пациента и направление его на лабораторное и аппаратное исследование;
• аллергопробы на медикаментозные средства, оценка переносимости анестезии;
• воздержание от еды и воды за 8 часов до операции.

После обезболивания в паховой области делается надрез, в бедренный кровеносный сосуд устанавливается катетер, который подводится к соответствующему участку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать весь процесс на экране. Лекарственный препарат подается через катетер в область поражения, кровеносный сосуд закупоривается. Таким образом происходит блокировка крови из сосудистого русла.

После операции

С операционной пациент переводится в реанимационное отделение, где за его состоянием наблюдают анестезиологи. Примерно через сутки, в случаях нормальных показателей жизненной деятельности, пациент переводится в нейрохирургическое отделение. После оперативного вмешательства больные могут чувствовать головную боль, головокружение, тошноту и общую слабость. Израильские нейрохирурги используют высокоэффективные медицинские препараты для быстрого восстановления пациентов. В стационаре больные находятся, в общем, около двух недель.
Каждое оперативное вмешательство может иметь ранние или поздние осложнения. Клипирование церебральных сосудов не является исключением. В случае этого хирургического вмешательства риск осложнений зависит от размеров аневризмы: чем больше аневризма, тем больший риск. Наиболее частыми осложнениями клипирования церебральных сосудов являются:

• Внутричерепные кровотечения
• Церебральные инфекции
• Разрыв аневризмы может произойти как во время оперативного вмешательства, так и в раннем послеоперационном периоде
• Ишемический инсульт
• Параличи, парезы
• Осложнения связанны с общим наркозом

В израильских клиниках используются современные методы оперативных вмешательств, а также новейшая медицинская аппаратура, каждая операция тщательно планируется заранее, поэтому риск осложнений при лечении аневризмы в Израиле минимальный.

В послеоперационном периоде израильские специалисты наблюдают за состоянием пациента. Особое значение придается уровню артериального давления, частоте сердечных сокращений и частоте дыхания, локальной неврологической симптоматике

Также нейрохирурги обращают внимание на появление какой-либо локальной неврологической симптоматике.
Пациентам после клипорования аневризмы церебральных сосудов запрещается заниматься деятельностью, которая сильно повышает артериальное давление, пить кофе и крепкий чай, курить и злоупотреблять алкоголем. Также запрещается на некоторое время прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Симптомы, указывающие на необходимость обследования

Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:

• Упорные головные боли, не купируемые приемом анальгетиков;
• Шаткая походка;
• Отставание одной ноги при ходьбе;
• Снижение зрения и слуха без видимых причин;
• Опущение век;
• Склонность к обморокам;
• Высокая гипертензия, не купируемая приемом гипотензивных средств;
• Чувство «распирания» в голове;
• Судороги;
• Преходящее онемение конечностей, мимических мышц, языка.

Для церебральных аневризм не существует симптомов, выявление которых точно указывает на данное заболевание. У части больных течение бессимптомное.

Показания, при которых необходимо удаление

Показания к удалению:

• Наличие жалоб;
• Ширина шейки аневризмы более 4 мм;
• Веретеновидная форма;
• Атеросклероз;
• Тромбообразование;
• Расслоение;
• Отхождение от аневризмы функционально значимых сосудов;
• Нарушение зрения;
• В анамнезе – неудачная попытка эндоваскулярного вмешательства;
• Размер более 10 мм;
• Отек мозга;
• Увеличение диаметра сосуда более чем в 2,5 раза;
• Рост более 0,75 мм за полгода;
• Гипертензия;
• Разрыв с кровоизлиянием;
• Дислокация мозга;
• Обмороки;
• Гидроцефалия;
• Сдавление костей черепа и мозговых структур;
• Расположение аневризмы под углом более 120 градусов к вовлеченной артерии.

Когда и как лечить без операции?

При диаметре образования менее 3 мм устанавливается динамическое наблюдение через 6 и 12 месяцев со дня постановки диагноза, далее – через каждые 2 года. Наблюдение включает:

• Церебральную ангиографию, КТ или МРТ головного мозга;
• Консультации нейрохирурга;
• Лабораторный скрининг;
• Контроль артериального давления.

Консервативная терапия направлена на лечение сопутствующих заболеваний. Применяемые препараты:

• Антиагреганты и антикоагулянты;
• Препараты инсулина;
• Блокаторы кальциевых каналов;
• Бета-блокаторы;
• Ингибиторы АПФ;
• Мочегонные.

Противопоказания и врачебная тактика

Абсолютных противопоказаний не существует.

Относительные противопоказания:

• Обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы;
• Острые и обострение хронических инфекционных заболеваний;
• Декомпенсированный сахарный диабет;
• Сепсис;
• Органная недостаточность (печеночная, почечная, сердечно-легочная);
• Ситуации, когда риск операции превышает риск осложнений (определяются индивидуально).

