Описание препарата кетамин (ketamine)

Влияние на организм

Особое влияние оказывает кетамин на работу сердца. От него повышается давление, возникает тахикардия и увеличивается объем сердечного выброса. Он способен довольно сильно повысить давление в легочной артерии, а также сосудистое сопротивление. Кетамин может действовать угнетающим образом на работу сердечной мышцы при ее патологии, что учитывается врачами во время назначении его в качестве наркоза.

Таким образом, если человек использует кетамин часто и в больших дозах, то у него может наступить остановка сердца, особенно если возникали проблемы ранее. Препарат способен провоцировать приступы у больных эпилепсией и другими видами болезней, которые сопровождает судорожная готовность.

Описание действующего вещества Кетамин/Ketamine.

Формула: C13H16ClNO, химическое название: (±)-2-(2-Хлорфенил)-2-(метиламино)циклогексанон (в виде гидрохлорида).Фармакологическая группа: Нейротропные средства/ наркозные средства/ наркозные средства для неингаляционного наркоза.Фармакологическое действие: анальгезирующее, наркозное, снотворное.

Фармакологические свойства

Кетамин угнетает подкорковые образования и ассоциативную зону таламуса. Легко проходит тканевые барьеры, в том числе и гематоэнцефалический барьер. В печени деметилируется и теряет активность. Большая часть продуктов биотрансформации выводится в течение 2 часов с мочой, небольшое количество метаболитов несколько дней находится в организме. Накопления при многократных введениях не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта кетамина являются быстрота наступления, малая продолжительность, сохранение в наркотической фазе адекватной самостоятельной вентиляции легких. Кетамин вызывает выраженное обезболивание. Плохо расслабляет скелетные мышцы; в фазе наркоза сохраняются гортанный, глоточный и кашлевой рефлексы. Не угнетает, а даже оказывает стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Кетамин малотоксичен, не имеет адрено — и холиноблокирующих свойств, а также антигистаминную активностью. При введении внутривенно 0,5 мг/кг через 1–2 минуты на 2 минуты выключается сознание, а в течение 10 минут развивается анальгезия и продолжается 2–3 часа. При внутримышечном введении эффект наступает позже, но имеет большую продолжительность.

Показания

Вводный наркоз; базисный наркоз для обезболивания болезненных инструментальных вмешательств и кратковременных операций (включая и в офтальмологической, стоматологической, оториноларингологической, акушерской и гинекологической практике, а также и диагностические процедуры — катетеризация сердца, эндоскопия и прочие); обезболивание при транспортировке больных; при проведении экстренных хирургических операций у пациентов с кровопотерей и травматическим шоком; при обработке ожоговой поверхности.

Способ применения кетамина и дозы

В зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, показаний, препаратов, которые применяются для премедикации, разовая доза кетамина для введения внутривенно составляет 0,5-4,5 мг/кг, для введения внутримышечно 4-13 мг/кг.
После использования кетамина по крайней мере в течение суток пациентам необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и прочих опасных видов деятельности.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, преэклампсия, алкоголизм, эклампсия, эпилепсия у детей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Кетамин проходит через плацентарный барьер. Безопасность использования кетамина во время беременности не установлена. Использовать кетамин не рекомендуется при беременности и кормлении грудью.

Побочные действия кетамина

Гипертензия, тахикардия, тошнота, слюнотечение, одышка, угнетение дыхательного центра, увеличение мышечной активности и мышечная ригидность, обтурация верхних дыхательных путей из-за западения языка и спазма жевательной мускулатуры; при выходе из наркоза — галлюцинации, длительная дезориентация и психомоторное возбуждение, психоз; при введении гиперемия и болезненность по ходу вены в месте введения.

