Клиника лечения варикоцеле №1

Как можно выявить варикоцеле и как проявляется варикоцеле разных степеней

Основой диагностики варикоцеле является физический осмотр квалифицированным врачом-урологом или андрологом. При пальпации мошонки ощущаются небольшие плотные массы — вены.

Другие методы диагностики того, как выявить варикоцеле, включают в себя:

• Ультразвуковое исследование. Используется чаще всего. Помогает не только поставить диагноз «варикоцеле», но и выявить другие патологии в мошонке. Данный метод дает почти 100% достоверность.
• Венографию (флебографию) — рентгенологический метод исследования вен.
• Термографию — термографическая картина паховой области, которая фиксирует отклонение температуры от нормы.
• Сцинтиграфию — радиоизотопное исследование.
• Магнитно-резонансную томографию.

Как узнать степень варикоцеле? На основании физического осмотра варикоцеле относят к одной из трех степеней:

• Первая степень: варикоцеле нельзя увидеть, оно пальпируется только при пробе Вальсальвы. Пациент задерживает дыхание и натуживается, при этом (если варикоцеле есть) происходит увеличение объема вен семенного канатика. При первой степени варикоцеле консистенция и объем яичек, как правило, в норме. На вопрос пациентов о том, как проявляется варикоцеле 1 степени, врачи обычно отвечают: бессимптомно. Иногда в процессе ходьбы или во время физической нагрузки может возникнуть ощущение тяжести в паховой области.
• Вторая степень: вены ощутимо увеличены без необходимости пробы Вальсальвы, но не могут быть визуализированы с помощью разглядывания кожи мошонки. Не у всех больных при этой степени можно увидеть или пальпировать уменьшение одного яичка. Консистенция яичек не изменена и у большинства больных сохраняется рефлекторное сокращение мышцы, которая поднимает яичко (кремастерный рефлекс). Как проявляется варикоцеле 2 степени? Отдельные жалобы касались зуда или боли в паху и тянущих или колющих неприятных ощущениях в яичках. При ходьбе или в жаркое время года может наблюдаться отвисание мошонки.
• Третья степень: узловые образования вен видны через кожу мошонки, без каких-либо дополнительных манипуляций. Объем больного яичка уменьшен, а его консистенция более мягкая, по сравнению со здоровым. Как проявляется варикоцеле 3 степени? К жалобам, связанным с предыдущими двумя стадиями, могут добавляться: боли по ходу семенного канатика, которые отдают в пенис и поясницу, ощущение жжения в мошонке, повышенное потоотделение и ночное учащенное или неконтролируемое мочеиспускание.

Как распознать варикоцеле?

• Во многих случаях, варикоцеле может быть легко определено, если есть достаточно большая опухоль в мошонке. Квалифицированному урологу не потребуется дополнительных тестов, чтобы подтвердить присутствие варикоцеле. Однако, если опухоль небольшая, врач попросит пациента встать, глубоко вдохнуть и удерживать дыхание, чтобы увидеть, есть ли ненормальная опухоль или увеличение вен мошонки.
• Если физическое обследование не показывает наличие аномального отека в мошонке, то врач может направить пациента на УЗИ. Могут потребоваться и другие процедуры визуализации, чтобы подтвердить наличие и степень варикоцеле, а также помочь доктору в разработке оптимального плана лечения.

Размер яичка — один из важнейших факторов для определения степени заболевания и методов его лечение. В препубертате норма объема яичка — Если его объем более мл, значит, начался пубертатный период. В промежутке от 11 до 16 лет яички увеличиваются в объеме от до 16 мл. У азиатов объем яичек меньше, чем у европейцев, в то время как у представителей негроидной и европеоидной расы размеры яичек не отличаются.

После диагностирования варикоцеле есть несколько вариантов лечения. В некоторых случаях, врач может посоветовать пациенту ничего не делать, если болезнь не сказывается на состоянии половых органов и репродуктивной функции. Но если варикозное расширение вен в мошонке вызывает бесплодие, дискомфорт, боль или уменьшение яичек, лучше пройти курс лечения.

Причины и факторы риска

Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.

У здорового человека венозная кровь движется вверх к сердцу, а при варикоцеле она начинает движение в обратную сторону, что и приводит к деформации вен.

Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.

Узнайте больше о причинах возникновения варикоцеле из отдельной статьи.