В данном случае лечение направлено на стабилизацию общего состояния и устранение симптомов. По показаниям могут быть использованы:

• Противомикробные средства (санация очагов инфекции);
• Мочегонные (при сердечной недостаточности, отеке мозга);
• Антиаритмики;
• Ноотропы;
• Препараты для улучшения микроциркуляции;
• Кортикостероиды и НПВС.

При выраженной гидроцефалии проводится паллиативное вмешательство — установка дренажа для оттока ликвора.

Классификация патологии

Специалисты классифицируют заболевание по различным параметрам:

1. Размер. Диаметр образования менее 3 мм – более 25 мм.
2. Форма. Уплотнения могут быть боковыми, веретенообразными или мешотчатыми. • боковые – располагаются на стенках самого сосуда; • веретенообразные – формируются как следствие процесса расширения самой стенки; • мешотчатые или «ягодные» – представляют собой небольшой мешочек, который наполнен кровью, имеющий крепление к одной из артерий, питающей головной мозг. Данный вариант наиболее распространен и в основном размер составляет не более 10 мм.
3. Количество камер. Образования разделяют на однокамерные или многокамерные.
4. По расположению. Может возникнуть на одном или двух различных сосудах, локализироваться внутри сонной, на передней или средней мозговой артерии, возникнуть на вертебро-базилярной системе.

Артериовенозная аневризма

Данный вид аневризмы обуславливается расширением сосудов ГМ и формированием своеобразного клубка. Данная патология заключается в переплетении различных видов сосудов. Вены и артерии имеют различное кровяное давление, венозное на порядок слабее, поэтому артериальная кровь с усилием поступает из вены, расширяя и деформируя тем самым ее стенки.

Аневризма вены Галена

Этот тип аневризмы достаточно редкое явление, однако именно дети чаще всего подвержены возникновению конкретно такой патологии в головном мозге. Мальчики подвержены заболеванию аневризмы вены Галена в 2 раза чаще, нежели девочки. Болезнь зачастую приводит к смертельному исходу. Диагностика усложняется отсутствием проявления симптомов у детей, довольно редко наблюдается сердечная недостаточность или развитие гидроцефалии.

Мешотчатая аневризма

Это заболевание получило свое название благодаря внешней схожести уплотнения с мешочком. Крепится шейкой к области ответвления сосудов и вырастает в размере не более 1 см. Патологическое уплотнение условно разделяют на шейку, тело и дно. Данный вид относится к наиболее часто встречаемым заболеваниям, как правило, образуется у основания органа. Взрослые люди чаще более склонны к развитию патологии данного вида.

Разрыв аневризмы головного мозга и его последствия

При чрезмерно тонких сосудах и под воздействием провоцирующих факторов у больного может произойти разрыв аневризмы с излиянием крови в близлежащие ткани. В зависимости от места локализации аневризмы, кровоизлияние может затрагивать ткани мозга, его оболочечные пространства и желудочки.

Кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, несет в себе высокие риски закупорки ликворопроводящих каналов и застоя ликворной жидкости. Мозг отекает, а растекшаяся по тканям мозга кровь в процессе распада провоцирует развитие воспалительного процесса и некроза. В результате этого постепенно отмирающие участки мозга перестают передавать сигналы системам жизнедеятельности и органам, и их работа прекращается.

Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется следующими симптомами:

• Интенсивные приступы головной боли. Разлившаяся в ткани мозга кровь раздражает расположенные там нервные окончания, что провоцирует появление невыносимой боли головы.
• Тошнота и внезапно нахлынувший приступ рвоты.
• Потеря сознания. Возникает на фоне резкого повышения ВЧД, спровоцированного излиянием крови, образованием гематомы и отеком мозга.
• Неврологические признаки, свидетельствующие о раздражении оболочек мозга. К подобным симптомам относят появление светобоязни, напряжения мышечной массы шеи, спины и ног. В последнем случае больной не может прикоснуться к груди подбородком и присесть.

Даже если человека удается спасти и обеспечить ему стабильное состояние, существует большая доля вероятности развития осложнений после субарахноидального кровотечения:

• повторного разрыва аневризмы;
• скопления жидкости в структурах мозга (цидроцефалия), вызванного перекрытием ликовропроводящих каналов;
• ишемии мозга с низкой долей вероятности летального исхода.

