Язва двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы, лечение и диета

Симптомы

Особенно проявляются симптомы заболевания в период его обострения. К ним относят:

• Колющая или режущая боль в эпигастральной области, возникающая натощак, и затихающая после приема пищи. Боль имеет рецидивирующий характер, так как появляется через каждые 1,5 — 2,5 часа. Иногда боль отдает в спину и область правого подреберья.
• Частое пробуждение в ночное время суток из-за выраженной боли в животе.
• Отрыжка и частое вздутие живота.
• Тошнота, которая появляется в утренние часы, после приема пищи, натощак.
• Изжога.
• Постоянное чувство голода, возникающее на фоне плотно наполненного желудка.
• Частая рвота с кровью и появление в кале примеси крови. Данные симптомы свидетельствуют либо о стремительном развитии язвы, либо об обширном повреждении слизистой оболочки в кишке, либо о внутреннем кровотечении.

В некоторых случаях, чаще всего у людей пожилого возраста, данное заболевание может протекать бессимптомно, и выявляется совершенно случайно. В таком случае диагностируется скрытая форма язвы двенадцатиперстной кишки.

Язва с кровотечением

Кровотечение при язвенной болезни ДПК обусловлено образованием нейтрофических поражений в области ее стенок, поражение сосудов в гастродуоденальной области на фоне атеросклероза, физическим и психическим перенапряжением, травмами и пр.

Симптомы этой формы язвенной болезни имеют свои особенности:

• внезапное интенсивное кровотечение, свидетельствующее об очередном обострении заболевания. Массивное язвенное кровотечение сопровождается жидким стулом черного цвета, небольшим ознобом, тошнотой. Иногда во время дефекации или после нее у больного возникает обморочное состояние. Если потеря крови составляет более 350мл, то возникают реакции компенсаторного характера: сосудистый спазм, бледность, головокружение, стремительное падение артериального давления. В некоторых случаях выявляется гипоксия миокарда.
• менее массивное кровотечение, возникающее, в большинстве случаев, из-за чрезмерного употребления противопоказанных к применению лекарственных препаратов. Не слишком большая язва может кровоточить практически ежедневно. Кровь выходит из организма вместе с калом (при этом кал не меняет свой цвет на черный). Единственным симптомом, с которым проявляется язвенная болезнь с кровотечением, является сильная, ничем не обоснованная усталость.

Язва с прободением

Язва с прободением развивается в результате образования сквозного дефекта кишковой стенки, который открывается в пространство брюшной полости или забрюшинное пространство.

Симптомы прободной язвенной болезни имеют некоторые особенности:

• в первые шесть часов резкая режущая боль в эпигастральной области, рвота, скованность больного в позе с согнутыми к животу ногами, бледность кожи и синюшность губ, покрытие холодным потом, поверхностное дыхание, пониженное артериальное давление, жесткий живот, напряженность области ягодиц;
• наступление мнимого улучшения во второй половине суток после возникновения заболевания. В этот период возникают симптомы, которые указывают на развитие перитонита: повышение температуры тела и сухость языка, тахикардия и эйфория, возможная задержка газов и стула, нарастание лейкоцитоза, небольшая степень болезненности со стороны правой подвздошной области;
• вторые сутки после начала язвы характеризуются следующими симптомами при прободной язвенной болезни ДПК: ухудшение общего состояния больного, систематически повторяющаяся рвота, которая приводит к упадку сил и обезвоживанию организма, повышение температуры тела, сухость слизистых и кожных покровов, падение артериального давления, учащенное дыхание. Частота пульса достигает 120 уд/мин, отмечается вздутие живота, а также сухость языка. На языке появляется налет грязно-коричневого цвета.

Лечение

Схема лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки предусматривает несколько вариантов помощи пациенту. Это следующие направления:

• применение медикаментозных препаратов;
• физиотерапия;
• массаж;
• гимнастика, ЛФК;
• народная медицина.

Если имеет место язвенная болезнь 12-перстной кишки, в разные периоды рекомендуют комплекс мероприятий. В остром состоянии основная роль принадлежит лекарственным средствам. При затихании симптомов подключают другие методы терапии.