Лечение варикоцеле

Медикаментозное лечение варикоцеле не предусмотрено. Сосуды уже расширены и вернуть им нормальную форму, не прибегая к хирургическим приемам, невозможно. Единственный способ лечения – хирургическое вмешательство.

Если болезнь диагностирована на 1 или 2 стадии, то с операцией можно погодить. Часть мужчин не догадываются даже о своем диагнозе, имеют детей, живут полноценной половой жизнью, не испытывают беспокойства в области половых органов.

Заболевание никак не проявляется и не беспокоит их. Такое состояние может длиться годами. Врач может посоветовать пациенту применять сосудосуживающие препараты или прикладывать к области паха холод в случае возникновения тянущих или болезненных ощущений. Это принесет временное облегчение.

Если диагностирована 3 или 4 стадия варикоцеле, либо у пациента на фоне 1 или 2 стадии все же развилось бесплодие, воспалительный процесс или эректильная дисфункция, то операция необходима. Это поможет избежать прогрессирования недуга и развития осложнений.

Необходимость проведения операции состоит в зависимости от возраста пациента. Подростку или молодому мужчине ее рекомендуют делать при любой стадии заболевания. Пожилому пациенту операция показана при осложненном течении варикоцеле.

В первом случае варикозно расширенная яичковая вена перевязывается, пересекается или совсем удаляется. Кровоток по пораженной вене прекращается полностью и для восстановления движения крови задействуются поверхностные вены мошонки. Это нефизиологично для организма и может в первое время после лечения сопровождаться болями.

Риск рецидива – 1-4 случая из 10. Рецидив обуславливается чаще всего тем, что от варикозно расширенной вены может отходить ответвление, оставшееся незамеченным при диагностике или операции. В таком ответвлении начнет прогрессировать заболевание, трем более сила тока крови в ней увеличится из-за удаления основной вены.

Такая проводится в стационаре под общим наркозом. Время послеоперационного восстановления минимально. Операционное поле небольшое и относительно быстро восстанавливается.

Побочный эффект может выражаться в появлении бесплодия из-за нарушения нормального кровоснабжения яичка.

При микрохирургической реваскуляризации полностью восстанавливается кровоток в мошонке. Яичковая вена удаляется полностью, а потом проводится ее пластика. То есть пораженная вена удаляется и на ее место ставится искусственная.

Огромное преимущество реваскуляризации с ангиопластикой в том, что операция возвращает пациенту нормальный физиологичный кровоток. Другие достоинства операции в том, что пациент не испытывает болей после операции и рецидив заболевания полностью исключен.

Первый метод рекомендован пожилым пациентам, не планирующим иметь в будущем детей, при бессимптомном протекании заболевания без особых осложнений. Также его применяют при рецидиве заболевания.

Второй метод показан, если пациент испытывает хронические умеренные или выраженные боли в мошонке; если есть существенные изменения в спермограмме, свидетельствующие о нарушениях сперматогенеза; если есть воспаление или иные осложнения.

В целом, вопросы необходимости проведения операции и способе ее проведения обсуждается пациентом с лечащим врачом – андрологом.

Методы малоинвазивной терапии

Вылечить варикоцеле без операции удастся при помощи склеротерапии. Это один из наиболее эффективных методов избавления от этой патологии. Впервые методика была описана в конце 70-ых годов прошлого века. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом.

Специалист вводит в вену тонкий катетер, предназначенный для ангиографии. После этого устанавливается рентгеновский аппарат, под контролем которого в левую почечную вену вводится контрастное вещество. Оно быстро распространяется по кровеносной системе малого таза, благодаря чему специалист находит места расширения.

С помощью таких подготовительных процедур удается создать особую рентгеновскую карту, которая указывает на . После этого специалист опускает катетер до внутреннего пахового кольца, через которое вводит стальные шарики. Они препятствуют дальнейшему кровотоку в венах.

Если же нарушение диагностируется в мягких кровеносных сосудах, используют специальное вещество – склерозант. Оно склеивает стенки, благодаря чему просвет вен значительно уменьшается.

По окончанию мероприятий на место прокола вены специалист устанавливает давящую повязку, при массивном вмешательстве показано наложение швов. После этого пациент в течение нескольких часов остается в стационаре: врач контролирует состояние организма, корректирует схему терапии.

