Торасемид (torasemide)

Особые указания

Лечение Торасемидом Канон следует проводить только по назначению врача, строго выполняя его рекомендации.

Пациентам, принимающим диуретическое средство в высоких дозах, для предупреждения возникновения гипокалиемии, гипонатриемии и метаболического алкалоза следует принимать препараты калия и придерживаться диеты, не требующей ограничения поваренной соли. Риск появления гипокалиемии усугубляется у больных с выраженным диурезом, циррозом печени, при недостаточном потреблении с пищей электролитов и при сопутствующем использовании АКТГ или кортикостероидов.

При наличии почечной недостаточности возрастает угроза развития нарушений водно-электролитного баланса. Во время курсового лечения требуется периодически контролировать плазменный уровень электролитов в крови (включая калий, натрий, магний, кальций), креатинин, остаточный азот, кислотно-основное состояние, мочевую кислоту и в случае необходимости осуществлять соответствующую коррекционную терапию. Кратность проведения последней повышается при наличии частой рвоты и на фоне вводимых парентерально жидкостей.

Если выявляется развитие преренальной азотемии, водно-электролитных расстройств или гиповолемии, данные лабораторных тестов могут включать гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипокалиемию, повышение содержания мочевины крови и нарушения кислотно-щелочного баланса. При появлении этих нарушений необходимо приостановить использование Торасемида Канон до восстановления показателей, соответствующих норме, а затем возобновить прием препарата в меньшей дозе.

Если наблюдается появление или усиление азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется временно прекратить лечение препаратом.

Подбирать схему приема Торасемида Канон при возникшем на фоне цирроза печени асците требуется в условиях стационара, т. к. нарушения водно-электролитного баланса могут спровоцировать появление печеночной комы. Пациентам из данной группы риска показан регулярный мониторинг содержания электролитов в плазме крови.

Из-за усиления риска острой задержки мочи у больных, страдающих сужением мочеточников, гиперплазией предстательной железы, необходимо проводить контроль диуреза.

При сниженной толерантности к глюкозе или сахарном диабете следует периодически устанавливать уровень содержания глюкозы в моче и крови.

Лечение Торасемидом Канон может стать причиной обострения подагры.

У пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы, особенно получающих лечение сердечными гликозидами, возрастает вероятность развития аритмии, обусловленной гипокалиемией, возникшей на фоне приема диуретиков.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время лечения следует воздержаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, включая управление автотранспортными средствами и другим сложным оборудованием.

Показания по применению

Лекарство в форме таблеток, в котором содержится 2,5-5 мг активного вещества, рекомендуется принимать для лечения пациентов, страдающих эссенциальной гипертензией.

Таблетки с 5-20 мг основного компонента, как правило, применяют для терапии сердечной недостаточности, в большинстве случаев сопровождающейся появлением сильных отеков.

Препарат с 50-200 мг активного компонента предназначается для терапии пациентов с тяжелой формой почечной недостаточности, которая сопровождается артериальной гипертензией и отеками.

Торасемида рекомендуется пероральный прием целой таблетки в утреннее время, запивая ее большим количеством воды.

Время продолжительности лечения определяется характером болезненного состояния, например, при сердечной недостаточности курс необходимо продолжать до полного исчезновения отеков.

При артериальной гипертензии, взрослым назначается начальная доза «Торасемида» – 2,5 мг в сутки. При недостаточном понижении артериального давления после проведения двухмесячной терапии, можно повысить суточную дозу до 5 мг.

Наибольшая эффективность, зачастую наблюдается по прошествии трехмесячного курса лечения. Дозы медикамента превышающие 5 мг не дают дополнительного антигипертензивного эффекта.

Для предотвращения или снижения отеков рекомендуют начинать лечение «Торасемидом» с суточной дозы 5 мг, которую в случае необходимости увеличивают вдвое. При появлении тяжелых отеков допускается постепенное увеличение суточной дозы до 20 мг.

Цирроз печени требует применения общей начальной суточной дозы от 5-ти до 10 мг, с комбинированным использованием лекарств-антагонистов альдостерона либо мочегонных препаратов, способствующих задержке в организме калия. При отсутствии достаточного мочегонного эффекта доза увеличивается в два раза.