Препараты

При появлении признаков патологии пищеварительного тракта гастроэнтеролог проводит дифференциальный диагноз и назначает дополнительное обследование. Если подтверждают язвенную болезнь, назначают соответствующее лечение. Рекомендации специалистов включают терапию, направленную на уничтожение хеликобактерной инфекции, патогенетические и симптоматические средства.

Медикаментозная терапия язвенной болезни ДПК представлена в таблице 2.

Таблица 2. Препараты для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Группы лекарственных веществ	Названия
Препараты эрадикационной схемы: Антибиотики; Антипротозойные средства; Ингибиторы протонового насоса; Субцитрат висмута	Амоксициллин, Кларитромицин, Рифабутин, Тетрациклин Метронидазол Лансопразол, Омез Де-нол
Антациды	Фосфалюгель, Алмагель
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов	Фамотидин, Ранитидин
Спазмолитические средства	Дицетел, Риабал

Важно!

Схему терапии и дозы лекарственных средств расписывает лечащий врач индивидуально.

Рецидивирующая язвенная болезнь

Учитывая цикличность заболевания, существует риск рецидива патологии. Это особенно актуально в период межсезонья. Поэтому рекомендуют противорецидивную терапию, направленную на предупреждение появления дефектов. Такое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является одним из направлений профилактики.

Врачи предлагают несколько схем лечения для предупреждения обострений:

1. Непрерывный курс — предусматривает прием антисекреторного средства постоянно в дозе, которая равна половине суточного количества действующего вещества.
2. Прерывистый курс — когда пациент начинает терапию при возникновении симптомов заболевания. При уменьшении проявлений продолжают пить лекарство в течение 2 недель.

Внимание!

Схему противорецидивного курса заранее обговаривают с гастроэнтерологом.

Диета

Правильное питание — это залог быстрого выздоровления

Поэтому важно придерживаться диеты

Стол при язвенной болезни 12-перстной кишки в период обострения соответствует номеру 1 а по Певзнеру, как при гастрите с повышенной кислотностью. Можно кушать отварные жидкие, полужидкие блюда, кисели, каши, мясо пюреобразной консистенции. В период ремиссии меню расширяют согласно 1 столу. Разрешают рыбные и мясные тефтели, сдобу бездрожжевую, варенье, овощи в тушеном виде, некоторые фрукты.

Однако существуют запрещенные продукты, которые следует исключить из рациона. Это копчености, маринады, консервы, жирная, жареная и острая еда. Нельзя алкоголь, кофе, шоколад, жилистое мясо, бобовые, кислые соки, бульоны.

Пациентам рекомендуют придерживаться дробного режима приема пищи. Это помогает восстановить моторику и уменьшает воздействие соляной кислоты на слизистую.

Если имеют место сопутствующая патология пищеварительной системы — панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь назначают 5 стол.

Народные средства

При симптомах воспаления желудка и 12-перстной кишки эффективно работают растительные компоненты. Это недорогой и доступный народный метод, но делать ставку только на него не стоит. К терапии народными средствами следует относиться как вспомогательному варианту лечения. Природные экстракты помогают лечить патологию пищеварительного тракта, как во время обострения, так и в период ремиссии. Специалисты советуют проводить лечение язвенной болезни народными средствами на основе натурального сырья из:

• овса;
• корневищ с корнями Бедренца камнеломкового с медом;
• ромашки;
• картофельного цвета, картофельного сока;
• почек березы;
• зверобоя;
• синюхи;
• розмарина;
• мелиссы;
• перечной мяты.

Язва — сезонная болезнь

Что правда, то правда. Тяжёлое для язвенников время обычно приходится на весну-осень — сезон так называемого неустойчивого равновесия. Здоровый человек такого перехода, как правило, не ощущает. С ослабленным хроническими болезнями организмом — всё иначе. Малейший толчок извне (перенесённая на ногах инфекция, стресс, переутомление), и всё идёт наперекосяк.

