Синдром раздраженного кишечника. причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Лечение СРК в домашних условиях

Вот четыре основных типа лечения синдрома раздраженного кишечника в домашних условиях.

1. Избегайте распространенных аллергенов и воспалительных продуктов

Хотя у каждого человека разные реакции на различную пищу, некоторые продукты питания, как правило, вызывают симптомы СРК в большей степени, чем другие. Это особенно актуально, когда речь идет об углеводах под названием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), которые, как обнаружили исследователи, обычно не усваиваются в кишечнике и легко переходят в ферменты – что может вызвать значительные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Реакции на клетчатку также могут быть разные – иногда она помогает облегчить запор, но в других случаях усиливает газообразование и боли в животе, поэтому медленно увеличивайте потребление, чтобы проверить эффект, который клетчатка оказывает на ваш организм.

Вот список продуктов, которые следует попробовать исключить из своего рациона (как часть «элиминационной диеты») для облегчения симптомов СРК:

• Обычные пастеризованные молочные продукты;
• Клейковина (глютен) — пшеница, ячмень, рожь (см. Безглютеновая диета: список продуктов — что можно, а чего нельзя);
• Сахар и очищенная мука;
• Кофеин и алкоголь;
• Распространенные аллергены, включая яйца, орехи и моллюски;
• Пряные блюда;
• Определенные FODMAP злаки, овощи и фрукты (такие, как яблоки, косточковые фрукты, авокадо, лук, чеснок и брокколи).

Подробно о диете при СРК вы можете узнать здесь — Диета при синдроме раздраженного кишечника (СРК) в три шага.

2. Принимайте ферменты и добавки

К добавкам, которые могут помочь облегчить симптомы и лечить синдром раздраженного кишечника, относятся:

• Пробиотики (от 50 миллиардов до 100 миллиардов единиц в день) — помогают реколонизировать кишечник здоровыми бактериями и стимулируют почти все пищеварительные функции.
• Пищеварительные ферменты (два перед каждым приемом пищи) — помогают в пищеварении, контролируют всасывание желудочного сока и питательных веществ.
• L-глютаминовый порошок (пять граммов два раза в день) — помогает восстановить пищеварительный тракт, особенно важен для людей с хронической диареей или синдромом дырявого кишечника.
• Сок алоэ вера (половина стакана три раза в день) — помогает уменьшить запор.
• Омега-3 жирные кислоты в форме рыбьего жира (1000 миллиграммов ежедневно) — уменьшает воспаление в желудочно-кишечном тракте.
• Адаптогенные травы (женьшень, базилик священный, ашвагандха, корень астрагала, корень солодки, родиола, кордицепс, гриб рейши) — помогают бороться с последствиями стресса и устранить гормональный дисбаланс.
• Скользкий вяз, корень солодки и имбирь успокаивают воспаление в кишечнике.

3. Постарайтесь снизить уровень стресса

Повышенный уровень стресса связан с нарушениями пищеварения из-за того, что стресс усиливает воспаление и влияет на уровень гормонов. Исследования показали, что тревога, депрессия, расстройство личности и история детского сексуального насилия являются факторами риска развития СРК. Но даже стрессы, вызванные повседневными ситуациями, например, на работе и в семье, могут повлиять на пищеварение.

Что вы можете сделать, чтобы снизить стресс? Физические упражнения, медитация, акупунктура, времяпрепровождение на природе и занятия любимым хобби, могут помочь вам гармонизировать вашу жизнь и избавиться от стресса. Чтобы снизить уровень стресса вы также можете использовать расслабляющие эфирные масла, а также бороться с воспалением в пищеварительном тракте с помощью натуральных средств, таких как имбирь, мята перечная и фенхель.

Подробно о методах избавления от стресса вы можете узнать на этой странице — Как избавиться от стресса — 10 лучших способов.