Лекарственное взаимодействие

• амфотерицин В, минерало- и глюкокортикостероиды: возрастает угроза появления гипокалиемии;
• сердечные гликозиды: усугубляется риск возникновения гликозидной интоксикации в результате гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения Т_½ (для низкополярных);
• салицилаты, антибиотики, хлорамфеникол, амфотерицин В, этакриновая кислота, препараты платины (Pt): повышается уровень их концентрации и угроза развития нефротоксического и ототоксического влияния (в результате конкурентной почечной экскреции);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): может наблюдаться резкое падение АД при одновременном или последовательном использовании с торасемидом; избежать данного нарушения можно посредством уменьшения начальной дозы ингибитора АПФ/АРА II или дозы торасемида (или при временной отмене последнего);
• гипотензивные средства: усиливается их гипотензивный эффект;
• метотрексат, сукральфат, пробенецид, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ослабляется диуретический эффект вследствие подавления продукции простагландина, нарушения плазменной активности ренина и экскреции альдостерона;
• деполяризующие миорелаксанты (суксаметоний): усиливается нервно-мышечная блокада;
• недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин), гипогликемические средства, аллопуринол: ослабляется их действие;
• препараты лития: возможно возрастание их токсичности;
• теофиллин, диазоксид: повышается их эффективность;
• прессорные амины: взаимно снижается эффективность этих препаратов и Торасемида Канон;
• лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию: повышается уровень содержания торасемида в сыворотке крови;
• циклоспорин: усугубляется угроза возникновения подагрического артрита вследствие возможного нарушения экстракции уратов почками при использовании данного вещества и развития гиперурикемии – при приеме торасемида;
• колестирамин: снижается биодоступность торасемида, что приводит к ослаблению его действия;
• рентгеноконтрастные средства: при введении данных средств отмечалось повышение вероятности возникновения функциональных нарушений почек у больных, имеющих высокий риск развития нефропатии и принимающих торасемид перорально, при сравнении с пациентами из этой группы риска, которым проводили внутривенную гидратацию до введения рентгеноконтрастных средств.

Побочные эффекты

Разобравшись, от чего таблетки «Торасемид» помогают, стоит изучить и реакции, к которым может привести прием этого средства в повышенных дозировках или вопреки противопоказаниям.

Чаще всего встречаются такие побочные эффекты:

• Головокружения, боли в голове.
• Сонливость.
• Болезненность в животе.
• Диарея.
• Частое появление позывов к мочеиспусканию, особенно ночью.

Реже наблюдаются такие явления:

• Судороги в ногах.
• Повышение холестерина и триглицеридов в крови.
• Появление сильного чувства жажды.
• Повышение ЧСС.
• Учащенное сердцебиение.
• Кровотечения из носа.
• Увеличение количества тромбоцитов в крови.
• Повышенная утомляемость.
• Слабость или гиперактивность.
• Чрезмерная раздражительность.

Самыми редкими, но все же встречающимися побочными эффектами являются:

• Анемия, снижение в крови количества эритроцитов и лейкоцитов.
• Проблемы со зрением.
• Ослабление восприимчивости организма к глюкозе.
• Обмороки и нарушения сознания.
• Жжение и покалывание в нижних конечностях.
• Резкие «скачки» артериального давления.
• Тромбоэмболия и тромбоз.
• Проблемы со слухом, шум в ушах.
• Тошнота, рвота, ослабленный аппетит.
• Ухудшение потенции у мужчин и ослабление либидо у женщин.
• Уменьшение выделяемой мочи за сутки, появление в моче примесей крови, большое количество креатинина и мочевины в крови.
• Повышенная восприимчивость кожи к ультрафиолету.
• Дерматит, пурпура, сыпь.
• Медленное обезвоживание.
• Увеличение риска тромбоза.
• Снижение всех показателей крови.
• Слабость в мышцах.

В инструкции по применению «Торасемида» отмечается, что при самовольном повышении дозы и неконтролируемом приеме возможна передозировка. О ней свидетельствует обильное мочеиспускание, уменьшение объема циркулирующей крови, расстройство пищеварения, а также спутанность сознания, сонливость и пониженное артериальное давление.

В таких случаях необходимо промыть пациенту желудок и стимулировать рвоту. Если состояние тяжелое, то человека надо уложить на горизонтальную поверхность, проследить, достаточно ли ему поступает воздуха, и обеспечить кислородом, в случае чего.