Взаимодействие кетамина с другими веществами

Кетамин повышает эффекты ингаляционных средств для наркоза. Кетамин углубляет миорелаксацию, которая вызвана дитилином и тубокурарина хлоридом. При наркозе у больных, которые принимают гормоны щитовидной железы и йодсодержащие препараты, высока вероятность появления тахикардии и артериальной гипертензии. Диазепам и дроперидол снижают возможность проявления моторной и психотомиметической активности, а также появления артериальной гипертонии и тахикардии. Кетамин с барбитуратами фармацевтически несовместим.

Легальное положение

Кетамин входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.
Увеличение незаконного использования кетамина вызвало его перемещение в Список III Закона о контролируемых веществах Соединенных Штатов в августе 1999 года.
В Соединенном Королевстве, кетамин входит в класс C с 1 января 2006 года. 10 декабря 2013 года, Консультативный совет Великобритании по злоупотреблению наркотиками (ACMD) рекомендовал правительству переквалифицировать кетамин в Класс B. 12 февраля 2014 года Министерство внутренних дел объявило, что последует этому совету «в свете доказательств хронических вреда, связанного с использованием кетамина, в том числе хронического повреждения мочевого пузыря и других повреждений мочевыводящих путей».
Государственный министр Великобритании по предупреждению преступности, Норман Бейкер, в ответ на совет ACMD, заявил, что вопрос о внесении препарата в разные списки для медицинского и ветеринарного использования «будет решаться отдельно».
В Канаде с 2005 года кетамин входит в Список I. В Гонконге с 2000 года кетамин входит в Список 1 Главы 134 Опасных наркотических средств. Он может быть использован легально только специалистами в области здравоохранения, в научно-исследовательских целях университетами, или по рецепту врача. К 2002 году, кетамин был классифицирован как препарат класса III на Тайване. Учитывая недавний рост распространенности кетамина в Восточной Азии, рассматривается вопрос о его реструктуризации в класс I или II.
В декабре 2013 года, правительство Индии, в ответ на рост злоупотребления и использования кетамина при изнасилованиях, добавило кетамин в список X Закона о препаратах и косметических средствах. Для продажи требуется наличие специальной лицензии и ведение учета всех продаж в течение двух лет.

Русский врач Евгений Крупицкий заявил об обнадеживающих результатах при использовании кетамина при лечении алкогольной зависимости, в сочетании с психоделическими и аверсивными методами. Крупицкий и Кольп кратко изложили свою работу в 2007 году.

Кетамин – описание

iПоказания к применению:

– для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации.– при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях– при транспортировке больных– обработке ожоговой поверхности.

iСпособ применения и дозировки:

В/в, взрослым — в дозе 1–4 мг/кг, детям — 0,5–4,5 мг/кг.

Начальная доза для получения наркозного эффекта — 0,7–2 мг/кг, вводится медленно в течение 60 с, средняя доза для анестезии продолжительностью 5–10 мин — 2 мг/кг, при повторном введении применяют 1/2–1/3 первоначальной дозы или используют капельное введение 0,1% раствора (на физиологическом растворе или растворе глюкозы) со скоростью 20–60 капель в минуту; ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии вводят в дозе 0,5 мг/кг, общая вводимая доза для взрослых составляет 2–6 мг/кг/ч. В/м, доза 6,5–13 мг/кг (для детей — 2–5 мг/кг) вызывает наркоз продолжительностью 12–25 мин.

iПротивопоказания:

– нарушения мозгового кровообращения– артериальная гипертензия– стенокардия и сердечная недостаточность в фазе декомпенсации– преэклампсия и эклампсия, эпилепсия в детском возрасте.

iФармакологическое действие:

Наркозное, анальгезирующее, снотворное. Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса (диссоциативная анестезия). Легко проходит гистогематические барьеры, включая ГЭБ. В печени деметилируется, теряя активность. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч с мочой, незначительное количество метаболитов остается в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта является быстрота наступления, малая длительность, сохранение в наркотической фазе самостоятельной адекватной вентиляции легких. Вызывает выраженную анальгезию. Плохо расслабляет скелетную мускулатуру; в фазе наркоза сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Не угнетает и даже стимулирует сердечно-сосудистую систему. Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. При в/в введении 0,5 мг/кг сознание выключается через 1–2 мин на 2 мин, а анальгезия развивается в течение 10 мин и продолжается 2–3 ч. При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность.

iФорма выпуска препарата:

Р-р д/инъекц. 100 мг/2 мл: амп. 10 шт.Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный.1 мл1 амп. кетамин (в форме гидрохлорида) 50 мг 100 мгВспомогательные вещества: бензетония хлорид, натрия хлорид, вода д/и.2 мл – ампулы (10) – пачки картонные.

