Амарил м — инструкция по применению

Побочные реакции

Исходя из опыта применения Амарила и других производных сульфонилмочевины, в ходе клинических исследований наблюдались следующие побочные реакции, приведенные ниже классами органов и систем в порядке уменьшения частоты возникновения: те, что возникали очень часто ³ l / 10; часто: ³ 1/100

Со стороны крови и лимфатической системы.

Редко тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, эритропения, гемолитическая анемия и панцитопения, которые, как правило, являются обратимыми после отмены препарата.

Частота неизвестна: в ходе послерегистрационного наблюдения регистрировались случаи тяжелой тромбоцитопении с количеством тромбоцитов менее 10000 / мкл , и тромбоцитопенической пурпуры.

Со стороны иммунной системы.

Очень редко лейкоцитокластический васкулит, умеренные реакции гиперчувствительности, которые могут прогрессировать до тяжелых форм, сопровождаясь одышкой, падением артериального давления и иногда шоком.

Неизвестно: возможна перекрестная аллергия с сульфонилмочевины, сульфаниламидами или родственными веществами.

Метаболические и алиментарные расстройства.

Редко гипогликемия.

Такие гипогликемические реакции преимущественно возникают немедленно, могут быть тяжелыми и не всегда легко могут быть скорректированы. Возникновение подобных реакций, как и в случае лечения другими гипогликемическими средствами, зависит от индивидуальных факторов, таких как привычки в питании и доза (подробнее см. Раздел «Особенности применения»). Клиническая картина тяжелого приступа гипогликемии может напоминать клиническую картину инсульта.

Со стороны органа зрения.

Неизвестно могут возникать преходящие зрительные расстройства, особенно в начале лечения, обусловленные изменением уровня глюкозы в крови.

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Очень редко: тошнота, рвота, диарея, ощущение тяжести и дискомфорта в животе, боли в животе, которые редко приводят к необходимости прекращения лечения.

Гепатобилиарной системы.

Неизвестно: повышение уровней печеночных ферментов.

Очень редко: нарушение функции печени (например, холестаз или желтуха), гепатит и печеночная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки.

Неизвестно: могут возникнуть аллергические и псевдоаллергические реакции, включая зуд, высыпания, крапивницу и чувствительность к свету.

Лабораторные показатели.

Очень редко: снижение уровня натрия в сыворотке крови.

Экстрапанкреатический эффект

Таблетки «Амарил М» в некоторой степени сходны с классическими продуктами трансформации сульфонилмочевины, но глимепириду присущ более выраженный эффект влияния на человеческий организм вне поджелудочной железы. При его приеме существенно снижается резистентность к инсулину, наблюдается более выраженный эффект антиоксиданта. Это вещество – достаточно сильный антиагрегант и антиатерогенный продукт. Переработка глюкозы липидными структурами и мышцами протекает с задействованием транспортных протеинов, локализованных в мембранах клеток. Глюкозный транспорт к таким тканям при втором типе диабетического заболевания – этап переработки глюкозы, ограниченный скоростью. За счет лекарственного средства молекулы, ответственные за перемещение глюкозы, становятся активнее, их число возрастает. Посредством этого сахар эффективнее усваивается периферическими тканями организма.

Наблюдения, результаты которых зафиксированы в инструкции по применению «Амарила М» (2 мг и 500 мг и другого варианта выпуска), показывают относительно слабый эффект угнетения кардиомиоцитных кальциевых каналов, зависящих от АТФ. Употребление лекарственного средства позволяет сохранить способность миокарда адаптироваться к ишемии в аспектах протекания обменных реакций. Повышается активность фосфолипазы С. Это приводит к понижению содержания кальция внутри клеток липидов, мышц. Следовательно, падает активность протеинкиназы А. Такие предпосылки важны для активизации процессов переработки сахаров. Одновременно угнетается выведение глюкозы печенью за счет роста содержания внутри клеток фруктозо-2,6-бисфосфата, элемента, способного заблокировать процесс глюконеогенеза.

Побочные действия

Наиболее часто возникающим побочным эффектом при употреблении как Амарила, так и Амарила М, является гипогликемия (уменьшение содержания сахара в крови ниже нормы).