Обязательно надо возместить потерянную жидкость посредством специальных растворов. Но этим уже занимаются врачи, точно так же как и введением гормональных препаратов, необходимых в некоторых случаях.

Антидота не существует, показаний к гемодиализу нет. Но придется либо снизить дозу, либо отметить прием препарата.

Инструкция по применению Торасемида

Торасемид подходит для постоянного, длительного приема. В этом его главное отличие от аналогичных препаратов, в частности от главного конкурента – Фуросемида.

Прием таблеток по 5 и 10 мг

Рекомендуемая начальная доза – таблетка 5 мг, которую необходимо принимать в утреннее время, запивая большим количеством жидкости. При хорошей переносимости препарата организмом пациента или при недостаточном терапевтическом действии возможно повышение дозы до таблетки 10 мг, которую нужно принимать однократно в сутки. Таблетку не раскусывать и не разжевывать. Рекомендуется пить Торасемид ежедневно в одно и то же время.

При некоторых патологиях врачом может назначаться доза, выше или ниже оптимальной:

• при отеке от сердечной недостаточности хронической формы: от 10 до 20 мг для однократного приема, в редких случаях доза повышается вдвое;
• при отеке на фоне патологий почек: по 2 таблетки, содержащие 10 мг торасемида, которые необходимо выпить за один прием;
• при отеке на фоне болезней печени: назначается по таблетке 5 или 10 мг один раз в сутки, в тяжелых случаях доза может быть повышена до 40 мг;
• при артериальной гипертензии: изначально больному необходимо принимать по 2,5 мг (по половине таблетки 5 мг), спустя месяц при слабом терапевтическом действии доза повышается до 5 мг, еще через месяц возможен прием 10 мг (однократно в сутки).

Важно отметить, что повышение начальной дозы запрещено для пациентов преклонного возраста.

Правила безопасной терапии

При назначении терапии Торасемидом пациенту необходимо соблюдать ряд правил и рекомендаций, а также ознакомиться с особыми условиями приема таблеток:

• При назначении высокой дозы Торасемида, которую пациенту необходимо принимать в течение длительного времени, следует обогащать еду поваренной или морской солью. Также после консультации с врачом рекомендуется принимать препараты на основе калия.
• Запрещено самостоятельно, без ведома врача, повышать дозу Торасемида.
• При гиперчувствительности пациента к сульфаниламидам может развиться непереносимость к Торасемиду.
• У пациентов с патологиями почек высок риск нарушения водно-электролитного баланса. По этой причине нужно под постоянным контролем держать показатели электролитов в плазме крови.
• Проводить терапию Торасемидом для пациентов с циррозом печени рекомендуется только в стационаре. Высока вероятность развития печеночного вида комы.
• Пациентам с сахарным диабетом следует ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови и моче.
• При приеме Торасемида рекомендуется воздержаться от работы на опасных объектах и от вождения автотранспорта. Препарат может вызвать головокружение, спутанность мышления, потерю сознания, сонливость в дневное время.

Возможные побочные реакции

Возможные побочные реакции:

• головная боль;
• головокружение;
• обморочное состояние;
• спутанность мышления;
• потеря сознания;
• судороги;
• общая слабость;
• сонливость в дневное время;
• чувство онемения в руках и ногах;
• нечеткость зрения;
• кровотечение из носа;
• звон, шум в ушах;
• аритмия;
• учащенное сердцебиение;
• тромбоз;
• коллапс;
• анемия;
• тошнота;
• рвота;
• резкое снижение артериального давления до критических пределов;
• нарушение стула (чаще наблюдается диарея, в более редких случаях – запор);
• метеоризм;
• боли в животе;
• холестаз;
• снижение аппетита;
• сыпь, зуд кожного покрова;
• дерматит;
• нервозность;
• повышенная возбудимость;
• гиперактивность;
• проблемы с потенцией.

При неправильном приеме препарата, в случае несоблюдения дозировки, возможен побочный эффект в виде проблем с мочеиспусканием. Причем они могут выражаться по-разному – или учащенное, или наоборот затрудненное мочеиспускание.

Нередки случаи передозировки Торасемидом. Симптомы:

• диурез форсированного характера;
• спутанность сознания;
• гипотензия;
• коллапс;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• сонливость;
• общая слабость.