По прошествии этого времени человек может отправляться домой. При этом ему запрещено поднимать тяжести, наклоняться, заниматься сексом. Однако через неделю он может возвращаться к привычному образу жизни.

Среди преимуществ склеротерапии можно отметить:

1. Малый восстановительный период;
2. Низкая частота рецидивов;
3. Позволяет остановить развитие бесплодия;
4. Не вызывает гидроцеле – накопления жидкости в яичках;
5. За 1 сеанс можно избавиться от ;
6. Операция не требует общей анестезии.

Результативность склеротерапии при варикоцеле достигает 98%. Многие пациенты не знают об такой процедуре, из-за чего сразу же отправляются на хирургическое вмешательство.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле у мужчин нуждается в своевременном врачебном вмешательстве. Описываемое заболевание является таким состоянием, которое самостоятельно не может пройти, потому не нужно надеться на то, что болезнь сама вылечится. Это объясняется отсутствием возможности нормализации кровообращения, поскольку поврежденные клапаны нуждаются в лечении.

Нередко прибегают к хирургическому вмешательству лечения заболевания, это объясняется слабой эффективностью медикаментозного лечения. В редких ситуациях последний способ, одновременно с народными способами лечения, приводит к положительному эффекту. Зачастую это случается на ранних стадиях. Именно поэтому не советуют самостоятельно лечить заболевание, поскольку описанные способы приведут к положительному результату лишь на раннем этапе, который не всегда может быть определен мужчиной.

Пациент вместе со своим врачом сможет принять решение о важности лечения варикоцеле. Лучше всего избавиться от этого заболевания еще в молодом возрасте, поскольку данный недуг отражается на репродуктивной функции

Когда пациент находится уже в зрелом возрасте, и у него есть дети, а заболевание не угрожает жизни, то иногда принимают решение об отсутствии необходимости лечения болезни. Необходимо начинать проводить лечение в таких случаях:

• Угроза бесплодия или прогнозирование данного явления.
• Появление в паховой области частых болей.
• Наличие дискомфорта.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день есть немало способов хирургического вмешательства. Количество этих тактик давно перешло за 100. Самыми распространенными являются такие варианты хирургического лечения:

• Операция Паломо.
• Склеротерапия.
• Метод Мармар.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия.
• Метод Иваниссевича.

Определенный способ подбирается с учетом состояния пациента и его самочувствия, наличия у хирурга опыта и оборудования медицинского заведения

Помимо этого, необходимо обратить внимание на ограничения, запрещающие использовать определенный способ. Такими факторами являются тяжелое положение пациента, наличие заболеваний в острой форме и плохая сворачиваемость крови

Практически во всех операциях хирург обязан перевязать вену яичка, это дает возможность изменить циркуляцию крови и прекратить ее протекание в гроздевидное сплетение. Зачастую используется способ лапароскопии. Хирургическая операция в данном случае проходит быстро. При операции нет сильной потери крови, осложнений и риска появления инфекции.

После окончания хирургической операции происходит восстановление фертильности. Эффективность оперативного вмешательства будет заметна лишь через определенное время, это проявится в улучшении показателей спермограммы и иных обследований. Мужчине необходимо ввести ограничения после операции. Потребуется часто консультироваться с врачом при наличии каких-то вопросов. Нужно внимательнее относиться к физическим нагрузкам и половым контактам.

Вероятная опасность

Варикоцеле не несет опасности для здоровья и жизни пациента. Смертельный исход из-за появления заболевания почти невозможен, но только если у пациента нет иных болезней в запущенной стадии на фоне появления варикоцеле.

Но хирургическое вмешательство необходимо производить своевременно, поскольку заболевание является риском для репродуктивной функции человека. В данном случае развитие бесплодия является наиболее частым осложнением заболевания. Но при отсутствии лечения есть вероятность появления более опасных осложнений – воспаление или атрофия яичка.

То есть, данное заболевание не угрожает жизни мужчине, однако лечить варикоцеле необходимо своевременно. Не советуют выполнять самостоятельное лечение этого недуга, поскольку отсутствие информации о причинах появления патологии значительно снижает эффективность домашнего лечения.

Когда можно планировать беременность в семье после операции по поводу варикоцеле?