Другие побочные эффекты встречаются значительно реже, но могут затрагивать деятельность многих органов и систем:

• Обмен веществ: гипогликемия, к симптомам которой относятся чувство усталости, сонливость, тошнота, рвота, головная боль, чувство голода, нарушения сна, агрессивность, беспокойство, депрессия, нарушение концентрации внимания, речевые расстройства, спутанность сознания, зрительные расстройства, церебральные судороги, брадикардия;
• Органы зрения: транзиторные нарушения зрения вследствие изменения уровня глюкозы в крови;
• Пищеварительная система: боли в животе, ощущение тяжести в эпигастрии, диарея, увеличение активности печеночных ферментов, гепатит, желтуха;
• Система кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения, гранулоцитопения;
• Аллергии: сыпь на коже, зуд, крапивница, тяжелые аллергические реакции, сопровождающиеся одышкой, резким снижением артериального давления, аллергический васкулит;
• Прочие побочные реакции: фотосенсибилизация, гипонатриемия.

Острая передозировка и длительное применение амарила может привести к серьезной гипогликемии, симптомы которой описаны в побочных действиях. Для ее устранения следует немедленно принять углеводы (кусочек сахара, сладкий чай или сок), кроме сахарозаменителей.

Передозировка Амарилом

Симптомы: острая передозировка, а также длительное лечение слишком высокими дозами глимепирида может приводить к развитию тяжелой угрожающей жизни гипогликемии.

Лечение: как только будет обнаружена передозировка, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Гипогликемия почти всегда может быть быстро купирована немедленным приемом углеводов (глюкозы или кусочка сахара, сладкого фруктового сока или чая). В связи с этим больной должен всегда иметь при себе не менее 20 г глюкозы (4 кусочка сахара). Сахарозаменители неэффективны в лечении гипогликемии.

До того момента, пока врач не решит, что пациент находится вне опасности, больному необходимо тщательное медицинское наблюдение. Следует помнить, что гипогликемия может возобновиться после первоначального восстановления концентрации глюкозы в крови.

Если больного, страдающего сахарным диабетом, лечат разные врачи (например во время пребывания в больнице после несчастного случая, при заболевании в выходные дни), он должен обязательно сообщить им о своем заболевании и предшествующем лечении.

Иногда может потребоваться госпитализация пациента, хотя бы даже в качестве меры предосторожности. Значительная передозировка и тяжелая реакция с такими проявлениями, как потеря сознания или другие серьезные неврологические нарушения являются неотложными медицинскими состояниями и требуют немедленного лечения и госпитализации

В случае бессознательного состояния пациента необходимо в/в введение концентрированного раствора декстрозы (глюкозы) (для взрослых, начиная с 40 мл 20% раствора). В качестве альтернативы взрослым возможно в/в, п/к или в/м введение глюкагона, например в дозе 0,5–1 мг.

При лечении гипогликемии вследствие случайного приема препарата Амарил младенцами или детьми младшего возраста доза вводимой декстрозы должна тщательно корректироваться с точки зрения возможности возникновения опасной гипергликемии, и введение декстрозы должно проводиться под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови.

При передозировке препарата Амарил может потребоваться проведение промывания желудка и прием активированного угля.

После быстрого восстановления концентрации глюкозы в крови необходимо проведение в/в инфузии раствора декстрозы в более низкой концентрации для предотвращения возобновления гипогликемии. Концентрация глюкозы в крови у таких пациентов должна постоянно контролироваться в течение 24 ч. В тяжелых случаях с затяжным течением гипогликемии опасность снижения концентраций глюкозы в крови до гипогликемического уровня может сохраняться в течение нескольких дней.

Особые указания

В особых клинических стрессовых состояниях, таких как травма, хирургические вмешательства, инфекции, протекающие с фебрильной температурой, вероятно ухудшение метаболического контроля у пациентов с сахарным диабетом, и им может потребоваться временный перевод на инсулинотерапию для поддержания адекватного метаболического контроля.