Особенно опасен диурез, высока вероятность потери большого количества жидкости. Определенного антидота при передозировке Торасемидом не существует. При возникновении симптомов повышенной дозы препарата в организме необходимо незамедлительно прекратить прием Торасемида и обратиться за врачебной помощью.

Вероятно, специалист подкорректирует дозировку или полностью отменит данное средство, заменив его другим диуретиком. Также необходимо принять меры, связанные с восстановлением водно-электролитного баланса.

Использование для снижения массы тела

Среди диетологов и тех, кто желает избавиться от избыточного веса, активно обсуждается эффективность применения мочегонных препаратов в похудении. С помощью диуретиков можно стимулировать вывод излишков воды из организма, тем самым избавляя человека от лишних килограмм.

Негативные последствия и дозировка

Однако врачи весьма неодобрительно относятся к такому методу похудения. Безусловно после вывода жидкости вес снизится. Однако такой эффект кратковременный. Стоит наполнить желудок новой порцией чая или сока, как весь потерянный вес вернется.

Кроме того, по утверждению врачей – похудение методом приема мочегонных средств опасно для здоровья.

Тем более многие женщины в погоне за стройной фигурой самостоятельно увеличивают дозу препаратов. Вместо разрешенной одной таблетки в сутки худеющие дамы принимают по 3-4 штуки. Такое снижение веса чревато тяжелой передозировкой.

Какие последствия могут ожидать человека, решившего похудеть с помощью диуретиков:

1. Нарушение нормального функционирования организма. Организм привыкает к активному действию диуретика и не способен самостоятельно справляться со своими задачами. Почки начинают плохо работать, жидкость не вовремя выводится из организма, образуются отеки.
2. Длительный приема диуретиков нарушает водно-электролитный баланс, приводит к дегидратации.
3. На фоне дегидратации организм обезвоживается, у человека развивается тахикардия, гипотония, наблюдается спутанность сознания, беспокоит головокружение, потеря сознания, неадекватное восприятие реальности.
4. Самое опасное последствие похудения с помощью препаратов-диуретиков – гиповолемический шок.

Гиповолемический шок

Несмотря на опасность подобного метода похудения, он пользуется большой популярностью у желающих иметь стройную фигуру. Наиболее безопасным в данном случае признан Торасемид. Согласно отзывам, у него более мягкое действие и меньше побочных реакций.

Также организм легче переносит отмену препарата, в отличие от аналогичных препаратов, после прекращения приема которых возникает отечность. Для наиболее «безопасного похудения» рекомендуется принимать не более одной таблетки в сутки.

Важно помнить, что похудение с помощью мочегонных препаратов – сомнительный метод, который может привести к опасным последствиям. Для снижения массы тела рекомендуется заниматься спортом и соблюдать правильное питание

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Торасемид относится к числу петлевых диуретиков. Основной механизм его действия обусловлен обратимым связыванием вещества с котранспортером ионов хлора/натрия/калия, который расположен в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. Это приводит к снижению или полному ингибированию реабсорбции ионов натрия и уменьшению осмотического давления внутриклеточной жидкости.

Препарат блокирует в миокарде альдостероновые рецепторы, улучшает диастолическую функцию миокарда и уменьшает фиброз.

По сравнению с фуросемидом к возникновению гипокалиемии торасемид приводит в меньшей степени, при этом он действует более продолжительно и проявляет большую активность.

Максимальный терапевтический эффект наблюдается через 2–3 ч после перорального приема.

Возможно проведение длительного курса.

Фармакокинетика

Всасывание (быстрое и почти полное) происходит в желудочно-кишечном тракте. Максимальная плазменная концентрация (C_max) вещества достигается спустя 1–2 ч после перорального приема препарата после еды. Биодоступность – 80–90% (возможна индивидуальная вариативность).

Объем распределения (Vd) – 16 л, при циррозе печени этот показатель увеличивается в 2 раза.

Связывание с белками плазмы – больше 99%.

Метаболизм происходит в печени при участии изоферментов системы цитохрома Р450. Образует 3 метаболита (M1, М3 и М5) в результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования. Их связывание с белками плазмы – 86, 95 и 97% соответственно.

Период полувыведения (Т1/2) вещества и его метаболитов – 3–4 ч, на фоне хронической почечной недостаточности этот показатель остается неизменным.

Почечный клиренс составляет 10 мл/мин, общий клиренс – 40 мл/мин.