ВарикоцелеПричины бесплодия при варикоцеле:1.Нарушение кровоснабжения яичкаварикозном расширении вен2.Атрофия яичек 3.Иммунный процессиммунитет4.Венозный застой переохлаждении5.расширении вены могут сдавливать семенные канальцыпростатитаденома простатыбеременностьюуспех в лечении бесплодия при варикоцеле зависит от метода лечения. Также на восстановление фертильности после операции влияют:

• возраст мужчины;
• длительность течения и стадия варикоцеле;
• результаты спермограммы до лечения варикоцеле;
• наличие сопутствующих патологий мужской половой системы.

Планирование беременности после операции по поводу варикоцеле:

• Через 6 месяцев после оперативного лечения, а после операции Мармара через 3 месяца проводят спермограмму. Если сперма качественная, а активность сперматозоидов хорошая, то можно приниматься за дело.
• Если через 6 месяцев не восстановились показатели спермограммы до нормальных, то анализ повторяют через 8 и 12 месяцев после хирургического лечения. А за это время проводят дополнительные методы обследования мужской половой системы, и при необходимости проходят лечение сопутствующих состояний.
• Беременность возможна при нормальных показателях спермограммы. Некачественные сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку, но при этом возникает риск генетических нарушений у ребенка.

Методы лечения

Для полноценного лечения варикоцеле очень важен комплексный подход, а чтобы иметь полное представление о методах борьбы с болезнью, рассмотрим основные методики лечения.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения в случае варикоцеле малоэффективны, они лишь позволяют несколько снизить скорость прогрессирования болезни и наиболее востребованы на первой стадии развития болезни. Что же касается этих методов, они следующие:

Ограничение определенных видов физических нагрузок

Главным образом речь идет о езде на велосипеде или верхом, поднятии тяжестей, а также длительного бега или ходьбы.
Очень важно следить за тем, чтобы брюшное давление всегда было в норме, для этого важно не допускать расстройств желудка, запоров и приступов диареи.
Пациентам прописывают венотоники – препараты, способствующие тонизированию сосудов, укреплению сосудистых стенок, за счет чего достигается нормализация кровотока и осуществляется борьба с варикозом.
Многие специалисты подтверждают пользу периодического обливания мошонки холодной водой. Такие процедуры весьма неприятны, но способствуют тонизированию сосудов, а также стимулируют кремастерный рефлекс (сокращение мышцы, которая поднимает яички).
Также врачи рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек в лице курения и употребления алкоголя.

Хирургия

Хирургическое вмешательство — чуть ли не единственный метод борьбы с варикоцеле, который способен полностью избавить мужчину от данной проблемы. Для устранения патологии существуют следующие операции:

1. Операция Паломо – метод основывается на проведении надреза в мошонке, чтобы добраться пораженного сосуда. Затем соустье сосуда перевязывает и проводится иссечение его пораженного участка.
2. Склеротерапия – в пораженный сосуд вводится специальный склерозирующий состав, способствующий склеиванию стенок вены, после чего она самостоятельно рассасывается, самоустраняется.
3. Эндоваскулярная коагуляция – метод схож по своему принципу со склеротерапией, но вместо склеивающего вещества подразумевает термическое воздействие, которое оказывается путем погружения в вену лазера и ее нагрева изнутри.

Что происходит при увеличении вен на яичках

Варикоз на яичках – не самостоятельная болезнь, а следствие недостаточности клапанов яичковой (семенной) вены. Возникает на фоне врожденной или приобретенной патологии сосудов – нижней полой или почечных вены. В 9 из 10 случаев первым поражается левое яичко (тестикула), что обусловлено особенностями его кровоснабжения.

Левая семенная вена впадает в левую почечную, а правая вена – в нижнюю полую. При врожденном отсутствии или повреждении сосудистых клапанов возникает ретроградный (обратный) ток крови. Впоследствии кровяное давление сильно возрастает.

В области соединения венозных стволов создается высокое гидростатическое давление. Это ведет к прогрессированию варикоцеле – растягиванию сосудов, кислородному голоданию половых желез. Нарушение кровообращения в мошонке приводит к:

• застою венозной крови в гениталиях;
• перегреву яичек;
• нарушению сперматогенеза.

Правостороннее варикоцеле возникает крайне редко и только на фоне вторичных патологий или травм почечной вены.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, развивающиеся после классических операций:

1. Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции. Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.
2. Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.
3. Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.

Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.

Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

1. Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
2. Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
3. Перфорация стенок сосудов.

