Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение 22285 16

Правильное питание при тромбозе

Если у пациента тромбоз глубоких вен нижних конечностей, то назначается специальная диета. Правильное питание ориентировано на выполнение трех основных задач:

1. Уменьшить вес человека, если он страдает от ожирения.
2. Укрепить стенки сосудов.
3. Уменьшить показатель вязкости крови.

Врачи рекомендуют людям, которые страдают от тромбоза, выполнять такие правила:

Продукты, содержащие клетчатку

1. Потреблять не меньше 2 л жидкости в сутки.
2. Употреблять больше продуктов, которые содержат клетчатку растительного происхождения. Это касается фруктов, овощей, отрубей.
3. Обязательно нужно включить в рацион продукты, которые содержат антиоксиданты. Они помогут укрепить внутренние сосудистые стенки. Во-первых, очень полезна аскорбиновая кислота. Она в большом количестве содержится в цитрусовых, черной смородине, шиповнике. Обязательно нужно кушать белокочанную капусту, чеснок, шпинат, петрушку, укроп. Во-вторых, необходимо потреблять витамин Е, а он содержится в семенах подсолнечника, пшенице, авокадо, печени, спарже, отрубях, горохе, брокколи, орехах, фасоли, оливковом и кукурузном масле, жирной рыбе. В-третьих, организму нужен бета-каротин. Его можно найти в моркови, орехах кедра, ананасе, говяжьей печени, зелени, щавеле, арбузах.
4. Обязательно нужно потреблять больше флавоноидов, так как они укрепляют сердце и стенки кровеносных сосудов. Благодаря таким веществам их тонус значительно возрастает. Застойные процессы проходят. К группе флавоноидов относится гесперидин. Он содержится в шиповнике, мандаринах и ежевике. Кроме того, к флаваноидам относится витамин Р. Он еще называется рутином. Такое вещество можно найти в винограде, руте, листьях зеленого чая, абрикосах, ежевике, малине, клубнике, шпинате, салате, капусте, помидорах, гречке, грецких орехах.
5. Чтобы улучшить выработку эластина, понадобится медь. Благодаря этому элементу стенки кровеносных сосудов будут более крепкими. Медь в большом количестве содержится в морепродуктах, так что нужно кушать кальмаров, крабов, креветки, мидии. Также этот продукт еще есть в говяжьей печени.
6. Особенно полезными являются продукты, которые способны разжижать кровь. К ним относится клюква, вишня, имбирь, чеснок, лук.

Потребление некоторых продуктов нужно ограничить. Сюда относятся:

1. Жиры животного происхождения. Не рекомендуется сливочное масло, сосиски, колбасы, яичница, свиное сало, кожица домашней птицы.
2. Концентрированное молоко, сметана, сливки, сыры (если они жирные).
3. Кондитерские изделия, в том числе бисквиты, различные торты, пирожные, шоколад, ириски, мороженое.
4. Майонез.
5. Соусы, приготовленные на основе сливок.
6. Кофе.
7. Блюда, которые готовятся во фритюре. К примеру, картошка-фри, чипсы.
8. Спиртные напитки.

Симптомы и признаки

При артериальном тромбозе происходит острое нарушение кровоснабжения тканей, за питание которых отвечал закупоренный сосуд, в результате чего больной начинает ощущать сильный болевой синдром в месте расположения пораженной артерии.

Через несколько часов или дней в зависимости от размера кровяного сгустка цвет кожи меняется на бледный, затем на голубоватый оттенок. В месте поражения снижается температура, начинается онемение, наблюдается общее ухудшение состояния. В области тромбообразования отсутствует пульс.

Если функцию пораженного сосуда берут на себя другие артерии, кровоснабжающие такие же ткани или органы, патологический процесс протекает медленно. При этом чувствуется постепенное нарастание боли, клетки подвергаются длительному кислородному голоданию, заболевание протекает в тяжелой форме.