В первые недели лечения может возрастать риск развития гипогликемии, и поэтому в это время требуется особенно тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

К факторам, способствующим риску развития гипогликемии, относятся:

— нежелание или неспособность пациента (чаще наблюдающиеся у пациентов приклонного возраста) к сотрудничеству с врачом;

— недоедание, нерегулярный прием пищи или пропуски приема пищи;

— дисбаланс между физическими нагрузками и потреблением углеводов;

— изменение диеты;

— потребление алкоголя, особенно в сочетании с пропусками приема пищи;

— тяжелые нарушения функции почек;

— тяжелые нарушения функции печени (у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени показан перевод на инсулинотерапию, по крайней мере, до достижения метаболического контроля);

— передозировка глимепирида;

— некоторые декомпенсированные эндокринные расстройства, нарушающие углеводный обмен или адренергическую контррегуляцию в ответ на гипогликемию (в частности некоторые нарушения функции щитовидной железы и переднего отдела гипофиза, недостаточность коры надпочечников);

— одновременный прием некоторых ЛС (см. «Взаимодействие»);

— прием глимепирида при отсутствии показаний к его приему.

Лечение производными сульфонилмочевины, к которым относится и глимепирид, может привести к развитию гемолитической анемии, поэтому у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы надлежит соблюдать особую осторожность при назначении глимепирида и лучше использовать гипогликемические средства, не являющиеся производными сульфонилмочевины. В случае наличия вышеперечисленных факторов риска для развития гипогликемии может потребоваться коррекция дозировки глимепирида или всей терапии

Это также относится к возникновению интеркуррентных заболеваний во время лечения или изменению образа жизни пациентов

В случае наличия вышеперечисленных факторов риска для развития гипогликемии может потребоваться коррекция дозировки глимепирида или всей терапии. Это также относится к возникновению интеркуррентных заболеваний во время лечения или изменению образа жизни пациентов.

Те симптомы гипогликемии, которые отражают адренергическую контррегуляцию организма в ответ на гипогликемию (см. «Побочные действия»), могут быть слабо выраженными или отсутствовать при постепенном развитии гипогликемии, у пациентов приклонного возраста, пациентов с нейропатией вегетативной нервной системы или пациентов, получающих бета-адреноблокаторы, клонидин, резерпин, гуанетидин и другие симпатолитические средства.

Гипогликемия может быть быстро устранена при немедленном приеме быстро усваивающихся углеводов (глюкозы или сахарозы).

Как и при приеме других производных сульфонилмочевины, несмотря на первоначальное успешное купирование гипогликемии, гипогликемия может возобновиться. Поэтому пациенты должны оставаться под постоянным наблюдением.

При тяжелой гипогликемии дополнительно требуется немедленное лечение и наблюдение врача, а в некоторых случаях — госпитализация пациента.

Во время лечения глимепиридом требуется проведение регулярного контроля функции печени и картины периферической крови (особенно количества лейкоцитов и тромбоцитов).

Поскольку отдельные побочные действия, такие как тяжелая гипогликемия, серьезные изменения картины крови, тяжелые аллергические реакции, печеночная недостаточность, могут при определенных обстоятельствах представлять собой угрозу для жизни, в случае развития нежелательных или тяжелых реакций больному нужно сразу же информировать о них лечащего врача и ни в коем случае не продолжать прием лекарства без его рекомендации.

Воздействие на возможность управления транспортными средствами и иными механизмами. В случае развития гипогликемии или гипергликемии, особенно в начале лечения или после изменения лечения, или когда препарат не принимается регулярно, вероятно снижение внимания и скорости психомоторных реакций. Это может нарушить возможность пациента управлять транспортными средствами или иными механизмами.

Фармакодинамика и фармакокинетика: описание сахароснижающего действия

Глимепирид является производным сульфонилмочевины. Сульфонилмочевины стимулируют высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. При длительном введении препарата уровни инсулина обычно снова снижаются без увеличения концентрации глюкозы в крови. Долгосрочный эффект этих препаратов не изучены. Также неясно, обладают ли сульфонилмочевины экстрапанкреатическими эффектами.

Химическая структура

Глимепирид быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и почти полностью биодоступен. Максимальные концентрации в плазме можно наблюдать через 2-3 часа. Глимепирид превращается в два основных метаболита: гидрокси и карбоксипроизводное, первое из которых составляет около трети гликемической контрольной активности глимепирида. Конечный период полувыведения «Амарила» в плазме составляет от 3 до 9 часов, в зависимости от дозы. Активный метаболит удаляется из плазмы с периодом полураспада 3 часа. Принятый препарат начинает действовать через несколько часов. Выведение глимепирида (в виде метаболитов) происходит в основном с мочой.