Варикоцеле: причины развития болезни

Вены — сосуды, которые переносят кровь к сердцу. Соответственно, им предстоит постоянно противостоять силе земного притяжения. Для того чтобы препятствовать обратному току крови, стенки вен «оснащены» специальными клапанами. К сожалению, далеко не всегда они справляются со своим основным заданием. Именно в таких случаях и развивается варикоцеле.

Причины появления данной болезни довольно часто связаны с врожденной слабостью клапанов и сосудистых стенок. Под постоянным давлением крови вены начинают постепенно растягиваться. Со временем вокруг мужского яичка образуется целая сеть разбухших вен — эту структуру в медицине принято называть «кровяной подушкой». Кстати, довольно часто появление варикоцеле у мужчины связано с некоторыми особенностями анатомического строения сосудистой сетки в области мошонки.

С другой стороны, повышение давления в венах может возникать и по другим причинам. Существует множество патологий, которые приводят к повышению давления в сосудах малого таза. К наиболее распространенным причинам можно отнести постоянное поднятие тяжестей, а также хронические запоры или частые диареи. К факторам риска также относят длительный перерыв в сексуальной жизни, так как отсутствие половых актов нередко приводит к развитию застойных явлений.

С другой стороны, причиной может быть и любая патология брюшной полости. Например, варикоцеле нередко диагностируется на фоне образования опухоли, которая пережимает сосуды. Болезнь может быть результатом сильной травмы живота, особенно если в результате удара наблюдается формирование отека в забрюшинном пространстве.

Флебография

На 2 и 3 стадии заболевание требует тщательного изучения варикоцеле. Для этого используют исследование яичек при помощи рентгеновских лучей. Процедура включает детальное изучение изменений в венах, которые ведут к половой железе.

Мужчине через катетер вводят в пораженные сосуды контрастное вещество. Процедуру проводят под местным наркозом. Флебографию используют, чтобы выбрать тактику лечения варикоцеле. Метод устарел и редко применяется для диагностики.

Флебография сопровождается травмами тканей. Рентгеновские лучи могут оказывать негативное влияние на репродуктивную функцию.

Лечение

Как лечить варикоцеле? Терапевтический подход определяют, исходя из показателей диагностических исследований. При выявлении вторичного варикоцеле лечение направлено на устранение основанного заболевания. При выявлении первичной формы варикоцеле первой степени терапия заключается в применении консервативных методов. Показаны ограничение физических нагрузок, профилактика запоров, устранение застойных процессов в органах малого таза.

При 2 и 3 степени варикоцеле пациенту показана операция. Основными показаниями к проведению хирургического вмешательства при варикоцеле являются:

• сильно выраженный болевой синдром;
• ухудшение качества спермы (астено-зооспермия и олигоспермия);
• уменьшение яичка и отставание его в росте в период полового созревания;
• дряблость и изменение формы яичка.

Хирургическое вмешательство при расширении вен яичка проводят в три этапа:

• поднятие пораженного яичка;
• восстановление кровотока и устранение застойных процессов;
• иссечение пораженных вен.

Иссечение вен при варикоцеле возможно несколькими путями: на входе в паховый канал, в паховом канале и на выходе из него.

Хирургия все чаще предлагает пациентам малоинвазивные операции по устранению варикоцеле. Данные манипуляции малотравматичны, не вызывают осложнений и рецидивов варикоцеле, хорошо переносятся пациентами. Во время лапароскопиирасширившиеся при варикоцеле вены иногда не иссекают, а перевязывают.

Профилактика

Дляснижения риска развития варикоцеле у плода мужского пола во внутриутробном периоде, беременной женщине необходимо избегать:

• приема лекарственных препаратов (особенно в первом триместре беременности);
• вирусных и воспалительных заболеваний;
• от вредных привычек.

Молодым пациентам для профилактики варикоцеле стоит соблюдать следующие меры:

• вести активный образ жизни;
• вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза;
• сбалансировано питаться;
• принимать витаминные комплексы;
• вести регулярную половую жизнь, что препятствует застойным процессам в яичках;
• не поднимать тяжестей;
• устранениетяжелыхфизнагрузок.

Варикоцеле часто выявляютв молодости. На начальной стадии развития варикоцеле успешно лечат безнеблагоприятных последствий для здоровья. При тяжелом варикоцеле мужчине назначают оперативное вмешательство, однако благодаря развитию хирургии оно проходит без осложнений.