Тромбоз глубоких вен симптомы

Тромбоз глубоких вен всегда сопровождается несколькими симптомами, которые указывают на нарушение венозного оттока, сохраняя при этом артериальный приток. Симптомы всегда зависят от места поражения (мезентеральной, портальной, вены сетчатки глаз). Видимым признаком является отёк и изменение цвета кожного покрова в месте образования кровяного сгустка. Также может возникнуть покраснение и чувство тяжести и жара в ногах. Боли будут ежедневно нарастать. Может возникнуть выраженный болевой синдром, который сопровождается загрудинными болями, приступами кашля, лихорадкой . Это способствует отрыву и миграции тромба в сосуды лёгких. Тромбоз глубоких вен ног может быть бессимптомным и приводить к осложнениям с летальным исходом.

Тромбоз глубоких вен голени может проявляться болью в мышцах (икроножных), которые будут усиливаться в голеностопном суставе при движении. Это заболевание клинически проявляется довольно скудно. Возможно проявление боли только при пальпации или же боль будет локальная распирающая. Внешний вид конечности останется неизмененным, изредка может повышаться температура из-за усиленного кровотока по поверхностной вене, связанная с гипертензией. В основном возникает в области лодыжек значительный отёк, а также в голени или в бедре. При помощи электротермометра можно получить достоверную информацию в отношении здоровой конечности и асимметрии температуры кожи пациента.

Больной будет ощущать переполнение подкожных вен. Скованность в движениях не характерна для тромбоза глубоких вен, однако, у многих пациентов, возможно, наличие признаков асептического флебита и перифлебита. Тромбоз бедренной вены более ярко выражен. Все зависит от сужения просвета сосуда и распространение тромбов. У пациента будет увеличено бедро и голень в объёме. Возможно, увеличение паховых лимфатических узлов, температура тела будет достигать 38°С.

В зависимости от формы и места развития тромбофлебита будут проявляться соответствующие симптомы. Отёчность возникнет и в области глаз. Наиболее часто поражаются подкожные вены. Появиться сильная боль в месте прохождения вены. При пальпации вена твёрдая и разбухшая, вызывает боль.

Локализацию тромба не только в повреждённой стенки сосуда, но и в просвете, можно заметить при остром тромбозе глубоких вен. В этом случае отток крови будет блокирован. При тромбозе глубоких вен очень часто отток крови в подкожную вену происходит через коммуникативную. Течение заболевания будет бессимптомным, однако, будут заметны венозные коллатерали на голени, внизу живота, на тазобедренных суставах, бедре.

При наличии тромба в бедренной вене у пациента проявятся более тяжёлые симптомы. Болевые ощущения будут во внутренней части бедра, кожа припухнет и обретёт красный цвет, боль при этом будет острой. Поверхностные вены разбухают. Если просвет частично закупорен, будут несильные болевые ощущения в ноге, пахе, передней брюшной стенке, ягодичной области. Кожные покровы обретают синюшный цвет в случае полного закрытия просвета. Пациент ограничивает движения, у него появляется слабость.

Консервативная терапия

Консервативное лечение осуществляют с задействованием гепарина – антикоагулянта, который препятствует процессу образования других тромбов и способствует снижению свертываемости крови. Препарат используют как для подкожного введения, так и для вливаний в область вен. Врач может счесть целесообразным использование одного из перечисленных средств:

• Клексана.
• Фраксипарина.
• Фрагмина.

Во время терапии необходимо каждые несколько часов контролировать показатели свертываемости крови. Современные лекарственные средства из группы низкомолекулярных гепаринов обладают высокой переносимостью и выраженным терапевтическим воздействием.

Применение прямых антикоагулянтов

В дальнейшем при поражении глубоких вен голени могут быть использованы лекарства из группы прямых антикоагулянтов. Может потребоваться длительная терапия с применением данной группы лекарств: до полугода. В ходе терапии могут быть использованы препараты на основе варфарина. Данный компонент способствует разжижению крови и препятствует образованию тромбов.

При поражении глубоких вен лекарства данной группы могут быть использованы 1 раз в сутки. Для достижения лучшего эффекта таблетку рекомендовано принимать в одно и то же время.

На фоне использовать описанных препаратов не рекомендовано дополнительно применять лекарства на основе гепарина, ацетилсалициловой кислоты, а также другие средства, способствующие разжижению крови. Это обусловлено повышенным риском развития кровотечений.

