Торвакард

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Во время лечения препаратами класса гиполипидемических средств и одновременном применении циклоспорина, фибратов, эритромицина, кларитромицина, иммунодепрессивных и противо­грибковых препаратов (относящихся к азолам), никотиновой кислоты и никотинамида, препаратов ингибирующих метаболизм, опосредованный изоферментами цитохрома Р450ЗА4, и/или транс­порт лекарственных средств, концентрация аторвастатина в плазме крови (и риск возникновения миопатии) повышается. Назначая эти препараты следует тщательно взвесить ожидаемую пользу и риск лечения, регулярно наблюдать больных с целью выявления болей или слабости в мышцах, особенно в течение первых месяцев лечения и в период повышения дозы любого препарата, периодически проводить определение активности КФК, хотя такой контроль не позволяет предотвратить развитие тяжелой миопатии. Терапию препаратом ТОРВАКАРД следует прекратить в случае выраженного повышения активности КФК или при наличии подтвержденной или предполагаемой миопатии.

Аторвастатин не оказывал клинически значимого влияния на концентрацию терфенадина в плазме крови, который метаболизируется, главным образом, изоферментами цитохрома Р45оЗА4; в связи с этим представляется мало вероятным, что аторвастатин способен существенно повлиять на фармакокинетические параметры других субстратов изоферментов цитохрома Р^5оЗА4. При одновременном применении аторвастатина (по 10 мг 1 раз в сутки) и азитромицина (по 500 мг 1 раз в сутки) концентрация атовастатина в плазме крови не изменяется. При одновременном приеме внутрь аторвастатина и препаратов, содержащих магния и алюминия гидроокиси, концентрация аторвастатина в плазме крови снижалась примерно на 35 %, однако степень уменьшения уровня холестерина/ЛПНП при этом не менялась. При одновременном применении колестипола концентрация аторвастатина в плазме крови снижалась примерно на 25 %. Однако гиполипидемический эффект комбинации аторвастатина и колестипола превосходил таковой каждого препарата в отдельности.
При одновременном применении аторвастатин не влияет на фармакокинетику феназона, поэтому взаимодействие с другими препаратами, метаболизирующимися теми же изоферментами цитохрома Р450ЗА4 не ожидается.

При изучении взаимодействия аторвастатина с варфарином, циметидином, феназоном признаков клинически значимого взаимодействия не обнаружено.
Одновременное применение с препаратами, снижающими концентрацию эндогенных стероидных гормонов (в т.ч

циметидином, кетоконазолом, спиронолактоном), увеличивается риск снижения эндогенных стероидных гормонов (следует соблюдать осторожность). Не отмечено клинически значимого нежелательного взаимодействия аторвастатина и гипотензивных средств, а также с эстрогенами

При одновременном применении аторвастатина в дозе 80 мг/сут и пероральных контрацептивов, содержащих норэтиндрон и этинилэстрадиол, наблюдалось значительное повышение концентрации норэтиндрона и этинилэстрадиола примерно на 30 % и 20 % соответственно. Этот эффект следует учитывать при выборе перорального контрацептива для женщин, получающих ТОРВАКАРД. При одновременном применении аторвастатина 80 мг и амлодипина 10 мг фармакокинетика аторвастатина в равновесном состоянии не изменялась.
При повторном приеме дигоксина и аторвастатина в дозе 10 мг равновесные концентрации дигоксина в плазме крови не менялись. Однако при применении дигоксина в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг/сут концентрация дигоксина увеличивалась примерно на 20 %. Больных, получающих дигоксин в сочетании с аторвастатином, следует наблюдать. Исследования взаимодействия с другими препаратами не проводились.

Способ применения и дозировка

Перед назначением лекарственного препарата Торвакард пациенту необходимо прописать стандартную универсальную гиперлипидемическую диету, не зависящую от формы заболевания, либо специфической диету в зависимости разновидности гиперлипидемии или вида сердечно-сосудистого заболевания. Через месяц проводят диагностирование на предмет снижения уровня вредного холестерина и принимают решение о применении Торвакарда в качестве препарата выбора или в составе комплексной терапии. Вне зависимости от принятого решения диетические рекомендации сохраняются на весь период лечения, который составляет от одного до полутора лет. И может быть повторен после перерыва от одного до трех месяцев в зависимости от продолжительности терапевтического курса.