Инсулин

Описание лекарственной формы

Амарил 1 мг: таблетки розового цвета, продолговатые, плоские с разделительной риской на обеих сторонах. Гравировка «NMK» и стилизованная «h» на двух сторонах.

Амарил 2 мг: таблетки зеленого цвета, продолговатые, плоские с разделительной риской на обеих сторонах. Гравировка «NMM» и стилизованная «h» на двух сторонах.

Амарил 3 мг: таблетки бледно-желтого цвета, продолговатые, плоские с разделительной риской на обеих сторонах. Гравировка «NMN» и стилизованная «h» на двух сторонах.

Амарил 4 мг: таблетки голубого цвета, продолговатые, плоские с разделительной риской на обеих сторонах. Гравировка «NMO» и стилизованная «h» на двух сторонах.

Способ применения и дозы

Успешное лечение диабета зависит от соблюдения больным соответствующего рациона питания, регулярной физической активности, а также постоянного контроля уровня глюкозы в крови и моче.Несоблюдение больным диеты не может быть компенсировано приемом таблеток или инсулина.

Дозировка зависит от результатов анализа уровня глюкозы в крови и моче.

Начальная доза составляет 1 мг (1/2 таблетки по 2 мг) глимепирида в сутки. Если такая доза позволяет достичь контроля заболевания, ее следует применять для поддерживающей терапии.

Если гликемический контроль не является оптимальным, дозу нужно увеличивать до 2, 3 или 4 мг глимепирида в сутки поэтапно (с интервалами в 1-2 недели).

Доза, превышающая 4 мг в сутки, дает лучшие результаты только в отдельных случаях. Максимальная рекомендуемая доза — 6 мг Амарил  в сутки.

Если максимальная суточная доза метформина не обеспечивает достаточного гликемического контроля, можно начать сопутствующую терапию пациента глимепиридом.

Придерживаясь предыдущего дозирования метформина, прием глимепирида следует начать с низкой дозы, которую затем можно постепенно повышать до максимальной суточной дозы, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля. Комбинированная терапия должна проводиться под наблюдением врача.

Если максимальная суточная доза препарата Амарил не обеспечивает достаточного гликемического контроля, при необходимости может быть начата сопутствующая терапия инсулином. Придерживаясь предыдущего дозирования глимепирида, лечение инсулином следует начинать с низкой дозы, которую потом можно повышать, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля.

Комбинированная терапия должна проводиться под наблюдением врача.

Обычно одна доза глимепирида в сутки достаточно. Ее рекомендуется принимать незадолго до или во время сытного завтрака или — если завтрака нет — пришлите незадолго до или во время первого основного приема пищи. Ошибки в применении препарата, например, пропуск приема очередной дозы, никогда нельзя исправлять путем последующего приема более высокой дозы. Таблетку следует глотать не разжевывая, запивая жидкостью.

Если у пациента развивается гипогликемическая реакция на прием глимепирида в дозе 1 мг в сутки, это означает, что сахарный диабет может контролироваться только с помощью соблюдения диеты.

Улучшение контроля диабета сопровождается повышением чувствительности к инсулину, поэтому во время курса лечения потребность в глимепириде может уменьшаться. Во избежание гипогликемии следует постепенно уменьшать дозу или вообще прервать терапию. Необходимость в пересмотре дозирования также может возникнуть, если у больного изменяется масса тела или образ жизни или действуют другие факторы, которые повышают риск гипо или гипергликемии.

Переход от пероральных гипогликемических агентов к препарату Амарил .

Обычно можно перейти от других пероральных гипогликемических агентов к Амарила . Во время такого перехода следует учитывать силу и период полувыведения предыдущего средства. В некоторых случаях, особенно если противодиабетический препарат имеет длинный период полувыведения (например, хлорпропамид), до начала приема Амарила рекомендуется подождать несколько дней. Это позволит снизить риск гипогликемических реакций вследствие аддитивного действия двух агентов.