Врачи называют такой сбой десинхронозом — рассогласованием биоритмов, в основе которого лежит (специалисты в этом твёрдо убеждены) нарушение выработки мелатонина — гормона, отвечающего за наш жизненный ритм и адаптацию к световому режиму. У ослабленного человека досадный сбой в той или иной мере затрагивает весь организм. И в первую очередь — самое слабое его звено.

По той же причине врачи не рекомендуют язвенникам работать в вечернюю и ночную смену и по возможности отказаться от командировок с дальними перелётами. Человеку, страдающему язвенной болезнью, такой образ жизни противопоказан.

Основные симптомы язвенной болезни

Основные симптомы язвы желудка (язвенной болезни) — болевой и диспепсический синдромы (синдром — устойчивая совокупность характерных для данного заболевания симптомов).

Боль — наиболее типичный симптом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приёмом пиши.

На боль в верхней половине живота (чаще в подложечной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употреблении острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приеме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью — чаще возникают весной и осенью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приема соды, пищи, антисекреторных (омез, фамотидин и др.) и антацидных (алмагель, гастал и др.) препаратов.

Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.

Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

«Голодные» (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пиши; характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.

Интенсивность боли может зависеть от возраста (более выраженная — у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:

• при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка — область мечевидного отростка;
• при язвах тела желудка — эпигастральную область слева от срединной линии;
• при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки — эпигастральную область справа от срединной линии.

Пальпация эпигастральной области может оказаться болезненной.

Отсутствие типичного характера болей не противоречит диагнозу язвенной болезни.

Для диспепсического синдрома характерны изжога, отрыжка, тошнота, рвота, нарушение стула, а также изменение аппетита, ощущение переполнения или вздутия желудка, чувство дискомфорта в подложечной области. Изжога отмечается у 30-80% пациентов, она может быть упорной и появляется, как правило, спустя 1,5-3 часа после еды. На отрыжку жалуются не менее 50% больных. Тошнота и рвота нередки при язвенной болезни, чаще всего рвота развивается на высоте боли и приносит облегчение пациенту, поэтому больные могут вызывать рвоту искусственно. Запорами страдают почти 50% больных, что чаще наблюдается при обострении процесса. Поносы не типичны. Выраженных нарушений аппетита при язвенной болезни, как правило, не наблюдается. Больной может ограничивать себя в питании при сильных болях, что случается при обострении.

Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или чёрного стула (мелена). Дополнительно при физикальном обследовании следует целенаправленно пытаться выявить признаки возможного злокачественного характера изъязвления или наличия осложнений язвенной болезни.

При благоприятном течении заболевание протекает без осложнений, с чередованием периодов обострения, продолжающихся от 3 до 8 недель, и периодов ремиссии, продолжительность которых может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно также бессимптомное течение заболевания: диагноз язвенной болезни при жизни не устанавливается в 24,9-28,8% случаев.

Как лечить?

Самолечение при подозрении на язву любой локализации недопустимо, так как в периоды обострения возможны серьезные осложнения. По этой причине терапия острых язвенных дефектов проводится в условиях стационара и включает лечебную диету, постельный режим и эмоциональный покой. После купирования острого состояния больному назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж. Схема медикаментозного лечения язвенной болезни (классическая терапия) приведена в таблице ниже.

Таблица. Классическая схема лечения (при отсутствии осложнений).

Группа препаратов	Лекарства
Блокаторы протонной помпы	«Омепразол», «Нольпаза», «Пантопразол», «Рабепразол», «Омез»
Антациды (нейтрализуют избыток соляной кислоты)	«Маалокс», «Ренни», «Алмагель»
Гастропротекторы	«Де-нол»

Антациды

Для эрадикации Helicobacter pylori применяются специальные лечебные протоколы, которые состоят из трех линий (комбинированных схем). Обычно используются комбинации антибиотиков пенициллинового ряда на основе амоксициллина и макролидов (кларитромицина). В зависимости от степени обсеменения и тяжести патологии могут применяться лекарства тетрациклинового ряда. Длительность антибактериальной терапии может составлять 1-2 недели.