Осложнения, проявляющиеся после разрыва аневризмы, зависят также от степени поражения мозга. Так, у больного могут проявиться:

• нарушения речи – после кровоизлияния в левое полушарие речь становится невнятной, возникают проблемы с письмом и чтением;
• расстройства двигательной системы, паралич конечностей – при поражении спинного мозга;
• снижение глотательного рефлекса – существенно затрудняется прием пищи, продукты питания вместо пищевода попадают в дыхательные пути, чем провоцируют развитие воспалительных процессов в легких;
• психоэмоциональная нестабильность, проявляющаяся в виде приступов агрессии, злости или, наоборот, инфантильности, апатии, сковывающего страха;
• снижение восприятия – у человека нарушается пространственное восприятие окружающих его предметов (например, ему сложно попасть в дверной проем или налить чай в чашку);
• нарушение когнитивных функций – проявляется в виде ухудшения памяти, снижения умственных способностей и логического мышления;
• психологические расстройства – человека, у которого ранее произошел разрыв аневризмы, часто беспокоят депрессивные настроения и на фоне этого развивается бессонница, потеря аппетита, апатия к происходящим событиям;
• боли головы – периодические приступы в виде сильной пульсации или прострелов, которые сложно снять болеутоляющими средствами, ухудшают самочувствие и снижают работоспособность;
• эпилептические припадки – возникают у каждого 5-го больного, перенесшего разрыв аневризмы.

Довольно часто утраченные мозговые функции не удается восстановить, однако грамотная реабилитация и регулярное наблюдение у специалистов позволяет улучшить деятельность мозга и добиться полного самообслуживания.

Как проводится хирургическое удаление аневризмы сосудов головного мозга?

Для хирургического удаления аневризмы используется как открытые вмешательства на головном мозге: клипирование аневризмы; упрочение стенок аневризмы с помощью укутывания аневризмы хирургической марлей; прекращение кровотока по артерии с помощью наложения клипс на артерию до аневризмы или до и после аневризмы (треппинг), так и эндоваскулярные методики.

Прямые хирургические вмешательства по поводу церебральной аневризмы относятся к высокотехнологичным манипуляциям и требуют от хирурга опыта и владения микрохирургической техникой.

Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

1. Контролируются основные параметры работы организма и головного мозга;
2. Коррегируется артериальное давление, проводится защита тканей мозга от ишемии и т.д.

Схематично ход открытой операции на аневризме головного мозга можно представить следующим образом:

• Выполняется трепанация черепа;
• Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
• Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
• Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
• На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу – самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
• Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
• Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

Клипирование, что это за метод?

Клипирование – это трудное и высокоточное нейрохирургическое вмешательство, которое требует от врача наличия особых навыков и опыта в области цереброваскулярной хирургии. Если пациенту посчастливилось узнать о своей патологии до ее коллапса, то его просят пройти ряд обследований, чтобы минимизировать риски от операции, облегчить реабилитационный период и устранить всевозможные побочные эффекты. Примерный список обследований:

• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на остроинфекционные заболевания.
• Прием у психолога, терапевта и других врачей, обусловленных симптоматикой.
• Магнитно-резонансное исследование.
• Осмотр на наличие аллергических реакций.

Также непосредственно перед операцией врачи стараются привести в норму уровень сахара в крови, уровень артериального давления и снизить вредное влияние хронических заболеваний на организм. Словом, стабилизировать состояние пациента.

Наглядное изображение процедуры клипирования

Показания к проведению В основном, досрочное клипирование производится лишь в нескольких случаях:

• если аневризма достигла размеров, превышающих 7 мм, что мешает комфортной жизни больного,
• либо если высока вероятность ухудшения патологии и разрыва злокачественного образования.

Применение методики клипирования имеет свои противопоказания:

• Наличие у больного бронхиальной астмы в тяжелой форме.
• Серьезные хронические заболевания.
• Болезни кровеносной системы.
• Острые инфекционные болезни в организме.

Если пациент готов к проведению операции, если у него нет противопоказаний и все анализы в норме, то он проходит консультацию у специалиста, где ему разъясняют все риски и возможные осложнения, а также решаются вопросы финансового плана.

Клипирование проводится бесплатно в государственных клиниках при предоставлении необходимых бумаг и документов, однако рассмотрение запроса о выделении денег из бюджета может затянуться на некоторый срок.

Также оперирование могут совершить и в частной клинике, но стоить оно будет в пределах от 40 до 200 тысяч рублей, в зависимости от профессионального стажа хирурга и качества материалов, использующихся в ходе операции. Стоит учесть тот факт, что необходимая техника есть только в крупных городах России. Когда все вопросы решены, пациента подготавливают к операции.