Рекомендуемая начальная доза — 1 мг глимепирида в сутки. Как отмечалось выше, доза может быть поэтапно увеличена с учетом реакций на препарат.

Переход от инсулина к препарату Амарил .

В исключительных случаях больным сахарным диабетом II типа, принимающих инсулин, может быть показана замена его Амарил . Такой переход следует проводить под наблюдением врача.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Одновременный прием препарата Амарил с определенными лекарственными средствами может вызывать как снижение, так и усиление гипогликемического действия глимепирида. Поэтому другие препараты следует принимать только с согласия (или назначением) врача. Глимепирид метаболизируется с помощью цитохрома P450 2C9 (CYP2C9). Известно, что в результате одновременного приема индукторов (например, рифампицина) или ингибиторов CYP2C9 (например, флуконазола) этот метаболизм может изменяться. Результаты исследования взаимодействия иn vivoпоказали, что флуконазол, один из сильнейших ингибиторов CYP2C9, увеличивает AUC глимепирида приблизительно вдвое. О существовании этих типов взаимодействий свидетельствует опыт применения Амарила и других производных сульфонилмочевины.

Потенциация эффекта снижения уровня глюкозы в крови, а, следовательно, в некоторых случаях и гипогликемия может возникать в случае одновременного приема с глимепиридом таких препаратов как фенилбутазон, азапропазон и оксифенбутазон, сульфинпиразон, инсулин и пероральные противодиабетические препараты, некоторые сульфаниламиды длительного действия, метформин, тетрациклины, салицилаты и p-аминосалициловая кислота, ингибиторы MAO, анаболические стероиды и мужские половые гормоны, хинолоновые антибиотики и кларитромицин, хлорамфеникол, пробенецид, антикоагулянты кумаринового, миконазол, фенфлурамин, дизопирамид, пентоксифиллин (высокие дозы парентерально), фибраты, тритоквалин, ингибиторы АПФ , флуконазол, флуоксетин, аллопуринол, симпатолитики, цикло-, тро- и ифосфамиды.

Ослабление эффекта снижения уровня глюкозы в крови и, соответственно, повышение уровня может происходить при одновременном применении таких лекарственных средств: эстрогены и прогестагены;салуретики, тиазидовые диуретики; препараты, стимулирующие функцию щитовидной железы, глюкокортикоиды; производные фенотиазина, хлорпромазин; адреналин и симпатомиметики;никотиновая кислота (высокие дозы) и ее производные; слабительные средства (продолжительное применение); фенитоин, диазоксид; глюкагон, барбитураты и рифампицин; ацетозоламида. Антагонисты H2-рецепторов, бета-блокаторы, клонидин и резерпин могут приводить как к потенциации, так и к ослаблению эффекта снижения уровня глюкозы в крови.

Под влиянием симпатолитиков, таких как бета-блокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, проявления адренергической гипогликемии могут уменьшаться или исчезать.

Употребление алкоголя может усиливать или ослаблять гипогликемическое действие глимепирида непредвиденным образом.

Глимепирид способен как увеличивать, так и уменьшать влияние производных кумарина.

Показания и противопоказания к использованию медикамента

По словам производителя, «Амарил» сравнивался в клинических испытаниях у более 4000 пациентов с плацебо, глибенкламидом и гликлазидом. Ни одно из этих исследований не было опубликовано полностью в журнале. Следующие замечания относятся к обзору, рефератам и фрагментированному сравнительному исследованию между глимепиридом и гликлазидом.

Глимепирид тестировали с плацебо в контролируемых исследованиях у 700 пациентов. В самом большом из этих исследований различные дозы глимепирида тестировались на их влияние на концентрацию сахара в крови и гликированный гемоглобин (HbA1c). 304 пациента с диабетом II типа были рандомизированы для приема глимепирида или плацебо в течение 14 недель. Люди, которые впоследствии принимали 4 или 8 мг/день, начинали с самой низкой дозы препарата. В конце исследования уровень гликемии натощак у пациентов, которые принимали ниже 1 мг препарата, был снижен на 2,3 ммоль/л. Пациенты, которые принимали 4 мг и 8 мг суточных доз, имели на 4 ммоль/л ниже глюкозу. Значения HbA 1c также были ниже у всех пациентов.