Взаимодействие препаратов группы пенициллинов с некоторыми лекарственными средствами

Лечебное питание

Большую роль в рубцевании язвенных слизистых дефектов играет диетическое питание. Его назначают с первого дня выявления диагноза, так как потребление провоцирующих продуктов (острых блюд, специй, маринадов с добавлением уксуса) может усилить болевой синдром и привести к более глубокому повреждению тканей. Больному в течение 4-6 недель запрещается употреблять продукты, приготовленные методом жарки или обжаривания с добавлением растительного или сливочного масла. Из рациона необходимо полностью исключить крепкие мясные бульоны, колбасу и сосиски (исключение составляют молочные сосиски высшего сорта – их можно включать в меню 1 раз в неделю), газированные напитки, горох и другие виды бобовых.

От бобовых нужно отказаться

Чтобы не спровоцировать бродильные процессы и повышенное газообразование, следует отказаться от употребления продуктов и напитков, содержащих большое количество пуринов, дрожжей или простых углеводов. Это квас, пиво, сдобная выпечка, торты и пирожные, макароны из муки высшего сорта, сгущенное молоко. Овощи, которые могут усиливать образование газов (капуста, шпинат, редис, редька, артишоки), можно употреблять не более 100-150 г в день в отварном или тушеном виде.

Артишоки

Основной рацион питания для больных с язвенной болезнью должен состоять из следующих блюд и продуктов:

• жидкие каши, каша-размазня (лучше готовить на воде или молоке, разведенном с водой в пропорции 1:1);
• овощные супы или супы-пюре;
• некрепкий рыбный или куриный бульон с пшеничными сухариками;
• овощные и фруктовые пюре (допускается добавление нежирных сливок или натурального йогурта);
• мясные суфле и запеканки;
• молочные продукты;
• полутвердый и мягкий сыр.

Мясное суфле

Напитки для питания больных с язвенными дефектами различной локализации лучше выбирать витаминизированные, чтобы укрепить иммунитет и снизить вероятность рецидива. Это могут быть компоты из сухофруктов, травяные чаи и настои, ягодный морс (необходимо разбавлять водой, так как кислота, содержащаяся в некоторых ягодах, может разъедать слизистую двенадцатиперстной кишки). Полезны овсяные и рисовые кисели – они обволакивают стенки желудка и кишечника, снижают болевой синдром и защищают пищеварительный тракт от новых повреждений.

Советы на случай язвенной болезни желудка

Дифференциальная диагностика

Язвенное заболевание обладает множеством симптомов, сходных по своей клинике с самыми различными недугами ДПК. Поэтому врачу, прежде чем он поставит диагноз, приходится дифференцировать дуоденальную язву от множества иных патологий.

Отличительные особенности — таблица

Наименование заболевания	Особенности симптоматики	Дифференциальные диагностические мероприятия
Хронический гастрит	несвойственна сезонность болей; умеренная боль; не наблюдается усиление боли.	рентген желудка; эндоскопическое исследование.
Дуоденит,пилородуоденит	Симптомы полностью сходны с язвой ДПК, характерно наличие «голодных» болей, ночного пробуждения.	рентген (обнаруживает гипертрофированные складки с зернистым рельефом); гастродуоденоскопия.
Онкология	наличие симптоматики у лиц пожилого возраста; высокая утомляемость; ноющая постоянная боль; дискомфорт не зависит от приёма еды.	анализ крови; изучение динамики лечения (отсутствие положительного результата); рентгеноскопия; цитология; гастроскопия с биопсией.
Желчнокаменное заболевание, хронический холецистит	Особенности желчнокаменной патологии: страдают в основном женщины с ожирением или гипертонической конституцией; отсутствует периодичность стадий обострения; дискомфорт возникает после приёма определённой пищи (грибы, жирная еда, маринады, острые блюда); боль возникает в разные периоды после принятия пищи; дискомфорт обладает различной интенсивностью, длительностью; боли носят приступообразный характер (напоминают колики); дискомфорт часто отдаёт в правую лопатку, плечо; возможно появление желтухи. На хронический холецистит укажут: недлительные фазы обострения; увеличенная печень.	анализы крови, мочи; рентген; эндоскопия.
Хронический панкреатит	боль появляется после употребления жирной еды; дискомфорт носит опоясывающий характер; боль отдаётся в левом плече, и лопатке; дискомфорт приобретает схваткообразный характер.	анализ мочи (увеличение диастазы, глюкозурия); рентген; эндоскопия; сканирование поджелудочной; панкреатография; ангиография.
Хронический аппендицит	обострения наблюдаются периодично, с кратковременными болями; дискомфорт усиливается при физическом напряжении, хождении; чётко выявляется зона боли (это илеоцекальная область).	Рентген гастродуоденальной и илеоцекальной зоны.
Дивертикулы ДПК	Отличительных особенностей не наблюдается.	рентгенологическое обследование; гастродуоденоскопия.