Увеличение дозы происходит постепенно. В большинстве случаев, рекомендуется увеличивать дозировку на 10 мг каждые две – четыре недели. Максимальна допустимая доза – 80 мг. Для подростков до 18 лет максимальная ежесуточная единоразовая доза составляет – 20 мг. Ниже будет приведена максимальная дозировка при применении лекарства и продолжительность лечебной практики для различных курсов терапии или профилактики:

• Гомозиготная гиперхолестеренимия наследственного типа: максимальная доза – 80 мг, курс лечения – до 18 месяцев с диагностированием уровня холестерина и концентрации аторвастатина каждые шесть месяцев.
• Гиперлипидемия смешанная типа IIb: максимальная доза – 20 мг, курс лечения – 12 месяцев.
• Гиперлипидемия смешанная типа III: максимальная доза – 40 мг, курс лечения – 12 месяцев.
• Гипертриглицеридемия семейная эндогенная типа IV: максимальная доза – 60 мг, курс лечения – 18 месяцев.
• Терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы общей и специфической этиологии: максимальная доза – 80 мг, продолжительность курса – 18 месяцев. Целесообразно повторение курса при недостаточности терапевтического эффекта, но выявлении тенденций к положительным сдвигам при диагностировании, после перерыва в один – три месяца.
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: максимальная доза – 30 мг, продолжительность курса – 18 месяцев. Повторение курсионного лечения целесообразно после перерыва в течение трех месяцев. Повторный курс не должен превышать 12 месяцев.
• Снижение уровня холестерина при наличии дополнительных факторов риска (возраст, менопауза и так далее): максимальная доза – 30, курс – 12 месяцев.

Теперь необходимо рассмотреть, как правильно принимать торвакард. Торвакард для оптимизации терапевтического эффекта рекомендуется применять натощак после пробуждения один раз в сутки. Желательно применение в одно и то же время каждый день

В случае невозможности выполнения данного условия важно соблюдать правило о недопустимости приема торвакарда ранее, чем по прошествии 24 часов с предыдущего приема лекарственного средства

Показания к применению

Лекарственное средство Торвакард назначается при следующих показаниях к применению:

• гиперхолестеринемия полигенной и гетерозиготной форм;
• завышенный уровень в плазме крови общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов;
• терапия гомозиготной гиперхолестеринемии наследственной формы для снижения объема общего холестерина и ЛПНП, если соблюдение пациентом диеты и применение других немедикаментозных методов не дали должного эффекта;
• высокий уровень триглицеридов по типу IV (по классификации Фредриксона);
• комбинированная гиперлипидемия, соответствующая типу II a или b по классификации Фредриксона;
• дисбета-липопротеинемия III типа по классификации Фредриксона, если отсутствует эффект от поддержания больным диеты, одновременно лечение назначается только при условии дальнейшего диетического питания;
• предупреждение осложнений у пациентов со стенокардией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, патологиями коронарных и периферических сосудов и других цереброваскулярных заболеваний.

Также принимать Торвакард показано пациентам, которым необходимо хирургическое вмешательство по восстановлению проходимости коронарных сосудов (шунтирование, стентирование). Назначение делается для предотвращения осложнений в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания к применению

Торвакард необходимо назначать с осторожностью

Торвакард применяют во время лечения следующих заболеваний:

• полигенная и семейная гиперхолестеринемия;
• повышенные показатели аполипопротеина В, холестерина, ЛПНП, и триглециридов;
• гомозиготная наследственная гиперхолестеренемия для того, чтобы уменьшить содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, когда неэффективны немедикаментозные способы лечения, включающие специальную диету и физические упражнения;
• при лечении пациентов с повышенным содержанием триглицеридов по 4 типу классификации Фредериксона;
• при комбинированной гиперлипидемии, соответствующей 2 типу, по той же классификации;
• при дисбет-липопротеинемии 3 типа по Фредериксону, когда специальная диета не даёт необходимого результата. Лечение проводится совместно со специальной диетой;
• для профилактики инфаркта миокарда, и для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы при стенокардии, а также для снижения риска смерти у пациентов с дислипидемиями.

Торвакард нельзя принимать при следующих заболеваниях:

• аллергия на препарат или его компоненты;
• болезни печени или повышенная сывороточная активность печёночных трансаминаз, печёночная недостаточность;
• наследственные заболевания, связанные с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорбцией;
• при беременности и во время лактации;
• нельзя назначать женщинам, использующим неподходящие контрацептивные средства;
• детям до 18 лет.