Данная страница носит информационный характер! Описание препарата Кетамин не должно использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения об их применении. Решение о назначении препарата и способе его применения принимается только лечащим врачом в результате очной консультации.

Полезно! Бесполезно

Антидепрессант с новым механизмом действия

Чаще всего применяют антидепрессанты, воздействующие на моноаминовые нейротрансмиттеры — серотонин, дофамин и норадреналин. Однако в 1950-х годах было обнаружено, что противомикробный препарат D-циклосерин, блокирующий NMDA-рецепторы к глутамату, облегчал подавленность настроения у больных туберкулезом. В конце 1990-х годов, при изучении роли глутамата в развитии психических заболеваний, ученые обнаружили, что кетамин вызывает быстрое улучшение настроения у больных депрессией.

В последующих исследованиях было показано, что кетамин улучшает настроение практически мгновенно и в течение суток эффект проявляется у 70 % больных депрессией (в то время как для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффект проявлялся лишь у 30 % больных через 8 недель). Также кетамин снижал частоту мыслей о самоубийстве (что не наблюдалось в случае других препаратов), а его эффект сохранялся в течение недель или месяцев.

По мнению отдельных специалистов, кетамин работает настолько хорошо, что улучшить его почти невозможно. Порядка 300 клиник в США назначают этот препарат больным депрессией. Однако и кетамин не идеален — согласно рекомендациям для врачей от 2017 года, этот препарат следует использовать только в стационаре из-за возможности злоупотребления. Также кетамин крайне опасен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Показания к применению

Применяется раствор Кетамин в следующих случаях:

• для проведения базисной или вводной общей анестезии (особенно, когда есть необходимость сохранения у пациента самостоятельного дыхания или у тех, у кого низкое артериальное давление, или во время операционных вмешательств, сопровождающихся искусственной вентиляцией легких дыхательными смесями, за исключением оксида динитрогена, то есть закиси азота);
• для анестезии в случаях экстренных хирургических вмешательств, включая эвакуацию пациента с обильной кровопотерей и травматическим шоком;
• как один из составляющих многокомпонентной анестезии внутривенного метода при хирургических вмешательствах разного характера;
• при обезболивании во время эндоскопии, катетеризации сердца и прочих методах диагностики;
• при незначительных хирургических манипуляциях во время перевязки ожогов и прочих поражений.

Признаки и симптомы употребления

Кетамин преимущественно вводят внутримышечно (в ягодицы), по венам определить кетаминового наркомана нельзя. В вену из-за короткого действия наркотика, необходимости в напарнике для постановки укола, высокого риска передозировки кетамин вводят редко.

У кетаминовых наркоманов со стажем на одежде могут быть следы крови от инъекций наркотика прямо через нее.

Общим для кетаминщиков являются симптомы:

• диаметр зрачка не изменен, но взгляд отстраненный, немигающий.
• движения скованные, плохо скоординированные.
• отсутствие боли;
• заторможенная речь;
• неспособность сфокусировать взгляд;
• резкие изменения настроения, вспышки раздражительности.