Своевременное обращение к гастроэнтерологу защитит от развития тяжёлых последствий

Существуют заболевания, которые лучше предупредить, чем бороться с ними, периодически испытывая мучительную симптоматику. Несомненно, язва ДПК — это именно такая патология. Поэтому при первых же неприятных симптомах, следует немедленно обращаться к гастроэнтерологу. Ведь своевременно начатое лечение — это залог длительной и здоровой жизни.

Ганглиоблокаторы

Ганглиоблокаторы способствуют снижению секреции пищеварительного сока, параллельно расслабляя гладкие мышцы желудка и ЖКТ. Подобное сочетание эффектов обеспечивает изъязвленной слизистой функциональный покой. К приему назначаются следующие препараты.

Бензогексоний

Блокирует передачу сигналов от одного крупного нервного узла к другому. Используется для устранения патологической симптоматики язвы.

Камфоний

Обладает мощными обезболивающими свойствами. Используется для лечения пациентов, у которых запрещено применение препаратов, тонизирующих сосудистую систему. Разрешен для гипертоников.

Кватерон

Обладает способностью к временному нарушению передачи нервных импульсов, что способствует снятию болезненности. Дополнительно лечение может проводиться такими медикаментами, как:

• Сукральфат. Образует на поверхности слизистой защитную пленку, что исключает негативное воздействие агрессивных пищеварительных ферментов на поврежденные участки. Особенность средства в том, что обволакивает исключительно область изъязвления, не препятствуя течению процессов пищеварения.
• Биогастрол. Лекарство растительного происхождения. Основной действующий компонент – экстракт из корня солодки. Его прием способствует активной регенерации тканей по всей поверхности слизистой пищеварительного тракта.

Лечить обострения язвы рекомендуется под наблюдением медиков. Самостоятельный подбор лекарственных средств недопустим, поскольку необоснованное применение медикаментов может стать причиной ухудшения общего состояния.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой начальный отдел тонкого кишечника, в котором происходит всасывание питательных компонентов. Эта часть органа соединяет желудок, остальную часть кишечника и желчные протоки. Поэтому ДПК наиболее подвержена риску развития воспалительных заболеваний. Участок остается не защищенным от негативного воздействия соляной кислоты желудка, полупереваренной пищи и едкой желчи.

Язвенное заболевание прогрессирует длительное время из-за чередования ремиссии с периодами обострений. В отличие от эрозивных болезней, сосредоточенных на поверхности слизистых оболочек, язва кишечника проникает в подслизистые слои. Заболевание 12-перстной кишки поражает сосудистые сплетения и гладкую мускулатуру органа.

В ДПК происходит расщепление пищевого кома. В стенках органа располагаются железы, активно вырабатывающие слизистый секрет. В ответ на жирные и кислые раздражители начинается выделение холецистокинина. При развитии патологических процессов защитная оболочка из слизи не образуется и стенки органа подвергают агрессивным повреждениям от желчи и пищеварительных ферментов.