4. Будьте физически активными

Исследования показали, что регулярные физические нагрузки (в том числе аэробика, танцы, поднятие тяжестей, командные виды спорта или йога) помогают контролировать стресс и могут улучшить здоровье пищеварительной системы. Исследование 2011 года, опубликованное в Американском журнале гастроэнтерологии, показало, что повышенная физическая активность облегчает симптомы, связанные с СРК, и улучшает качество жизни, настолько, что ее следует использовать в качестве первичной формы лечения.

Альтернативные методы лечения

Также существует ряд дополнительных методов лечения которые иногда могут помочь в лечении СРК.

К ним относятся:

1. Акупунктура,
2. Рефлексотерапия,
3. Употребление Алоэ Вера,
4. Ирригация кишечника (гидротерапия толстой кишки).

Тем не менее, нет никаких очевидных доказательств того, что это лечение является эффективным в борьбе с СРК. Также следует знать, что употребление Алоэ Вера может привести к обезвоживанию и вызвать снижение уровня глюкозы (сахара) в крови.

К любому из методов лечения СРК стоит прибегать только после консультации специалиста, ни в коем случае не стоит начинать лечение самостоятельно, предварительно не проконсультировавшись с вашим врачом и не пройдя обследования.

СРК с преобладанием метеоризма

При вздутии, ощущении абдоминального растяжения, отрыжке и избыточном отделении газа через прямую кишку происходит снижение толерантности к растяжению кишечной стенки. Эти симптомы менее интенсивны утром и более интенсивны вечером. Избыточное содержание газа в кишке объясняется увеличением его продукции кишечной микрофлорой, замедлением транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушением всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности при быстром транзите в период диареи.

При таких клинических симптомах рекомендуется назначить пациенту препараты, действие которых направлено на ослабление поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. В группу симптоматических препаратов, уменьшающих количество газов в кишечнике, входит симетикон, который применяют по 2 капсулы 3–5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Причиной избыточного газообразования зачастую является нарушение микрофлоры кишечника, которую обязательно нужно корректировать.

Данные экспериментальных и клинических исследований говорят о том, что при изменении состава и места обитания кишечной микрофлоры нарушается двигательная активность и сенсорная чувствительность кишечника. Это становится причиной формирования симптоматики кишечной диспепсии (нарушения стула, абдоминальной боли, метеоризма и др.). СРК с диареей связан с ускоренным транзитом химуса по кишке, обусловленным повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя. При этом происходит нарушение процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами. Это приводит к избыточному росту бактерий, повышению продукции кишечного газа и снижению его абсорбции в кровь. Гипертонус циркулярной мускулатуры замедляет транзит кишечного содержимого (спастическая дискинезия) толстой кишки, развивается запор, повышается внутрипросветное давления в толстой и тонкой кишках, в двенадцатиперстной кишке и в желудке. При длительном стазе кишечного содержимого нарушается количественный и качественный состав кишечной микрофлоры.

При избыточном бактериальном росте в кишечнике, сопровождающемся метеоризмом, и при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого, независимо от типа СРК, в лекарственную терапию включают кишечные антисептики широкого спектра действия (рифаксимин, фуразолидон, нифуроксазид, сульфагуанидин и др). Курс лечения ими составляет 7 дней. В случае необходимости проходят 2 курса подряд. В последующем используются пробиотики (бифиформ, линекс и др.).

Гипнотерапия при СРК

Гипнотерапия при СРК может помочь человеку освоить техники релаксации, а также освоить новые способы борьбы со стрессом. Наше состояние ума может оказать влияние на наше физическое состояние. Поэтому напряжение, стресс и беспокойство, часто вызываемые СРК, могут подорвать иммунную систему и еще больше поставить под угрозу здоровье.

Умение расслабляться и справляться со стрессовыми ситуациями может стать полезным инструментом для жизни. Гипноз может помочь развить позитивное мышление и выработать стратегии жизни. Гипнотерапевт помогает вам распознать проблему и получить доступ к вашему бессознательному.