Применение тромболитиков и ферментных средств

При поражении глубоких внутренних вен также широко применяют лекарственные средства на основе стрептокиназы и урокиназы. Действие подобных лекарственных средств направлено на полное растворение образовавшихся сгустков крови. Дозу лекарства и продолжительность терапии определяет лечащий врач.

Лекарственные средства из группы тромболитиков можно смешивать с физиологическим раствором или сорокапроцентной глюкозой. В дальнейшем осуществляется внутривенное вливание лекарств.

В чем польза гемореологических лекарств?

В ходе терапии болезней глубоко расположенных вен дополнительно используют препараты, способствующие нормализации микроциркуляции крови. К таковым относят применение:

• Реосорбилакта.
• Реофортана.
• Реополикглюкина.

Подобные лекарственные средства способствуют снижению вязкости крови и предотвращают процесс склеивания тромбоцитов. Продолжительность терапии не должна превышать 1 недели-10 дней.

Применение обезболивающих лекарств

Для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов препаратами выбора становятся лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств.

В большинстве случаев используют препараты на основе кетопрофена или диклофенака. Указанные вещества не только купируют боль и воспаление, но и в незначительной степени оказывают влияние на снижение риска образования тромбов.

Продолжительность использования таких средств не должна превышать 1-2 недели.

Народные методы лечения

Существует огромное количество методов, используемых для лечения тромбофлебита, однако наиболее эффективными считаются рецепты на основе пчелиных продуктов.

1. Пчелиный подмор. К весне старые особи пчел отмирают, их необходимо собрать и приготовить следующую настойку: примерно пол стакана пчел заливают 0,5 литрами водки и оставляют в темном месте на 14 дней. Настойку используют в качестве компресса, прикладывают на пораженный участок ноги на несколько часов.
2. Лекарственно-медовый компресс. Две столовые ложки натурального меда смешивают с чайной ложкой сока алоэ. Смесь наносят на небольшой кусок хлопковой, чистой ткани и применяют в качестве компресса на ночь.
3. Прополисная мазь. На три чайные ложки прополиса необходимо взять 8 чайных ложек сливочного масла (желательно домашнего). Ингредиенты смешиваются и прогреваются на водяной бане в течение 10 минут. Такую мазь рекомендуется втирать утром и вечером.

Рекомендуемый курс лечения пчелиными продуктами составляет от 10 до 30 дней.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза врач руководствуется следующими данными:

• Внешний осмотр.
• Жалобы пациенты.
• Лабораторные исследования.

При диагностике тромбоза основными методами являются:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Позволяет поставить диагноз быстро и точно. С помощью УЗИ врач получает всю необходимую информацию о состоянии кровотока пациента. Диагноз ставится исходя из состояния исследуемых сосудов.
• Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Позволяет максимально визуализировать зону поражения. С помощью КТ врач подробно изучает внешний вид сосуда и состояние тромба.
• МРТ-ангиография. Применяется при подозрении на воспаление окружающих тканей. Метод ползволяет понять, какие участки тела вовлечены в патологический процесс.

Также проводится комплексный анализ крови:

• общий анализ крови;
• коагулограмма (определяет состояние кровотока, включая свёртываемость крови).

Для постановки диагноза тромбофлебит, как правило, достаточно внешнего осмотра пациента. Для уточнения диагноза и определения степени поражения используют дуплексное сканирование.

Каковы причины

Формирование тромба

Тромбоз вен на ногах – это заболевание, при котором в венах, находящихся под мышцами, формируются кровяные образования. Сначала (4 дня) такие сгустки очень слабо прикреплены к стенкам сосуда, так что они могут оторваться. Потом (через неделю) стенки начнут воспаляться. Такое явление называется тромбофлебитом. В это время кровяной сгусток становится более твердым и плотно фиксируется к стенке сосуда. Из-за воспалительных процессов могут образовываться новые кровяные сгустки. Кстати, такое заболевание довольно часто развивается без видимых симптомов. Но чаще всего (в 80% всех случаев) тромбоз развивается на поверхностных венах нижних конечностей. Обычно такой недуг затрагивает малую и большую подкожные вены.