Немедицинское использование

Немедицинское использование кетамина берет начало на Западном побережье Соединенных Штатов в начале 1970-х годов. Раннее использование было зафиксировано в подпольной литературе, например, в серии комиксов The Fabulous Furry Freak Brothers. Кетамин использовался в психиатрических и других научных исследованиях в 1970-х, кульминацией которых стала публикация психонавта Джона Лилли под названием «The Scientist» 1978 года, и труда Марсии Мур и Говарда Аллтуниана «Journeys into the Bright World», в котором документально изображена необычная феноменология кетаминового опьянения. Распространенность немедицинского использования кетамина увеличивалась вплоть до конца века, особенно на рейв-вечеринках. Тем не менее, его использование в качестве «клубного наркотика» отличается от других клубных наркотиков (например, МДМА) в связи с его анестезирующими свойствами (например, невнятная речь, иммобилизация) в более высоких дозах. Кроме того, имеются сообщения об использовании кетамина в качестве «экстази». Использование кетамина в рамках «послеклубного опыта» также описано. Рост популярности кетамина в танцевальной культуре был наиболее заметен в Гонконге в конце 1990-х годов. Прежде чем стать федерально регулируемым веществом в Соединенных Штатах в 1999 году, кетамин был доступен в качестве фармацевтического препарата и в виде чистого порошка, продаваемого крупными партиями. В настоящее время, большая часть кетамина на черном рынке завозится из Китая и Индии.
Кроме таких эффектов, как спутанность сознания и амнезия, кетамин может использоваться в преступных целях при изнасиловании.

КЕТАМИН

– кетамин (в форме гидрохлорида) (ketamine)

5 мл – флаконы (5) – пачки картонные.

Дозировка

Применяют в/м и в/в. Дозу, способ и схему применения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, возраста и массы тела пациента, клинической ситуации, препаратов, применяемых для премедикации.

Со стороны органа зрения: диплопия, нистагм, повышение внутриглазного давления.

Местные реакции: болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.

Лекарственное взаимодействие

Кетамин усиливает действие лекарственных средств для общей анестезии, наркотических анальгетиков, антипсихотических средств (нейролептиков), анксиолитиков (транквилизаторов) и других лекарственных средств, оказывающих угнетающее действие на ЦНС.

Перед применением кетамина необходимо отменить линкомицин, препараты лития (за 1-2 дня), ингибиторы МАО (за 15 дней). Нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (фармацевтически несовместим – образование осадка).

Дроперидол и бензодиазепины, в т.ч. диазепам, ослабляют риск проявления психотомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и повышения артериального давления.

Кардиостимулирующий эффект кетамина ослабляется при комбинации с антипсихотическими средствами, анксиолитиками.

Кетамин усиливает миорелаксирующий эффект тубокурарина хлорида и суксаметония йодида, не изменяет – панкурония бромида.

Во время общей анестезии у пациентов, принимающих йодсодержащие препараты и гормоны щитовидной железы, высока вероятность повышения АД и тахикардии (устраняются бета-адреноблокаторами).

Особые указания

Кетамин применяют только в условиях стационара или скорой помощи.

Для предупреждения усиления секреции слизистых оболочек и слюнных желез в состав средств премедикации следует включать атропин или метоциния йодид, а также медленно вводить основную дозу кетамина (не превышающую 3 мг/кг). Во время кетаминовой анестезии проводить ингаляцию смесью кислорода с воздухом в соотношении 1:2.

При использовании кетамина необходимо следить за функцией внешнего дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей (возможны спазм жевательной мускулатуры и западение языка).

Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани и глотке (применяют миорелаксанты). Для профилактики мышечной ригидности и непроизвольных подергиваний при проведении премедикации в/м или в/в вводят диазепам

Для профилактики мышечной ригидности и непроизвольных подергиваний при проведении премедикации в/м или в/в вводят диазепам.

Для предупреждения развития психотомиметического действия в состав средств премедикации следует включать дроперидол, диазепам.

После применения кетамина возможно повышение внутричерепного давления.

Применение кетамина может спровоцировать развитие острых психических нарушений при выведении из анестезии

Необходимо соблюдать осторожность пациентам с острыми нарушениями психики (также при наличии таких указаний в анамнезе), пациентам с алкогольной интоксикацией

Возможно развитие кетаминовой зависимости у пациентов с наркотической зависимостью или ранее злоупотреблявших наркотическими веществами.