Ряд клинических исследований показал, что гипнотерапия для СРК является эффективным лечением. Предлагаемый эффект включает улучшение самочувствия и качества жизни, а также снижение запоров, диареи, вздутия живота и боли в животе.

Хотя у каждого гипнотерапевта свой подход, обычно лечение СРК включает в себя:

• Умение справляться с любыми психологическими причинами и страхами, способствующими СРК.
• Изучение техники самогипноза, чтобы вы могли продолжать занятия дома. Постановка целей. Вам может быть предложено визуализировать будущее и то, как бы вы себя чувствовали без СРК, это могут быть как долгосрочные, так и краткосрочные цели.
• Визуализации и внушения с целью уменьшения чувствительности кишечника.
• Гипнотерапевты могут предложить вам CD или MP3 для прослушивания между сеансами. Это поможет вам сохранять мотивацию и необходимое состояние. Ваш гипнотерапевт будет отслеживать ваши результаты каждую сессию, чтобы давать дальнейшие рекомендации.
• Было обнаружено, что эффективны шесть консультаций длительностью 1 час или 12 получасовых сеансов. Тем не менее, некоторые люди наблюдали результаты уже после одного или двух сеансов гипнотерапии. Каждый человек индивидуален. Ваш прогресс будет зависеть от вас и плана, который вы согласовали с гипнотерапевтом.

Синдром раздраженного кишечника — диагностика

В 2000 году введены точные диагностические критерии СРК (Римские критерии II, 2000), благодаря чему была унифицирована система диагностики и выделение групп СРК.

Частота выявления СРК в общей популяции населения колеблется от 8-14% до 14-22%. При этом большинство больных не обращаются к врачу по поводу СРК, но за медицинской помощью систематически обращаются лица, отличающиеся особенностями психо-эмоционального статуса.

Среди обращающихся за первичной медицинской помощью больные с СРК составляют 40-70%. По некоторым данным СРК выявляется; 26,2% работоспособного населения. Следовательно, СРК остается самым рас пространенным заболеванием кишечника и одним из самых частых заболеваний внутренних органов.

Распространенность СРК среди подростков и детей школьного возраста достигает 16%. При этом, как отмечают авторы, более одной трети детей испытывают симптомы СРК с раннего возраста, диагноз же выставляется значительно позже.

Критериями диагностики СРК являются:

Наличие дискомфорта в животе или боль в течение, по крайней мере, 12 недель (необязательно последовательных) за последние 12 месяцев, характеризующихся двумя или более следующими признаками:

• уменьшение симптомов после дефекации;
• начало связано с изменением частоты стула;
• начало связано с изменением формы стула.

У кого бывает СРК

Во многих статьях по теме встречается предположение, что заболеванием чаще страдают женщины. Но по наблюдениям врачей нашей клиники оно не подтверждается. Скорее наоборот: мы наблюдаем больных обоих полов примерно в равном соотношении, но с тяжелыми формами заболевания чаще приходят мужчины.

Есть и определенные типы личности, которые в принципе предрасположены к этому заболеванию. Например, личности с так называемой ананкастной структурой. Они склонны к ипохондрическим расстройствам разных типов. В случае с СРК такие больные особенно внимательно относятся к опорожнению кишечника, что в некоторых случаях становится неким элементом навязчивости.

Ананкастное расстройство личности — это психическое расстройство, которое характеризуется повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным поглощением деталями, мнительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Расстройство личности ананкастического типа — это диагноз, который включен в МКБ-10.

Еще одна возможная особенность заболевания СРК — связанность с мизофобией

Такие люди часто уделяют особое внимание чистоте туалета. Не пользуются общественными туалетами, терпят до дома или офиса

Мизофобия — навязчивый страх загрязнения либо заражения, стремление избежать соприкосновения с окружающими предметами.