Механизм формирования тромба можно описать триадой Вирхова:

1. Повреждаются стенки кровеносных сосудов. К примеру, внутренняя прослойка может быть разорвана из-за травмы, воздействия аллергенов или патогенных микроорганизмов. Кроме того, клетки внутренней прослойки вены еще больше повреждаются при сильном растягивании или передавливании кровеносного сосуда.
2. Повышается сворачиваемость крови. Из-за повреждения тканей в кровь поступает больше тромбина и тромбопластина. Эти протеиновые волокна скрепляют кровяные клетки, что и повышает вязкость крови.
3. Замедляется кровоток. Снижается скорость крови. Обычно такое происходит у людей, которые постоянно пребывают в лежачем положении или длительное время сидят. Также провоцирующим фактором является гипсовая повязка, которую приходится носить длительное время. Из-за атеросклеротических бляшек формируются вихревые потоки, которые только провоцируют появление комков.

Выделяют факторы, которые повышают вероятность развития тромбоза. Сюда относятся:

• частое сдавливание сосудов;
• недостаток воды в организме (особенно если человек потребляет в сутки меньше 1 л воды);
• бесконтрольное и длительное употребление препаратов с мочегонными свойствами;
• постельный режим в течение длительного времени;
• употреблением медикаментов с противозачаточным эффектом;
• недостаточная активность в физическом плане;
• употребление спиртных напитков;
• курение.

Причины тромбоза глубоких вен следующие:

1. Врожденные патологии кровеносных сосудов (это касается варикозного расширения вен, спаек артерий и вен, неполноценность мышечной прослойки сосудов, клапанов на венах).
2. Онкологические болезни (рак легких, желудка и органов малого таза).
3. Нарушения гормонального фона.
4. Ожирение.
5. Побочные эффекты хирургического вмешательства.
6. Переломы конечностей.
7. Паралич ног.
8. Инфекционные заболевания (абсцесс, гнойные раны, пневмония).

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей обычно развивается из-за таких факторов:

• патологическое расширение вен;
• патологии крови (тромбофилия, эритремия);
• заболевания инфекционного происхождения (к примеру, это касается паротита, пневмонии, ангины, скарлатины, сепсиса);
• травмы (например, обморожения или ожоги, переломы, ушибы);
• хирургическое вмешательство;
• системные болезни аутоиммунного происхождения (артрит ревматоидного типа, антифосфолипидный синдром, красная волчанка, васкулит);
• аллергия;
• нарушения метаболизма;
• заболевания сердца и кровеносных сосудов;
• патологии легких;
• онкологические недуги.

Методы лечения

Лечить тромбоз необходимо сразу после его диагностирования. Лечение глубоких вен может проходить только в условиях стационара под постоянным наблюдением врача.

Если выявлен тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение рекомендовано проводить комплексно: могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы терапии.

Пациентам с подобной патологией назначают соблюдение постельного режима. При этом пораженную ногу рекомендовано держать в возвышенном положении (на небольшой подушке или специальной шине), чтобы предотвратить застойные явлений и нормализовать отток крови. Для профилактики образования новых кровяных сгустков может быть рекомендовано использование лекарств на основе гепарина. К антикоагулянтам более мягким по своему воздействию относят лекарственные средства на основе варфарина. Препараты данной группы могут быть использованы длительно (до полугода) в случае хорошей переносимости пациентом и при оказании должного фармакологического воздействия.

На фоне терапии следует постоянно оценивать картину крови, для этого требуется проведение процедуры коагулограммы.

Выраженные нарушения кровообращения следует лечить при помощи процедуры тромбэктомии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение тромбоза подразумевает использование лекарственных средств, способствующих разжижению крови. Подобное лечение тромбоза вен не способно устранить уже существующие сгустки крови, однако может предотвратить дальнейшее увеличение тромба.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей может быть дополнено приемом препаратов из группы НПВП. Такие лекарства также снижают вязкость крови, что является базовым элементом лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Людям с подобным заболеванием настоятельно рекомендовано воздерживаться от самолечения, которое может не оказать необходимого результата. Точный подбор лекарства, а также его дозу и продолжительность приема может определять только сосудистый хирург или флеболог согласно результатам обследования. Самолечение может оказаться неэффективным. К тому же, при прогрессировании болезни использование только медицинских средств может не оказать необходимого эффекта, что только усугубит клиническую картину болезни.