В среднем примерно 83% от принятой дозы выводится почками, из них 24% – в неизмененном виде, остальная часть – в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 – 12%, М3 – 3%, М5 – 41%).

В прекоматозном состоянии и при печеночной коме применение препарата противопоказано. Плазменная концентрация торасемида в крови при печеночной недостаточности увеличивается, что связано со снижением метаболизма вещества в печени.

Т1/2 торасемида и метаболита М5 у пациентов с печеночной или сердечной недостаточностью увеличивается незначительно, кумуляция препарата маловероятна.

При циррозе печени увеличиваются почечный клиренс, Т1/2 и Vd, при этом общий клиренс не изменяется.

При хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации снижается почечный и печеночный клиренс препарата. Общий клиренс торасемида у таких пациентов в сравнении со здоровыми добровольцами на 50% меньше, а общая биодоступность и Т1/2, соответственно, выше.

Почечный клиренс торасемида у пациентов с почечной недостаточностью заметно снижается, но на общий клиренс это не влияет. У данной группы больных диуретический эффект можно достичь применением препарата в более высоких дозах. Т1/2 торасемида не изменяется, Т1/2 метаболитов М3 и М5 возрастает. Вещество и его метаболиты при помощи гемофильтрации и гемодиализа выводятся незначительно. При почечной недостаточности с нарастающей азотемией прием препарата противопоказан.

Побочные действия

Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и 0,1% и 0,01% и

• обмен веществ/питание: нечасто – гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия; с неустановленной частотой – понижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета);
• лимфатическая система/кровь: с неустановленной частотой – гемолитическая/апластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
• орган зрения: с неустановленной частотой – нарушения зрения;
• нервная система: часто – сонливость, головная боль, головокружение; нечасто – судороги мышц нижних конечностей; с неустановленной частотой – парестезии в конечностях, обморок, спутанность сознания;
• сердечно-сосудистая система: нечасто – тахикардия, экстрасистолия, покраснение лица, усиленное сердцебиение; с неустановленной частотой – ортостатическая гипотензия, чрезмерная артериальная гипотензия, тромбоз глубоких вен, коллапс, гиповолемия, тромбоэмболия;
• лабиринтные нарушения/орган слуха: с неустановленной частотой – нарушение слуха, потеря слуха и звон в ушах (обычно обратимого характера), как правило, на фоне почечной недостаточности или гипопротеинемии;
• система пищеварения: часто – диарея; нечасто – метеоризм, боли в животе, полидипсия; с неустановленной частотой – тошнота, сухость во рту, рвота, панкреатит, потеря аппетита, внутрипеченочный холестаз, диспепсические явления;
• дыхательная система: нечасто – носовые кровотечения;
• половые органы: с неустановленной частотой – нарушение потенции;
• мочевыводящие пути/почки: часто – полиурия, увеличение частоты мочеиспускания, никтурия; нечасто – учащенные позывы к мочеиспусканию; с неустановленной частотой – олигурия, задержка мочи (на фоне обструкции мочевыводящих путей), гематурия, интерстициальный нефрит, увеличение концентрации креатинина и мочевины в крови;
• подкожные ткани/кожа: с неустановленной частотой – фотосенсибилизация, кожный зуд, крапивница, сыпь, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, васкулит, пурпура;
• лабораторные показатели: нечасто – увеличение количества тромбоцитов; с неустановленной частотой – гиперурикемия, гипергликемия, уменьшение числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, незначительное повышение активности щелочной фосфатазы в крови, увеличение активности некоторых печеночных ферментов (в частности, гамма-глутамилтрансферазы);
• водно-электролитный/кислотно-щелочной баланс: с неустановленной частотой – метаболический алкалоз, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия (основные симптомы, указывающие на возникновение нарушений кислотно-щелочного/электролитного состояния, – спутанность сознания, головная боль, судороги, мышечная слабость, тетания, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства); дегидратация и гиповолемия (чаще всего у пожилых пациентов), что может привести к гемоконцентрации с тенденцией к возникновению тромбоза;
• скелетно-мышечная система: с неустановленной частотой – мышечная слабость;
• общие расстройства: нечасто – нервозность, астения, гиперактивность, жажда, повышенная утомляемость, слабость.