В редких случаях на формирование диагноза также может повлиять излишняя фиксация мамы в детстве пациента на приучении к горшку. Есть такие мамы, которые стараются, условно говоря, «в каждой непонятной ситуации» сажать ребенка на горшок. В итоге для ребенка это становится сверхидеей. Он начинает бояться процесса.

Благоприятной почвой для развития заболевания раздраженного кишечника становятся и следующие личностные качества:

• приверженность правилам и распорядкам,
• повышенная тревожность,
• потребность в контроле себя и окружающих,
• перфекционизм.

Мы также можем наблюдать определенную степень социофобии у таких больных. Они тяготеют к уединению сами и боятся нарушить комфорт окружающих.

Перечисленные личностные особенности существенно ухудшают качество жизни человека и становятся благоприятной почвой для развития таких заболеваний, как СРК. Возможно, пациенту параллельно стоит посещать психолога — ходить на групповую терапию по формированию навыков общения или работать с самооценкой. Как долго лечится синдром раздраженного кишечника — знает только врач-специалист.

Синдром раздраженного кишечника: симптомы

Как было сказано выше, о СРК говорят, если больного беспокоят боли и/или дискомфорт в животе, уменьшающиеся или исчезающие после акта дефекации, сопровождающиеся нарушением частоты и консистенции стула – то есть, запорами и поносами или чередованием их.

Чаще это заболевание развивается у молодых женщин, но также диагностируется и у мужчин, и у лиц иных возрастных групп.

Протекает СРК с чередованием периодов ремиссии и обострения, зачастую непредсказуемо.

Основные симптомы данного состояния перечислим ниже.

1. Боли и/или дискомфорт в области живота (ноющего, колющего или спастического характера, в отдельных случаях очень интенсивные – по типу острого живота; чувство тяжести в области желудка или любой другой зоне живота).
2. Вздутие кишечника (увеличение живота, чувство переполнения кишечника, сопровождающееся урчанием, болью, исхождением из заднего прохода газов).
3. Нарушение функций кишечника:

• учащение стула, или диарея (частые позывы на дефекацию с выделением кала нормальной, мягкой или водянистой консистенции; в течение дня могут быть дефекации и с нормальным, и с жидким стулом, и даже просто позывы с выделением слизи или совсем без выделений);
• урежение стула, или запоры (частота испражнений менее 3х раз в 7 дней либо просто увеличение временных промежутков между дефекациями, изменение консистенции кала (он становится плотным, твердым));
• внезапно возникающие позывы к срочной дефекации;
• затруднение или чувство дискомфорта в процессе дефекации;
• после дефекации ощущение того, что кишечник недостаточно опорожнен;
• частые болезненные позывы к дефекации при отсутствии каловых масс;
• кал со слизью;
• самопроизвольные дефекации.

1. Другие признаки расстройства пищеварения:

• ощущение кома в горле;
• подташнивание или тошнота;
• изжога;
• боли за грудиной.

1. Другие симптомы:

• неприятный привкус во рту;
• частые дневные и ночные мочеиспускания;
• боли в спине;
• боли в области половых органов во время полового акта;
• постоянное чувство усталости;
• мигрень;
• тревожность;
• раздражительность;
• страхи;
• зацикленность на заболевании и другие.

Симптомы, не связанные с пищеварительной системой, описанные выше в пункте 5, объединены термином «синдром раздраженного тела» и встречаются более чем у половины больных СРК.

Запор и диарея

Боль обязательно должна уменьшаться после дефекации, и всегда сопровождаться изменением частоты и консистенции стула по принципу — один критерий без других не считается СРК. Поскольку синдром возникает на почве отклонений перистальтики кишечника от нормы, возможно развитие как запоров, так и поносов. Слишком активная перистальтика приводит к быстрому прохождению пищевых масс по кишечнику без должной переработки, что завершается диареей. Вялые и заторможенные сокращения приводят к застою, то есть к запорам.