Назначают с осторожностью в следующих случаях: алкогольная зависимость, болезни печени в анамнезе, нарушение водно-электролитного баланса. При эндокринных заболеваниях, нарушении метаболизма, артериальной гипотензии, сепсисе, неконтролируемой эпилепсии, обширных хирургических вмешательствах, травмах, заболеваниях скелетных мышц, сахарном диабете – Торвакард необходимо назначать с осторожностью

При эндокринных заболеваниях, нарушении метаболизма, артериальной гипотензии, сепсисе, неконтролируемой эпилепсии, обширных хирургических вмешательствах, травмах, заболеваниях скелетных мышц, сахарном диабете – Торвакард необходимо назначать с осторожностью

Передозировка

Специфической терапии, подходящей для таких случаев, не разработано, поэтому лечение требуется симптоматическое. Признаки передозировки проявляются усилением выраженности возможных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, головокружение, кожная сыпь, миопатия.

В первую очередь больному проводят промывание желудка, рекомендуют абсорбирующие и слабительные медикаменты. При отмеченных признаках миопатии, которая грозит при последующем прогрессировании развитием почечной недостаточности, требуется терапия диуретическими средствами, натрия бикарбонатом и немедленная отмена Торвакарда.

Рабдомиолиз является наиболее серьезным следствием передозировки статинами, при этом в разы повышается концентрация калия в плазме крови. Больному срочно необходимо назначение внутривенных вливаний с инсулином, болюсное введение кальция глюконата. Гемодиализ показывает себя неэффективным, поскольку действующее вещество Торвакарда аторвастатин прочно связывается плазменными протеинами.

Случаи передозировки препаратом Торвакард были выявлены при употреблении пациентом однократно более 3,6 г действующего вещества

Торвакард – аналоги

Медикаменты с аналогичными свойствами могут иметь в своем составе аторвастатин или просто обладать схожими функциями влияния на организм. Прежде чем принять решение о переходе на альтернативный вариант лечения, надо обязательно проконсультироваться с врачом.

По активно действующему компоненту можно выбрать для Торвакарда аналоги подороже и более дешевые типа:

• Атомакса;                                    
• Анвистата;
• Аториса;
• Липтонорма;
• Липона;
• Липримара;
• Липофорда;
• Тулипа.

По результатам влияния на организм Торвакард можно заменить:

• Авестатином;                   
• Акортой;
• Апекстатином;
• Атеростатом;
• Вазилипом;
• Зоватином;
• Зорстатом;
• Зокором;
• Кардиостатином;
• Крестором;
• Лесколом;
• Ловастатином;                                                                                  
• Мертенилом;
• Розувастатином;
• Роксерой;
• СимваГексалом;
• Симло;
• Симгалом;
• Симвакардом.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы — фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А в мевалоновую кислоту, являющуюся предшественником стеролов, включая холестерин. Триглицериды (ТГ) и холестерин в печени включаются в состав липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), поступают в плазму крови и транспортируются в периферические ткани. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) образуются из ЛПОНП в ходе взаимодействия с рецепторами ЛПНП. Аторвастатин снижает концентрацию холестерина и липопротеинов в плазме крови за счет ингибирования ГМГ-КоА-редуктазы, синтеза холестерина в печени и увеличения числа «печеночных» рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма ЛПНП. Снижает образование ЛПНП, вызывает выраженное и стойкое повышение активности ЛПНП-рецепторов. Снижает концентрацию ЛПНП у больных с гомозиготной семей­ной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии гиполипидемическими средствами. Снижает концентрацию общего холестерина на 30-46 %, ЛПНП — на 41-61 %, аполипопротеина В — на 34-50 % и ТГ — на 14-33 %; вызывает повышение концентрации холестерина-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) и аполипопротеина А. Дозозависимо снижает концентрацию ЛПНП у больных с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией, резистентной к терапии другими гиполипидемическими средствами.