Диагностика: анализы и инструментальные методы

При подозрениях на наличие язвы может быть назначен один из следующих методов обследования (чаще всего они применяются в комплексе):

Приём специалиста. Врач проведёт опрос больного (расспросит о жалобах), а затем сможет диагностировать язву путём прощупывания верхней части живота, а именно области эпигастрия и правого подреберья, где будет отмечаться болезненность, сочетающаяся с умеренной степенью сопротивляемости мышц

При визуальном осмотре доктор также уделит внимание языку, который будет обложен налётом.
Рентген брюшной полости с контрастом. На полученном снимке язва будет иметь вид ниши, расположенной в части луковицы двенадцатиперстной кишки, плотно прилегающей к поджелудочной железе.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

Этот вариант исследования позволяет врачу визуально подтвердить или опровергнуть наличие язвы, уточнить её конкретное местоположение, линейные размеры, глубину, форму, рассмотреть отклонения слизистой оболочки, выявить нарушения гастродуоденальной моторики. Применяемое при данной процедуре современное медицинское оборудование даёт возможность взять пробу тканей и оценить их состояние, определить уровень кислотности. ФГДС проводится с применением местной анестезии. В рот пациента вставляется специальный загубник, через который потом и вводится гастроскоп. Этот прибор позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Процедура проводится натощак.
Изучение кала на наличие скрытой крови. Анализ позволяет понять, есть ли кровотечение в желудочно-кишечном тракте. За трое суток до этого исследования пациенту запрещено употреблять красное мясо, хрен, репу, редьку, дыню.
Анализ на наличие Helicobacter pylori. В крови больного могут быть обнаружены специфические антихеликобактерные антитела.
Анализ крови. Применяется в случае неосложнённого протекания язвы. С его помощью может быть выявлен низкий уровень гемоглобина, а также эритроцитов.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза при стандартных клинических проявлениях не слишком затруднена — сезонные обострения заболевания, ритмичность болевых ощущений, напрямую связанная с употреблением пищи

Но важно понимать, что такая боль может также быть признаком язвы и первично-язвенного рака желудка

Таким образом, лишь совокупность рентгеновского обследования, эндоскопии и гастробиопсии способна дать полноценную картину состояния больного и способствовать правильной постановке диагноза.

Язва в своих клинических проявлениях порой может быть схожа с хроническим холециститом. Это проявляется тогда, когда боль в виде приступов беспокоит человека в правом подреберье. Но при язвенной болезни прослеживается сезонное обострение длительностью 3–4 недели, боли появляются ритмично и исчезают после рвоты. А печёночные колики проявляют себя лишь после употребления жареной или жирной пищи. При этом лишь спазмолитики спасают человека от болевого синдрома.

Во время пальпации язва сигнализирует о себе болезненностью в районе правой прямой мышцы живота, в то время как патологии желчного пузыря проявляют себя в правом подреберье.

Очень схож по своим симптомам с язвой и хронический панкреатит, который активно проявляет себя в верхней части живота после еды. Однако при этом заболевании болевые ощущения бывают опоясывающими, а после рвоты они только усиливаются.

Для более точной дифференциальной диагностики язвы используют ультразвуковое исследование поджелудочной железы и желчного пузыря. Информация, собранная в ходе данного сканирования, позволяет получить полноценную картину, ведь иногда язва двенадцатиперстной кишки сочетается с холециститом или панкреатитом.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – это разрыв слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, начальной части тонкого кишечника.

Это довольно частая патология, которая проявляется, главным образом, между 30 и 40 годами, и часто сопровождает язвенную болезнь желудка (влияет на ткани желудка). Поражает, в основном, мужчин (3 к 1). Возникает, в большинстве случаев, на уровне передней стенки двенадцатиперстной кишки, примерно, в 3 см от привратника (сфинктера, который соединяет желудок и кишечник).

Это патология с тенденцией к хронизации и рецидивам. Средний диаметр язвы двенадцатиперстной кишки – 1 см. На продвинутых стадиях (от третьей ступени и выше) – эта патология ведёт к инвалидности.

Что приводит к её развитию?

Как и почему происходит разрыв слизистой оболочки

«Источником» язвы двенадцатиперстной кишки являются пищеварительные соки, образующиеся в желудке в процессе пищеварения. В физиологических условиях из клеток слизистой оболочки желудка выделяется соляная кислота в ответ на высвобождение гормона гастрина.