Классификация не учитывает субъективные проявления синдрома — интенсивность боли, которая весьма зависима от психологического типа пациента, а зиждется исключительно на объективных его проявлениях, а именно, характере стула. Диарея — это жидкий стул, но никак не частый оформленный — это именно частый стул, но не понос. Запор — редкое опорожнение плотными каловыми массами.

• Синдром с запорами или сокращённо «СРК-З», отнесен к этому варианту не только запор, поскольку одними запорами не обходится в жизни, то более четверти всех дефекаций должны быть твёрдым калом и менее четверти — водянистым.
• Синдром с диареей или «СРК-Д» наоборот: жидкий стул больше четверти актов, твёрдый — менее четверти.
• Смешанная форма — обе консистенции по отдельности берут долю меньше четверти дефекаций.
• Если невозможно отнести СРК ни к одной из указанных форм, то предполагается неклассифицируемая.

Причины развития СРК

Почему возникает синдром раздражённого кишечника, точно пока неизвестно, но многие специалисты считают, что это проблема во многом психологическая. Вылечить эту болезнь до конца невозможно, но специалисты полагают, что бороться с ней нужно совместно с гастроэнтерологом и психологом.

Среди причин возникновения неприятности называют:

1. Переедание.
2. Болезни ЖКТ.
3. Проблемы с гормонами.
4. Нарушения деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы.
5. Дисбактериоз и проблемы с всасыванием веществ.
6. Психические расстройства и стрессы.
7. Нехватка балластных веществ (например, клетчатки).
8. Неправильное питание: злоупотребление кофеином, жирной пищей, алкоголем и газированными напитками. Все это усиливает моторную деятельность кишечника. Также на моторику влияют некоторые лекарственные препараты.

Чаще всего синдром раздражённого кишечника возникает из-за воздействия психосоциальных факторов, которые изменяют кишечную моторику и чувствительность к механической и нейрогуморальной стимуляции.

Так как синдром раздражённого кишечника проявляется по-разному, то есть и попытки разделить его на несколько видов.

• Наиболее распространённым видом является повышение активности кишечной стенки, то есть гиперсегментарный гиперкинез. В этом случае кишечная стенка страдает от сегментарных сокращений с низкой амплитудой. Это встречается у 52% страдающих от синдрома.
• При резком снижении двигательной активности тонус кишечной стенки падает. Это дистонический гипокинез и встречается он у 36% людей с этим синдромом.
• Если же двигательная активность возрастает и при этом возникают антиперистальтические комплексы, речь идёт об антиперистальтическом гиперкинезе, который встречается у 12% болеющих.

Также симптомы синдрома раздражённого кишечника позволяют поделить недуг на несколько вариантов:

• Преобладание метеоризма и абдоминальных болей.
• Преобладание диареи.
• Преобладание запоров.

К тому же заболевание встречается как в лёгкой форме, так и в умеренной и тяжёлой.

Диагностика СРК

Согласно международным рекомендациям, а именно Римским Критериям II от 1999 года, диагноз СРК пациенту поставлен полноправно, если в совокупности за 12 недель в течение прошедшего года абдоминальные боли и дискомфорт сочетались у него с двумя из трех обстоятельств:

• они купировались после успешной дефекации;
• они зависели от частоты дефекации;
• они менялись с изменением формы кала.

Диагноз СРК правомочен, если перечисленные признаки и жалобы наблюдаются у пациента не менее чем в течение полугода. Одновременно выявляются и отсеиваются пациенты с наличием «тревожных» симптомов, таких как лихорадка, немотивированное снижение веса, гепатомегалия или спленомегалия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, изменения в биохимических анализах, кровь в кале. Им и пациентам старше 50-ти лет проводятся колоноскопия и эндоскопия прямой кишки с целью подтверждения соматической патологии.