Инструкция по применению

Дозировка и длительность приема Торасемида зависит от вида патологии и степени ее запущенности. В руководстве пользователя, которое прилагается к каждой упаковке таблеток, указаны следующие схемы применения препарата:

• Артериальная гипертензия. Стартовая дозировка активного вещества – 2,5 мг в сутки. Если этого недостаточно, то ее увеличивают до 5мг (одна таблетка) или 10 мг. При отсутствии ожидаемого результата препарат совмещают с другими гипотензивными средствами, либо заменяют другими, но только после консультации с кардиологом. Минимальная длительность лечения гипертонии – 2 недели, а максимальная – 30 дней;
• Отечный синдром. Для снятия отеков различного генеза назначается 5 мг торасемида в день. Через 3-4 дня дозировку повышают до 15 мг, а спустя такое же время до 25 мг. Продолжительность приема лекарства не должна превышать 1,5 месяца;
• Заболевания печени, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, почек. Стартовая терапевтическая доза – 2,5 мг. Принимают ее 1 раз в день – утром. При необходимости схему лечения корректирует врач. Самостоятельно дозировку торасемида превышать нельзя. Время приема препарата подбирается индивидуально каждому пациенту.

Во время приема Торасемида необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и не реже двух раз в сутки измерять артериальное давление. При любых неблагоприятных изменениях в самочувствии следует прекратить пить лекарство и посетить лечащего врача.

Передозировка

Предельно допустимая суточная концентрация торасемида для любого человека – 40 мг. При превышении этой дозы наступает сильная интоксикация, которая проявляется такими симптомами:

• Рвота;
• Сухость кожи и слизистых оболочек;
• Понижение давления до критических отметок;
• Общее недомогание;
• Потеря сознания;
• Расстройства пищеварительной системы.

Также у больного отмечается спутанность мыслей, сонливость, коллапс, снижение объема циркулируемой кровяной жидкости, кома.

Первая помощь при отравлении торасемидом – промывание желудка и прием энтеросорбентов. При сильной интоксикации следует доставить человека в больницу. Лечения – симптоматическое с применением препаратов, восстанавливающих кислотно-щелочной баланс и объем плазмы, повышающих давление, и витаминно-минеральных комплексов. Диализ пациенту не проводят, потому что он не даст положительного результата в этом случае.

Особые рекомендации

Оптимальное время приема Торасемида – сразу после пробуждения. Среди дня и ближе к отходу ко сну пить таблетки не рекомендовано, так как действие активного компонента приведет к тому, что человек будет часто вставать в туалет «по-маленькому».

Лицам с тяжелыми нарушениями функционирования почек следует регулярно сдавать анализы для контроля концентрации электролитов в крови. Также им необходимо обследоваться раз в 2 недели с целью определения кислотно-основного состояния, баланса креатинина, мочевой кислоты, липидов и остаточного азота. При необходимости больным назначается коррекционное лечение.

Во время приема лекарства следует отказаться от вождения авто, взаимодействия с опасными механизмами и осуществления тех видов деятельности, которые требуют внимания, ловкости и быстроты психомоторных реакций. Игнорирование этого совета может привести к несчастному случаю, который закончится инвалидностью или смертью человека.

Важно!
Лечение больных, у которых имеется асцит на фоне цирроза печени, при помощи Торасемида осуществляется только в условиях стационара. Причина – препарат нарушает баланс воды и электролитов, а это чревато печеночной комой.

Совместимость с препаратами и веществами

Торасемид нельзя принимать вместе с:

• Цефалоспоринами;
• Антибиотиками;
• Калийсберегающими диуретиками;
• Препаратами на основе платины, салицилатов, прессорных аминов;
• Нестероидными противовоспалительными медикаментами;
• Виагрой, Левитрой и их дженериками;
• Лекарствами с содержанием сукральфата;
• Миорелаксантов.

Кроме того, диуретик несовместим с ингибиторами АПФ, пробенецидом, рентгенконтрастными веществами, лекарствами, в состав которых входит литий.

Больным алкоголь во время лечения Торасемидом категорически запрещен. Одновременный прием препарата со спиртными напитками снижает эффективность лечения. Кроме того, этил ослабляет действие торасемида и ухудшает состояние внутренних органов. Пациентам, у которых имеется алкогольная зависимость, перед началом приема лекарства нужно пройти детоксикационную терапию.