Существует два долгосрочных исследования с глимепиридом. Одно из этих исследований доступно в абстрактной форме для оценки. В этом международном двойном слепом исследовании участвовало 1044 пациентов. Уровень глюкозы в крови натощак у пациентов был ниже 14 ммоль/л. Все пациенты ранее лечились глибенкламидом. В первую неделю исследования 1 мг глимепирида или 2,5 мг глибенкламида давали один раз в день. Если гликемия не понижалась ниже 8,3 ммоль/л, дозу постепенно увеличивали до достижения терапевтического эффекта. Эти два препарата привели к эквивалентному снижению уровня сахара в крови и HbA 1c значения.

В другом двойном слепом исследовании глимепирид сравнивали с гликлазидом в течение 24 недель. Большинство из 460 пациентов получали глибенкламид (от 1,25 до 10 мг/сут) до начала исследования; около 1/5 пациентов лечили только диетой. Перед исследованием (с глибенкламидом) средний уровень моносахаридов в крови натощак у всех пациентов составлял 10,0 ммоль/л, а HbA 1 – 8,5%. Пациенты получали 1-6 мг глимепирида или 40-160 мг гликлазида ежедневно. В общей группе у 93 пациентов, которые получали относительно высокие дозы глибенкламида (6,25-10 мг/сут) до начала исследования, концентрация глюкозы в крови при приеме гликлазида несколько увеличилась во время исследования, тогда как при приеме глимепирида уменьшилась. Значения HbA 1c также показали аналогичную, но не значительную тенденцию.

Глюкоза

В случае нарушения функции печени или почек доза должна оставаться низкой. Пациентам лучше избегать сульфонилмочевин. Как и другие сульфонилмочевины, глимепирид не подходит для лечения серьезных диабетических расстройств и считается противопоказанным во время беременности и лактации.

Фармакокинетика

При многократном приеме глимепирида в суточной дозе 4 мг Cmax в сыворотке крови достигается где-то через 2,5 ч и составляет 309 нг/мл. Существует линейное соотношение между дозой и Cmax глимепирида в плазме, а также между дозой и AUC. При приеме внутрь глимепирида его абсолютная биодоступность считается полной. Прием пищи не оказывает существенного влияния на абсорбцию, за исключением небольшого замедления ее скорости. Для глимепирида характерен очень низкий Vd (около 8,8 л), приблизительно равный Vd альбумина, высокая степень связывания с белками плазмы (более 99%) и низкий клиренс (около 48 мл/мин). Средний T1/2, определяемый по сывороточным концентрациям в условиях многократного приема лекарства, составляет приблизительно 5–8 ч. После приема высоких доз, отмечается незначительное увеличение T1/2.

После однократного приема глимепирида внутрь 58% дозировки выводится почками и 35% дозировки — через кишечник. Неизмененный глимепирид в моче не обнаруживается.

В моче и кале были выявлены два метаболита, образующиеся в результате метаболизма в печени (главным образом с помощью CYP2C9), один из них являлся гидроксипроизводным, а другой — карбоксипроизводным. После приема внутрь глимепирида терминальный T1/2 этих метаболитов составлял 3–5 и 5–6 ч соответственно.

Глимепирид выделяется с грудным молоком и проникает через плацентарный барьер.

Сравнение однократного и многократного (один раз в сутки) приема глимепирида не выявило убедительных различий в фармакокинетических показателях; наблюдается их очень низкая вариабельность между разными пациентами. Значимое накопление лекарства отсутствует.

Фармакокинетические параметры сходны у пациентов разного пола и различных возрастных групп. У пациентов с нарушениями функции почек (с низким клиренсом креатинина) наблюдается тенденция к увеличению клиренса глимепирида и снижению его средних концентраций в сыворотке крови, что, по всей вероятности, обусловлено более быстрым выведением лекарства вследствие более низкого связывания его с белком. Таким образом, у данной категории пациентов отсутствует дополнительный риск кумуляции лекарства.

Частота и дозы

Рекомендовано употреблять медикамент единожды или дважды ежедневно. Препарат используют во время еды

В силу довольно высокой цены «Амарила М» (2 мг, 500 мг и других вариантов выпуска) пациентам важно знать, какие дозы и программы применения оптимальны, чтобы использовать приобретение максимально эффективно. Метформин разрешен для разового применения в количестве не более грамма

Суточный максимальный объем вдвое больше. Глимепирида в день можно получить не более 8 мг. Как показали исследования, лишь в малом проценте случаев необходимо употреблять в сутки более 6 мг глимепирида.