После применения кетамина по крайней мере в течение 24 ч пациентам следует воздерживаться от вождения автотранспорта и других потенциально опасных видов деятельности.

Беременность и лактация

Кетамин проникает через плацентарный барьер. Безопасность применения кетамина при беременности не установлена. Применение у данной категории пациентов не рекомендуется.

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Противопоказан при эпилепсии в детском возрасте. Дозы для детей устанавливают в соответствии с показаниями, из расчета на массу тела

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение при хронической почечной недостаточности

С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями почек

Описание препарата КЕТАМИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Кетамин: место в терапии

Кетамин является особым ЛС не только в смысле уникальных гемодинамических эффектов, но и потому, что может использоваться для премедикации (у детей), причем вводиться в/м. Применение кетамина для индукции анестезии наиболее предпочтительно у пациентов с высоким риском периоперационных осложнений (выше III класса ASA), когда желательны симпатомиметическое и бронходилатирующее действие кетамина. Кетамин показан для проведения анестезии у больных с:

• гиповолемией;
• кардиомиопатией (без сопутствующего поражения коронарных артерий);
• геморрагическим и инфекционно-токсическим шоком;
• тампонадой сердца;
• сдавливающим перикардитом;
• врожденным пороком сердца с шунтом справа-налево;
• бронхоспастическими заболеваниями
• дыхательных путей (например, астмой).

Кетамин является ЛС выбора для проведения быстрой последовательной индукции и интубации трахеи. Он может применяться для обезболивания родов. Пропофол, кетамин и этомидат безопасны у пациентов с риском злокачественной гипертермии, острой перемежающейся порфирии.

Во всех вышеперечисленных случаях кетамин показан для поддержания анестезии. Он может вводиться путем продленной инфузии или болюсами в качестве моноанестетика или в комбинации с другими в/в или ингаляционными ЛС. Следует отметить, что при использовании кетамина без опиоидов при травматичных полостных операциях требуются большие его дозы, что существенно замедляет восстановление. Кетамин является анестетиком выбора в акушерстве и гинекологии, при кратковременных диагностических и лечебных вмешательствах.

Комбинация с БД (мидазоламом, диазепамом) и/или опиоидами (алфентаниллом, ремифентаниллом) смягчает или устраняет нежелательные тахикардию и гипертензию. Это расширяет показания для использования кетамина у пациентов с клапанными и ишемическими поражениями сердца. Кроме того, предотвращаются реакции пробуждения. Возможность создания высоких концентраций кислорода желательна в торакальной хирургии и у пациентов с сопутствующей ХОБЛ.

Кетамин в комбинациях с БД и/или опиоидами успешно используется с целью седации во время проводниковой и регионарной анестезии, а также в послеоперационном периоде. Он доказал свою исключительную полезность в педиатрической практике. У детей кетамин реже вызывает побочные психомиметические реакции. Поэтому он применяется не только для индукции, поддержания анестезии и седации, но также при выполнении регионарных блокад и для обеспечения процедур вне операционной:

• ангиохирургических, диагностических и лечебных вмешательств;
• радиологических исследований;
• обработки ран и смены повязок;
• стоматологических процедур;
• лучевой терапии и др.

При перевязках обычно используются субанестетические (анальгетические) дозы кетамина

Это, наряду с быстрым восстановлением сознания, способствует раннему приему пищи, что чрезвычайно важно для пациентов с ожогами. Благодаря незначительному угнетению самостоятельного дыхания и хорошей аналгезии кетамин незаменим у пациентов с ожогами лица и дыхательных путей

При обеспечении зондирования полостей сердца у детей при интерпретации полученных данных необходимо учитывать собственные стимулирующие эффекты кетамина.