Впоследствии, под влиянием перистальтических сокращений, содержимое желудка перемещается в двенадцатиперстную кишку и, одновременно, происходит торможение высвобождения гастрина и секреция на уровне двенадцатиперстной кишки ионов бикарбоната, которые компенсируют кислотность желудочного содержимого.

У лиц, которые страдают от язвы двенадцатиперстной кишки, по различным причинам, отмечается изменение этих механизмов, в частности:

• Повышенная секреция кислоты: то есть желудочные клетки производят слишком много соляной кислоты, как правило, в ответ на дополнительные раздражители.
• Изменения в механизме высвобождения гастрина: изменения в механизме торможения высвобождение гастрина приводят к чрезмерной секреции соляной кислоты, а ионы бикарбоната в двенадцатиперстной кишке не могут эффективно противостоять кислотности желудочного содержимого.
• Ускорение опорожнения желудка: содержимое желудка слишком быстро переходит в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к тому, что механизмы компенсации кислотности не могут работать должным образом.

Эффективные препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используют несколько групп препаратов.

Антисекреторные средства:

• М-холинолитики (атропин, метацин, пирензепин);
• Н2-гитаминолитики (ранитидин, фамотидин, низатидин);
• ингибиторы протонной помпы (омепрозол, лансопрозол, рабепрозол);
• простагландины (мизопростол, арбапростил).

Антацидные средства для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

1. Всасывающиеся средства (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат);
2. Невсасывающиеся средства:

• альмагель (алюминия гидроокись, магния гидроокись, сорбитол);
• альмагель-А (то же + анестезин);
• фосфалюгель (алюминия гидроокись, магния гидроокись, маннитол, сорбитол);
• гастал (алюминия гидроокись, магния карбонат, магния гидроокись);
• маалокс (алюминия гидроокись, магния гидроокись, маннитол, сорбитол).

Смешанные средства:

• алцид (алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат, натрия карбонат, висмута субнитрат);
• викаир (натрия гидрокарбонат, магния карбонат, висмута нитрат основной, порошок корневища аира, порошок коры крушины).

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

• препараты висмута (де-нол, трибимол);
• сукральфат (вентер);
• опиоидные пептиды (биокард).

Лечение язвенной болезни заключается в снижении выработки соляной кислоты, улучшении кровообращения в слизистой оболочке и усилении защитных свойств. Лечение больного язвенной болезни должно способствовать ускорению заживления язвы, уменьшению или устранению болей и расстройств, предотвращению рецидивов, осложнений.

Для снижения желудочной секреции применяют группу антисекреторных препаратов. Для улучшения защитных свойств слизистой оболочки желудка рекомендованы такие препараты для лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как арбапростил, вентер, метацил.

Не потеряла своего значения и антацидная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки такими эффективными препаратами, как викалин, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусиллак.

Большое значение в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет антихеликобактерная терапия. Ее проводят по нескольким схемам, однако самыми распространенными из них являются:

• классическая тройная терапия (де-нол 0,1 4 раза в день; амоксициллин 0,5 — 4 раза в день; метронидозол 0,5 — 3 раза в день);
• итальянская схема (омепразол 0,04 в сутки; кларитромицин 0,25—0,5 — 2 раза в день; тинидазол 0,5 — 2 раза в день);
• «квадро»-терапия (омепрозол 0,02 — 2 раза в день; де-нол 120 мг 4 раза в день; тетрациклин 0,5 — 4 раза в день; метронидазол 0,5 — 3 раза в день).

Оценку результатов рубцевания язв 12-перстной кишки и желудка проводят соответственно через 4 и 6 недель и 6 и 8 недель лечения.

Оперативное лечение, кроме того, применяется при осложнениях (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация) и, как исключение, при тяжелом, упорном, с частыми обострениями заболевании у лиц старше 35 лет.

Физиотерапию (электрофорез, грязи, озокерит, гальванический воротник по Щербаку, соляно-хвойные ванны и др.) обычно назначают в фазе начинающейся ремиссии, после гистологической верификации диагноза.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Старая Русса, Феодосия. Принимаются теплые, без газа щелочные минеральные воды за 0,5 часа до еды.