Процедуру клипирования проводят как в частных, так и муниципальных клиниках

За неделю до ее проведения больного могут попросить не употреблять некоторые противовоспалительные препараты; разжижающие кровь и аспирин. За 12 часов до операции также не советуют принимать пищу и пить жидкости. Этапы операции

Из каких этапов состоит пятичасовой операционный процесс:

1. Пациента вводят в операционную. Медсестра подключает к нему различные датчики, чтобы контролировать частоту пульса и кровяное давление. Вводится катетер для забора отходов.
2. Делается общий наркоз, в кисть вкалывается игла для дальнейшего введения седативного препарата. Поэтому клипирование проводится без дискомфорта и болезненных ощущений для пациента.
3. Часть волос на голове сбривается, хирург приступает к трепанации черепа и удаляет его часть, чтобы добраться до аневризмы.
4. С помощью микроскопа и рентгена врач находит пораженный участок сосуда, он отделяется от здоровых участков с помощью пинцетов.
5. Начинается процесс клипирования: на шейку аневризмы накладывается маленькая клипса из твердого металла. Тем самым приток крови к ней остановлен, а значит, возможность кровоизлияния крайне мала. После этого аневризму прокалывают и с помощью специальных устройств отсасывают из нее кровь. Клипса остается внутри и предотвращает наполнение проткнутого мешочка кровью.
6. Удаленный участок черепной коробки вставляется на место и закрепляется скобами, кожа сшивается.

После клипирования аневризмы головного мозга послеоперационный период продолжается в реанимационном отделении на протяжении нескольких дней. Если осложнений не обнаружилось, то человека переводят в стационар на 5-6 день, где за пациентом ухаживает медсестра и отмеряет его жизненно-важные показатели.

Операция проводится с помощью новейшего оборудования

В это время пациент может чувствовать себя усталым и утомленным, а также испытывать головные боли, переходящие в мигрень, симптомы которой снимаются наркотическими препаратами. Рекомендуется постельный режим и как можно меньше физической активности.

Продолжительность реабилитации после клипирования у каждого человека различна, но в среднем занимает 2 месяца. Все зависит от размера аневризмы и влияния на организм пациента других болезней.

Симптомы и признаки, характер болей

Клиника зависит от месторасположения и морфологии аневризм, зачастую проявления возникают только при разрыве. Небольшие новообразования могут быть бессимптомными.

Симптом сосудистой аневризмы в голове — это сильная боль, жгучая и распирающая, возникающая внезапно, появляются жалобы на тошноту, рвоту, сопровождающиеся оглушением или возбуждением. Появляется светобоязнь, боязнь шума.

То, как проявляется аневризма аорты, зависит от ее локализации. Основной симптом — боль, возникающая из-за растяжения стенки сосуда или его сдавления.

1. Боль в различных отделах живота, чувство тяжести в области грудины, срыгивание, тошнота, рвота могут говорить об аневризме брюшной аорты. В области разрыва эластичное, пульсирующее образование, при прикосновении человек испытывает боль и неприятные ощущения.
2. При поражении других отделов нисходящей аорты возможны боли в левой руке и лопатке, нарушения двигательной активности, жжение и онемение кожи. Человек может длительное время проходить лечение по поводу остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, так как симптомы часто схожи.
3. Если затронут восходящий отдел, наблюдаются боли в области сердца или грудины (аневризмы венечных артерий), одышка, высокая частота сердечных сокращений. Врач может определить синдром верхней полой вены — у больного резкие головные боли, отек верхней половины туловища.
4. Аневризма дуги аорты вызывает нарушения глотания из-за сдавления пищевода, осиплость голоса из-за давления на возвратный нерв, сухой и удушливый кашель. Длительное наличие аневризмы дуги аорты приводит к частым бронхитам и пневмониям, что обусловлено сдавлением бронхов.

Если поражены легочные артерии, характерны одышка, кровохарканье, тяжесть за грудиной, цианоз (синеватая окраска кожи вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом). Состояние тяжелое, проявления очевидны и диагностика не составляет труда.

Аневризмы периферических сосудов обычно расположены в крупных сосудах ног. При ходьбе человек чувствует боль, неприятные ощущения сохраняются длительное время после интенсивных физических нагрузок, ходьбы на большие расстояния. Об аневризме сосудов нижних конечностей читайте здесь.

Реже поражаются селезеночной артерии, при этом человек отмечает постоянные боли в области левого подреберья, при больших размерах может сдавить желчевыводящие пути, что приводит к развитию желтухи.

Аневризма в левом желудочке сердца может быть острой или хронической. Постинфарктная или острая развивается в течении недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Человека беспокоит одышка, повышение температуры, отек легких, увеличение пульса и нарушение его ритмичности. Обычно прогноз неблагоприятный и человек умирает. Состояние крайне опасное.

При хронической форме беспокоит сердечная недостаточность, которая проявляется болями в сердце, особенно при нагрузках, увеличением печени, патологическим скоплением жидкости в животе, нарушением сердечного ритма.