Как проявляется симптомы СРК

Пациент может заподозрить у себя признаки СРК, если его проблемы с кишечником связаны с психогенным фактором, то есть включают реакцию на изменение эмоционального состояния — волнение, тревогу, расстройство. Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

Иногда болезнь может проявлять себя в форме так называемой «реакции отказа». У студента начинает сильно болеть живот перед экзаменом, на котором он боится провалиться. У человека с симптомами социальной фобии, со страхом выступления на публике приступ запускается нависшей над ним необходимостью выступить с докладом, когда воображение начинает рисовать ему картины провала или позора. В принципе, такая реакция несколько раз в жизни может происходить у многих людей, но у пациентов с СРК она закрепляется, становится ригидной, то есть привычным способом реагирования организма: сильный стресс уже прошел, а живот продолжает беспокоить по каждой мелочи.

СРК может протекать в сцепке с паническим расстройством. Есть люди, которые при паническом приступе испытывают внезапные сильные позывы к дефекации. Это отдельный вид панических атак.

Избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови (адреналина, серотонина и других нейромедиаторов) вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения, в том числе, обильное мочевыделение или жидкий стул. Приступ, как правило, развивается быстро — за десять минут, а длится примерно двадцать-тридцать минут. Человека захлестывает необъяснимый ужас. После пережитого криза появляется чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Перенесенные несколько раз приступы порождают страх перед повторением и «тревогу ожидания». Отсюда страх СРК-ашников ездить в общественном транспорте, ходить в театры, кино, на свидания.

Диета и питание

Основной немедикаментозный метод лечения – диета. Диета при СРК не должна быть строгой. В первую очередь она должна быть направлена на систематизацию и упорядочивание процесса питания, придание ему регулярного характера, а также на улучшение баланса между различными продуктами. Пища должна приниматься небольшими порциями, следует избегать перееданий.

Подбор рациона зависит от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента. Если преобладают поносы, то следует уменьшить в рационе долю продуктов, вызывающих их – например, фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Если же чаще всего наблюдаются запоры, то следует ограничить количество жирной и соленой пищи. При запорах рекомендуется также потреблять больше воды. Людям, страдающим метеоризмом, необходимо ограничить употребление газированных напитков, бобовых. Но вряд ли имеет смысл отказываться от каких-то типов продуктов, особенно овощей и фруктов, полностью.

Иногда встречаются рекомендации добавить в пищу больше растительных волокон. Однако многие ученые считают, что следование подобным указаниям не снижает интенсивности симптомов. Более того, в случае СРК с диареей усиленное потребление волокон способно лишь их усилить. Разумеется, полностью отказываться от клетчатки не следует, поскольку она выполняет важную роль в правильном функционировании кишечника и в профилактике многих болезней, однако механическое увеличение ее потребления не имеет большого смысла.

В целом диета должна подбираться на индивидуальной основе. Рацион, подходящий для одного пациента, не всегда поможет другому. Поэтому лучше отмечать, после каких продуктов чаще всего наблюдается появление неприятных ощущений и симптомов и исключить их из рациона. Полезной будет также консультация с профессиональным диетологом.

Психотерапия

Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.

Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:

• дыхательную гимнастику;
• искусство медитации;
• йогу;
• Тай-Чи и так далее.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Профилактика

Для профилактики синдрома рекомендуется:

• физические упражнения;
• достаточное количество сна;
• снижение стресса;
• здоровое питание.

Больной должен придерживаться здорового питания и образа жизни без употребления алкоголя и курения. Человек должен четко соблюдать расписания дня, прием пищи, физические нагрузки, работоспособность и время актов дефекации. Особенно такое расписание должно быть у женщин и детей.

Если человеку тяжело выйти из психоэмоционального напряжения можно обратиться к квалифицированному психологу. Но важным аспектом в профилактике является общее понимание заболевания. Также необходимо исключить ненужный прием медикаментозных препаратов, к таким относятся седативные средства, транквилизаторы.