Фармакокинетика. Абсорбция — высокая. Максимальная концентрация (Сmах) в плазме крови достигается через 1-2 ч, Сmах у женщин выше на 20 %, площадь под кривой «концентрация — время» (AUC) — ниже на 10 %; Сmах у больных алкогольным циррозом печени () в 16 раз, AUC — в 11 раз выше нормы. Пища несколько снижает скорость и длительность абсорбции препарата (на 25 % и 9 % соответ­ственно), однако снижение холестерина ЛПНП сходно с таковым при применении аторвастатина без пищи. Концентрация аторвастатина при применении в вечернее время ниже, чем в утреннее (приблизительно на 30 %). Выявлена линейная зависимость между степенью всасывания и дозой препарата. Биодоступность — 12 %, системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы — 30 %. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболиз­мом в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и при «первом прохождении» через печень. Средний объем распределения — 381 л, связь с белками плазмы крови — 98 %. Метаболизируется преимущественно в печени под действием изоферментов CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7 с образо­ванием фармакологически активных метаболитов (орто- и парагидроксилированных производных, продуктов бета-окисления). In vitro орто- и парагидроксилироваиные метаболиты оказывают ингибирующее действие на ГМГ-КоА-редуктазу, сопоставимое с таковым аторвастатина. Ингибирующий эффект препарата в отношении ГМГ-КоА-редуктазы примерно на 70 % определя­ется активностью циркулирующих метаболитов. Выводится через кишечник с желчью после печеночного и/или внепеченочного метаболизма (не подвергается выраженной кишечно-печеночной рециркуляции). Период полувыведения — 14 ч. Ингибирующая активность в отношении ГМГ-КоА-редуктазы сохраняется около 20-30 ч благодаря наличию активных метаболитов. Менее 2 % от принятой внутрь дозы препарата определяется в моче. Не выводится в ходе гемодиализа.

Инструкция по применению

До приёма данного препарата человеку необходимо начать типовую гиполипидемическую диету, которую затем необходимо будет соблюдать на протяжении всего курса терапии.

Начинают принимать препарат с 10 мг, один раз в сутки. Варьироваться доза может в итоге до 80 мг в сутки. Приём не зависит от времени дня/ночи и от времени приёма еды, но желательно употреблять Торвакард вместе в пищей. Доза подбирается индивидуальным образом в зависимости от персональных показателей пациента.

Доза не является фиксированной, каждую пару недель необходимо отмечать количество липидов, содержащихся в плазме крови и, уже на основании этого, регулировать дозу. Как правило, терапевтический эффект начинает наблюдаться уже через 2 недели, а через 4 (ориентировочно) недели достигает своего пика. Эффект сохраняется при продолжительном лечении.

Обзор упаковки препарата:

Форма выпуска и состав

Препарат традиционно выпускается в форм-факторе таблеток либо белого, либо очень приближенного к белому цвета, которые покрыты плёночной оболочкой, являются двояковыпуклыми и овальными.

Активного вещества в них может быть 10, 20 или 40 мг. В одном блистере находится десять таблеток, в пачке – от трёх до девяти блистеров.

Содержатся вспомогательные вещества:

• низкозамещённая гипролоза;
• стеарат магния;
• оксид магния;
• кроскармеллоза натрия;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• моногидрат лактозы;
• коллоидный диоксид кремния.

Оболочка имеет следующий состав:

• гипромеллоза 2910/5;
• тальк;
• диоксид титана;
• макрогол 6000.

Читайте далее — инструкция по применению на Нифедипин. При каких симптомах стоит принимать препарат?

В новости (ссылка) цена на Сибазон.

Аналоги Афобазола! https://upheart.org/lechenie/tabletki/afobazol-pokazaniya-primenenie.html

Побочные действия

Имеется ряд противопоказаний, которые относятся к разным системам организма человека. 

Вероятность их проявления низка, но всё же стоит принимать препарат осторожно и под наблюдением врача. Вот возможные проблемы, которые потенциально могут проявиться:

Вот возможные проблемы, которые потенциально могут проявиться:

Противопоказания

Препарат запрещено принимать в описанных ниже случаях:

• при заболеваниях печени (активного типа);
• в период беременности/лактации;
• в подростковом/детском возрасте;
• при персональной чувствительности к отдельным компонентам данного препарата.

В описанных ниже случаях препарат принимать можно, но с повышенной осторожностью:

• хронический алкоголизм;
• заболевания печени, что находится в анамнезе;
• метаболические и эндокринные нарушения;
• острые тяжёлые инфекции;
• артериальная гипотензия;
• эпилепсия;
• заболевания мышц скелета;
• обширные травмы и хирургические вмешательства.

Инструкция по применению

Как и любой препарат, он имеет четкую инструкцию, которую следует соблюдать. Рассмотрим, как правильно принимать Торвакард:

• Принимать препарат следует 1 раз в стуки, лучше всего в утреннее время и до приема пищи. Запивать обычной водой, таблетку глотать целиком.
• Стартовая доза зачастую равна 10 мг. В дальнейшем врач корректирует дозировку согласно изначальному уровню показателей липидограммы. Подбор дозы производится только в индивидуальном порядке. Максимальная суточная дозировка равна 80 мг.
• Употреблять лекарство нужно регулярно, без перерывов в течение установленного лечащим врачом срока.
• Необходимо комбинировать лечение Торвакардом с соответствующей диетой, лечебной физкультурой.