Осуществление процедуры тромболизиса

Лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей можно также при помощи процедуры тромболизиса. Суть такого метода лечения тромбоза вены заключается в том, что в область пораженной вены вводят лекарственное средство из труппы тромболитиков, способствующее растворению кровяных сгустков.

Подобное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей проводят только в условиях стационара из-за большого числа противопоказаний к проведению процедуры.

Радикальная терапия

Лечение тромбоза глубоких вен может осуществляться при помощи радикальных методов. Тромбоз можно вылечить при помощи метода эндоваскулярной балонной тромбоэкстракции. Если диагностирован тромбоз вен нижних конечностей лечение по данной методике позволяет удалить тромб из пораженного сосуда, что приводит к нормализации кровообращения. Оперативное вмешательство осуществляется совместно с медикаментозной терапии, что позволяет достичь более выраженной эффективности лечения тромбоза вен нижних конечностей.

Задачей врача является в каждом индивидуальном случае оценить возможные риски. В том случае, если присутствует риск увеличения тромботических масс и существует вероятность обрыва тромба врач может рассматривать вопрос о том, чтобы установить специальные кава-фильтры. В дальнейшем образовавшийся сгусток крови должен быть удален во время операции.

Консервативная и оперативная терапия

Основными задачами при лечении тромбоза глубоких бедренных вен являются:

• восстановление нормального венозного оттока;
• снижение риска развития тромбэмболии легочной артерии – ТЭЛА;
• предупреждение дальнейшего роста имеющегося тромба;
• предупреждение повреждения клапанного аппарата вен;
• профилактика развития повторного развития тромбообразования.

Лечебная тактика при указанной патологии определяется непосредственно на основании клиники патологии и результатах инструментальных исследований.

Для консервативной терапии применяются:

• Антикоагулянтные препараты (снижающие свёртывающую способность крови). Применяются Гепарин, низкополекулярные гепарины (Эноксапарин, Делтапарин, Фраксипарин).
• Фибринолитические препараты. Это те лекарственные средства, которые способны растворить сформировавшийся сгусток крови. Применяются в первые несколько суток после тромбоза, после их применение малоэффективно. К ним относят Алтеплазу, Тенектеплазу.
• Спазмолитические средства. Папаверин, Дротаверин.
• Венотоники. Детралекс, Флебодиа 600.

К оперативному лечению прибегают в том случае, если имеет место флотирующий тромб в просвете вены, а также патологический процесс имеет распространённый характер.

При имеющемся воспалительном процессе, затрагивающем стенку вены, лечебный процесс заключается в применении следующих препаратов:

• Антикоагулянты. Чаще всего используют местно в виде гепариновой мази.
• Венотоники. Троксерутин, Детралекс, Флебодиа 600.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего применяют Диклофенак, Нимесулид.
• Антибиотикотерапия. К ней прибегают при выраженном воспалительном процессе.

Также рекомендованы тёплые компрессы, применение физиотерапии (УВЧ). Не следует длительное время соблюдать постельный режим, так как физическая активность способствует улучшению кровотока, что является профилактикой формирования тромбов. На период двигательной активности рекомендовано применение эластической компрессии (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж).

Оперативное лечение тромбофлебита показано только в том случае, если имеет место:

• восходящий тромбофлебит;
• сформированный тромб в поверхностной системе вен бедра.

Причины развития болезни и факторы риска

Существует множество причин, способных спровоцировать тромбофлебит. На первое место среди причин принято выдвигать венозные воспаления, характерные для людей с хронической венозной недостаточностью и варикозным расширением. Также повышается риск развития патологии у женщин, длительно использующих гормональную  контрацепцию и у заядлых курильщиков. В редких случаях часто повторяющийся флебит может быть признаком паранеопластического характера, то есть говорить о возможном злокачественном заболевании. Конкретными причинами тромбофлебита у госпитализированных пациентов являются внутривенные канюли. Если возникает воспаление вены, канюля должна быть немедленно удалена.

Кроме того, существуют определенные факторы риска, повышающие шансы на развитие тромбофлебита:

• местные воспалительно-гнойные процессы.
• посттромбофлебитический синдром;
• нарушение работы сердечнососудистой системы;
• ранее проведенные операции на нижних конечностях;
• некоторые виды раковых патологий.
• инфекционные болезни.