Кетамин обычно вводится в/в. В педиатрии он может назначаться в/м, внутрь, интраназально или ректально. При в/м введении необходимы бйльшие дозы, что объясняется эффектом первого прохождения ЛС через печень.

Примечания

1. Jansen, Karl. Ketamine: Dreams and Realities. — Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies, 2001. — С. 23. — ISBN 0966001931.
2. Alltounian, Howard Sunny; Marcia Moore. Journeys into the bright world. — Rockport, Mass: Para Research, 1978. — ISBN 0-914918-12-5.
3. ↑
4. ↑
5. ↑
6. ↑
7. ↑
8. ↑ Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри. Клиническая анестезиология. Книга 1. — Бином, 2001. — 396 с. — ISBN 5-7989-0166-1.
9. ↑
10. ↑ Norman Calvey, N. E. Williams. Principles and Practice of Pharmacology for Anaesthetists. — Wiley-Blackwell, 2001. — 357 с. — ISBN 978-0632056057.
11. ↑ Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting. Clinical Anesthesia. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 1584 с. — ISBN 978-0781757454.
12. ↑ Бунятян, Мизиков. Рациональная фармакоанестезиология. — Москва: Литтерра, 2003. — 795 с. — 7000 экз. — ISBN 5-98216-040-7.
13. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии (том 1). — Медицина, 1999. — 488 с. — ISBN 5-225-00535-7.
14. Ronald D. Miller MD, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher MD, Jeanine P. Wiener-Kronish MD, William L. Young. Miller’s Anesthesia. — Churchill Livingstone, 2009. — 3312 с. — ISBN 978-0443069598.

15.  (англ.). Janssen. Johnson&Johnson (12 February 2019). Дата обращения 24 февраля 2018.

Фармакология

Применение

В медицинских учреждениях, кетамин обычно вводится внутривенно или внутримышечно.
Кетамин можно начинать принимать перорально, или же сначала — при помощи подкожной инфузии, а после купирования боли – перорально. Биодоступность гидрохлорида кетамина при пероральном приеме составляет около 20%

• Пероральный кетамин легко расщепляется желчными кислотами, таким образом, имеет низкую биодоступность (около 20%). Часто для борьбы с этой проблемой используются сосательные таблетки или «жевательный мармелад» для сублингвального или буккального поглощения.
• Некоторые специалисты прекращают введение подкожных инфузий после первой дозы перорального кетамина. Другие постепенно уменьшают дозу инфузии по мере увеличения пероральной дозы.

Механизм действия

Кетамин действует преимущественно в качестве антагониста рецептора NMDA, что объясняет большую часть его эффектов. Однако, полная фармакология кетамина является более сложной, и известно, что препарат может непосредственно взаимодействовать со множеством других участков в различной степени. Известные действия кетамина включают в себя:

• Неконкурентный антагонист рецептора NMDA (NMDAR)
• Отрицательный аллостерический модулятор рецептора nACh
• Слабый агонист μ-опиоидных и каппа-опиоидных рецепторов (от 10 до 20 раз меньшее сродство по отношению к NMDA рецептору, соответственно), и очень слабый агонист б-опиоидных рецепторов
• Агонист рецептора D2
• Слабый антагонист рецептора mACh (от 10 до 20 раз меньше сродства к NMDA рецептору)
• Ингибитор обратного захвата серотонина, допамина, норэпинефрина
• Потенциалзависимый натриевый канал и блокатор кальциевых каналов L-типа и блокатор HCN1 катионного канала
• Ингибитор синтазы оксида азота
• Агонист σ -рецептора 1 и 2 (сродство в мкм).

Кетамин, по-видимому, ингибирует NMDA-рецептор путем связывания на открытом канале и на аллостерическом участке. S (+) и R (-) стереоизомеры связываются с различным сродством: Ki = 3200 и 1100 нм, соответственно.
Значимость этих дополнительных механизмов в терапевтических эффектах кетамина плохо понимается, из-за его относительно сложного фармакологического профиля.