Эффект от Торвакарда наблюдается уже через две недели регулярного приема, максимальный терапевтический эффект будет через четыре недели. При этом для максимально эффективного лечения каждые 2 недели необходимо проводить исследование крови на содержание липидов.

Это проводится с целью контроля динамики показателей липидограммы, и при необходимости в таком случае проводится коррекция дозы лекарства. Два-четыре раза в год проводится контроль показателей функции печени, особенно трансаминаз.

Норма трансаминазы

Возможно назначение в педиатрии Торвакарда для лечения наследственных заболеваний. На данный момент проведено исследование на восьми детях возрастом до 13 лет. Отклонения от нормы на клиническом и биохимическом уровнях после приема Торвакарда не были выявлены. И все же, несмотря на это, Торвакрд на данном этапе не назначают несовершеннолетним до тех пор, пока не будет установлена его полная безопасность и эффективность.

Помощь при передозировке

Специального лечения нет. При передозировке пациенту промывают желудок, дают сорбенты и слабительные средства. При прогрессировании миопатии для того, чтобы избежать острой печёночной дисфункции прописывают применение бикарбоната натрия, диуретиков и незамедлительно отменяют приём Торвакарда. При передозировке очень редко может начаться рабдомиолиз, повышающий уровень калия в организме. При этом назначают инфузии глюкозы с инсулином, болюсное введение глюконата или хлорида кальция, применяют ионообменные среды, чтобы стабилизировать содержание калия. При лечении передозировки нельзя забывать, что проведение гемодиализа не уменьшает концентрацию аторвастатина.

Лекарственное взаимодействие

Несмотря на то что Торвакард помогает снизить концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, а также восстановить баланс между липопротеинами низкой и высокой плотности, у статинов есть перечень медикаментов, которые нельзя принимать одновременно при лечении гиперхолестеринемии. Поэтому пациент обязан сообщить лечащему доктору, если он уже употребляет какие-либо лекарственные средства, даже если они предназначены для купирования заболевания совсем другого плана.

Список препаратов, одновременный прием которых со статинами запрещен или производится с большой осторожностью:

• ингибиторы изофермента СYР3А4 – Кетоконазол, Эритромицин, Кларитромицин, Телапревир, Нефазодон. В ситуации, когда прием этих препаратов необходим, терапию Торвакардом проводить нельзя;
• Ломитанид – при употреблении медикамента максимальная суточная доза аторвастатина не должна превышать 40 мг;
• Гемфиброзил, Циклоспорин, Даназол;
• никотиновая кислота – при ее назначении в объеме более 1 г возрастает риск развития миопатии и рабдомиолиза;
• фузидовая кислота – в случае назначения ее для лечения длительно протекающей инфекции можно совмещать прием с Торвакардом, но под строгим врачебным контролем во избежание миопатии;
• Амиодарон – если пациент принимает препарат, дозировка аторвастатина не должна быть выше 20 мг в сутки;
• блокаторы медленных кальциевых каналов – Верапамил, Амлодипин.

По поводу остальных препаратов, которые уже принимает пациент, необходимо консультироваться у специалиста для их отмены или корректирования дозы. Так, у женщин, которые предохраняются при помощи оральных контрацептивов, может резко повыситься концентрация норэтистерона и этинилэстрадиола в плазме крови. Это предполагает тщательный подбор средств контрацепции во время терапии статинами.

На фоне употребления Торвакарда нельзя принимать алкоголь из-за риска развития печеночной недостаточности. Поэтому специалисты назначают статины пациентам, ранее злоупотреблявшим спиртным, исключительно после обследования внутренних органов и берут их под строгий контроль.

Как долго можно принимать

Продолжительность курса ежедневного приема «Торвакарда» определяется прогрессом больного в борьбе с заболеванием, вызвавшим у него дисбаланс в уровне различных жиров, которые содержатся в крови. Стандартная терапия занимает не менее 4-6 недель, и может длиться месяцами

Лечащему врачу необходимо также обращать внимание на то, как организм пациента реагирует на терапию и насколько выраженными являются побочные реакции

Совет! При необходимости можно сменить «Торвакард» на аналог из той же фармакологической группы. Если лекарство используется для профилактики и снижения риска развития сердечно-сосудистой патологии, срок его применения может быть не ограничен.