Для исключения гипогликемии с самого начала нельзя применять средство в большем объеме, нежели ранее компоненты использовались по отдельности. Если пациент получал несколько фармацевтических продуктов, и решено перевести его на комбинированный состав, дозу выявляют, исходя из прежнего курса. Шаг увеличения – одна капсула минимальной дозировки или половина вдвое большей.

Лекарственное средство предназначено для длительного медикаментозного курса. Не проводилось исследований, призванных доказать безопасность, результативность употребления медикамента детьми, страдающими вторым типом сахарного диабета.

Метформин элиминируется в основном почечной системой. Следовательно, при нарушении работы этого органа вероятность побочных реакций больше, нежели у прочих

С годами качество работы почек ухудшается, поэтому людям преклонного возраста метформин назначают очень осторожно

Врачи в отзывах отмечают, что важно ответственно выбирать объемы и постоянно контролировать активность почечной системы

Правила приема

Содержащий активные ингредиенты в количестве 1 и 250 мг или 2 и 500, «Амарил М» назначается в каждом конкретном случае индивидуально. Необходимо учитывать, каково текущее состояние организма больного, какие концентрации сахаров в кровеносной системе должны наблюдаться. Желательно принимать самую минимальную эффективную дозу, какая только возможна в конкретном случае, это помогает контролировать метаболизм в нужной степени. Период терапевтической программы должен сопровождаться регулярной проверкой содержания сахаров. Желательно также контролировать, как много в кровеносной системе гликозилированного гемоглобина. Некорректное употребление и пропуск дозировки нельзя восполнять увеличением следующей порции. Действия человека, забывшего принять таблетку или сделавшего иную ошибку, должны контролироваться специалистом. Следует обсудить это заранее с лечащим доктором.

Терапевтический курс сопровождается повышением качества контроля обменных процессов, одновременно растет восприимчивость тканей к гормонам поджелудочной. В период лечения, возможно, возникнет необходимость коррекции дозировки. Как правило, снижается потребность в глимепириде. Чтобы исключить гипогликемию, рекомендовано регулярно уменьшать объемы применяемого средства и своевременно отказываться от терапевтического курса, ели в этом возникнет нужда.

Амарил М

Амарил М является комбинированным препаратом в составе которого кроме глимепирида присутствует метформин. Это позволяет эффективнее снижать уровень сахара в крови и защищать человека от осложнений диабета, которые могут быть очень тяжелыми.

Однако начинать лечение лучше всего с лекарственного средства только на основе метформина. Если добиться желаемого эффекта не удается, то нужно получить врачебную консультацию.

Аналоги препарата Амарил М

Аналоги препарата Амарил М отсутствуют. Поэтому если человек решил заменить это лекарственное средство чем-то другим, то нужно отдать предпочтение препаратам на основе метформина, без каких-либо дополнений, например, препарату Глюкофаж.

Состав

Таблетки	1 табл.
активное вещество:
глимепирид	1 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 68,975 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 4 мг; повидон 25000 — 0,5 мг; МКЦ — 10 мг; магния стеарат — 0,5 мг; краситель железа оксид красный (Е172) — 0,025 мг

Таблетки	1 табл.
активное вещество:
глимепирид	2 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 137,2 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 8 мг; повидон 25000 — 1 мг; МКЦ — 20 мг; магния стеарат — 1 мг; краситель железа оксид желтый (Е172) — 0,4 мг; индигокармин (Е132) — 0,4 мг

Таблетки	1 табл.
активное вещество:
глимепирид	3 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 136,95 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 8 мг; повидон 25000 — 1 мг; МКЦ — 20 мг; магния стеарат — 1 мг; краситель железа оксид желтый (Е172) — 0,05 мг

Таблетки	1 табл.
активное вещество:
глимепирид	4 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 135,85 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 8 мг; повидон 25000 — 1 мг; МКЦ — 20 мг; магния стеарат — 1 мг; индигокармин (Е132) — 0,15 мг